视神经及视路疾病ppt课件
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视神经视路疾病1605ppt课件
临床表现
炎性脱髓鞘性视神经炎表现为视力急剧下降，通常在发病1-2周时视力损 害最严重，其后视力逐渐恢复。
色觉异常或视野损害 闪光感、眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛。 部分患者可有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡
障碍等，提示存在多发性硬化可能。 儿童视神经炎约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童。儿
以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野 缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为 特点的一组综合征。
病因
（1）视盘局部血管病变，如眼部动脉炎症、动 脉硬化或栓子栓塞；
（2）血粘度增加：如红细胞增多症、白血病；
（3）眼部血流低灌注：如全身低血压，如颈动 脉或眼动脉狭窄，急性失血；眼压增高。
临床表现
突然发生无痛、非进行性的视力减退； 开始为单眼发病，数周至数年可累及另侧
2．感染 （1）局部感染：眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳炎以 及颅内感染等局部蔓延。
（2）全身感染：如肺炎、结核、化脓性脑膜炎等。
3．自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病等。
除以上原因外，临床上约1/3至半数的病例查不出病因；其中 部分患者可能为Leber遗传性视神经病变。
视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发生； 因颞动脉受累，可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、下颌
痛； 还可出现体重下降、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等
症状。
鉴别诊断
视神经炎：患者年龄较轻，视力急剧下 降，有眼球转动痛，视盘水肿更明显， 视网膜出血。往往有后玻璃体细胞。
治疗
1．针对全身病治疗，改善眼部动脉灌注。 2．全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的 水肿、渗出，对动脉炎性尤为重要。 3．静脉滴注血管扩张药，改善微循环。 4．口服醋氮酰胺降低眼压，相对提高眼灌注压。
(推荐课件)视神经和视路疾病PPT幻灯片
cribrosa – Disc hemorrhage – Notching – Peripapillary atrophy
.
21
Optic Atrophy
• Loss of normal optic nerve pinkish color: “pallor” • Afferent pupillary defect • Differential includes:
其轴突发生病变（视网膜至外侧膝状体之间）引 起的轴突变性。
病因
1. 颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎 2. 视网膜病变，包括血管性(CRAO,CRVO)，炎症（视网膜脉络膜
炎）、变性（视网膜色素变性）
3. 视神经病变，包括血管性(AION)、炎症（视神经炎） 4. 压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿 5. 外伤性病变 6. 代谢性疾病，如糖尿病 7. 遗传性疾病，如Leber病 8. 营养型，如维生素B缺乏
经萎缩，中心视力丧失，周边视野缩窄。
.
34
• 诊断：头颅或眶部CT或MRI • 鉴别诊断： • 假性视盘水肿 • 视神经炎 • 缺血性视神经病变 • Leber视神经病变 • 治疗 针对颅内压增高的原发病进行治疗。
.
35
四、视神经萎缩(optic atrophy)
视神经萎缩，指任何疾病引起视网膜神经节细胞及
视 束(optic tract) 为视神经交叉后位置重新排列的一段 神经束
.
5
• 外侧膝状体（lateral geniculate body） 大脑脚外侧，换元后进入视放射
• 视放射（optic radiation）联系外侧膝状 体和枕叶皮质
• 视皮质（visual cortex）大脑枕叶皮质， 每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联
.
21
Optic Atrophy
• Loss of normal optic nerve pinkish color: “pallor” • Afferent pupillary defect • Differential includes:
其轴突发生病变（视网膜至外侧膝状体之间）引 起的轴突变性。
病因
1. 颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎 2. 视网膜病变，包括血管性(CRAO,CRVO)，炎症（视网膜脉络膜
炎）、变性（视网膜色素变性）
3. 视神经病变，包括血管性(AION)、炎症（视神经炎） 4. 压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿 5. 外伤性病变 6. 代谢性疾病，如糖尿病 7. 遗传性疾病，如Leber病 8. 营养型，如维生素B缺乏
经萎缩，中心视力丧失，周边视野缩窄。
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34
• 诊断：头颅或眶部CT或MRI • 鉴别诊断： • 假性视盘水肿 • 视神经炎 • 缺血性视神经病变 • Leber视神经病变 • 治疗 针对颅内压增高的原发病进行治疗。
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35
四、视神经萎缩(optic atrophy)
视神经萎缩，指任何疾病引起视网膜神经节细胞及
视 束(optic tract) 为视神经交叉后位置重新排列的一段 神经束
.
5
• 外侧膝状体（lateral geniculate body） 大脑脚外侧，换元后进入视放射
• 视放射（optic radiation）联系外侧膝状 体和枕叶皮质
• 视皮质（visual cortex）大脑枕叶皮质， 每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联
眼视神经及视路疾病ppt课件
视神经及视路疾病
重点：1.视神经炎； 2.前部缺血性视神经病变；
3.视乳头水肿 （临床表现与鉴别诊断）
1
神经眼科学
神经眼科学是一门涉及眼科、神经内外科、 耳鼻咽喉头颈外科、内外科等多门临床学科 的交叉、边缘学科.
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经 （Ⅱ-Ⅶ）½ 与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征
21
前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy
AION
病理基础 为供应筛板前区及筛板区的后睫状动
脉循环障碍造成的视神经乳头供血不 足，引起视乳头急性缺氧水肿。
22
视神经血管分布
23
视神经血管分布
24
AION
病因
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼部血流低灌注(眼内压>动脉灌注压)：全身
慢性 视野缺损 视力丧失
33
视乳头水肿
早期
34
视乳头水肿
中期发展
35
视乳头水肿
晚 期 萎 缩
36
视乳头水肿
视野：生理盲点扩大 FFA
37
视乳头水肿
治疗
寻找病因及时治疗 降低颅内高压
脱水剂 视神经鞘减压术
38
视神经萎缩 Optic Atrophy
定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细 胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍
视乳头水肿：无RAPD，无眼球运动痛，早期视力正常。 前部缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开
始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。 中毒性或代谢性视神经病变：
20
重点：1.视神经炎； 2.前部缺血性视神经病变；
3.视乳头水肿 （临床表现与鉴别诊断）
1
神经眼科学
神经眼科学是一门涉及眼科、神经内外科、 耳鼻咽喉头颈外科、内外科等多门临床学科 的交叉、边缘学科.
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经 （Ⅱ-Ⅶ）½ 与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征
21
前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy
AION
病理基础 为供应筛板前区及筛板区的后睫状动
脉循环障碍造成的视神经乳头供血不 足，引起视乳头急性缺氧水肿。
22
视神经血管分布
23
视神经血管分布
24
AION
病因
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼部血流低灌注(眼内压>动脉灌注压)：全身
慢性 视野缺损 视力丧失
33
视乳头水肿
早期
34
视乳头水肿
中期发展
35
视乳头水肿
晚 期 萎 缩
36
视乳头水肿
视野：生理盲点扩大 FFA
37
视乳头水肿
治疗
寻找病因及时治疗 降低颅内高压
脱水剂 视神经鞘减压术
38
视神经萎缩 Optic Atrophy
定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细 胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍
视乳头水肿：无RAPD，无眼球运动痛，早期视力正常。 前部缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开
始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。 中毒性或代谢性视神经病变：
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眼科视神经及视路疾病课件
眼科视神经及视路疾病课件
演讲人
目录
01. 视神经及视路疾病概述 02. 视神经及视路疾病的诊断与
治疗
03. 视神经及视路疾病的预防 04. 视神经及视路疾病的研究进
展
视神经及视路疾病概述
视神经及视路疾病的定义
01
视神经及视路疾病是指涉及视神经和视
路的各种疾病。
02
视神经是连接眼睛和大脑的神经，负责
等
视神经及视 路肿瘤：视 神经胶质瘤、 视路淋巴瘤
等
其他视神经 及视路疾病： 视神经水肿、 视神经损伤
等
视神经及视路疾病的危害
01 视力下降：视神经及视路 疾病可能导致视力下降， 影响日常生活和工作。
02 视野缺损：视神经及视路 疾病可能导致视野缺损， 影响对周围环境的感知。
03 色觉障碍：视神经及视路 疾病可能导致色觉障碍， 影响对颜色的识别和判断。
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
定期进行眼科检查， 及时发现和治疗视神
经及视路疾病
定期检查
定期进行眼科检 查，了解眼睛健
康状况
及时发现视神经 及视路疾病，及
早治疗
保持良好的生活 习惯，避免过度
用眼
均衡饮食，补充 眼部所需营养素
早期发现与治疗
01
定期进行眼科检查，及时发现 视神经及视路疾病
01
康复治疗包 括视觉训练、 药物治疗和 手术治疗等
03
02
及时治疗可 以减轻症状， 提高视力和 视野
04
预后与患者的 病情、治疗方 案和康复过程 密切相关
视神经及视路疾病的预防
生活习惯
保持良好的作息习惯， 避免熬夜和过度用眼
保持良好的饮食习惯， 多吃蔬菜水果，少吃 油腻食物
演讲人
目录
01. 视神经及视路疾病概述 02. 视神经及视路疾病的诊断与
治疗
03. 视神经及视路疾病的预防 04. 视神经及视路疾病的研究进
展
视神经及视路疾病概述
视神经及视路疾病的定义
01
视神经及视路疾病是指涉及视神经和视
路的各种疾病。
02
视神经是连接眼睛和大脑的神经，负责
等
视神经及视 路肿瘤：视 神经胶质瘤、 视路淋巴瘤
等
其他视神经 及视路疾病： 视神经水肿、 视神经损伤
等
视神经及视路疾病的危害
01 视力下降：视神经及视路 疾病可能导致视力下降， 影响日常生活和工作。
02 视野缺损：视神经及视路 疾病可能导致视野缺损， 影响对周围环境的感知。
03 色觉障碍：视神经及视路 疾病可能导致色觉障碍， 影响对颜色的识别和判断。
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
定期进行眼科检查， 及时发现和治疗视神
经及视路疾病
定期检查
定期进行眼科检 查，了解眼睛健
康状况
及时发现视神经 及视路疾病，及
早治疗
保持良好的生活 习惯，避免过度
用眼
均衡饮食，补充 眼部所需营养素
早期发现与治疗
01
定期进行眼科检查，及时发现 视神经及视路疾病
01
康复治疗包 括视觉训练、 药物治疗和 手术治疗等
03
02
及时治疗可 以减轻症状， 提高视力和 视野
04
预后与患者的 病情、治疗方 案和康复过程 密切相关
视神经及视路疾病的预防
生活习惯
保持良好的作息习惯， 避免熬夜和过度用眼
保持良好的饮食习惯， 多吃蔬菜水果，少吃 油腻食物
《视神经及视路疾病》课件
CHAPTER 03
视路疾病
视交叉病变
总结词
视交叉是视觉信息从眼球到大脑皮层的重要通道，其病变会 导致视野缺损和视力下降。
详细描述
视交叉位于鞍膈中央，由左右视束交叉而成，主要负责将眼 球的视觉信号传递到大脑皮层。视交叉病变通常由颅内肿瘤 、炎症、血管病变等引起，导致视野缺损和视力下降，甚至 失明。
功能性磁共振成像技术
通过观察大脑活动与视神经功能的关系，对视路疾病进行定位和定 性诊断。
视觉电生理检查
利用视网膜电图、眼电图等手段，检测视神经和视觉通路的电生理 变化，有助于评估视神经功能。
新型治疗方法的探索与实验
01
02
03
基因治疗
针对遗传性视神经疾病， 通过基因工程技术将正常 基因导入病变细胞，以替 代或修复缺陷基因。
01
02
03
04
视力检查
通过视力表检查患者的裸眼视 力和矫正视力，初步判断视神
经及视路是否受损。
视野检查
通过视野计检查患者的视野范 围，了解视神经及视路的传导
功能是否正常。
眼底检查
通过眼底镜检查患者的眼底， 观察视网膜、视神经等结构是
否正常。
视觉诱发电位检查
通过视觉诱发电位检查患者的 视觉通路是否正常，了解视神
详细描述
视神经肿瘤的症状包括视力下降 、眼球突出、眼球运动障碍等。 治疗方法包括手术切除、放疗和 化疗等。
其他视神经疾病
总结词
除了上述几种常见的视神经疾病外，还有许多其他疾病可以影响视神经的正常功 能。
详细描述
其他视神经疾病包括前部缺血性视神经病变、视神经脊髓炎谱系疾病等。这些疾 病的病因和治疗方法各不相同，需要根据具体病情进行诊断和治疗。
视神经视路疾病1605ppt课件
2．视盘小凹
一、视神经炎
视神经炎（optic neuritis）： 泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、 非特异性炎症等疾病。
分为球内段的视乳头炎（papillitis）及球后段 的视神经炎。
大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神 经炎多见于青壮年。
病因
1．炎性脱髓鞘 较常见。可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或 消化道病毒感染等引起机体的自身免疫，产生自身抗体攻击视神 经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。
分型： ①早期型：视盘充血，可有视盘附近的线状小出血，由于视盘上下
方视网膜神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方的边界不清； ②进展型：双侧视盘肿胀充血明显，通常有火焰状的出血，神经纤
维层梗死的棉绒状改变，黄斑部可有星形渗出或出血。 ③慢性型：视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮的硬性渗出表明
视盘水肿已几个月了； ④萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘膜，可有视盘血管
分类
1．原发性视神经萎缩（primary optic atrophy） 为筛板以后的视神经、视交叉、 视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过 程是下行的。
2．继发性视神经萎缩（secondary optic atrophy） 原发病变在视盘、视网膜脉络膜， 其萎缩过程是上行的。
眼底表现
①原发性：视盘色淡或苍白，边界清楚， 视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常。
不能单凭视盘色调诊断视神经萎缩，必 须结合视力、视野等综合分析。
原发性视神经萎缩需做多种辅助检查， 如视野、视觉电生理、CT、MRI等，必 要时神经科检查，以寻找病因。
治疗
积极治疗其原发疾病。绝大多数脑垂体肿瘤压迫所 致的视神经萎缩，术后常可获得惊人的视力恢复。
视神经管骨折如能及时手术也可收到较好的效果。
视神经及视路疾病PPT课件
61
视神经萎缩
62
视神经萎缩
临床表现
视力减退 瞳孔 光反射异常 视盘-苍白/蜡黄色 视野 红色视标 色觉 红绿 电生理
63
视神经萎缩
诊断
病因诊断
双眼 颅内占位
单眼
外伤（儿童）
64
视神经萎缩
治疗
病因治疗 早期-糖皮质激素 中晚期-神经营养
活血化瘀
46
诊断
<AION>
非动脉炎性（动脉硬化）： 40~60岁 糖尿病、高血压、高血脂 25~40％ 累及双眼
动脉炎性： 70~80岁 颞动脉炎 较少见 症状明显，双眼同时发病
47
治疗
<AION>
激素：缓解水肿、渗出 预防对侧眼发作 活血化瘀 改善微循环 减低眼内压 体外反搏、高压氧舱
<视乳头炎>
34
治疗
<视乳头炎>
病因治疗 糖皮质激素： 减少复发 缩短病程 联合抗生素 其它：维生素B族，血管扩张剂
35
球后视神经炎（一）
Retrobulbar neuritis
病因 多发性硬化 症状与体征
视力 骤降 眼底 早期无异常 视野 中心暗点，向心性缩小
有利于对疾病的早期 诊断和观察
VISUAL PATHWAY
15
视觉电生理
眼电图 EOG 视网膜电流图 ERG
视觉诱发电位 VEP
16
VEP
17
瞳孔
光反射 light reflex
18
瞳孔
虹膜中间的圆孔，直径2-4mm，对称，差异 《1mm
生理性瞳孔不等：差异《1mm，瞳孔反射及药物 试验均无异常
视神经萎缩
62
视神经萎缩
临床表现
视力减退 瞳孔 光反射异常 视盘-苍白/蜡黄色 视野 红色视标 色觉 红绿 电生理
63
视神经萎缩
诊断
病因诊断
双眼 颅内占位
单眼
外伤（儿童）
64
视神经萎缩
治疗
病因治疗 早期-糖皮质激素 中晚期-神经营养
活血化瘀
46
诊断
<AION>
非动脉炎性（动脉硬化）： 40~60岁 糖尿病、高血压、高血脂 25~40％ 累及双眼
动脉炎性： 70~80岁 颞动脉炎 较少见 症状明显，双眼同时发病
47
治疗
<AION>
激素：缓解水肿、渗出 预防对侧眼发作 活血化瘀 改善微循环 减低眼内压 体外反搏、高压氧舱
<视乳头炎>
34
治疗
<视乳头炎>
病因治疗 糖皮质激素： 减少复发 缩短病程 联合抗生素 其它：维生素B族，血管扩张剂
35
球后视神经炎（一）
Retrobulbar neuritis
病因 多发性硬化 症状与体征
视力 骤降 眼底 早期无异常 视野 中心暗点，向心性缩小
有利于对疾病的早期 诊断和观察
VISUAL PATHWAY
15
视觉电生理
眼电图 EOG 视网膜电流图 ERG
视觉诱发电位 VEP
16
VEP
17
瞳孔
光反射 light reflex
18
瞳孔
虹膜中间的圆孔，直径2-4mm，对称，差异 《1mm
生理性瞳孔不等：差异《1mm，瞳孔反射及药物 试验均无异常
视神经及视路病变-眼科PPT精品课件
（2）不规则性的视野收缩：视野呈不规则收缩，形状 不一，以尖端向中心呈扇形或三角形较多见。
①扇形尖端位于生理盲点 ②扇形尖端位于中心注视点 ③象限盲 ④鼻侧视野显著收缩 ⑤颞侧视野显著收缩
（3）偏盲性收缩：以注视点为界，视野的一半缺损称 为偏盲。
1)同侧偏盲 2)异侧偏盲
同侧偏盲中心注视点完全二等分者称为黄斑分裂， 见于视交叉后视路的前部病变。偏盲时注视点不受影响 者称为黄斑回避，见于脑皮质后部疾病。
2、暗点 暗点是指视野中的岛状缺损，但多位于视 野的中心部。 （1）中心暗点，常见于黄斑病变、球后视神经炎、中 毒性或家族性视神经萎缩等； （2）弓形暗点，多为视神经纤维束的损伤，常见于青 光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃疣、 缺血性视神经病变等； （3）环形暗点，见于视网膜色素变性、青光眼等； （4）生理盲点扩大，见于视盘水肿、视盘缺损、有髓 神经纤维、高度近视眼等。
7、视皮质位于大脑枕叶皮质相当于 Brodmann分区的17、18、19区 ，即距状裂上、 下唇和枕叶纹状区，是大脑皮质中最薄的区域。 视皮质血供来自大脑中动脉和大脑后动脉，故枕 叶受损，黄斑纤维不易受损害，出现管状视野， 原因在于该处有两个来源的血液供应。
第二节 视野检查
视野（visual field）是指眼向前方固视 时所见的空间范围。相对于中心视力而言，它反 映周边视力。距注视点30°以内的范围称中心视 野，30°以外的范围称为周边视野。世界卫生组 织规定视野小于10°者即使中心视力正常也属于 盲。
5、外侧膝状体 视网膜神经节细胞发出的神 经纤维至此与外侧膝状体的神经节细胞形成突触， 换神经元后再进入视放射。视网膜上部纤维居于 腹内侧，视网膜下部纤维居于腹外侧。外侧膝状 体前部的血供来自前脉络膜动脉，后部则来自大 脑后动脉。
视神经及视路疾病 PPT课件
35
一、视神经炎
[检查与诊断] 1. 眼部检查 瞳孔散大，对光反应迟钝。
眼底检查视盘炎者视乳头充血、轻度水 肿，表面或周围有小的出血点，但渗出 很少。视网膜静脉增粗。 2.视野检查 中心暗点或视野向心性缩小。 3 .VEP P100波潜伏期延长，振幅降低。
交界，除后缘，其余侵入脑积液中，与鞍隔不直接接触 （相隔5-10mm）
22
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
视神经颅内段长度存在个体差异，位置变化 正常位-蝶鞍稍后及鞍背处
前置位a-蝶鞍上方视交叉沟 前置位b-蝶鞍正上方 后置位-鞍背上方或后部
23
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
24
视路的解剖--视交叉-与颅底血管关系
28
视路的解剖—外侧膝状体 位于视束末端与之相续两侧各一，马鞍状 大脑脚外侧，丘脑枕外下方，豆状核后面的内
囊纤维内侧
29
视路的解剖—视放射
视放射的视觉纤维起于外侧膝状体，止于大脑枕叶的 纹状区
从外侧膝状体开始，经内囊，向后向上方和下方呈扇 形散开，止于枕叶距状裂
30
视路的解剖—视皮质
位于枕叶，分为纹状区（17区）、纹旁区（18 区）和纹周区（19区）
13
视路的解剖---视神经-眶内段
肌圆锥内穿过总腱环 上直肌和内直肌肌腱部分起自视神经鞘膜 球后视神经炎 眼球转动疼痛
14
视路的解剖---视神经-眶内段 视网膜中央动脉和静脉于球后12-15mm处
进入视神经
15
视路的解剖---视神经-管内段
通过颅骨视神经管部分 9mm 视神经管由蝶骨小翼的两根合抱而成，视神经
纹状区分列于距状裂两旁，被距状裂分为上下 两唇
31
第一节 视神经疾病ห้องสมุดไป่ตู้
一、视神经炎
[检查与诊断] 1. 眼部检查 瞳孔散大，对光反应迟钝。
眼底检查视盘炎者视乳头充血、轻度水 肿，表面或周围有小的出血点，但渗出 很少。视网膜静脉增粗。 2.视野检查 中心暗点或视野向心性缩小。 3 .VEP P100波潜伏期延长，振幅降低。
交界，除后缘，其余侵入脑积液中，与鞍隔不直接接触 （相隔5-10mm）
22
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
视神经颅内段长度存在个体差异，位置变化 正常位-蝶鞍稍后及鞍背处
前置位a-蝶鞍上方视交叉沟 前置位b-蝶鞍正上方 后置位-鞍背上方或后部
23
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
24
视路的解剖--视交叉-与颅底血管关系
28
视路的解剖—外侧膝状体 位于视束末端与之相续两侧各一，马鞍状 大脑脚外侧，丘脑枕外下方，豆状核后面的内
囊纤维内侧
29
视路的解剖—视放射
视放射的视觉纤维起于外侧膝状体，止于大脑枕叶的 纹状区
从外侧膝状体开始，经内囊，向后向上方和下方呈扇 形散开，止于枕叶距状裂
30
视路的解剖—视皮质
位于枕叶，分为纹状区（17区）、纹旁区（18 区）和纹周区（19区）
13
视路的解剖---视神经-眶内段
肌圆锥内穿过总腱环 上直肌和内直肌肌腱部分起自视神经鞘膜 球后视神经炎 眼球转动疼痛
14
视路的解剖---视神经-眶内段 视网膜中央动脉和静脉于球后12-15mm处
进入视神经
15
视路的解剖---视神经-管内段
通过颅骨视神经管部分 9mm 视神经管由蝶骨小翼的两根合抱而成，视神经
纹状区分列于距状裂两旁，被距状裂分为上下 两唇
31
第一节 视神经疾病ห้องสมุดไป่ตู้
相关主题
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40
前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy AION
为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足， 引起视乳头急性缺氧水肿。
；.
41
视神经血管分布
；.
42
病因
<AION>
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄 眼内压升高 血粘度增加
振幅降低 （鉴别球后视神经炎）
；.
29
➢视盘充血 ➢轻度水肿 ➢静脉增粗 ➢动脉正常
；.
30
视乳头炎
；.
31
FFA动脉期视乳头表面 扩张的Cap强荧光，随后 荧光素从扩张的Cap渗漏 视乳头及其周围强荧光
；.
32
CT、视野
<视乳头炎>
CT
；.
Visual field 33
鉴别诊断
<视乳头炎>
Anterior ischemic optic neuropathy（AION） Posterior ischemic optic neuropathy（PION）
；.
39
缺血性视神经病变
AION:睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不足，使视盘急性缺血缺氧水肿 PION:筛板后至视交叉见的视神经血管发生急性循环障碍
；.
23
视神经疾病
炎症性：视神经炎
血管性：缺血性视神经病变
肿瘤：
胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、
黑色素细胞瘤
其它：视神经萎缩、视盘水肿
；.
24
视神经炎 Optic neuritis
定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病 分类：视乳头炎
papillitis 球后视神经炎
retrobulbar neuritis
视神经及视路疾病
；.
1
神经眼科学
眼睛是重要的感觉器官
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经
½ 与眼部相关
中枢38％神经与眼睛有关
65％颅内疾病有眼征
轻者视力减退，重者失明或危及生命
病因诊断
定位诊断
；.
2
第一节 视神经疾病
；.
3
视神经结构
组成: 视网膜神经节细胞轴索
分段: 1. 眼内段(视乳头)1mm 2. 眶内段 25～30mm 3. 管内段 6～10mm 4. 颅内段 10mm
；.
25
病因
<视乳头炎>
特发性 脱髓鞘疾病 儿童传染性疾病 周围组织炎症 全身感染性疾病 中毒 遗传性疾病
15～75％ 眼内、眼外
；.
26
病理
<视乳头炎> 视乳头炎
早期 中期 慢性
中性粒细胞聚集 神经纤维肿胀、崩解 巨噬细胞出现 淋巴细胞、浆细胞 胶质细胞增生
；.
27
临床表现
；.
19
瞳孔对光反射
；.
20
瞳孔对光反射径路
光线
视网膜 视神经
瞳孔缩小
瞳孔括约肌
视交叉
睫状神经节
视束 ；.
中脑 顶盖前区
E-W核 动眼N
21
瞳孔对光反射
正常
正常
异常
；.
22
视神经疾病常见病因
炎症
肿瘤
常见病因 三要素
血管性疾病
中老年患者应首先 考虑血管性疾病
年龄特点
青年则应考虑炎 症、脱髓鞘疾病
视神经外围的三层脑 膜与颅内的三层脑膜 相连续。
视神经 特点
视神经是中枢神经系 统的一部分。受损后 不易再生。
；.
8
由视网膜神经节细胞的轴素组
成，每眼视神经约含110万根轴 突
；.
9
视路：
➢ 视觉信息从视网膜光感受器开始到大 脑枕叶视中枢的传导通路。
➢ 临床上通常指从视神经开始，经视交 叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕 叶视中枢的神经传导路径。
<视乳头炎>视乳头炎
青壮年/儿童 单/双眼 突然发病 视力骤降 前额痛，眼球转动痛
；.
28
体征及辅助检查
<视乳头炎>视乳头炎
眼科常规 瞳孔散大，直接光反射消失，ARPD(+) 视盘充血水肿，边界模糊，小出血点
视野 FFA 电生理
中心暗点/向心性缩小 视盘周围荧光渗漏 VEP P100波潜伏期延长
假性视乳头炎 视乳头玻璃膜疣 Leber病 视乳头水肿
；.
34
治疗
<视乳头炎>
病因治疗
糖皮质激素： 减少复发
缩短病程
联合抗生素
其它：维生素B族，血管扩张剂
；.
35
球后视神经炎（一） Retrobulbar neuritis
病因 多发性硬化
症状与体征 视力 眼底 视野
骤降 早期无异常 中心暗点，向心性缩小
；.
10
视野缺损
；.
11
视神经
形态：检眼镜 B超 X线 CT MRI
功能：视力 视野 电生理 荧光造影 瞳孔 暗适应
色觉
；.
12
视野（visual field)
向前方固视时所见的空间范围
ü
中心视野
ü
周边视野
距注视点30º以内范围 30º以外范围
视野<10º ，即使中心 视力正常也为盲
；.
13
✓ 有利于对疾病的早期诊断和观察
VISUAL PATHWAY
；.
15
视觉电生理
眼电图 EOG 视网膜电流图 ERG 视觉诱发电位 VEP
；.
16
VEP
；；.
18
瞳孔
虹膜中间的圆孔，直径2-4mm，对称，差异《1mm 生理性瞳孔不等：差异《1mm，瞳孔反射及药物试验均无异常 色泽取决于虹膜基质层色素细胞的含量 苏醒时中等度大；睡眠时显著减小
；.
36
球后视神经炎（三）
诊断 远近视力障碍 内外眼均正常 视野中心暗点 急性－转动痛，瞳孔
鉴别诊断 颅内占位病变早期 屈光不正 伪盲 癔病 黄斑病变
；.
37
检查 验光
治疗 激素
预后 较好
球后视神经炎（四）
视野
电生理 FFA
神经营养
；.
38
缺血性视神经病变
以视网膜中央动脉在球后9-11mm 进入视神经处为界
；.
4
视神经走形
；.
5
视神经形态
；.
6
视神经解剖
视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续 ➢ 1. 外层――硬脑膜 ➢ 2. 中层――蛛网膜 ➢ 3. 内层――软脑膜
鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通 硬膜下腔、蛛网膜下腔
；.
7
由视网膜神经节细胞的 轴素组 成，每眼视神经
约含110万根轴突
视神经轴突在离开巩 膜筛板后即有鞘膜包 裹。
视野检查结果的判读
1. 动态视野检查结果：
正常视野范围（用白色视标测）： 上方55度，鼻侧60度， 下方70度，颞侧90度， 蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。
2. 静态视野检查结果：
全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理盲点 外，不应有光敏度下降区或暗点。
；.
14
视野检查意义：
✓ 视路上任何一处病变，均会导致 视野缺损，