AO钛缆系统治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位临床疗效
Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的手术治疗
Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的手术治疗
刘林;陈青青;陈雅
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(017)011
【摘要】目的探讨TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术治疗方法及临床疗效.方法采用插入式锁骨钩钢板(AO/ASIF)PDSⅡ缝线治疗T0ossyⅢ型肩锁关节脱位共计21例.结果随访8～24个月,所有患者无脱钩、取出内固定物后无再脱位发生,关节功能恢复良好.结论此方法操作方便,固定可靠,疗效确切,是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的良好方法 .
【总页数】1页(P1704-1704)
【作者】刘林;陈青青;陈雅
【作者单位】浙江省台州医院路桥院区,浙江,台州,318050;浙江省台州医院路桥院区,浙江,台州,318050;浙江省台州医院路桥院区,浙江,台州,318050
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的手术治疗 [J], 范钦波;姜勇;李杰;范继峰
2.袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析 [J], 俞旭东;盛晓文;杨兴
3.Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的手术治疗 [J], 韩景全;吕福润;黄振起;杨存虎;乔生飞
4.应用AO锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱
位 [J], 韩坤;任传同;李静华;苗晋军
5.不修复喙锁韧带的锁骨钩钢板固定治疗TossyⅡ型和Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效对比 [J], 何炜;何发胜;张海波;蔡克冬
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AO ASIF锁骨钩钢板和克氏针钢丝治疗TossyⅢ型肩锁关节损伤的疗效分析
AO ASIF锁骨钩钢板和克氏针钢丝治疗TossyⅢ型肩锁关节损伤的疗效分析【摘要】目的比较研究AO/ASIF锁骨钩钢板和传统的克氏针钢丝在治疗TossyⅢ型肩锁关节损伤的临床疗效。
方法回顾分析我院2002年12月至2008年12月手术治疗并且随访的38例TossyⅢ型肩锁关节损伤患者的资料，其中AO/ASIF锁骨钩钢板固定20例，克氏针钢丝固定18例。
平均年龄35岁，随访时间9~24个月，平均12个月。
分析比较两种内固定治疗效果及优缺点。
按照Karlsson评分结果进行评估疗效。
对手术时间，术中出血量，采用t检验，术后疗效的优良率采用χ2检验，P＜005认为有统计学意义。
结果AO/ASIF锁骨钩钢板组：手术时间45~90 min，平均60 min。
术中出血30~120 ml，平均60 ml;本组优14例，良5例，差1例，优良率95％。
随访期间内固定物无一例失效。
克氏针钢丝组：手术时间35~80 min，平均50 min。
术中出血30~100 ml，平均50 ml; 随访期间1例内固定物钢丝断裂，克氏针弯曲，一例克氏针断裂刺出皮肤。
本组优6例，良9例，差3例，优良率75％。
平均手术时间，术中出血量两组比较无显著统计学差异(P均＞005)；Karlsson评分优良率AO/ASIF锁骨钩钢板组明显优于克氏针钢丝组，有显著统计学差异(P＜005)。
结论AO/ASIF锁骨钩钢板在TossyⅢ型肩锁关节损伤中的治疗效果好，并发症少，值得推广。
【关键词】肩锁关节;锁骨钩钢板;克氏针TossyⅢ型肩锁关节脱位是一种在年轻活动量大的人群中常见的损伤，多由于间接和直接暴力的复合作用引起，近年来我院采用AO/ASIF锁骨钩钢板和传统的克氏针钢丝治疗，并将其总结后进行对比分析疗效。
1资料与方法11一般资料我院2002年12月至2008年12月手术治疗并且随访的38例TossyⅢ型肩锁关节损伤的患者，其中男32例，女6例，年龄18~59岁，平均26岁。
AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位
AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位标签：肩锁关节脱位肩锁关节脱位占肩部损伤的12%[1]。
轻度肩锁关节脱位一般采用非手术治疗即可取得满意疗效，但对于重度肩锁关节脱位的患者，多数学者建议手术治疗，认为非手术治疗效果差[2]。
2005年4月～2007年5月我们采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位23例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组23例，男16例，女7例；年龄16～67岁，平均38岁；左侧10例，右侧13例，均为新鲜闭合脱位。
脱位距就诊时间0～10天，平均0.6天。
术前住院时间1～4天，平均2天。
损伤机制均为直接暴力损伤，其中交通伤13例，坠落伤4例，运动损伤6例。
损伤类型均为TossyⅢ型肩锁关节脱位。
1.2 治疗方法1.2.1 内固定材料全部采用AO/ASIF锁骨钩钢板及螺钉。
锁骨钩钢板由一“L”型钢板和一“钩突”组成，为钩板结构与锁骨形态匹配的解剖型钢板。
有左右之分，在“L”型钢板上有3～7个不等的钉孔，可供3.5mm或4.0mm螺钉固定用。
在板钩交接处略向后偏，使钩部从肩锁关节的后下方插入肩峰后下方，是专为治疗肩锁关节脱位及锁骨外1/3骨折而设计的。
1.2.2 手术方法手术在颈丛、臂丛或全麻下进行，患侧肩部垫高，通过查体piano征找到锁骨肩峰端及肩峰，从肩锁关节向锁骨近端做弧形切口，长约5cm，尽量少剥离软组织，显露脱位的肩锁关节，清理关节腔，若发现关节盘破碎则切除之。
分离肩峰后方软组织，将AO/ASIF锁骨钩钢板的钩部分紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方，并顶紧，确认钩紧后，将钢板临时固定。
此时可见肩锁关节完全复位，再用螺钉将钢板固定在锁骨上，所有患者均未修补喙锁韧带，而是待其瘢痕化愈合。
最后修复断裂的肩锁韧带（肩锁关节囊），同时注意修复断裂的三角肌、斜方肌在锁骨的止点。
术中注意要确实找到锁骨肩峰端，将AO锁骨钩钢板水平部分尖端与锁骨肩峰端对齐，钩部分紧贴肩峰下缘。
AO肩锁钩板联合韧带修复治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨外端骨折
AO肩锁钩板联合韧带修复治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨外端
骨折
牛建军;马迅;赵斌
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2005(5)7
【摘要】肩锁关节脱位和锁骨外端骨折是骨科的常见疾病，多为直接暴力引起．常伴有肩锁、喙锁韧带断裂及关节软骨的损伤，尽管治疗方法众多，但多数效果不理想。
本研究自2000年1月至2005年1月应用AO肩锁钩板联合韧带修复治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨外端骨折．取得了满意的效果，现报告如下。
【总页数】1页(P554)
【作者】牛建军;马迅;赵斌
【作者单位】山西医科大学第二医院骨科,030001;山西医科大学第二医院骨
科,030001;山西医科大学第二医院骨科,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折 [J], 庄小卫;史八云
2.AO肩锁钩型钢板治疗锁骨外端骨折或肩锁关节脱位 [J], 梁士义
3.肩锁钩板治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位 [J], 杨聪林;黄强民;徐恒旭;王建龙;张雄文;奉永泉
4.肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折 [J], 谢军;章洪喜;张美蓉
5.肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折 [J], 庄小卫;史八云
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锁扣带袢钛板联合锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效分析
两种方法治疗肩锁关节脱位(Tossy Ⅲ型)的疗效评价
两种方法治疗肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）的疗效评价摘要】目的：对比分析应用锁骨钩钢板（CHP）与克氏针内固定术(TBF)治疗肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）的临床疗效。
方法：回顾性分析2011年5月至2012年6月因患有肩锁关节脱位在我院行手术治疗的86例患者临床资料，其中行克氏针固定术治疗的患者有52例，行锁骨钩钢板治疗的患者有34例，术后平均随访一年（4—27月，平均12月）。
根据Karlsson标准进行肩关节功能恢复评定，观测两组术后优良率及并发症并进行统计学分析。
结果：CHP组的优良率为94.11%，明显高于TBF组的优良率73.07%，并发症发生率为5.88%，明显低于TBF组的30.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：CHP与TBF相比具有优良率高、术后并发症几率小、疗效确切等优点，是治疗肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）首选的治疗方法。
【关键词】锁骨钩钢板克氏针内固定术肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0078-02Curative Effect Evaluation of Two Methods in the Treatment of Acromioclavicular Joint DislocationLU ShentongFoshan Hospital of TCM,Guangdong,Foshan,528000,China【Abstract】 Objective: Comparative analysis of the effect of clavicular hook plate (CHP) and Kirschner wire internal fixation (TBF) for the treatment of acromioclavicular joint dislocation. Method: A retrospective analysis operation treatment, from May. 2011 to Jun. 2012 due to suffering from the acromioclavicular joint dislocated in our hospital, 52 cases the line Kischner wire internal fixation for the treatment, 34 patients with clavicular hook plate fixation, after a mean follow-up period of one year (4-27 months follow-up, for an average of 12 months). According to the criteria of Karlsson recovery of shoulder function assessment, observed excellent and good rate and complication rate of infection and made a statistical analysis. Result: In CHP group, the excellent and good rate was 94.11%, which was significantly higher than that in TBF group (39.13%), the complication rate of infection (5.88%) was significantly lower than that in TBF group (30.76%), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Treated with clavicular hook plate and Kirschner wire internal fixation for the treatment of dislocation of acromioclavicular joint has excellent high rate, low probability of less postoperative complications, curative effect is exact and other advantages, is the first choice of the treatment of dislocation of the acromioclavicular joint (Tossy Ⅲ) .【Key words】 Clavicle hook plate fixation Traditional Kirschnerfixation Acromioclavicular joint dislocation (Tossy Ⅲ)肩锁关节脱位多由外力冲击或撞击肩峰部所致，临床传统上采用Tossy的三分法，其中Ⅲ型是指X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂。
TossyⅢ~IV型肩锁关节脱位近期疗效比较
TossyⅢ~IV型肩锁关节脱位近期疗效比较肩锁关节脱位在临床创伤骨科中较为常见，治疗方法较多，对于TossyⅢ型的肩锁关节脱位患者，以手术治疗为主。
笔者科室于2008年11月～2011年06月，收治肩锁关节脱位25例，分别用带袢钢板重建喙锁韧带和锁骨钩钢板（AO）进行治疗，现报告如下。
1资料与方法11临床资料:患者22例（22肩），年龄26～64岁，平均385岁。
22例病例都为闭合性损伤，术前时间为3~6d，平均39d。
所有病例伤前均无肩周炎病史，未有过手术、外伤史、肩周炎病史。
其中采用带袢钢板治疗组12例（A组），AO锁骨钩钢板治疗组10例（B组），两组一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2手术方法1．2．1带袢钢板重建喙锁韧带手术方法：从喙突尖端垂直向上至锁骨再拐向外侧至锁骨远端作一长约8cm切口,暴露锁骨外端、喙突，用35mm钻头从锁骨向喙突垂直钻通锁骨和喙突作一隧道。
在绊和钢丝交叉连接,牵引钢丝,可使绊和纽扣钢板被钢丝牵引穿过隧道,继续牵拉将钢丝拉出锁骨隧道上口,加压锁骨以复位肩锁关节,牵引出绊后,将另一个纽扣钢板穿入绊中。
此纽扣钢板侧放,用线通过此纽扣钢板两侧孔后打结固定。
调正纽扣钢板位置。
完成喙锁韧带锥状部重建。
（如图1）图11．2．2AO钩钢板手术治疗肩锁关节脱位方法：取患肩从喙突向后横跨锁骨中外1/3至肩峰弧形切口，切口长8cm，显露喙突、锁骨外侧1/3、肩峰、肩锁关节，将破碎的软骨盘彻底清除，肩锁关节复位。
钢板的钩紧贴肩峰的骨膜插至肩锁关节后方的肩峰下，螺钉固定。
（如图2）图21．3术后处理：术后常规预防感染治疗，48h后即行被动肩关节活动。
1．4病例回访：每位患者手术以后的第1、第2、第3个月门诊就诊，检查患者肩部活动情况、肌肉力量、症状等情况，并用CMS［1］评分系统进行评分。
评分疼痛（最高分15分）、功能活动（最高分20分）、肩关节活动度（最高分40分）、肌力（最高分25分）。
AO锁骨钩钢板治疗Tossy三度肩锁关节损伤的临床疗效分析
龙源期刊网 AO锁骨钩钢板治疗Tossy三度肩锁关节损伤的临床疗效分析作者：刘涛罗存林来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第03期摘要：目的研究探讨AO锁骨钩钢板治疗Tossy三度肩锁关节损伤的相关临床效果。
方法从2015.6月～2018.6月我院收治的Tossy三度肩锁关节损伤的病患当中根据盲选的方法从中选择30例进行研究，根据治疗的方法将所选取的研究对象分为对照组和观察组。
对照组采用克氏针钢丝进行治疗，而观察组则采用AO锁骨钩钢板进行治疗，对比两组研究对象手术所需要的时间、手术中的出血量以及手术治疗的效果。
结果通过对比发现，观察组研究对象手术的时间和手术中的出血量都要少于对照组研究对象；而观察组研究对象手术治疗的效果要优于对照组手术治疗的效果（P小于0.05）。
结论使用AO锁骨钩钢板对Tossy三度肩锁关节损伤进行治疗具有良好的临床效果，值得在临床上进行推广。
关键词：AO锁骨钩钢板；Tossy三度肩锁关节损伤；临床效果中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）03-0008-02Tossy三度肩锁关节损伤所指的是肩关节受到直接或者是间接性的撞击，暴力由上而下作用在肩峰位置，当导致受伤的因素能量比较大，则会造成肩锁韧带和喙锁韧带同时发生断裂，在临床上又被称为肩锁关节完全脱位[1]。
目前在临床的治疗中主要采用手术的方法，传统的手术方法为使用克氏针钢丝进行治疗，本文研究探讨了AO锁骨钩钢板治疗Tossy三度肩锁关节损伤的相关临床效果，现得出的相关研究报告如下所示。
1 病患资料和方法1.1 病患资料从2015.6月～2018.6月我院收治的Tossy三度肩锁关节损伤的病患当中根据盲选的方法从中选择30例进行研究，根据治疗的方法将所选取的研究对象分为对照组和观察组。
对照组中有男性研究对象7例，女性研究对象8例，年龄段范围在23岁～47岁之间，年龄段范围的平均数值为（35±2.6）岁；观察组中有男性研究对象6例，女性研究对象9例，年龄段范围在23岁～48岁之间，年龄段范围的平均数值为（35.5±2.7）岁。
两种手术方法在肩锁关节脱位治疗中的临床疗效分析
两种手术方法在肩锁关节脱位治疗中的临床疗效分析李寿云;彭渝萍【摘要】目的探讨AO钛缆固定系统和锁骨钩钢板在手术治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法对30例单纯肩锁关节脱位患者,行AO钛缆固定系统(15例)和锁骨钩钢板(15例)行内固定治疗,从切口大小、手术时间、术中出血量、术后肩关节功能评分方面对两种内固定术后疗效进行比较.术后肩关节功能采取Constant评分系统评价.结果 AO钛缆固定系统组和锁骨钩钢板组在切口大小、手术时间、术中出血量方面相似,在统计学上无显著性差异(P＞0.05),在术后肩关节恢复方面,AO钛缆固定系统组明显优于锁骨钩钢板组,在统计学上有显著性差异(P＜0.05).结论 AO钛缆固定系统修复肩锁关节脱位较锁骨钩钢板内固定更符合韧带的解剖生理重建,是目前临床手术治疗肩锁关节脱位的较好方法.%Objective To evaluate the clinical efficacy of AO titanium cable fixation system and clavicular hook plate in the surgical treatment of acromioclavicular joint dislocation.Methods There were 30 patients with simple acromioclavicular joint dislocation,15 cases underwent AO titanium cable fixation system and other 15 cases used clavicular hook plate.Incision size,operative time,bleeding volume,shoulder function ratings postoperative from two kinds of internal fixation were compared.Shoulder function postoperative was evaluated by Constant scoring system.Results AO titanium cable fixation system and clavicular hook plate group were similar among incision size,surgery time and bleeding volume,which was no statistical significant difference (P＞0.05).On recovery of shoulder joint function postoperative,AO titanium cable fixation system group was better than the clavicular hook plategroup,and there was a significant statistical difference (P＜0.05).Conclusion AO titanium cable fixation system was more in line with the anatomy and physiology of the reconstructed ligament in repairing acromioclavicular joint dislocation than clavicular hook plate group,which was the preferred clinical surgery method for acromioclavicular joint dislocation.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2017(014)001【总页数】3页(P43-45)【关键词】AO钛缆固定系统;锁骨钩钢板;肩锁关节脱位【作者】李寿云;彭渝萍【作者单位】江西省芦溪县人民医院骨科,江西萍乡337200;江西省芦溪县人民医院骨科,江西萍乡337200【正文语种】中文【中图分类】R683肩锁关节属于微动关节，由锁骨远端与肩峰组成，肩锁关节脱位是骨科临床中比较常见的肩部损伤，大约占肩部损伤病例的12%左右。
应用锁骨钩钛板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位体会
应用锁骨钩钛板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位体会赵新梅【摘要】对29例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者行切开复位锁骨钩钛板内固定加可吸收线肩锁韧带修复术，随访6～18个月，肩关节功能恢复良好，取出内固定后无再脱位现象。
说明该方法具有操作简单，固定牢靠确切，不损伤关节面，可早期功能锻炼等优点，是一种有效可行的治疗方法。
【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】1页(P60-60)【关键词】肩锁关节脱位;锁骨钩钛板;可吸收线【作者】赵新梅【作者单位】518029 广东深圳，武警广东边防总队医院二外科【正文语种】中文【中图分类】R684.7TossyⅢ型肩锁关节脱位为肩锁关节的完全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，目前多主张手术治疗。
我们于2009年1月～2013年6月，应用锁骨钩钛板内固定加可吸收线肩锁韧带修复术治疗TossyⅢ肩锁关节脱位患者29例，取得满意疗效，现报道如下。
临床资料1 一般资料本组29例，男性23例，女性6例;年龄18～40岁，平均27岁。
致伤原因:道路交通伤11例，摔伤12例，坠落物砸伤6例。
受伤至手术时间2～14d，平均6d。
肩锁关节脱位均经双侧肩锁关节X线摄片对比明确诊断，属于TossyⅢ型。
2 手术方法颈丛阻滞麻醉，采取仰卧位，患肩垫高，头偏向健侧，取肩锁关节横弧形切口，自锁骨中外1/3沿锁骨前缘至肩峰后外侧略呈弧形，长约8cm，切开皮肤、皮下组织，暴露肩锁关节，彻底清除关节内血肿、破损的关节软骨盘和游离的关节软骨碎块，用克氏针于锁骨远端钻2个孔并用可吸收线分别穿过后和肩锁韧带缝穿在一起，暂不打结固定，为使钢板近侧很好地与锁骨紧贴，对长度合适的广慈锁骨钩钛板进行预弯塑型后，将钩端紧贴肩峰下缘插入肩峰后下方，板近端贴紧锁骨置于锁骨上方，用力下压钢板将锁骨下压复位，从锁骨近端向远端依次钻孔测深拧入合适长度固定螺钉，拉紧原缝合可吸收缝合线修复肩锁韧带及肩锁关节囊。
锁骨钩钛板治疗肩锁关节脱位28例分析
锁骨钩钛板治疗肩锁关节脱位28例分析摘要目的：分析和探讨锁骨钩钛板对肩锁关节脱位(TossyⅢ型)进行切开复位内固定手术的临床效果。
方法：收治肩锁关节脱位(Tossy Ⅲ型)患者28例，应用锁骨钩钛板切开复位内固定。
结果：随访3～36个月，本组28例患者肩锁关节脱位完全愈合，肩关节功能优。
结论：锁骨钩钛板是治疗肩锁关节脱位的理想方法。
关键词肩锁关节脱位锁骨钩钛板内固定术肩锁关节脱位在临床上较锁骨骨折少见，其治疗效果、康复及功能恢复较锁骨骨折差。
尤其是伴有喙锁韧带损伤时，即完全性肩锁关节脱位(Tossy Ⅲ型)［1~2］。
2000年12月～2006年6月，使用锁骨钩钛板治疗成人完全性肩锁关节脱位(Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位)28例，取得了良好的效果。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：本组病例男20例，女8例；右侧15例，左侧13例，均为单侧；年龄18～60岁，平均38.6岁。
受伤到手术时间1～21天，患者均有明显外伤史，全部为闭合性损伤，其中交通事故伤17例，运动伤及工地伤11例。
住院体检发现患者锁骨外端向上翘起。
肩锁关节处肿胀，压痛，肩关节活动时疼痛加剧。
肩关节正位X线示肩锁关节完全脱位。
术中发现其关节囊、韧带、喙锁韧带完全断裂。
手术方法：本组28例患者均采用切开复位锁骨钩钛板内固定术。
患者取仰卧位，肩部垫高，采用锁骨远端切口，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，暴露锁骨远端，肩锁关节至肩峰，清理肩锁关节内积血及破损关节囊，清除碎骨片，将肩锁关节复位，后用4孔锁骨钩板，将钩端插入肩峰后方间隙内，钛板紧贴锁骨上方的骨皮质。
用4枚皮质骨螺钉固定。
C型臂透视复位固定满意后，冲洗手术区后关闭切口。
术后三角巾悬吊固定3～4天后开始肩关节功能锻炼。
4周后可进行日常生活。
结果28例患者均获得随访，随访时间6～36个月，平均15个月。
肩关节活动正常。
结果参照karlsson［3］术后功能恢复情况，优23例，良3例，中2例。
钛缆结合钛网板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位临床疗效观察
１ 临 床 资 料
３ １ 肩 锁 关 节脱 位 的 特 点 肩 锁 关 节 脱 位 在 临 床 上 较 为 常 ． 见， 文献 报 道 约 占所 有 肩 胛 带 损 伤 的 １ ％ ， ２ 占全 身 关 节 脱 位
＿ ， 患 者 对 治 疗 的 疗 效 故 ＿
【 键词】 钛缆 关 钛 网板 Ａｌ ｎ Ⅲ型 肩锁 关 节脱 位 ｌ ｍａ 功 能 进 行 评 定 。优 ８例 ， ４例 。 良
３ 讨 论
目前 对 于 Ａｌ ｎ ｌ 型 肩 锁 关 节 脱 位 的 治 疗 ， 临 床 上 ｌ ｌ ｍａ ｌ 在 仍 存 在 争 议 ， 多 数 学 者 主 张 对 其 进 行 手 术 治 疗 。 目前 手 术 但 方法 种 类 较 多 ， 而术 后 疼 痛 、 峰 撞 击 、 节 活 动 受 限 等 并 然 肩 关 发 症 的报 道 也 日益 增 多 。 自 ２ ０ ０ ８年 ９月 来 应 用 钛 缆 结 合 钛 网板 治疗 完全 性 肩 锁 关 节 脱 位 取 得 良好 疗 效 ， 现报 道 如 下 。
齐齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ １ ０ １年第 ３ 卷 第 ２ ２ ３期
钛 缆 结 合 钛 网板 治 疗 Ａｌ ｎ Ｈ型 肩 锁 关 节 脱 位 ｌ Ｉ ｍａ
临 床疗 效 观察
张 森 刘伯龄 梁硅清
【 要】 目的 观 察 钛 缆 结合 钛 网板 治 疗 Ａｌ ｎ Ⅲ 型 肩 锁 关 节 脱 位 。方 法 采 用 Ａｔ ｓ钛 缆 结 摘 ｌ ｍａ ｌ ａ 合 钛 网板 治疗 Ａｌ ｎ Ｉ 型 肩 锁 关 节 脱 位 １ ｌ ｌ ｍａ ｌ ２例 ， 为 新 鲜 脱 位 。 男 １ 均 ０例 ， ２ ， 龄 ２ ～ ５ 女 例 年 １ ６岁 ， 均 平
AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效观察
AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效观察目的回顾既往1年我科AO锁骨钩钢板（CHP）治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位，分析手术优缺点及具体手术操作。
方法选取2015年10月～2016年5月我院收治的Ⅲ度肩锁关节脱位患者30例作为研究对象，应用CHP治疗，复位关节，并将钢板放置合适位置，同事酌情修复肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊。
结果A级23例，B级4例，C级3例。
结论CHP手术方法具有操作简单，并术后早期活动、功能锻炼，避免术后关节僵硬粘连，值得推广。
标签：肩锁关节；脱位；AO锁骨钩钢板肩锁关节脱位通常是由于主动或被动暴力撞击，作用力自上而下作用于肩峰，若能量剧烈，可造成喙锁、肩锁韧带断裂，即为TossyⅢ型损伤[1]，也就是临床所说的肩锁关节完全性脱位，对该型损伤，临床上目前临床一致认为手术治疗是金标准，而同时，临床手术方法多样，并各自有其优缺点，笔者应用肩锁钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位30例，经随访疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年10月～2016年5月我院收治的Ⅲ度肩锁关节脱位患者30例作为研究对象，其中男22例，女8例；年龄18～56岁，平均年龄34岁；左侧19例，右侧11例；其中外院克氏针张力带固定后失败4例，脱位复发。
所有患者均为TossyⅢ型损伤。
受伤后症状：患肢肿胀、疼痛，锁骨远端有漂浮感、患侧肩锁部隆起，钢琴征（Pianosign）阳性并患侧肩部活动受限。
X线证实患侧肩锁关节完全脱位，锁骨远端位于肩峰上方，喙突与锁骨间距较对侧明显增大。
于对侧肩关节正位X线片对比，喙锁间距健侧为5.4～6.21 mm（平均5.7 mm），患侧为12.9～16.0 mm（平均14.6 mm，约为健侧2.6倍）。
其中合并其他肢体骨折5例，受伤距手术时间1～10天23例，外院行克氏针张力带固定时间分别为8个月、12个月失败后，再次来我院就诊4例。
1.2 手术方法全麻或颈丛麻醉成功后，平卧位并患侧肩部垫高约30°，定点于肩峰、喙突及锁骨远端内侧，沿定点处做长约8～10 cm的横形切口。
TossyⅢ型肩锁关节脱位32例治疗分析
１ ． ２ 术前 准备
术 前 常 规 行肩 锁 关 节 ｘ线 片 及 肩
关节 Ｃ Ｔ片检查 ， 排 除伴 有 喙突或 锁 骨骨 折患 者 及严
重 骨质 疏松 的老 年患者 。 ｌ Ｉ ３ 手 术方 法 均采用 口插全 麻方法 ， 患者取 沙滩椅
位 ，头转 向健侧 ，常规消毒 、铺 巾。 自肩锁关 节 内侧 １ ． ０ ｃ ｍ至喙突作纵弧形切 口， 长约 ７ ｃ ｍ， 暴露锁骨 远端 、
浙 江省绍 兴市 中医 院 绍兴 ３ １ ２ ０ ０ ０
发生率非常高嘲 ， 因此本组术后 ３ ～ ９ 个月拆除钩钢板 ， 平均 ５个 月 。 拆 除钩 钢板后 按 照 ｋ ａ ｒ ｌ ｓ ｓ ｏ ｎ标 准评 价 ，
本 组优 ２ ６例 ， 良 ６例 ， 其 中 ４例 出现 肩 峰下 疼 痛 ， 术 后 ３个 月拆 除钢 板后 疼痛 消失 ，考 虑疼 痛 为钩 钢板 引起 肩峰撞 击所 致 。拆 除钢板 后 ｘ线 复查 均未 发现
论
肩锁 关节 属微 动关 节 ， 其稳 定 性依 靠 喙 锁韧 带 、
２ ０ １ ３年 ４月 笔者 采用锁 骨钩 钢板 联合 可吸 收锚钉 修 肩 锁 韧 带及 关 节 囊 的维 持 作 用 。 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ｈ Ｉ 型 肩 锁关 节 除 了锁 骨 与肩 峰 的连续性 中断 ， 肩 锁韧 带及 喙 复 喙锁韧带治疗 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ⅲ型肩锁关节脱位 ３ ２例 ， 取 脱位 ， 锁韧 带 的完 整性受 到 破坏 ，由于 肌 肉 的牵 拉 及 肢体 得 满意 的疗效 。
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． ４ ２ ０ １ ４ ） 脱位 ２ ６ 例疗效分析 ｌ Ｊ ］ ． 巾同骨 与关节损伤杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４
钛缆系统治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位
钛缆系统治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位宋国浩;曾忠友;吴鹏【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】1页(P497-497)【关键词】肩锁关节脱位;钛缆系统【作者】宋国浩;曾忠友;吴鹏【作者单位】武警部队骨科医学中心，武警浙江省总队嘉兴医院骨二科，浙江嘉兴314000;武警部队骨科医学中心，武警浙江省总队嘉兴医院骨二科，浙江嘉兴314000;武警部队骨科医学中心，武警浙江省总队嘉兴医院骨二科，浙江嘉兴314000【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.42012年5月～2014年11月，我院采用钛缆系统固定治疗28例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者，报道如下。
1.1 病例资料本组28例，男19例，女9例，年龄28～68岁。
均为单侧闭合性新鲜脱位(Tossy Ⅲ型)。
伤后至手术时间为1～10 d。
1.2 治疗方法臂丛+颈丛麻醉。
患者仰卧位。
切口沿患侧肩峰、锁骨远端向下至喙突，充分显露后找出断裂的喙锁韧带，用可吸收线褥式缝合，预留线不打结。
利用下压锁骨近端和抬高患肩，使肩锁关节复位。
然后于喙突正对锁骨处为中点，分别在锁骨纵轴线上垂直用ø 1.5 mm的钻头钻孔，两孔间距1.5~2.0 cm。
先用钛缆穿过喙突根部，再从远、近端孔中穿出，确认整复达到满意复位后，收紧钛缆并卡紧，剪除多余部分。
将预留的可吸收线拉紧并打结。
术后三角巾悬吊患肢1周，3周后行完全负重的日常活动。
28例均顺利完成手术，手术时间30～70 min。
患者均获随访，时间2～30个月。
肩关节功能根据Herscovici标准进行功能评定：优24例，良4例。
X线提示肩锁关节全部复位满意，均未出现肩锁关节再脱位及钛缆断裂情况。
目前Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位行手术治疗已基本达成共识。
本组所用钛缆既有金属的强度，又有非金属的韧性，其类似喙锁韧带功能的固定方式，更符合生物力学特性。
钛缆的组织相容性好，可长期留于体内，其所配套的钛缆拉紧器，操作比较简单，对软组织损伤小。
锁扣带袢钛板治疗tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床研究
９０°，经 Ｘ 线检 测，肩 锁 关 节 仍 为 脱 位 状 态。 优 良 率
＝ （优 ＋ 良 ）例 数／总 例 数 ×１００％ 。
关键词 锁扣带袢钛板；锁骨钩钢板；Ｔｏｓｓｙ Ⅲ型肩锁关节脱位 中 图 分 类 号 ：Ｒ６８４．７ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
肩锁关节 脱 位 是 一 种 常 见 的 临 床 症 状，症 状 较 轻的肩锁关节 脱 位 可 通 过 非 手 术 方 式 进 行 复 位 ， ［１］ 但对于 Ｔｏｓｓｙ Ⅲ型肩 锁 关 节 脱 位 而 言，由 于 症 状 较 重，需要采取手 术 方 式 进 行 治 疗 才 能 够 获 得 良 好 的 复位效果 。 ［２］ 以往临床中主要采 用 锁 骨 钩 钢 板 进 行 治疗，但无法对周围韧带与软组织进 行有效的修 复， 因而无法获得良好的治疗效 果 。 ［３］ 随 着 治 疗 技 术 的 不断改进，目前 临 床 中 多 采 用 锁 扣 带 袢 钛 板 进 行 治 疗，能够获得 显 著 效 果［４］。 本 文 将 探 讨 锁 扣 带 袢 钛 板治疗 Ｔｏｓｓｙ Ⅲ型肩锁关节脱位的临床效果。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料
选取２０１８年２月—２０１９年２月我 院收治 的 ６０ 例 Ｔｏｓｓｙ Ⅲ型肩锁关 节 脱 位 患 者，按 照 手 术 方 法 不 同分为对照 组 与 观 察 组，每 组 ３０ 例。 对 照 组 男 １８ 例，女１２ 例，年龄（４６．１±４．９）岁；观察组 男 １９ 例， 女１１ 例，年龄（４６．５±５．１）岁。两组患者一 般 资 料 比较，差异无统 计 学 意 义 （犘＞０．０５），具 有 可 比 性。 家属了解相应的治疗方式后签署知情同意书。 １．２ 纳 入 和 排 除 标 准
〔１〕本 课 题 为 赣 州 市 指 导 性 科 技 计 划 项 目 （项 目 编 号 ：ＧＺ２０１８ＺＳＦ６７１）
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AO钛缆系统治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位临床疗效
肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，临床上常用简便的tossy 分类法，tossyⅰ～ⅱ型肩锁关节脱位一般通过保守治疗可取的满意疗效。
tossyⅲ型肩锁关节脱位则通常采用手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例共24例，男16例，女8例，年龄32～75岁，平均50.96岁，摔伤21例，重物砸伤3例，均为单侧新鲜肩锁关节脱位。
按照tossy分型，所有患者均为ⅲ型脱位。
所有患者入院后均无手术禁忌证并及时手术。
1.2 手术方法臂丛+颈丛麻醉，仰卧位，患侧肩胛下垫高，头转向健侧。
沿肩峰至喙突上缘作弧形切口，充分显露锁骨外侧段，肩锁关节和断裂的喙锁韧带，清理肩锁关节间隙，钝性分离喙突表面软组织至喙突颈部。
于喙锁韧带止点处锁骨干中心以直径3.2 mm
钻头钻间距约1.5 cm骨隧道，将线缆沿内侧骨隧道穿过，在弧形锥辅助下引导线缆绕过喙突颈部，将线缆自下向上穿出外侧骨隧道，复位肩锁关节，收紧线缆（一般收紧力约30 kg），经c臂机透视证实肩锁关节复位满意后，钳紧扁扣，剪除多余的线缆。
最后以丝线修补喙锁韧带。
1.3 疗效评定标准优：肩关节不痛，肩关节完全恢复正常，肌力正常，x线片显示肩锁关节解剖复位，或半脱位其间隙<5 mm。
良：肩关节活动时轻度疼痛，活动度受限，肌力减退，肩关节外展上举
<180°，x线片显示肩锁关节间隙在5～10 mm。
差：肩关节活动时疼痛，肌力差，活动受限，肩关节在任何方向活动度均<90°，x线片显示肩锁关节仍脱位。
2 结果
24例患者均获随访，切口均一期愈合，术后1周即开始患肢不负重功能锻炼，随访时间7～36个月，平均18.7个月。
根据karlsson 标准[1]评定患者术后肩关节功能恢复情况。
优19例（图1、2），良5例，采用ao线缆系统治疗肩锁关节脱位的优良率为100%。
图1 tossyⅲ型左肩锁关节脱位图2 采用ao钛缆系统复位内固定后
3 讨论
肩关节脱位是一种常见的肩部损伤。
肩锁关节骨性结构不稳定，关节囊薄弱是肩锁关节的解剖特点。
肩锁关节稳定性主要依靠周围的韧带，肩锁韧带和喙锁韧带是其中重要的稳定装置。
肩锁韧带主要防止锁骨发生水平方向的脱位；喙锁韧带主要对抗锁骨向前，向上旋转和移位的力量[2]。
同时，肩锁关节属于微动关节，正常人在上肢上举和外展活动时喙突和锁骨间均存在微动[3]。
所以，在治疗肩锁关节脱位时，不仅需要坚强的内固定，同时也需要保持肩锁关节间的微动，达到其生物力学方面的要求。
tossyⅲ型肩锁关节脱位患者肩锁韧带，关节囊和喙锁韧带均断裂，使锁骨远端失去制约并向上向后移位，从而使肩锁关节失去水平、垂直方向的稳定。
以往治疗肩锁关节脱位用交叉克氏针固定，
张力带固定，喙锁螺钉固定，桥接技术等[4]，但治疗效果不是太理想，可能这些治疗方案没有做到坚强的内固定的同时保持肩锁关节间的微动。
锁骨钩钢板虽然既保证坚强内固定的同时也提供了肩锁关节间的微动，但近年来的临床观察发现术后许多患者出现了不同程度的肩峰撞击，继而引起活动下的肩部疼痛，限制了肩关节的外展活动度[5]，二次手术内固定取出后以上症状有所缓解。
ao线缆是由多股钛丝绞拧而成，抗拉力强度是同直径钢丝的3～6倍，抗疲劳能力为钢丝的9～48倍[6]。
线缆表面呈粗糙编织样，具有一定的弹性，收紧后能形成极大的张力，不容易断裂。
线缆收紧时通过专用器械，操作时根据刻度指示（一般指示30 kg）掌握力量大小。
线缆收紧过程中力量分布均匀，很少出现皱曲现象，收紧后用专用固定夹钳死，维持效果确实，恒久[7]。
为患者早期功能锻炼提供了坚强的内固定，术者术中仔细清理了患侧肩锁关节间隙，修补了喙锁韧带。
线缆系统在喙锁韧带愈合之前起到了替代加强的作用。
术后患者肩关节功能的恢复得到了保证，同时肩关节疼痛的发生明显减少。
ao线缆系统具有优越的生物力学特性，肩关节功能恢复好，并发症少，避免了二次手术创伤，是目前治疗tossy ⅲ型肩锁关节脱位的理想方法。
参考文献
[1] karlsson j，arnarson h，sigurjonsson
k.acromioclavicular dislocation treated by coracoacromio ligament transfer[j].arch orthop trauma surg，1986，106（1）：。