口腔护理治疗脑卒中吞咽障碍的疗效
脑卒中口咽期吞咽障碍经口间歇管饲护理效果评价刘桂兰谢嘉欣
脑卒中口咽期吞咽障碍经口间歇管饲护理效果评价刘桂兰谢嘉欣发布时间：2023-06-20T02:33:00.717Z 来源：《中国结合医学》2023年6期作者：刘桂兰谢嘉欣[导读] 目的：观察脑卒中吞咽障碍患者间歇经口管饲护理的效果。
方法：选择我科收治的40例脑卒中合并吞咽障碍患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 20例，对照组采用留置胃管鼻饲技术干预，观察组采用间歇经口插管管饲技术干预，比较两组治疗前、治疗后营养状况、满意度、并发症情况。
结果：干预14天后，观察组吞咽功能评分、家属满意度优于对照组，观察组NRS2002评分、并发症发生率低于对照组。
结论：间歇经口管饲护理对改善脑卒中口咽期吞咽障碍患者吞咽功能、家属满意度、NRS2002评分及并发症发生率具有较好的效果。
中山市中医院，神经内科广东中山市 528400摘要：目的：观察脑卒中吞咽障碍患者间歇经口管饲护理的效果。
方法：选择我科收治的40例脑卒中合并吞咽障碍患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 20例，对照组采用留置胃管鼻饲技术干预，观察组采用间歇经口插管管饲技术干预，比较两组治疗前、治疗后营养状况、满意度、并发症情况。
结果：干预14天后，观察组吞咽功能评分、家属满意度优于对照组，观察组NRS2002评分、并发症发生率低于对照组。
结论：间歇经口管饲护理对改善脑卒中口咽期吞咽障碍患者吞咽功能、家属满意度、NRS2002评分及并发症发生率具有较好的效果。
关键词脑卒中；吞咽障碍；经口间歇管饲；吞咽功能；满意度；营养评分有研究显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因[1]，脑卒中患者最常见的并发症误吸常见并发症约占40%-70%，吸入性肺炎占70%，营养不良占6.1%-62%[2]；这将严重影响脑卒中患者的康复进程和生活质量，甚至会危及患者生命。
目前临床上多采取持续经鼻至胃管饲或胃造口术的方式进行肠内营养支持，但传统方法并发症多，对患者伤害较大；窦祖林教授在2017年中国吞咽障碍康复治疗共识上指出将间歇经口管饲技术应用于治疗脑卒中吞咽障碍患者，而到目前为止此技术仍未广泛应用，本文应用间歇经口管饲护理干预脑卒中后口咽期吞咽障碍患者取得良好疗效,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：选取我科2021年5月-2022年7月收治的40例脑梗塞并口咽期吞咽障碍患者作为研究对象，分为2组；采用随机数字表法将其分成观察组（n=20）和对照组（n=20）。
脑卒中吞咽障碍患者在治疗中采取间歇经口至食管管饲营养护理的效果分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
表 1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
组别
n
肺部感染
消化道出血
便秘观察组30源自0(0.00)0(0.00)
1(3.33)
对照组
30
4(13.33)
2(6.67)
3(10.00)
χ2
4.285 7
2.069 0
但此方式虽然保证了进食，但可 能会诱发多种弊端，如疼痛、干燥等， 耐受性差。为此，近年有学者倡导采用 间歇经口至食管管饲的护理 干 预 ， [2] 认 为此方面可降低并发症，提升患者舒 适度。但目前此方面报告较少，现本 研究共纳入 60 例脑卒中吞咽障碍患者 进行讨论。
资料与方法 2019 年 1 月-2020 年 1 月收治脑卒中
王爱霞等学者曾在研究中共讨论了 80 例脑卒中吞咽障碍患者[7]，结果显示， 观察组患者在吞咽不适、口咽干燥、咽 喉疼痛、鼻腔不适等方面的舒适度评分 高于对照组，表明间歇经口管饲法护理 干预对脑卒中吞咽障碍者的舒适度确有 更明显的改善作用。本研究结果也显 示，观察组患者舒适度评分均高于对照 组，同时证实了间歇经口管饲法的效 果。笔者分析为，经人体口腔、咽喉插 管的方法，满足人体自身的进食途径， 完成注食后，及时拔出胃管，其习惯和 途径与健康人群进食相同。而对照组采 用经鼻饲管进食，食物从鼻腔经咽喉插 管进入到胃部，且注食完成后，不会拔 出胃管，胃管留置期间会让患者咽喉 部、鼻腔存在持续性、不间断的刺激， 出现明显的刺激性疼痛和异物感，甚至 出现失眠或烦躁等，部分患者可能会自 行拔出胃管[8]。此外，间歇经口至食管管 饲法，胃管插入距离门齿 25～30 cm，处 于食管第二狭窄之下部位[9]，食物注入过 程中，利用重力效果和食管的蠕动，让 食物进入到人体胃部。注食后，拔出胃 管，避免了持续刺激到鼻咽喉部，且留 置 胃 管 期 间 ， 不 会 持 续 刺 激 胃 黏 膜 ， [10]
吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
编辑， 杨倩
吞咽训练治疗脑 卒中后吞咽障碍 的疗效观察
甄 君 ． 建英 欧
（ 中山 大 学 附 属 第 五 医院 康 复 科 ， 东 珠 海 ５９ ０ ） 广 １０ ０
摘要 ： 目的 观察吞咽训练 治疗脑卒 中后吞 咽障碍的疗效。方法 ７ ６例脑 卒 中后吞咽 障碍 患者随机分为治 疗组与对照组 ， 均接 受脑 卒 中常规治
（ 型号 ｉ ０Ｓ ） ２ ０ａ均购 自美 国 Ａｃｉｃ公 司 ， ０ ｒｈ ｅｔ ｔ 其参 考值 分别 为 Ｃ １－ Ａ ９
９ ３ Ｕ ｌ 、 Ｅ ＜ ． ｇ ｌ Ａ ２ ＜ ５ ／ ｌ 判 断其诊 断食 管癌的敏感 ＜ ７ ，ｌ Ｃ Ａ ５ ｎ ／ 、 １５ ３ Ｕｍ 。 ｌ ｌ Ｏ ｍ Ｃ
医学信息 ２ １ 年 １ ０１ ０月第 ２ ４卷第 ｌ ０期 Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ Ｏ ｔ２ １ ． ｏ． ４ Ｎ ． ０ ｄｃ ｆ ｍａｉ ． ｃ ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ａ Ｉｏ ｏ ．
发 光法行 Ｃ １— 、 Ｅ Ｃ １５ Ａ ９ ９ Ｃ Ａ、 Ａ ２ 单一检 测及联 合检测 ，试 剂和仪 器 等恶性实体 瘤 中具有较高 的阳性表达率 。Ｃ １ — 是 一种相对 分子 Ａ９９
参考 文献：
注 ： 单 一 及 任 两 项 联 合 检 测 比较 ，Ｐ Ｏ０ 。 与 ’（ ．５
［】 １ 王国清． 食管癌高发 现场早诊早治 ３ 年 临床 经验【． Ｏ Ｊ中国医学科学 院学报 ， ］
２ ０ ，３Ｉ：９ ７ ． ０ １２（ ６－２ ）
３讨 论
食管 癌是我 国最常见 的恶性肿瘤之一 ， 全球范 围的病死率 居第 六位 ， 在我 国恶性肿 瘤中病死率居第 四位 目前缺 少有效 的早 期诊 ； 断 和预后评估 的肿瘤 标记物。食管 癌相关 肿瘤标志物主要涉及糖类 抗 原 （ Ａ ９ ９ Ｇ ２ ２ Ｃ １５ Ｃ ５ ） Ｃ １— 、 Ａ ４ 、 Ａ ２ 和 Ａ ０等 、鳞 状细胞抗 原 （Ｃ ） ＳＣ 、 Ｃ Ａ等 。 Ｅ Ｅ Ｃ Ａ为 ｌ ９号染色体编码 的糖 蛋 白， 是从胎儿及结肠癌组织 中分离 的一种相对分子 质量为 ２ ｋ ２ Ｄ的多糖 复合物 ， 在结肠 癌 、 肺癌
护理干预对老年脑卒中患者吞咽功能障碍的疗效评价
ｆ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ） ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｕ ￣ｉ ｎ ｇ ｒｏ ｇ ｕ ｐ （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ） ， ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｒｅ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｈａ ｔ ｔ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｕ ｘ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷 第１ ９ 期（ 总 第２ ０ ７ 期） ２ ０ １ ３ 年７ 月 现代护理 Ｘ ｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ ｌ ｉ
护理干预对老 年脑卒 中患者 吞 咽功能 障碍 的疗效 评价
戴彦琚①
【 摘 要 】 目的 ：探讨护理干 预对 老年脑卒 中伴有吞 咽功能障碍的患者的疗效 。方法 ：选取笔者所在医 院收治 的老年 脑卒 中伴有吞咽功能障碍的
【 关键 词 】 脑 卒中 ； 吞咽障碍 ； 护理
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理(2023年中华护理学会团体标准)全
（2023年中华护理学会团体标准）
目 录
CONTENTS
1 / 术语和定义 2 / 缩略语 3 / 基本要求
4 / 吞咽功能筛查与评估 5 / 进食途径选择 6 / 进食护理
术语和定义
脑卒中后吞咽障碍
脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损， 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进 食困难症状出现的一组临床综合征。
嘱患者取端坐位或半坐卧位，先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，再让患者像平常 一样自行饮下30ml温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。
2.结果判定
正常 可疑
异常
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
Ⅰa 5s内能顺利地一次将水咽下 Ⅰb 5s以上一次喝完无呛咳 分两次喝完，无呛咳 一次喝完，有呛咳 两次以上喝完，有呛咳 多次发生呛咳，不能将水喝完
说明患者存在口咽性吞咽障碍
不伴安全性/有效性受损：
说明 VVST-CV 测试结果为阴性；
基本要求
基本 要求
01 应根据筛查和评估结果，为吞咽障碍患者制订个体化的进食方案。
02
每周应至少进行两次吞咽功能筛查与评估，并根据评估结果及时 调整进食途径。
03 患者发生神经功能变化时，应随时进行吞咽功能筛查与评估。
➢ 进食后30min 内应协助患者保持坐位或半卧位， 避免翻身、拍背等操作。
进食护理-间歇经口至食管管饲患者的护理
➢ 应协助患者取坐位或半卧位。 ➢ 应将导管末端置入食管中下段（约30cm） ➢ 每次注食量300～500ml，注食速度以50ml/min 为宜。 ➢ 进食后应协助患者保持坐位或半卧位 30 min 以上。 ➢ 每次管饲后，应使用温开水清洗营养管，并妥善保存。 ➢ 每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。
脑卒中后吞咽障碍联合治疗的效果观察
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ —
赵丽华 ， 邱祖 燕， 崔益凤 ，吴海燕
（ 江苏省南通瑞慈 医院 脑科 中心 ， 江苏 南通 ， ２ ２ ６ ０ １ ０ ）
摘 要 ： 目的 探讨脑卒 中后吞咽功能障碍治疗 方法联合应用 的有效性 。方法
方法联合运用 ， 对照组 ５ ４例采 用单纯 咽部冰刺激 ，２组均治疗 ４周 。结果 异有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论
２ ０ １ ３年第 １ ７卷第 ６期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・３ ７・
脑 卒 中后 吞 咽 障碍 联 企 口， 厶 口 疗 的效 果观 察
Ｚ Ｈ ＡＯ Ｌ ｉ ｈ ｕ ａ ， Ｑ Ｉ Ｕ Ｚ ｕ ｙ ａ ｎ ， Ｃ Ｕ Ｉ Ｙ ｉ ｆ ｅ ｎ ｇ ， 、 ７ Ⅲ Ｈａ ｉ ｙ ａ ｎ
（ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆＢ ｒ ａ ｉ ｎ， Ｎａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｇＲｉ ｃ ｈＨｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｎａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｇ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ， ２ ２ ６ ０ １ ０ ）
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ａ ｐ ｏ ｐ ｌ ｅ ｘ ｙ ｄ ｙ ｓ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ａ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ａ ｐ ｏ ｐ ｌ ｅ ｘ ｙ ｄ ｙ ｓ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ —
脑卒中患者进食吞咽障碍的康复训练效果分析
脑卒中患者进食吞咽障碍的康复训练效果分析摘要】目的探讨脑卒中患者进食吞咽困难实施康复训练的效果。
方法将本组脑卒中进食吞咽困难的患者分成两组，康复组和对比组，对比组按内科康复期常规的护理，康复组除按内科康复期常规的护理外，还进行吞咽障碍康复期的基础训练和进食训练，两组4周后进行康复效果比较。
结果两组康复效果比较：康复组的疗效为100%，对比组的疗效为80%。
两组对比，康复组的疗效明显优于对比组，X²=36.48，P＜0.01。
结论进食吞咽障碍的康复训练，既刺激诱发吞咽反射，又能除去咽喉部残留食物，更有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险，有利于促进吞咽功能的康复。
【关键词】脑卒中;吞咽障碍;康复训练[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0314-01脑卒中患者不管急性期或恢复期，往往出现进食、吞咽障碍，对患者营养的摄入有很大的影响。
同时很易引起误咽，造成呼吸系统的疾患，甚至引起窒息而死亡。
为了减轻患者的痛苦，促进康复提高生活质量，笔者根据自己在康复科工作的实践，对 100 例脑卒中合并进食吞咽障碍的患者实施进食康复训练，临床收到满意的效果，现将其方法及结果总结如下。
1.临床资料本组100例，男56例，女44例，年龄50—74岁，脑出血62例，脑梗死38例，均是康复科进食吞咽障碍的患者。
将本组患者随机分成两组，康复组和对比组，每组各50例，两组患者的性别、年龄、病情及身体营养素质均无显著性的差异。
2.方法2.1对比组：按内科康复期常规的护理。
2.2康复组：除按内科康复期常规护理外，还进行吞咽障碍的训练[1]。
2.2.1基础训练2.2.1.1意识清楚患者：我们让其听从简单的命令，发音清晰响亮，产生有力咳嗽反应，要不费力处理自己口腔内分泌物。
2.2.1.2清洁口腔。
刷牙和按摩齿龈，每天3次。
2.2.1.3咽部冷刺激及空吞咽：用棉枝蘸小许冷冻冰水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后让患者作空吞咽动作，反复多次训练，使之诱发吞咽且吞咽有力。
间歇经口管饲法在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果研究
间歇经口管饲法在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果研究摘要：目的探究脑卒中吞咽障碍患者开展间歇经口管饲法的效果。
方法选择本院康复医学科收治及其余科室内出现的脑卒中吞咽障碍患者进行研究，共计60例患者，样本入选时间为2021年6月~2022年6月。
数字表法随机分组，分对照组、观察组，各30例患者。
对照组开展鼻胃管饲法，观察组则开展间歇性经口管饲法。
比较两组患者相关性肺炎发生率、置管成功率、舒适度、生活质量得分以及干预前后的吞咽功能改善程度。
结果观察组相关性肺炎发生率低于对照组，置管成功率、舒适度、生活质量得分高于对照组（P<0.05）。
观察组干预后吞咽功能评级优于对照组（P<0.05）。
结论脑卒中吞咽功能障碍患者开展间歇经口管饲法效果显著，可提高生活质量、置管成功率，减少并发症，促进吞咽功能恢复，且饲法舒适度更高，值得推广。
关键词：间歇经口管饲法；脑卒中；吞咽功能障碍；生活质量；肺炎；舒适度前言：吞咽障碍是脑卒中患者常见症状以及后遗症，对患者营养补充影响显著，多数患者只能开展肠内营养干预。
但传统鼻胃管饲法舒适度较低，患者长期置管下，也容易出现吸入性肺炎、食管溃疡等并发症，降低营养支持效果[1]。
对此，本院于脑卒中吞咽障碍患者肠内营养支持中采用间歇经口管饲法，取得了良好的效果，现做报道如下：1.资料和方法1.1一般资料选择本院康复医学科收治及其余科室内出现的脑卒中吞咽障碍患者进行研究，共计60例患者，样本入选时间为2021年6月~2022年6月，研究符合医学伦理要求，获得批准。
数字表法随机分组，分对照组、观察组，各30例患者。
对照组中，男患者16例，女患者14例，年龄38~78岁，平均（55.84±6.82）岁。
观察组中，男患者17例，女患者13例，年龄36~77岁，平均（55.82±6.85）岁。
两组资料比较（P>0.05）。
纳入标准：患者均确诊脑卒中吞咽障碍。
患者符合肠内营养支持标准。
改良式口腔护理配合时间护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用
饮水试验结果 、病程 、发病部位 、严 重程度及药 物治疗情 况等 用两独立样 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩 和检验 。检验水准 ０【＝０．０５。
方 面比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性 。
２ 结 果
１．２ 方法 两 组患者均按照神经 内科 治疗脑卒 中的治 疗方 ２．１ 两组患者治疗后洼 田饮水试验结果 比较 （表 １）
护理实践与研究 ２０１２年第 ９卷第 １１期 （上半月版
· １Ｏ９ ·
· 基 础 护 理 ·
改 良式 口腔护理 配合时 问护理在脑卒中 吞咽障碍患者 中的应用
张 婉
摘 要 目的：探讨应用改 良式 １：３腔护理配合时间护理在脑卒 中吞咽障碍患者 中的应 用效果 。方 法 ：将 ５０例脑卒 中合并有 吞咽障 碍的患者 随
机分为改良组和常规组各 ２５例 ，改良组采用时间护理配合冰棉球进行 １２１腔护理 ，常规组采用传统 的时间配合进行 Ｅｌ腔护理。２周后评定两组患
者治疗效果 。结果 ：改 良组洼 田饮水评分 、疗效均高于常规组 （Ｐ＜０．０１）。结论 ：改良式 Ｅｌ腔护理结合 时间护理在脑卒 中吞咽障碍患者中的应用
面进行护理 的一 门新 兴学科 ｊ。我 们 只有了解 了人 体 的生 下 的分泌物 ，轻压舌体前 １／３处 ，并快速震颤 ５ ｓ，换作 轻柔 的
物变化规律 ，遵循时 间护 理原则 ，合 理分 配护理时间 ，做 到 因 手法轻轻刺激软腭及咽后壁 ，待患者适 应后 以冰制棉球 重压
时 、因病施 护 ，才 可 收到 事 半 功倍 的效 果 。２０１０年 ９月 ～ 舌根部直至患者做 出咳嗽动作 或产生呕 吐动作为 宜 ，取 出棉
案进行常规药物治疗及配合吞 咽功能 的训练 。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
脑卒中患者吞咽功能障碍康复治疗的疗效分析
中国民康 医学
Ｍｅ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｏ ｈ
Ｎ ｖ２０ ｏ， ８ ０
Ｖ０ ． ０ Ｆ １２ ＨＭ Ｎ ． ｏ ２１
第２ ０卷
上半月
第２ １期
义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。研究结果提示针刺疗法 在改 善脑 卒中后吞咽
功能障碍方面有显著性治疗作用 。
２ ２ 心理治疗 ．
脑 卒 中吞咽 障碍患 者 由于突然 发生疾 病 ，
脑 卒 中吞咽障碍 患者 常见 的临床 表现为进 食或 饮水 时 出现呛咳 ， 致使 液体从 鼻孔 流 出。食 物 向咽部移 动 困难 ， 常
２ ３ 康复训练 目前脑卒 中引起吞 咽障碍 的患 者 ， ． 在经 过 系统规范的基础训 练 、 摄食训练后 ， 明显 改善吞 咽功 能 ， 能 并 减少相关并发症 ， 已得 到许 多研究证实 。 这 ２０ ０ ６年徐秋珍等 临床研究 中 ： ５ 将 ２例病 例按 随机方 法分成观察组和对照组 ， 每组 ２ ６例。 ２ ３ １ 对照组训练方法 ．．
脑卒 中是指起病 迅速 的由脑血 管疾病 引起 的局灶 性脑
结果还显示 ： 治疗前患者吞咽障碍严重 程度是影 响预后 疗效 的关键 因素 ， 治疗前吞咽障碍程度 越重疗效越 差 。同时
功 能障碍且 持续 ２ ４小时或引起死亡 的临床症 候群 。脑卒 中 是 目前 世界上首位 的致 残原 因” 。 由于脑 卒 中损伤 了与吞 Ｊ 咽相关 的神经结 构 ， 因此 ， 咽障碍 是卒 中后 常见 的并 发症 吞
有食物及 大量唾液滞 留在 口腔 中。并易 造成难 以控 制 的吸 人性肺部感 染 ， 营养不 良， 些均 可独 立影 响死亡率 。重 这 症 患者表现为 口常张 开 ， 唾液外 溢 ， 能吞 咽或讲 话 。局部 不 检 查舌 肌萎缩或有肌束震颤 ， 咽反射消失 或存 在 。通常在 口
吞咽功能障碍的康复在脑卒中治疗中的作用
吞咽功能障碍的康复在脑卒中治疗中的作用康复治疗在脑卒中患者中发挥着重要的作用，尤其是在吞咽功能障碍方面。
吞咽功能障碍是脑卒中最常见的并发症之一，会影响患者的营养吸收、呼吸和生活质量。
在这篇文章中，我们将探讨吞咽功能障碍的康复在脑卒中治疗中的作用。
一、吞咽功能障碍的表现吞咽功能障碍是指在摄取食物或液体时出现的困难或痛苦，包括口腔和喉部的吞咽过程、食物通过食管过程和进食后的排空过程。
吞咽功能障碍的表现包括：咽喉部疼痛或不适、吞咽困难、恶心、呕吐和嗓音嘶哑等。
在长期存在的情况下，吞咽功能障碍可能导致失能，甚至危及患者的生命。
二、吞咽功能障碍的原因吞咽功能障碍是由于神经或肌肉疾病导致的，主要原因包括：1. 脑卒中：是吞咽功能障碍的主要原因之一。
2. 神经肌肉疾病：包括肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化、帕金森病等。
3. 肌肉疾病：包括重症肌无力、颈动脉疾病等。
4. 喉炎、食道炎等：由于疾病引起的喉咙或食道痛苦可以导致吞咽困难。
三、康复治疗对吞咽功能障碍的作用康复治疗是吞咽功能障碍的主要治疗方法之一，主要包括以下几个方面：1. 物理治疗：包括运动治疗和理疗，以加强肌肉力量和促进吞咽行为的协调。
2. 语言治疗：通过言语治疗，患者可以学习正确的吞咽姿势和吞咽方式。
当患者在语言治疗后出现吞咽障碍时，语言治疗师可以在治疗过程中对其进行提醒。
3. 饮食治疗：通过饮食调理，患者可以逐渐恢复适宜的饮食模式，以保证营养均衡和身体健康。
4. 药物治疗：药物可以缓解患者吞咽时的痛苦和不适感。
以上是康复治疗对吞咽功能障碍的主要治疗方法。
这些方法可以帮助患者逐步恢复吞咽功能，增强患者的体力和生活能力，并提高其生活质量。
四、康复治疗的注意事项康复治疗对于吞咽功能障碍的治疗是非常重要的，但是在治疗过程中需要注意以下几个事项：1. 康复治疗需要选择专业、有经验的治疗师，以确保治疗的效果。
2. 康复治疗需要定期进行评估，以监测患者的治疗进展，并及时调整治疗方案。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件
法等。
进食护理技能
指导家属掌握正确的喂 食技巧、食物选择、口
腔护理等。
急救措施
教授家属在患者出现窒 息等紧急情况时的急救
措施。
培训方式
可采用面对面授课、视 频教程、实践操作等多
种形式进行培训。
家属心理支持策略
倾听与理解
医护人员应倾听家属的诉求和 担忧，给予充分的理解和支持
。
心理疏导
针对家属可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行适当的心 理疏导和干预。
。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合 理使用抗生素，预防和治疗肺
部感染。
加强营养支持
提供充足的营养支持，增强患 者免疫力，降低感染风险。
营养支持策略
个体化的具体情况，进行个体化的 营养评估，制定合适的营养支持计划。
根据患者吞咽功能和营养需求，调整饮食 结构，提供高热量、高蛋白、高维生素等 易于吞咽和消化的食物。
吞咽障碍的生理机制
口腔期
食物在口腔内被咀嚼和混合唾液，形成食团。脑卒中可能导致口腔肌肉无力或感觉异常， 使得食团形成困难。
咽期
食团从口腔被推入咽部，同时软腭上抬封闭鼻腔，喉头上抬封闭气管入口，防止食物进入 鼻腔或气管。脑卒中可能导致咽部肌肉无力或协调障碍，使得食团无法正常通过咽部。
食管期
食团通过食管蠕动被推送至胃部。脑卒中可能导致食管肌肉无力或蠕动障碍，使得食物在 食管内滞留或反流。
促进患者康复
合理的进食护理可以减少误吸、肺部感染等并发症的发生，有利 于患者的康复。
吞咽障碍的定义和影响
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功 能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困 难。
冷热口腔刷洗对脑卒中摄食吞咽障碍患者防止误吸的效果
可 比性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 差异 无显著性 意 义。两组 患者 一般 资料
比较 见 表 １ 。
一
脚ｎ
３ ４． ３± １ ２－ ３
基金项 目： 江西省科技支撑计划资助项 目（ 赣财［ ２ ０ ０ ８ １ １ ４ ７ 号）
１ 江 西南昌大学第一附属医院康复医学科， 江西南 昌， ３ ３ ０ ０ ０ ６ ；２ 通讯作 者 作 者简介 ： 邵秀芹 ， 女， 副主任护师 ；收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — ０ ８ — ０ ９
１ 资 料 与 方 法
１ ． ２ 口腔 护 理 方 法
± 士
７
两 组 口腔护理 的程序相 同 ： 牙 的外侧 面一 颊部一牙 内面
与咬合 面一 同法刷洗对侧牙一腭 部一 舌面和舌下 ， 擦洗原则
是先上后 下 ， 先外后 内。 １ ． ２ ． １ 对照组 ： 按 照基础护理学特殊 口腔护理法进行 口腔护 理 。用弯血 管钳夹 紧浸有生 理盐水 的棉球 ， 压舌板 撑开颊 部擦洗牙齿 、 颊部 、 上腭及舌苔 ， 早中晚各 １ 次。 １ ． ２ ． ２ 试验组 ： 采用冷热 口腔刷洗 的方法进行 口腔护理 。家 属 协助准备 ３ 杯水： 一 杯温水 ， 一杯冰水 即冷水 中加 冰块 ， 一
中 闭霭 复 区 学 架 恙２ ０ １ ３ ￣， 第２ ８ 卷， 第４ 期
・
康 复 护理 ・
冷热 口腔刷洗对脑卒中摄食吞咽障碍患者防止误吸的效果
邵 秀 芹 冯
摘 要
珍
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗策略
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗策略脑卒中，作为一种常见的急性脑血管疾病，不仅会给患者的身体带来诸多严重影响，其中吞咽功能障碍更是给患者的生活质量造成了极大的困扰。
吞咽功能障碍可能导致患者进食困难、营养不良、误吸引发肺部感染等一系列问题。
因此，针对脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗显得尤为重要。
吞咽是一个看似简单，实则复杂的生理过程。
它涉及到口腔、咽、喉和食管等多个部位的协同作用。
当脑卒中发生后，由于脑部神经受损，控制吞咽的肌肉可能会出现无力、不协调或麻痹等情况，从而影响正常的吞咽功能。
在康复治疗策略中，首先要进行的是吞咽功能的评估。
这通常包括临床吞咽评估和仪器评估。
临床吞咽评估主要通过观察患者的吞咽动作、询问病史以及进行一些简单的试验，如饮水试验等，来初步判断吞咽功能障碍的程度。
而仪器评估则更加精确，如吞咽造影检查，可以直观地看到食物在吞咽过程中的流动情况，以及是否存在误吸等问题。
对于吞咽功能障碍较轻的患者，口腔运动训练是一种常用的康复方法。
这包括唇部、舌头、下颌等部位的运动训练。
例如，让患者进行唇部的紧闭、张开、噘嘴等动作，以增强唇部肌肉的力量和灵活性；通过舌头的前伸、后缩、侧方运动等练习，提高舌头的运动能力；还有下颌的上下、左右运动，帮助改善下颌的控制能力。
吞咽姿势的调整也是一项重要的康复措施。
比如，让患者采取低头吞咽的姿势，可以利用重力作用帮助食物顺利通过咽部；或者采用转头吞咽的方式，有助于关闭一侧的梨状隐窝，减少食物残留和误吸的风险。
在饮食方面，需要根据患者的吞咽功能障碍程度进行相应的调整。
对于重度吞咽障碍患者，可能需要先采用鼻饲饮食来保证营养摄入。
随着吞咽功能的逐渐恢复，再逐渐过渡到糊状食物、半流质食物，最后到正常饮食。
同时，食物的质地、温度和一口量等都需要精心控制。
食物质地应从柔软、易吞咽的开始，逐渐增加难度；温度适宜，避免过冷或过热刺激；一口量也要适中，过少可能无法满足营养需求，过多则容易导致误吸。
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口腔护理治疗脑卒中吞咽障碍的疗效脑卒中患者最为多见的一个后遗症即为吞咽障碍。
此疾病存活患者中发生此后遗症的约占22～65%。
吞咽障碍不但使患者无法摄取充足的水分及营养，而且还会使其生活质量大大下降，对患者的康复极其不利。
故尽早对卒中吞咽障碍患者采取有效的护理措施意义重大。
1资料与方法
11一般资料
所有的研究对象均经颅脑CT或MRI明确诊断为脑卒中，合并吞咽障碍，纳入时间由20XX年4月开始，到20XX年4月结束，分为两组，各39例。
其中，参照组的女、男分别为19例、20例，年龄为44～76岁（6176±1058）岁，脑梗死、脑出血分别为25例、14例，病程为15～60d（3175±1041）d。
试验组的女、男分别为17例、22例，年龄为45～75岁（6193±1067）岁，脑梗死、脑出血分别为24例、15例，病程为15～59d（3105±1034）d。
两个小组的一般资料对比区别较小，不存在统计学价值（P＞005）。
12方法
两组均采取常规吞咽功能训练：①常规训练：教会患者锻炼颊肌和喉部内肌收肌，同时开展咀嚼肌及舌肌按摩运动。
②吞咽运动：进行空咽、咽部冷刺激运动，对吞咽器官主动运动及咳嗽进行强化。
③摄食训练：在吞咽的时候对身体和头部的姿势进行适度的调节，对食物的形态、量以及食用的方法加以更改。
参照组：同时接受常规口腔护理，即严苛遵从《护理技术规范》，教会患者如何对常温银荷漱口液加以运用，并开展惯常的口腔护理，2次/日，合计14d。
试验组：采取创新型口腔护理，在常规口腔护理前提下加用口腔点
含液、冰刺激和K点刺激等干预，每日2次，合计2周，具体如下：①K点刺激：腭舌弓及翼突下颌帆中部、磨牙后三角的高度即为“K 点”。
以口护棉签对K点进行触碰，观察到其具体的吞咽动作。
②冰刺激：把银荷漱口液放在冰箱里面进行冷藏，待需要之时再取出运用，将外科棉签伸入漱口液中蘸湿，再挤干多余的水分。
帮助患者摆好体位，以30～60°半卧位为宜，从而避免出现误吸。
护理工作者应以借助棉签轻轻涂抹患者的口唇，使其湿润，然而再慢慢进入到口腔之中，擦拭及清洗牙齿、两侧颊部、舌面及舌下的分泌物，轻压舌前体1/3位置，迅速震颤5s，轻轻刺激咽喉壁及软腭，然后以冰制棉球用力压舌根部，一直到患者出现呕吐或者咳嗽动作之后，最后在指导患者开展多次的吞咽锻炼。
③口腔点含液：将冰片、细辛、天麻、白芥子、防风、清半夏相混合制为口腔点含液，完成口腔护理之后分别在患者的两颊内侧、舌下、舌面中部各滴2滴。
13评价指标
（1）护理效果：吞咽障碍不复存在而且饮水试验表明是Ⅰ级则可判定为显效；存在轻度吞咽障碍且饮水试验提示Ⅱ级为有效；存在重度吞咽障碍，且饮水试验提示≥Ⅳ级为无效。
（2）洼田饮水试验：帮助患者做好，将30mL温水饮入，认真观察其饮水经过，对饮用时间及分饮次数详细记录，特别是要对呛咳状况高度注重，1次5s 内饮完并且未出现呛咳为Ⅰ级；1次饮完超过5s或者＞2次饮完，并且未出现呛咳则为Ⅱ级；1次饮完且出现呛咳为Ⅲ级；＞2次饮完，出现呛咳为Ⅳ级；无法饮完，出现多次呛咳为Ⅴ级。
正常为Ⅰ级，异常为Ⅱ-Ⅴ级。
14观察指标观察两组吞咽功能恢复时间和住院时间。
15统计学方法
数据的分析运用SPSS210软件完成，%、x±s分别代表计数资料、计量资料，且其分别运用x2检验、t检验，P＜005则区别具有统计学价值。
2结果
21护理效果
参照组的显效、有效、无效分别为17例、13例、9例，护理总疗效为7692%，而试验组的相应数值依次是22、15例、2例，9487%。
两个小组的对比区别具有统计学价值（P＜005）。
22洼田饮水试验
参照组Ⅰ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例；试验组Ⅰ级26例，Ⅱ级10例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，Ⅴ级0例。
两个小组洼田饮水试验Ⅰ级占比对比区别存在统计学价值（P＜005）。
23临床指标
参照组吞咽功能恢复时间为（889±306）d，住院时间为（1842±820）d；试验组上述指标分别为（620±212）d、（1462±649）d。
两个小组的对比区别存在统计学价值（P＜005）。
3讨论
有研究指出，吞咽障碍是一种出现于口腔期、咽喉期的异常现象。
通常情况之下，上述的两期是正常吞咽必经的过程，其中的口腔期是由唇部、颊部、舌、软腭一同来完成的，舌在这一过程中起到主要作用，且和吞咽功能之间具有十分密切的关联性；而咽喉期通常为综合运用，主要由舌骨、喉复体合体一同参与，从而使环咽肌打开、会厌反折、喉口关闭等变化得到确保，进而使正常的吞咽动作得以完成。
卒中吞咽障碍发病后两周内恢复最为迅速，六周后。