熊磊教授辨治小儿咳嗽经验

熊磊教授辨治小儿咳嗽经验Ξ

高东祥,李荣秀　指导:熊　磊

(云南中医学院,云南昆明　650200)

摘　要:介绍熊磊教授治疗小儿咳嗽的经验,其治咳8法为:宣肺散寒、疏风清热、涤痰清肺、涤痰通腑、清燥利咽、清热泻肺、养阴清燥、益气健脾等法。

关键词:儿科疾病;咳嗽;中医治疗

中图分类号:R24912/7 文献标识码:A 文章编号:1000—2723(2005)01—0047—02

熊磊教授从事儿科临床十余载,对咳嗽、厌食

等疾病的诊治有独到之处。笔者有幸跟师,深受教益,现将教授治疗小儿咳嗽八法简介如下:1　治疗方法111　宣肺散寒此法适用于风寒之邪侵袭肺卫,闭塞肺络之中,致使肺失宣降,症见:咳嗽频作,干咳或咳痰清稀色白,咽痒,鼻塞流清涕,或时有喷嚏,舌淡苔白,脉浮紧,咽不红。多用麻杏二陈汤、伤风咳嗽汤加减。常用药:麻绒、杏仁、法半夏、陈皮、茯苓、桔梗、苏叶、紫菀、百部、前胡、荆芥、蝉蜕、苍耳子、刺蒺藜等。112　疏风清热

此法适用于风热犯肺,肺失清肃或寒郁化热,肺气郁闭,气逆作咳。症见:咳嗽不爽,痰粘稠色黄,不易咯出,咽痛,鼻塞流浊涕,目赤,舌红苔薄黄或黄腻,咽红,脉浮数。轻者常用桑菊饮加味。药用:桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根、黄芩、紫菀、百部、前胡、射干、蝉蜕、厚朴等。重者常用麻杏蒌贝汤加味。药用:麻绒、杏仁、瓜蒌壳、生石膏、桔梗、竹茹、黄芩、枳壳、紫菀、百部、前胡、芦根、蝉蜕、牛蒡子、浙贝母等。113　涤痰清肺

此法多用于痰湿素盛,肺络有热,痰热搏结,壅滞肺络,肺失宣肃,肺气上逆而成咳嗽者。症见:咳嗽声重,痰多色黄,稠粘难咯,喉中痰鸣,

甚则气息喘粗,大便干结,舌红苔黄或黄腻,脉滑数。多用麻杏石甘汤合千金苇茎汤。常用药:麻绒、杏仁、石膏、京半夏、化红、黄芩、枳实、厚朴、茯苓、薏苡仁、冬瓜仁、芦根、桔梗、紫菀、百部等。114　涤痰通腑

此法适用于实热内闭,腑气不通,升降受限,气机不利,症见:咳嗽气逆,烦躁不安,大便秘结,腹部胀满,舌质红苔腻或黄腻,脉滑数。此乃肺胃热盛,运用此法确有上病下取,釜底抽薪,通下腑实使肺之壅塞减轻。方用小承气汤加味。常用药:法半夏、陈皮、茯苓、枳实、厚朴、郁李仁、莱菔子、薏苡仁、全瓜蒌、杏仁、黄芩、紫菀、百部、前胡、桔梗等。115　清燥利咽此法适用于外感温燥之邪,伤于肺卫。小儿肺脏娇嫩,且肺喜润恶燥,燥邪伤络,耗津灼液,肺失滋润,则清肃失司。症见:干咳无痰或痰少而粘,身热不甚,口渴,鼻燥咽干,咽红,舌红苔薄而干,脉浮数。常用桑杏汤化裁。常用药:桑叶、杏仁、陈皮、茯苓、芦根、天花粉、黄芩、沙参、蝉蜕、浙贝母、紫菀、百部、前胡、桔梗等。116　清热泻肺

此法适用于伏火郁热,郁结于肺,气逆不降而咳。症见:咳嗽日晡尤甚,皮肤蒸热,舌红苔黄,脉细数。方用泻白散、泻白二陈加味。常用药:桑白皮、地骨皮、杏仁、桔梗、法半夏、陈皮、茯

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4Ξ收稿日期:

2004—05—12 修回日期:2004—10—09

作者简介:高东祥(1979～),云南曲靖人,本院2000级骨伤班学生。

第28卷第1期

2005年3月

云南中医学院学报

Journal of Y unnan C ollege of T raditional Chinese M edicine

V ol.28N o.13.2005

苓、黄芩、紫菀、百部、前胡、芦根、浙贝母等。117　养阴清燥

此法适用于久咳或咳嗽后期,肺胃阴伤,阴虚火旺,或余热迁延未清,灼液为痰,使肺宣降失常。症见:干咳无痰,或痰少而粘,不易咯,咽干喉痒,声音嘶哑,午后潮热,舌红苔少而干。方用沙参麦冬汤、沙麦二陈汤。常用药:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、扁豆、芦根、蝉蜕、法半夏、陈皮、茯苓、黄芩、紫菀、百部、前胡、知母等。118　益气健脾

此法适用于肺虚腠理不密,卫外不固,脾虚不足,酿液成痰,肺失宣降。症见:咳嗽反复不已,痰白清稀,自汗畏寒,气短懒言,纳谷不香,舌淡嫩,边有齿痕,脉微细。方用玉屏生脉二陈汤加味。常用药:黄芪、白术、防风、太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、紫菀、百部、前胡、枇杷叶、诃子等。

2　病案举例

刘某,男,6岁,咳嗽2天,因受凉起病。咳嗽痰白清稀,鼻塞流清涕,发热(3819℃)、畏寒,肢体困倦,饮食减少,不思水饮,舌质淡苔薄白微腻,此乃风寒外感,表邪郁遏,肺气不宣。治宜宣肺化痰,方用麻杏二陈汤加味治之。处方:麻绒、百部、陈皮各6g,法半夏、茯苓、桔梗、苏叶、前胡、苍耳子、杏仁、紫菀各10g,蝉蜕、甘草各5g。煎服法:开水浸泡20min,煮沸15min,煎煮3次取汁150ml,日服5次,每次30ml,每日1剂,连服3剂并温覆而卧,随得微汗而表解热退,咳涕止,病愈。

杨某,男,3岁,2003年8月16日初诊。半月前发热咳嗽,经抗菌镇咳后,体温正常,现干咳频作,夜间尤甚,痰少而粘,难咯,咽干喉痒,音哑,大便偏干,查:舌红少津,苔薄黄而干,咽部少量充血。此证属于热病后期,久咳伤及肺之气阴。治宜养阴清燥,方用沙参麦冬汤加味。处方:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、黄芩、紫菀、百部、前胡、桑白皮、地骨皮各10g,芦根15g,蝉蜕、甘草各5g。3剂,煎服法:冷水浸泡20min,煮沸15min,煎煮3次取汁150ml,日服5次,每次30ml,每日1剂。

8月20日复诊:上方服完后,咳嗽明显减轻,微有咽干喉痒,余症已无,查舌质微红稍偏干,苔薄白。效不更方,继进3剂而愈。

3　体会

咳嗽是小儿呼吸系统常见病,引起咳嗽的原因很多。大体分为外感和内伤两大类,外感咳嗽为外邪侵袭伤及肺卫,肺失宣降,清肃之令失常,气道不利,肺气上逆而咳嗽。临床上以风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之气致咳。内伤咳嗽多由脾失健运,或肺之气阴不足,致痰湿内生,壅塞气道,使肺宣降失常而为咳。

教授在治疗外感咳嗽时以解表疏散外邪为先。风寒用荆芥、苏梗、香薷、麻黄等以温肺散寒,风热用菊花、桑叶、薄荷、蝉蜕等以辛凉解表,而不可用苦降之剂凉遏肺气,以致不能透表而解。若表邪已解,但肺气尚未宣通,痰湿壅滞气道或咳嗽仍不清宁用麻绒、桔梗、杏仁、瓜蒌壳、前胡、冬瓜仁等宣肺祛痰之剂,忌用诃子、五味子、枇杷叶等收涩镇咳之剂,以免闭门留寇。

内伤咳嗽以健脾理气化痰为主。教授常教导善治痰者,治其生痰之源,以达治病求本之意,张介宾曾说:“善治痰者,惟能使之不生,方是补天之手”。小儿“脾常不足”且“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。当用二陈汤、薏苡仁、白扁豆等调理脾胃,脾强胃健,随食随化,皆成气血,焉得留痰。同时不忘“治痰先治气,气顺痰自消”。《三因极一病证方论》曰:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺”。常用枳实、厚朴、陈皮、莱菔子等以理气化痰。又因小儿乃纯阳之体,阳盛则化火,痰随火而升降,火引痰而变生诸证,故教授多选用黄芩、生石膏、芦根等以降其火。

此外教授认为,不论是外感或内伤咳嗽,有相当一部分病人的咳嗽与咽喉有关。因肺主气,咽喉为肺之门户,手太阴肺经上连咽喉,咽喉受邪,经气不利,亦可致肺气上逆而发生咳嗽,故多用蝉蜕、僵蚕、射干、马勃、牛蒡子等以达疏风利咽止咳之效。此乃教授多年之经验,甚为珍贵,撰写于此,予同道参考。

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2005年云南中医学院学报第28卷