胸腹部闭合性损伤PPT课件
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闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
易继发感染，再出血，腹腔感染，胆瘘，可使 肝创面进一步扩大，直接压迫下腔静脉，或腹内 压>215KPa时，可导致肾衰。
2. 禁忌症，严重腹胀，肠麻痹及广泛粘连。 3. 注意点：穿刺前排尿，避免在血肿搏动
处，孕妇远离子宫注意肝脾肿大。诊断 率可达90%以上。
腹腔穿刺术：
病人侧卧5分钟，局麻下取卧侧表氏 点（左）或脐平线与腋前线交界点 穿刺，穿破腹膜落空感后，进行抽 吸，如抽不到可改变针头方向或体 位，抽取液应观察性状；还可作涂 片及化验检查，如抽出血液迅速凝 固，多系误穿血管所改，抽吸不到 液体并不完全排除内脏损伤。
三. 临床表现
1. 单纯腹壁损伤一般较轻，局部压痛 肿胀淤斑，无消化道症状及生命征 改变，症状常逐渐减轻，如加剧应 考虑合并内脏损伤。
2.实质脏器破裂病人主要表现内出血：
A、循环系统改变：面色苍白，脉率 增快，脉搏细弱，血压不稳及休克；
B、腹部体征：腹胀和移动性浊音。胆 管断裂及胰管断裂，因胆汁或胰液 刺激腹膜可产生明显腹痛和腹膜刺 激征。
2.近年来报道在全身情况稳定，单纯脾损伤，出 血量少的病人，可在严密观察下行保守治疗， 应遵循保命第一，保脾其次的原则。
3.儿童脾切除可发生OPSI。 4.须警惕迟发性脾破裂。
八.肝破裂手术治疗要求
确切止血，消除胆漏，通畅引流。 应切除失活肝组织，结扎血管、胆管， 缝合裂口，消灭死腔。
手术治疗：
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
胸腹部损伤精品PPT课件
第4-7肋 最易骨折
2
【病理生理】
1. 气、血胸 尖锐的肋骨断端向内移位 可刺破胸膜、
肋间血管或肺组织→气、血胸
反常呼吸
2. 反常呼吸 多根多处骨折→胸壁软化
纵隔摆动
3、肺不张肺感染 剧痛→不敢深呼吸、咳嗽→肺不张、
肺感染
3
2020/12/17
肋骨骨折受力方向
44
5
【临床表现】
• 症状： 胸壁疼痛 呼吸困难 • 查体：受伤处胸壁肿胀、压痛、触
• ④闭式胸膜腔引流血液每小时超过200ml 连续3小时
30
【治疗】
1、非进行性血胸：
中等量：穿刺 闭式引流 抗感染
2、进行性血胸：
抗休克同时剖胸探查
3、凝固性血胸 早期：剖胸清除血肿，防感染及机化 机化后：纤维板剥离术 感染后：按脓胸处理
31
闭式胸腔引流装置
32
血胸闭式引流
33
第三节 腹部创伤
• 病情根据出血量、出血速度和病人体质而有所 不同
• 小量血胸(成人0．5L以下)，可无明显症状 • 中量血胸(0．5—1L) 大量血胸(1L以上) • 休克症状 面苍、气促、脉搏增快、血压下降 • 查体：气管向健侧移位 叩诊浊音 听诊呼吸音减
弱或消失 • X线：小量：肋膈角变钝 大量：阴影 气液平面 • 穿刺：抽出不凝固血液
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤（开放）
肝
37
小肠
26
结肠
16.5
大血管
11
引流瓶口不能全封闭
23
☆三、血胸
胸膜腔积血，称为血胸
血胸常与气胸同时存在，称为血气胸
24
• 胸膜腔内血液来自：
• ①肺组织裂伤
腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
常见护理 诊断/问题
体液不足 疼痛 恐惧 有感染的危险
护理目标
病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理
护理措施
1 维持体液平衡
➢ 扩充血容量 ➢ 记录出入量 ➢ 定时检测中心静脉压，并结合血压的变
(3)X线、CT检查：
大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破 裂者，腹部平片显示膈下新月形阴影，提示膈下有 游离气体。
CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、 大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊 断帮助较大。
(5)诊断性腹腔穿刺术：
是确诊率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90％。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界 处或经脐水平线与腋前线相交处。 通过观察抽出液的性状(血液、胃肠内容物、混浊、腹 水、胆汁或尿液)。借此帮助判断是什么性质的脏器受损。
腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、 血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细 胞计数可略有增高。胰腺损伤、胃或十二指肠 损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检 查发现血尿，提示有泌尿器官的损伤。
(2)B型超声检查：
B超检查具有经济方便、可重复进行动态观察、 诊断准确率高等优点。可根据B超检查估计出腹 腔积液的量，即每lcm液平段，腹腔积液约有 500ml。由于气体对超声的反射强烈，其在声 像图上表现为亮区。
一、定义及特点
定义：腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、 腹腔内脏器和组织的损伤。
特点： 涉及面广——包含多系统的脏器和组织 伤情复杂——可同时有多脏器和组织损伤 危险性大——大出血和感染是死亡的主因
腹部闭合性损伤病人的护理ppt课件
17
七、术前护理 Pre-operative nursing
Fear
Relevant factors:
accidenctaolmitnhmjeuuraynritcoaftion
worry about prognosis
18
八、护理措施
• 急救 • 病情观察：1.生命体征的变化：脉搏、呼
吸、血压。2.腹部情况。3.血常规。4.B 超、CT • 休息与体位 绝对卧床休息，大小便不离 床；若病情稳定，可取半卧位。 • 输液与饮食禁食期间需补充足量的液体， 防治水、电解质及酸碱平衡失调。待肠 功能恢复后，可开始进流质饮食。
6
Review
腹部开放性损伤
病因：
Etiology
急救原则
First-aid principles
Open trauma
无菌包扎 切忌回纳 下肢半屈 manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损 的临床表现 4.休克征象
酌情止痛
作为接诊护士，我们要……?
2
体格检查、辅助检查、治疗措施
• 查体：T：36.0℃，P：110次/分，R：7次/分，呼吸 气囊辅助呼吸，SPO2：71%，BP：145/95mmhg， 一般情况极差，呼之无反应，双侧瞳孔等大等圆，直 径约2.0mm，光反射迟钝，全身多处皮肤擦伤。
• 辅助检查： CT示：右侧多根肋骨骨折并少量积液，气 胸、右肺挫伤，肝脾周围积液。腹部B超示：肝实质回 声不均匀声像（肝破裂？），腹腔积液。
19
八、护理措施
• 心理护理 关心病人，加强交流，向病人 解释可能出现的并发症、相关的医疗和 护理，使病人解除焦虑和恐惧。稳定情 绪，积极配合各项治疗和护理。
七、术前护理 Pre-operative nursing
Fear
Relevant factors:
accidenctaolmitnhmjeuuraynritcoaftion
worry about prognosis
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八、护理措施
• 急救 • 病情观察：1.生命体征的变化：脉搏、呼
吸、血压。2.腹部情况。3.血常规。4.B 超、CT • 休息与体位 绝对卧床休息，大小便不离 床；若病情稳定，可取半卧位。 • 输液与饮食禁食期间需补充足量的液体， 防治水、电解质及酸碱平衡失调。待肠 功能恢复后，可开始进流质饮食。
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Review
腹部开放性损伤
病因：
Etiology
急救原则
First-aid principles
Open trauma
无菌包扎 切忌回纳 下肢半屈 manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损 的临床表现 4.休克征象
酌情止痛
作为接诊护士，我们要……?
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体格检查、辅助检查、治疗措施
• 查体：T：36.0℃，P：110次/分，R：7次/分，呼吸 气囊辅助呼吸，SPO2：71%，BP：145/95mmhg， 一般情况极差，呼之无反应，双侧瞳孔等大等圆，直 径约2.0mm，光反射迟钝，全身多处皮肤擦伤。
• 辅助检查： CT示：右侧多根肋骨骨折并少量积液，气 胸、右肺挫伤，肝脾周围积液。腹部B超示：肝实质回 声不均匀声像（肝破裂？），腹腔积液。
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八、护理措施
• 心理护理 关心病人，加强交流，向病人 解释可能出现的并发症、相关的医疗和 护理，使病人解除焦虑和恐惧。稳定情 绪，积极配合各项治疗和护理。
腹部闭合性损伤-PPT课件
气腹征，腹胀
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
《闭合性腹外伤》课件
手术过程
手术中发现脾脏破裂出血 ，进行止血并切除脾脏。 术后放置引流管。
治疗方案分析
该患者治疗方案及时有效 ，成功挽救了患者的生命 。
案例总结与启示
治疗效果
患者术后恢复良好，未出现并发症，顺利出院。
治疗经验总结
对于闭合性腹外伤患者，应尽早诊断、及时手术治疗，以 降低死亡率。同时，术后护理和康复训练也至关重要。
康复。
CHAPTER 05
案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者信息
患者为中年男性，因车祸 导致闭合性腹外伤，无其 他部位损伤。
伤情描述
患者腹部CT检查显示腹腔 内少量积血，脾脏损伤。
案例特点
该案例具有代表性，闭合 性腹外伤中脾脏损伤较为 常见，治疗方案具有参考 价值。
治疗过程解析
手术方案
患者接受紧急剖腹探查手 术，进行脾脏切除。
感谢您的观看
《闭合性腹外伤》ppt 课件
目 录
• 引言 • 闭合性腹外伤概述 • 治疗方案与原则 • 预后与康复 • 案例分析 • 总结与展望
CHAPTER 01
引言
主题介绍
闭合性腹外伤的定义
是指腹部受到外力撞击或挤压，导致 腹部脏器受损，但皮肤完整无伤口的 损伤。
常见原因
症状表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血尿等， 严重时可出现休克症状。
注意事项
手术治疗后需加强护理，预防感 染、出血等并发症的发生。
特殊情况处理
多发伤的处理
对于同时伴有其他部位损伤的闭合性腹外伤患者，应综合考虑伤 情，处理好各部位的损伤。
合并症的处理
如患者伴有高血压、糖尿病等基础疾病，需在处理腹外伤的同时， 积极治疗合并症，以降低术后并发症的风险。
腹部闭合性损伤ppt课件
脾破裂
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脾破裂诊断
腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史
诊断
内出血：面色苍白、脉搏加快 、休克 移动性浊音（＋）、腹穿有不凝血 腹膜刺激征
Hb、Ht、RBC持续下降。 CT或超声显示脾破裂依据
脾破裂
29
脾破裂CT检查
30
脾破裂分级(第六届我国脾脏外科研讨会)
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜 及实质轻度损伤，手术所见 脾裂伤长度≤5.0cm，深度
腹部闭合性损伤
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常见腹部闭合性脏器损伤
腹部闭合性损伤
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腹壁损伤 腹壁闭合伤损伤
• 常见挫伤和血肿。 • 挫伤不需要处理； • 血肿为不移动的触痛性包块， • 可保守治疗，或手术清除血肿。
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脾破裂 splenic rupture
脾脏概述：脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性 器官。它被与其包、腹壁和膈肌的保护，但外伤 暴力很容易使其破裂引起膜相连的诸韧带固定在 左上腹的后方，尽管有下胸壁内出血。脾破裂在 腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损 伤中约占10%左右。
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诊断性腹腔穿刺 诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛
粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿
大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
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诊断性腹腔灌洗术：
A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证 明是尿液。 B、显微镜下RBC>100×109/L，
3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征， 同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症 状，有时可有气腹征。
腹部闭合性损伤
6
诊断 有无内脏损伤 什么性质的脏器受到损伤 是否有多发损伤 诊断遇道困难怎么办
闭 合 性 腹 部 损 伤ppt课件
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③病人由安静转为烦躁、血压有下 降趋势； ④RBC、Hb进行性下降； ⑤膈下出现游离气体或腹穿抽出不 凝血； ⑥体温升高、全身情况进行性加重。
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2. 确诊内脏器官损伤的处理原则 一经确诊或高度怀疑有内脏器官损 伤而有手术指征者，应争取尽早手术 探查。 ① 手术时机：对有出血性休克者，应边 抗休克边同时急诊手术，只有制止了 出血，休克才能控制；而对空腔器官 损伤病人有休克时，一般应先抗休克 治疗，待休克好转后再
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五. 各脏器破裂损伤特点举例
（一） 脾破裂 1. 临床表现特点： 脾破裂在腹部损伤中发生率较 高，如原有脾肿大，受伤后更易产 生脾破裂。大多是由于左下胸或左 上腹直接受损伤引起，可合并肋骨 骨折。脾破裂时有左上腹或左侧腹 疼痛、左肩部放射痛。左上腹饱满、
39
有压痛反跳痛、及腹肌紧张。腹穿 抽出不凝血。出血量多时，出现失 血性休克。X线可见左侧膈肌升高、 活动受限。B超可发现脾周血凝块、 腹腔积血。脾破裂有立即破裂和迟 发性破裂：
40
① 立即破裂：可很快表现出内出血 征象。 ② 迟发性破裂：又称为包膜下破裂。 可因出血继续不断，经一段时间， 使包膜胀破而表现突发大出血。可 发生在伤后一段时间，十多小时、 几天甚至伤后一月的也有。
41
2. 治疗 急诊手术。脾破裂一经诊断应 立即手术。一般应行脾切除术，才 能止血，因脾脏脆弱，修补较难。 对小的浅表裂伤出血已自止者，可 行包膜缝合修补。
21
① 早期即出现休克； ② 有持续性腹痛、恶心呕吐 ； ③ 有固定明显的腹部压痛及腹膜刺 激征 ④ 有呕血便血者。 ⑤ 移浊阳性伴肠鸣音减弱或消失或 肝浊音界改变。 ⑥ 直肠指检有指套染血、直肠前窝 有触痛或波动感者。
22
5. X线检查： X线检查在闭合性腹部损伤的诊 断中，有重要价值。只要是病人情 况允许都应作腹部透视或摄片检查 注意有无膈肌升高、活动度受限、 膈下淬有无游离气体。有无胸壁肋 骨骨折及盆骨骨折，肠间隙是否增 宽。
③病人由安静转为烦躁、血压有下 降趋势； ④RBC、Hb进行性下降； ⑤膈下出现游离气体或腹穿抽出不 凝血； ⑥体温升高、全身情况进行性加重。
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2. 确诊内脏器官损伤的处理原则 一经确诊或高度怀疑有内脏器官损 伤而有手术指征者，应争取尽早手术 探查。 ① 手术时机：对有出血性休克者，应边 抗休克边同时急诊手术，只有制止了 出血，休克才能控制；而对空腔器官 损伤病人有休克时，一般应先抗休克 治疗，待休克好转后再
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五. 各脏器破裂损伤特点举例
（一） 脾破裂 1. 临床表现特点： 脾破裂在腹部损伤中发生率较 高，如原有脾肿大，受伤后更易产 生脾破裂。大多是由于左下胸或左 上腹直接受损伤引起，可合并肋骨 骨折。脾破裂时有左上腹或左侧腹 疼痛、左肩部放射痛。左上腹饱满、
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有压痛反跳痛、及腹肌紧张。腹穿 抽出不凝血。出血量多时，出现失 血性休克。X线可见左侧膈肌升高、 活动受限。B超可发现脾周血凝块、 腹腔积血。脾破裂有立即破裂和迟 发性破裂：
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① 立即破裂：可很快表现出内出血 征象。 ② 迟发性破裂：又称为包膜下破裂。 可因出血继续不断，经一段时间， 使包膜胀破而表现突发大出血。可 发生在伤后一段时间，十多小时、 几天甚至伤后一月的也有。
41
2. 治疗 急诊手术。脾破裂一经诊断应 立即手术。一般应行脾切除术，才 能止血，因脾脏脆弱，修补较难。 对小的浅表裂伤出血已自止者，可 行包膜缝合修补。
21
① 早期即出现休克； ② 有持续性腹痛、恶心呕吐 ； ③ 有固定明显的腹部压痛及腹膜刺 激征 ④ 有呕血便血者。 ⑤ 移浊阳性伴肠鸣音减弱或消失或 肝浊音界改变。 ⑥ 直肠指检有指套染血、直肠前窝 有触痛或波动感者。
22
5. X线检查： X线检查在闭合性腹部损伤的诊 断中，有重要价值。只要是病人情 况允许都应作腹部透视或摄片检查 注意有无膈肌升高、活动度受限、 膈下淬有无游离气体。有无胸壁肋 骨骨折及盆骨骨折，肠间隙是否增 宽。
腹部闭合性损伤课件
康复锻炼
轻度损伤康复
对于轻度腹部闭合性损伤，适当 休息后可进行轻度活动，逐步恢
复体能。
中度损伤康复
中度损伤需在医生指导下进行康 复锻炼，包括适当的运动、按摩
等，促进身体恢复。
重度损伤康复
重度腹部闭合性损伤可能涉及手 术治疗，术后需在医生指导下进 行康复训练，逐步恢复身体功能
。
THANKS
感谢观看
详细描述
多器官功能衰竭的症状包括呼吸困难、尿少、消化道出血、意识障碍等。预防多 器官功能衰竭的关键在于及时诊断和治疗严重感染、失血性休克等原发病。
05
腹部闭合性损伤的预防与康复
安全教育
01
02
03
安全意识培养
通过宣传教育，提高公众 对腹部闭合性损伤的认知 和预防意识。
安全知识普及
向公众传授腹部闭合性损 伤的成因、预防措施及应 急处理方法。
腹部闭合性损伤的常见原因
交通事故
车祸是腹部闭合性损伤最常见的 原因之一，尤其是高速撞击和侧
撞。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到撞击或挤 压，可能导致腹部闭合性损伤。
挤压伤
重物挤压或挤压事故也可能导致腹 部闭合性损伤。
腹部闭合性损伤的分类
按损伤程度分类
轻度、中度、重度损伤。
按损伤部位分类
肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
按损伤性质分类
挫伤、撕裂伤、断裂伤等。
02
腹部闭合性损伤的诊断
病史采集
患者年龄、性别、职 业等基本信息。
既往腹部手术史、腹 部外伤史等。
受伤原因、时间、地 点以及伤后表现。
体格检查
腹部有无伤口、肿胀、压痛、Fra bibliotek跳痛 等。生命体征的监测，如血压、心率、呼 吸等。
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.
11
是指胸腔内上、下腔静脉近右心房处的压力。
它反映右心室充盈压的变化，监测CVP可了解有效血容量、心功能 及周围循环阻力的综合情况。
正常范围，波动因素？
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12
正常值：5~12cmH2O <2cmH2O, 血容量不足 <5cmH2O, 心房充盈欠佳 >15cmH2O, 右心功能不良 >20cmH2O, 血容量超负荷
另外，胸腔、腹腔压力增加，使用血管 升压药，输液时cvp也会升高。
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13
术后护理：
• 1、密切观察病情、即生病体征的变化，做好心电监护。注意无心律紊 乱、休克征象等，如有异常立即回报医生。
• 2、体位：术后评估6h，头偏向一侧，之后如血压平稳改半卧位，有利 于胸腔腹腔引流，排出液体和气体，促进肺复张和胸腔闭合，预防感 染的发生。
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9
辅助检查：
腹部正中脐下3~5cm或双侧髂 前上线与脐连线的中、外1/3 交界处
（1） 胸腹腔穿刺操作简便、安全、准确率高，可及时明确 胸腹腔出血等情况。可作为CTI常规检查方法。
（2） B超检查能快速准确判断胸腹腔积血状况。 （3） X射线检查有助于诊断金属异物存留、气胸、纵膈气
肿、肺萎缩和腹内脏器破裂，但对膈肌诊断无特异性。 （4） CT检查能进一步明确膈肌及内脏损伤情况
.
17
3、保持通畅 1） 引流管长短要适中，一般为60~70cm，过长不易引流，过 短易滑脱 2） 常挤压引流管，保持通畅，初期应30~60min挤压一次 3） 避免引流管扭曲受压造成阻塞 (给病人翻身时，应避免引流 管受压、打折、脱出) 4） 引流管妥善固定于床边
.
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治疗：
1.对开放性气胸应及时封闭、减压和包扎固定，是开放性气胸成为相对 稳定的闭合性气胸。
2.有血气胸者纠正休克的同时行胸腔闭式引流术，及可纠正血气胸所致 的呼吸循环功能紊乱。
3.腹部伤伴有腹膜炎或内出血者。应选择剖腹探查术。
4.迅速建立多条补液通道，进行深静脉穿刺，监测中心静脉压(CVP)，快 速输血、补液，维持有效循环容量，防止休克。
根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否 造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。
• 2.腹部闭合性损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。 临床诊断出现腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音 界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失等症状。
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第四前肋
• 3、既往：有面瘫病史及右眼失明，具体不详。无药物及食物过敏史。
• 4、查体：T36℃ P197次/分， R20次/分， Bp68/42mmHg， GCS13 分，神志清楚，烦躁，查体欠合作。左侧瞳孔D=3mm，光反射存在。 颈软，左侧胸部压痛，双肺呼吸音稍低，左侧季肋部可见擦挫伤痕迹， 左侧腹部压痛，移动性浊音阳性。
胸内感染；☺重建负压，促进肺复张； ☺平衡压力
放置位置
排液体：一般放置在7、8肋间腋中线 或液后线
排气体：一般放置在锁骨中线第2肋间
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1、 保持密闭 1）各部位衔接要紧密； 2）水封瓶液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，
以防液体逆流；
2、 保持无菌 1） 操作过程中(更换水封瓶内液体时)严格无菌操作和消毒 隔离 2) 遵医嘱应用抗生素以防继发感染 3） 水封瓶内装无菌生理盐水 4） 胸腔闭式引流切口无菌纱布覆盖
• 5、辅助检查：2016.5.31本院胸部+腹部CT提示：（1）.左侧多根肋 骨骨折。2.脾脏、左肾挫伤合并包膜下血肿，建议CT增强检查。3.腹 腔积液、积血。4.腰1椎体骨折。5.左侧季肋部皮下软组织挫伤、积气。
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一、病情介绍
6. 5月31日 10:45患者入手术室全麻下行脾切除术+自体脾移植术+ 剖腹探查术。 7. 6月1 日 10:20患者取平卧位，取左侧腋前线第6肋间为切口，引 流出暗红色血性液体。
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二、诊断：
• 1.低血容量性休克
• 2.多发伤：
• ①胸部闭合性损伤，左侧7-10肋骨骨折
• ②腹部闭合性损伤，脾脏、左肾挫伤合并包膜下
血肿，腹
腔积液、积血
• ③腰1椎体骨折
• ④多处软组织损伤
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三、相关知识回顾：
• （一）概念： • 1.胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，
• 3、管道护理：
• 1）气管插管护理，正确固定气管插管，每日检查气管插管刻度， 加强湿化管理，遵医嘱定时给予雾化吸入，严格无菌操作，正确吸痰， 及时正确彻底清除气道分泌物，预防肺部感染
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• 2）胃管的护理：妥善固定胃肠减压装置，保持通畅、维持有效负 压，注意观察胃液的颜色、性状和量，以判断有无胃出血。
无特殊 临床表 现，最 易漏诊
胸廓损伤
肺挫伤
膈肌损伤
血气胸
胸腔脏器 压迫肺组 织
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损伤
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(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造 成胸腹联合伤
(2)上腹部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤
开放性损伤：约占45%，主要为锐器 刺伤
闭合性损伤：约占55%，主要为交通 伤、堕落伤、挤压伤
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症状体征
受伤的腹部器官，在右侧大多是肝，在左侧常是脾，其 次是胃、结肠、小肠等。其所导致腹腔出血或腹膜炎的临床表 现在受伤初期有时并不明显，容易漏诊，延误手术治疗时机。 因此处理下胸部闭合损伤或穿刺伤时，要高度警惕有腹腔内器 官损伤和(或)膈肌破裂的可能，尤其对出现腹痛、呕吐、脉搏 增快、血压下降等征兆的病人，须密切观察病情，反复体格检 查和x线检查。凡有腹壁压痛、腹肌紧张或腹部膨胀、肝浊音 上界升高、腹部转移性浊音等体征，经腹腔穿刺抽出血液或混 浊液者即可明确诊断。
• 3） 腹腔引流管及切口引流管的护理: 妥善固定引流管和引流袋。 防止患者变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，减少牵拉引流管而引 起的疼痛。保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色和性状，准确 记录24h引流量，严格无菌操作，每日更换引流袋，注意观察有无腹胀 腹肌紧张等情况。
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目的 ☺排除胸腔积液及气体，促进胸膜闭合，预防
6月份护理查房
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胸腹部闭合性损伤
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一、病情介绍
• 1、患者 石良舟 男 50岁
• 2、因"高处坠落伤后全身多处疼痛90余分钟"入院 患者约90分钟前从 建筑物上坠落（约1米高），感左侧季肋部、左侧腹部、腰背部多处疼 痛，难以忍受，无呼吸困难，伴大汗淋漓，被人送入我院，门诊行相 关诊疗后以"多发伤"收入院进一步治疗。