吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)
吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗痔的经验总结
［ ｂｔａｔ ０ ｊｃｉｅＴ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｆｃｏ ｓｗｈｃ ｆ ｅ ｃ ｈ ｕ ａｉｅｅｆｃ ｏ ｒ ｃｄ ｒ ｏ ｒ— － ｓｒｃ］ ｂｅｔ ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ａ ｔｒ Ａ ｖ ｇ ｉ ｉ ｌ ｎｅｔｅｃ ｒｔ ｆｅｔ ｆ ｏｅ ｕ ｅｆｒｐ ｏ ｈｎｕ ｖ ｐ
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结直 肠 肛 门外 科 ２ ０ ０ ９年 第 １ ５卷 第 ｌ期
吻合器痔 上 黏膜 环形切 除钉 合术 （ Ｐ 治疗 痔 的经验 总 结 Ｐ Ｈ）
（ ５ ６例 总 结 报 告 ） 附 ７
廖健 南 邱 磊 谢 沛标 周 爱华 廖 一平
（ 山市第二人 民医肛肠 外科 佛
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。
PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。
入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。
2 治疗方法在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。
由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。
3 临床护理31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。
32 术前护理321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后注意事项
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。
一、卧床休息及活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。
需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。
2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。
3.术后早期应注意多休息。
避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。
二、术后饮食术后饮食应当由软到硬，由少到多。
因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。
先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果汁等。
2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。
可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。
以后逐渐恢复至正常饮食。
3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。
饮食建议如下：●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。
●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。
注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。
三、排便指导1.解小便指导：●术后6小时内尽量在床上解小便。
6小时后再下床解小便。
●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。
确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。
如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。
●注意不要打湿敷料。
●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。
四、术后出现排尿困难怎么办？术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。
表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。
这是术后常见现象，可请家属用热毛巾、热水袋敷下腹部，或听流水声刺激排尿。
如果使用了上述方法还是无法排出小便，请及时告知医生。
PPH是什么，肛肠科医师如是说
PPH是什么，肛肠科医师如是说PPH手术又称为“痔上黏膜环切钉合术”，是临床中治疗痔疮的一种手术方法，对痔和直肠黏膜脱垂的治疗具有较好的临床疗效。
它来源于国外，但目前国内PPH手术流行度明显高于国外。
由于在外界有“微创、疼痛小”的口碑，在一些医院广泛开展，并得到大力推广，但隐藏在它背后的后遗症和并发症值得引起我们的重视。
PPH(procedure for prolapse and haemorrhoids)手术中文名称为痔上直肠黏膜环切术或者痔上黏膜环切钉合术。
1998年由意大利学者Longo第一次研究提出，在痔门肛垫直肠下移吻合理论的技术支撑下，采用肛门吻合器通过插入肛门，将位于直肠下端肛门黏膜以及直肠黏膜下方的组织表层进行环形吻合切除，而不需要切除肛门内痔、肛管皮肤及肛门齿状线等组织。
由于肛门周围皮肤无切口，肛垫保留，术后疼痛轻，围手术期排便功能受干扰小。
一、手术原理肛垫下移学说是上世纪70年代逐渐发展起来的有关痔的成因的一种学说。
该学说认为，在人体直肠末端左侧和右前位及右后位各有一个由窦状血管、黏膜下肌、结缔组织等组成的肛垫组织，能感受直肠内的气体、液体等物质，对肛门括约起着重要的辅助作用。
某些原因（如腹压增高）使肛垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，脱出肛门而为痔疮。
简单地讲，肛垫是人体的一种正常组织，由于一些不良因素的作用使肛垫向下移位，窦状血管出现病变而为痔。
而PPH手术原理主要包括：①虽然一般认为PPH手术并没有切除痔组织本身，通过“悬吊”直肠肛垫高度升高复位后，肛管内的解剖组织结构恢复正常，盆底肌群逐渐收缩恢复可以支持直肠功能；②由于手术完全切断了来自直肠上动脉的三条主干分支，阻断其血流，因此明显大大减少了急性痔疮的组织充血和肥大，可使痔疮体积逐渐恢复到正常大小；③由于手术至少位于齿状线以上2-3厘米以上，该处直肠粘膜及周边组织均受植物神经支配，肛周边缘无任何切口，可以解决困扰患者数周的术后手术部位疼痛问题，对肛门排便功能的干扰影响也很小。
吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析
吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析目的：总结探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后的常见并发症与临床处理方法。
方法：回顾性分析笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的患者的临床资料，记录患者的手术情况及术后并发症情况，并总结处理术后并发症的临床方法。
结果：91例患者的平均手术时间（30.42±4.36）min，平均住院时间（9.49±2.42）d；91例患者中9例患者术后出现并发症，发生率为9.89%，其中出血2例，吻合口处血肿2例，急性尿潴留1例，吻合口憩室2例，吻合口狭窄2例，经临床对症治疗后并发症均消除。
结论：PPH术是临床上治疗混合痔的主要方法，不足是术后并发症多，因此在手术过程中要注重精细化操作，以提高手术治疗的安全性。
标签：PPH术；并发症；处理措施吻合器痔上黏膜环切术（PPH）也可称为微创痔疮手术，具有术后恢复快、疼痛轻、手术时间短、操作简单等特征，在临床中的应用非常广泛。
然而需要引起注意的是，研究证实PPH术后引发各类并发症的风险较高，对患者的术后预后和生活质量的改善产生了严重影响[1]。
在本文中，笔者回顾性分析了笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的接受PPH术患者的临床资料，对PPH手术情况以及术后常见并发症的临床处理措施进行了总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的混合痔患者的临床资料，其中男48例，女43例，年龄22～79岁，平均（42.43±6.43）岁，平均病程（5.3±1.5）年。
所有患者均为混合痔，其中Ⅳ度71例，Ⅲ度20例，主要临床症状均表现为大便带血、大便时有肿物脱出。
1.2 PPH方法术前给予清洁灌肠，为患者实施全身麻醉或腰麻，选取右侧卧位，针对直肠腔、肛周部位给予常规消毒，扩肛至4～5指，于6、12点肛周皮肤部位缝牵引线（各1根），选取3、9点肛管部位，利用组织钳钳夹朝外牵拉，将CAD33置入肛内，利用缝线将6、12点部位固定，把组织钳去除，对肛门部位给予消毒，将直肠内黏液清除，内栓移去后，将PSA33插入CAD33中，选取齿状线上3～4 cm部位，利用10号丝线或者特制缝线于同一平面行黏膜下荷包缝合，将PSA33取出。
吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔10例
吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔10例环状混合痔是临床普外科的一种常见病、多发病，随着肛垫下移学说的逐渐普及，治疗观念亦发生了重大变化。
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）由意大利学者Longo在1998年首先提出并使用，通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂痔。
我院2011年采用PPH治疗重度环状混合痔10例，取得满意疗效。
现报道如下：1 资料和方法1.1一般资料本组10例均为我院肛肠科2011年1月至2011年12月住院患者，其中男5例，女5例；年龄28～67岁，平均44.7岁；病程6个月～15年，平均3.5年；均符合2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论制定的《痔诊治暂行标准》。
1.2手术器械采用江苏省常州市康迪医用吻合器有限公司生产的圆形吻合器（33.5mm）及其附件。
荷包线采用“2-0”或“3-0”普里灵双头针带线，止血线采用“3-0”薇乔可吸收线。
1.3手术方法口服甘露醇行肠道准备，腰麻或硬膜外麻醉下取膀胱截石体位，常规消毒铺巾。
常规用碘伏消毒会阴部皮肤和肠腔，用肛管扩张器内芯及手指进行充分扩肛。
置入肛管扩张器，并用7号丝线固定，通过肛镜缝扎器，在齿线上方2～3cm处，自3点处入针用2-0普里灵线开始顺时针沿直肠黏膜层及下层缝合1周，再从8点位至10点位顺时针缝合三分之一圈，做为牵引线。
将吻合器开到最大限度，将其头端插入荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵拉结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的空腔中，同时收紧吻合器打开保险装置后击发，女性患者在击发前常规阴道指诊检查，以防切除过深损伤阴道壁，引起术后直肠阴道瘘。
取出吻合器，认真检查吻合口部位是否有出血，对于活动性出血，局部用3-0可吸收线8字缝合止血。
术后观察肛门有无出血，必要时给止痛剂，给予静脉补液和抗生素，术后6h开始进半流质饮食，次日塞太宁栓保护肛管直肠黏膜以缓解肛门部不适，保持大便通畅，防止腹泻，以利伤口恢复。
PPH术前术后护理
PPH术（procedure for prolapse and hemorrhoids）又称吻合器痔上黏膜环切术，是1998年由意大利学者Longo首先报道，他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合，并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流，保留并提拉了脱垂的肛垫，减少了手术的创面，有利于伤EI的愈合，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛轻，并发症少，配合相应的护理措施，患者恢复快，缩短了住院时间，降低了手术费用，取得了满意的效果，现将围手术期护理体会报告如下。
PPH术原理：PPH手术不同于激光及传统手术，其原理是利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。
PPH手术优势：1、PPH手术安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。
2、PPH手术无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
3、PPH手术创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。
4、PPH手术手术时间短：整个过程只需半小时左右5、PPH手术诊疗范围广：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。
6、PPH手术适合对象多：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
PPH手术的术前护理：1.入院健康指导责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明痔疮发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。
PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔
PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔摘要：目的：观察“吻合器痔上黏膜环切术”pph治疗环状混合痔的临床疗效。
方法：2012年～2013年，对23例环状混合痔患者，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，观察其疗效。
结果：23例混合痔患者，经过pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后痊愈，平均愈合时间4天，随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。
结论：传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。
术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。
而pph对治疗混合痔具有良好的疗效，pph 手术，即“吻合器痔上黏膜环切术”，于直肠下段黏膜行环行切除，切除同时予以吻合，将下移肛垫上提，同时阻断血供。
手术时间短、患者术后疼痛轻、出血少、并发症少、疗程短、恢复快、疗效满意。
关键词：环状混合痔 pph手术临床疗效doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.094【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0092-01痔疮是肛肠科的常见病，多发病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛、出血、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床表现的疾病，本组23例环状混合痔病例，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，收到了良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
本组23例，男性15例，女性8例，年龄17～72岁，平均45岁，均为肛门肿物反复突出，伴有便血、疼痛，肛门镜检查示：肛管内齿线处黏膜呈大小不等的椭圆形肿块，颜色暗红，表面部分糜烂、渗出。
病程最短为1个月，最长为15年，4例患者曾采用药物塞肛及熏洗等治疗，疗效不佳。
1.2 方法。
麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴皮肤及直肠腔。
用无创伤钳分别在母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于pph手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内拴，分别在12点及6点方位的肛周皮肤用7号线缝扎固定透明环，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。
微创治疗痔疮手术(PPH)的护理体会
微创治疗痔疮手术（PPH）的护理体会微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，有效治疗重度脱垂内痔。
PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。
因此，近年来在各大医院广泛应用，笔者结合自身的工作经验和对专业知识的认识，探究微创治疗痔疮手术的护理体会。
标签：微创治疗；痔疮手术；阶段性护理痔是普外肛肠科常见多发病，居肛门五大疾病之首。
占肛肠科疾病87.25%，人群发病率达45.6%。
痔的治疗方法随着医疗科技发展越来越多，为探讨一种新型微创的治疗内痔手术方式已经被业内人士所共识。
在微创治疗痔疮手术过程当中，护理工作的作用也十分重要。
护理工作的阶段性工作开展对于患者的康复和治疗具有十分积极的作用。
科学性的划分阶段性的护理，可以更有效的帮助患者恢复健康生活[1-4]。
具体的阶段护理，以及护理的具体举措笔者结合对于微创治疗痔疮手术的临床经验，进行一系列的探究。
1术前护理1.1入院健康指导患者入院后，责任护士应主动热情的接待患者，向患者介绍病区的环境、医院的规章制度，使其尽快融入到这个集体中。
经常与患者交流和沟通，减轻患者的心理负担，消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，愉快接受手术。
1.2术前准备对拟行PPH手术患者，责任护士应指导协助患者进行必要的检查，做好药物过敏试验，术前晚和术晨测生命体征。
训练患者床上排尿，以适应患者早期卧床的需要。
1.3肠道及皮肤准备肠道准备可以消除肠道内的粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排除污染手术区域及减轻术后腹胀等并发症的发生。
术前1 d给予少渣半流食，术前禁食6 h，禁水4 h，手术当天早晨清洁灌肠。
术前常规备皮，并用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。
吻合器痔上粘膜环形切术手术记录
吻合器痔上粘膜环形切术（PPH）手术记录
麻醉成功后患者取（或截石位、折刀位）,常规术区消毒、铺无菌巾单, 稀碘伏棉球消毒直肠下端及肛管。
将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。
置入肛镜缝扎器，在齿线上3.5cm处用2-0可吸收缝线(或7号丝线）通过缝扎器作黏膜下荷包缝合（根据情况作单荷包或双重荷包），退出缝扎器,张开吻合器,将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟，打开吻合器，轻轻退出，检查黏膜切除完整。
仔细查看吻合口无出血，退出肛管扩张器，肛内置入太宁栓2枚，肛外置放敷料，胶布固定。
术毕。
术中患者耐受情况良好，出血少，术后安返病房。
切除之组织送作病理检查。
PPH痔上粘膜吻合器吻合手术记录详细教程
晴隆济康医院
手术记录
性名:张性别：男年龄:72岁
手术日期:201住院号:2015030
临床诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术后诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术名称：PPH痔上直肠粘膜吻合器吻合术
手术经过:1、常规消毒、铺单
2、俯卧位见肛门齿线外侧3-7点,7-11点明显混合痔痔核脱出伴部分肛管皮肤外翻,探查齿线内多枚内痔痔核,9点痔核肿胀明显,淤血青紫;
3、常规清理肠道,扩肛器润滑后扩肛,放入透明扩肛器,牵引缝合固定;
4、半环导引下于齿状线上3.5cm、4.5cm处,分别用4/0可吸收缝线作直肠粘膜层荷包缝合;
5、旋开吻合器,取下钉口与抵钉器间塑料垫环,放入吻合器套件,牵引荷包缝合线,打结,两侧牵引线穿过吻合器前端线巢,持续牵引;旋紧枪尾,指示红线退至手柄侧;一次性用力击发切割吻合器,持续夹紧枪钳5分钟,取出吻合器,见切下直肠粘膜完整;
6、检查吻合处,9点处见直肠创面稍渗血,予4/0可吸收线“8”字缝合出血,11点处部分直肠粘膜稍撕脱,行“8”字缝合关闭创面;
7、再次检查吻合口无渗血,退出透明扩肛器,肛门外痣核明显回缩;清除肠腔内纱布,肛管内置涂布马应龙痔疮膏凡纱1条,无菌纱布覆盖创面,术毕;
切除直肠粘膜1.53.5cm,交病人家属查实,同意由手术室环保处理;
手术者：手术时间：12:20-13:30
助手：陈手术时间：1小时10分钟
术中出血情况：10ml麻醉者：谭麻醉方式：腰硬联合
术中补液：500ml术中用药：左氧氟沙星0.2静滴
医生签名：。
吻合器痔上粘膜环形切除术PPHPPT演示课件
吻合器
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透明直肠镜
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扩肛器
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半弧形直肠镜
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勾线器
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手术过程示意图
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PPH优势——手术时间
➢ 传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重 的混合痔还需要多次手术，术后换药，通常需 3~4周的恢复时间。
➢ PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术 后恢复快，不用换药，一般只需3~5天即恢复日 常生活。
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3
肛垫示意图
4
内痔程度分级 Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
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PPH手术原理及特点
PPH的原理为： 1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层
组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的 内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置， 痔脱垂症状减轻甚至消失。 2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。 3、部分残留的外痔术后可萎缩。 4、保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。
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PPH并发症——少见并发症
❖直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出 血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以 及直肠穿孔。
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PPH手术注意事项
❖ 荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线 1～2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出 血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊 作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；
取出内栓，充分显露痔上粘膜。 ❖ 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过
旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。 ❖ 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线
PPH术操作细节
PPH术操作细节一、PPH术简介定义：PPH（P rocedure for P rolapsed H emorrhoids）即痔上黏膜环切术，是运用吻合器治疗环状脱垂痔的技术。
意大利学者Longo1998年发明，于2001年引进中国。
适应症：适用于以内痔为主的混合痔或单纯内痔，而以外痔为主的混合痔和单纯外痔但出血很少的情况，不建议行PPH术；既有内痔又有外痔的情况下，在切除掉内痔后，应询问患者是否需要切除外痔，并告知如切除外痔，可能会有疼痛感。
理论依据：通过肛肠吻合器在齿状线上方环行切除直肠黏膜及黏膜下层，使脱垂的痔向上悬吊和牵拉，不再脱垂。
此外，肛垫上提后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常解剖结构，改善肛门的控便能力。
由于切除的是黏膜，而不是痔疮，而齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉。
另手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源。
具有术后见效快、恢复快、疼痛少的特点。
二、临床操作方法1.术前先检查器械包装是否完好，有误破损或漏气；钉砧与钉仓之间的安全间隙是否合适；借助显微镜观察钉仓有无漏针。
2.麻醉采用骶麻、腰麻或局麻，一般以腰麻为主。
3.扩肛肛塞上涂石蜡油塞进肛门（一方面使痔脱垂或肛管黏膜脱垂部分复位，起到扩肛的作用，另一方面涂石蜡油起到润滑的作用，防止肛管损伤或肛裂），医助抵住肛塞2分钟。
4.固定支撑套注:如果由于肛塞相对于肛管较粗而导致的置入困难，可用两把Alex钳适度牵拉两边皮肤，以撑开肛门。
观察齿状线相对于支撑套的位置，正常应该是在距支撑套上缘以下1.5公分左右。
接着用丝线沿着支撑套下面的四个孔，左右各缝2针，将支撑套固定在皮肤上。
5.荷包缝合取出肛塞，导入窥视套，在距离支撑套上缘1~2公分位置，使用30带针可吸收缝线（针与线结合处光滑，易牵拉，减少对黏膜及黏膜下层的损伤，不易引起出血）或普通带针丝线进行荷包缝合，缝合一圈一般为4~6针。
PPH手术治疗痔疮
PPH手术治疗痔疮
作者：暂无
来源：《健康博览》 2010年第3期
PPH手术，又称痔上黏膜环形切除吻合术，学术界称之为治疗痔病的革命性手术，它与传
统手术的不同点在于，PPH手术能显著地减轻术后疼痛，显著地减少术中出血，缩短住院时间，加快康复周期。
PPH手术采用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，手术整个过程只需要半个小时左右。
由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者
几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。
对一些用传统疗法比较棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有很好的疗效。
痔疮PPH手术达到微创、疼痛小、疗效好、恢复快，这也是所有患者及医生的心愿，痔疮
早治早好。
传统手术一般需住院7-10天，出院后要在家休养2-3周，待创面完全愈合后再上班工作。
而PPH手术一般住院时间只要2-4天，出院后即能上班，无须在家休养。
近日，浙江省中医院肛肠科用这一技术成功为一名患者做了痔治疗。
这位患者大便时肛门
出血伴有异物脱出反复发作已有8年，此前因害怕疼痛而一直未手术治疗。
到该院就诊时，经
检查有重度环状混合痔，经过医护人员的精心准备在骶麻下行PPH手术，手术时间12分钟，手术顺利，安返病房，术中出血少，术后3天即康复出院。
患者及其家属对治疗结果很满意，说
原来对手术治疗的恐惧完全是多余的。
PPH手术的开展具有真正意义的微创和无疤痕技术与理念，符合当前人们工作的快节奏和
对高质量生活的追求。
（于伟）。
PPH术
术后并发症：吻合口出血
术中吻合口出血多为搏动性出血，主要与术中吻合 口检查及止血不充分有关。术中操作轻柔，认真检 查吻合口，如有活动性出血，彻底缝扎止血是防止 术后出血的关键。 术后轻度渗血，可应用纱布局部压迫止血，给予止 血药物治疗。 术后重度出血，必须行缝扎止血手术治疗。 术后密切观察切口渗出情况，正确认识普通渗血和 活动性出血的区别。 加强护患沟通，了解患者排便情况，有无里急后重 感或便血等现象的发生。
1、加快康复周期：很快恢复正常生活。 2、手术时间短：整个过程只需半小时左右 3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等 并发症。 4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。 5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗 6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适 用此手术方法。
缺点：
痔疮吻合器，价格较贵； 既往行PPH手术后复发病例，不主张再次行 PPH手术。 传统手术方式—— 外剥内扎术，疗效确切， 但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢， 部分手术病人出现：肛门失禁、肛管狭窄等 并发症。
1、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度痔，反复出血的
Ⅱ度内痔
2、导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前
膨出、直肠内脱垂
3. Ⅱ~Ⅳ期内痔伴肛裂、低位肛瘘
4.直肠粘膜脱垂 5.一般不用于孤立的脱垂性内痔。
禁忌症
1. 一般情况差、凝血机制差、严重肝 肾功能不全、大量腹水等 2. 恶性肿瘤晚期病人；
3. 吻合器手术治疗大型外痔无效 ；
外痔、内痔、混合痔
PPH术
PPH定义
PPH手术又称吻合器痔上粘膜 环切术,是运用吻合器治疗环状脱 垂痔的新技术
论吻合器痔上黏膜环形切除术与传统痔切除术临床疗效对比
论吻合器痔上黏膜环形切除术与传统痔切除术临床疗效对比【摘要】本文通过对吻合器痔上黏膜环形切除术与传统痔切除术的临床疗效进行对比分析，旨在探讨两种手术在治疗痔疮方面的优劣势。
首先介绍了吻合器痔上黏膜环形切除术和传统痔切除术的原理与技术，然后通过对临床疗效和手术并发症的比较分析，发现吻合器痔上黏膜环形切除术在疗效上具有明显优势，且并发症较少。
总结了吻合器痔上黏膜环形切除术的优势和传统痔切除术的局限性，并展望了未来的发展方向。
本研究对痔疮手术的选择提供了重要的参考依据，有利于提高手术治疗效果和患者的生活质量。
【关键词】痔疮手术，吻合器痔上黏膜环形切除术，传统痔切除术，临床疗效，手术并发症，研究进展，优势，局限性，未来展望.1. 引言1.1 背景介绍痔疮是一种常见的肛肠疾病，主要表现为下肢坐骨神经疼痛、大便习惯改变、肛门瘙痒等症状，严重时可引起出血、滑脱等并发症。
痔疮对患者生活质量和工作效率都会造成很大影响，因此及时有效地治疗是十分重要的。
目前，传统的痔切除术一直是治疗痔疮的主要方法。
该手术通过切除患处周围的病变组织，以达到治疗的目的。
传统痔切除术存在术后疼痛、排便困难、术后恢复周期较长等问题，影响了患者术后的生活质量。
本研究旨在比较吻合器痔上黏膜环形切除术和传统痔切除术的临床疗效，分析两者的优缺点，为临床治疗提供更科学的依据，为患者选择合适的手术方式提供参考。
1.2 痔疮手术现状痔疮是一种常见的肛门疾病，给患者带来不同程度的痛苦和困扰。
痔疮手术是治疗痔疮的主要方法之一，旨在缓解症状、改善患者的生活质量。
目前，常见的痔疮手术包括吻合器痔上黏膜环形切除术和传统痔切除术。
吻合器痔上黏膜环形切除术是近年来逐渐发展起来的一种新型痔疮手术方法。
其原理是通过使用吻合器将痔上黏膜环形切除，并将残余组织吻合，从而达到治疗痔疮的目的。
相比传统痔切除术，这种手术方法具有出血少、术后疼痛轻、康复快的优点，受到越来越多医生和患者的青睐。
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后患者注意事项宣教
适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗 粮。
多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮 水，保持大便通畅。
患者教育内容
术后饮食
忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪 便过硬而影响伤口愈合。
平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、 豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。
患尽量在床上解小便。6小时后再下床解 小便。
04
患者教育内容
患者教育内容
卧床休息
A
及活动
术后
B
饮食
排小便
C
指导
解大便
D
指导
伤口自
E
我护理
患者教育内容
卧床休息及活动
当麻醉药效消退后，可每隔一段时间轻微地移动臀部， 以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。
术后早期应注意多休息。避免活动过多、久坐久蹲久站 和腹泻，以免增加出血几率。
患者教育内容
术后饮食
肛门疼痛:可能与术中扩肛引起的轻度肛门皮肤损伤有关。
出血:主要位于吻合口部位、量较少，不需特殊处理。吻合后要认真检查吻 合口是否有活动性出血，对于有搏动性出血应该局部缝合止血。吻合钉大约 在1周左右脱落，可能会出现出血，所以PPH的病人最好1周后出院。
便次增多。无需焦虑，3日后便可恢复。
排便困难，持续1年左右。术后4天若还没有大便，需要用生理盐水灌肠。
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除 （PPH）术后患者注意事项宣教
演讲人：小刺猬知识库
2021-12-02
目录
Contents
概述 手术优点 PPH并发症及处理方法 患者教育内容
01
概述
概述
PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后 进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正 常的解剖位置。同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术 后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。一般II～IV度痔、致贫血的I度痔，尤 其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)健康宣教
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）健康宣教吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)目前是一项安全、简单的手术。
本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除术的具体操作过程和常见问题。
一、什么是PPH手术？PPH手术主要用于治疗严重的环形内痔和以内痔脱出为主的环形混合痔。
手术利用特制的圆形吻合器将脱垂的内痔和直肠下端组织向上提到肛管上，恢复其正常的解剖位置。
同时切除病变的组织，阻断痔的血液供应，从而达到治疗的目的。
二、PPH手术大概是怎样进行的呢？1.麻醉医生首先会为您进行麻醉，因此您在手术过程中不会感觉到疼痛。
手术时，您一般需要采取截石位或折刀位，具体手术体位还需听从医生安排。
2.扩张肛管麻醉后，医生用肛管扩张器扩张肛管。
然后用特殊的器械，将直肠下端黏膜缝合一圈。
3.插入PPH吻合器治疗缝好之后，插入PPH吻合器，将缝合好的黏膜拉入吻合器。
吻合器在切割的同时，会瞬间发射医用钛钉吻合直肠下端黏膜。
4.检查并处理伤口上述步骤都完成后，医生会将器械取出，检查吻合口有无出血等现象。
然后将引流胶条和止血纱布放在肛门内，以引流残余血，同时压迫和湿润吻合口，防止出血和感染的发生。
三、术后需要手术取钉吗？一般情况下，术后3～4周，缝合所用的钛钉会自动脱落。
即使个别未脱落，也不用手术取钉。
因为手术使用的钛钉，可长期存于体内，对身体无害。
但如果术后，因为钛钉出现了较为严重的刺痛等不适，请您及时就诊。
以上就是吻合器痔上黏膜环形切除术的手术过程，希望能够帮助您了解这种治疗方法。
请您放松心情，积极配合医生治疗。
PPH及手术并发症的预防及处理
个体化治疗方案研究
长期随访和预后研究
针对不同患者的具体情况，研究个体化的 治疗方案，以实现更精确的并发症预防和 治疗。
对PPH手术患者进行长期随访和预后研究 ，以评估不同预防和处理措施的实际效果 ，为临床实践提供依据。
感谢您的观看
THANKS
02
PPH手术并发症
出血
总结词
出血是PPH手术常见并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血多发生在术后24小时内，表现为肛门渗血、局部肿胀、 疼痛等症状。预防措施包括术中仔细止血、术后保持大便通 畅等。若发生出血，应及时就医，采取压迫止血、药物治疗 或手术治疗等措施。
感染
总结词
感染是PPH手术后常见的并发症，可导致局部炎症、疼痛和发热等症状。
其他并发症处理
若手术后出现其他并发症，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治 疗等。
05
总结与展望
PPH手术并发症的预防与处理的重要性
降低术后并发症发生率
节约医疗资源
有效的预防和处理措施能够显著降低 PPH手术后的并发症发生率，提高手 术的安全性和成功率。
减少并发症和缩短恢复时间意味着医 疗机构能够更高效地利用医疗资源， 降低治疗成本。
术后护理与观察
疼痛管理
营养支持
早期活动
观察并发症
术后需进行疼痛评估， 并给予适当的镇痛措施。
根据患者的营养状况， 给予适当的营养支持。
鼓励患者术后早期活动， 促进术后恢复。
密切观察患者术后情况， 及时发现并处理并发症。
04
PPH手术并发症的处理
出血处理
出血预防
在手术过程中应仔细止血，并使用适 当的止血措施，如电凝、结扎等。
PPH简介
与传统手术对比 非手术治疗：饮食疗法、口服用药、外敷用药、注 射疗法、枯痔疗法、红外疗法、冷冻疗法、激光疗 法等。 传统手术疗法：采用外剥内扎术切除痔核，是近年 来最常用的重度痔的治疗方法，但是传统手术疗法 所带来的术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问 题，常常令患者闻之色变，而且传统手术疗法存在 一定的复发可能性，尤其重要的是它或多或少的切 除了肛垫。因而有患者在术后有不同程度的失禁现 象发生。
禁忌症
对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门 静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不 推荐使用。
注意事项
PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同 时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提, 另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液 供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部 分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应 症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜 脱垂也是适应症。
PPH术
(吻合器痔上黏膜环切术)
PPH技术的起源
最早是1990年美国人Allegra G由痔环切术受到启发 ，提出使用吻合器切除环状痔，并在临床实践中取 得较好的治疗效果 。但将PPH术发扬光大的是意大 利人Autonio Longo。现在一说到PPH术就会提到他 还有美国强生公司。因为是强生公司和Autonio Longo在1993年合作生产出来现在我们临床上使用 的弯把肛痔吻合器原型。也正因为此，强生公司在 PPH手术吻合器领域始终立于顶端。
PPH手术适合的人群
老年人：老年人的体质比较弱，尤其是一些患有高 血压和糖尿病的老年人，他们不能用那些传统的手 术治疗，我们就可以用现代的微创术来轻松的为他 们解决痔疮的问题； 女性朋友：由于患痔疮的部位非常敏感，运用传统 的手术痛苦太大，而且出血很多，多数女性朋友都 会拒绝治疗，因此，微创术是她们的首选；
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❖ 适度牵拉荷包线，旋紧吻合器。 ❖ 击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除
粘膜的完整性。 ❖ 检查吻合口，有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字
缝扎止血。创面压迫碘仿纱条（凡士林纱条），可敷以泰 绫等止血材料，以利伤口止血、愈合。 ❖ 注意事项：粘膜下缝合，避免损伤女性病人阴道后壁和男 性病人的前列腺和尿道。
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PPH术前及术后
PPH的缺点 ❖痔疮吻合器，价格较贵。 ❖既往行PPH手术后复发病例，不主张 再次行PPH手术。
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PPH并发症——常见并发症
❖ 尿潴留：男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性 引起尿道括约肌收缩有关；
❖ 肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门 部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较 轻，持续时间短；
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PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、 Ⅳ度痔
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
一般不用于孤立的脱出性内痔
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PPH禁忌症
1
妊娠妇女、儿童
2
有顽固性便秘或盆腔肿瘤
门静脉高压症、布-加综合征、
3 大量腹水者
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
4
功能不全等不能耐受手术者
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5 吻合器手术治疗大型外痔无效
PPH术前准备
❖ 一般准备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸 片等；
❖ 肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日 晨灌肠；
❖ 麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日 晨禁饮食。
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PPH手术过程
❖ 体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确保松弛； ❖ 常规消毒、铺巾，（可留置导尿管）。 ❖ 扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管
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PPH优势——肛垫的生理功能
➢ 传统手术对肛垫有不同程度的破坏，术后可能出 现不同程度的漏粪、漏气、肛门狭窄等。
➢ PPH手术未破坏肛垫，保留了肛垫的正常生理功 能，术后出现肛门失禁、狭窄等并发症少。
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传统手术
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术前
术后
术后1月
➢ PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术 后恢复快，不用换药，一般只需3~5天即恢复日 常生活。
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PPH优势——术后疼痛
➢ 传统手术在齿线上1.5~2.0cm的肛垫及周围皮肤 ，此处受躯体神经控制，对切割痛敏感，术后疼 痛剧烈。
➢ PPH手术在齿线上3.0~4.0 cm的直肠粘膜区进行 环切，直肠粘膜受植物神经控制，对切割不敏感 ，术后疼痛轻微。
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吻合器
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透明直肠镜
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扩肛器
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半弧形直肠镜
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勾线器
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手术过程示意图
PPH优势——手术时间
➢ 传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重 的混合痔还需要多次手术，术后换药，通常需 3~4周的恢复时间。
，取出内栓，充分显露痔上粘膜。 ❖ 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过
旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。 ❖ 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线
应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量 自出针点原位进针。
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PPH手术过程
❖ 下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻 和肠道的牵拉反射有关；
❖ 出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少， 不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性 休克。预防方法——吻合后认真检查吻合口；另外，吻合 口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关， 距离愈往上出血愈少。
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PPH并发症—Байду номын сангаас少见并发症
❖直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出 血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以 及直肠穿孔。
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PPH手术注意事项
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肛垫示意图
内痔程度分级 Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
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PPH手术原理及特点
PPH的原理为： 1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层
组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的 内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置， 痔脱垂症状减轻甚至消失。 2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。 3、部分残留的外痔术后可萎缩。 4、保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。
TJTCH LCY
吻合器痔上粘膜环切术
(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)
Contents
1
“痔”简介
2
PPH手术原理及过程
3
PPH术后并发症及注意事项
4
PPH手术优势
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“痔”形成机制
❖ 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。 ❖ PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛
“痔”形成机制
❖ 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。 ❖ PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛
管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域 ，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性 组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排便 作用。 ❖ 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作 用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲 张，久而久之即形成痔。
管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域 ，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性 组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排便 作用。 ❖ 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作 用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲 张，久而久之即形成痔。
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