《布鲁氏菌病》PPT课件

临床表现
• 肌肉痛 尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重 者呈痉挛性痛。
• 乏力：几乎全部病例都有此表现。 • 肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 • 泌尿生殖系症状 男性患者常有睾丸炎、附睾炎
，而出现睾丸肿痛，多为单侧。个别病人可有鞘 膜积液、肾盂肾炎。女性病人可表现为卵巢炎、 子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类流产者少。 • 少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。
分期
• 急性期：具有上述临床表现，病程在6 个月以内。 • 慢性期：病程超过6 个月仍未痊愈。
实验室检查
一般实验室检查 • 血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少
数病例红细胞、血小板减少。 • 血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。
实验室检查
（二）免疫学检查 • 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集
实验室检查
（三）病原学检查 • 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液
、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。
诊断
诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查 进行诊断。
1.疑似病例 符合下列标准者为疑似病例：
• 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌 培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的 居民等。
传染源
• 与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。
传播途径
经皮肤粘膜感染：
• 处理病畜难产、流产、接羔； • 检查病畜 • 饲养病畜、挤奶 • 接触病畜排泄物 • 屠宰病畜 • 皮毛加工
传播途径
• 经消化道感染 • 喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉； • 饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。
• 经呼吸道感染 • 吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗 、冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。
临床表现及分期
• 潜伏期一般为l-3 周，平均为2 周。部分病例潜伏期更长。 • 患者大多起病缓慢，常有前驱症状，如全身不适、疲乏无力、食欲不振、肌肉痛疼、
头晕头痛等类似重感冒的症状。时间持续约3～5天。但也有约10%～27%的病人呈急骤 起病，表现为寒战、高热、多汗、关节疼痛等。
急性期抗菌素治疗
一线药物 ①多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+利福 平600-900mg/次，1 次/天，6 周； ②多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+链霉 素肌注15mg/kg，1 次/天，2-3 周。
急性期抗菌素治疗
二线药物 ①多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+复方新诺明
治疗
• （一）一般治疗 注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者 可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。
治疗
（二）抗菌治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。 常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头 孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。
布鲁氏菌病
• 布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病 。
• 布鲁氏杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，临床上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力 最强。细菌死亡或裂解后释放内毒素是致病的重要物质。
流行病学
• 本病流行于世界各地，我国多见于内蒙、东北，西北等牧区，流行区在发病高峰季节 （春末夏初）可呈点状暴发流行。
临床表现
• 发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头 痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为 低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。
• 多汗 为本病突出的症状，多与发热相伴，亦有 部分病人处于间歇期时出现此症状。大汗多于夜 间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤，甚 至影响睡眠。大多数病人感汗后体温下降，体弱 无力，有虚脱感，尤其是大汗后。
鉴别诊断
• 3.风湿性关节炎
慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重， 反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热 的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见， 一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗 链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室 检查阴性有助于鉴别。
• 4.其他布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别 ，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症 等鉴别。
临床表现
• 关节痛 约76%的患者出现关节痛，也是患者最 痛苦的症状。急性期与风湿热相类似，可出现于 一个或几个关节，呈游走性，受累者主要为髋、 膝、肩、腕、肘等大关节。非对称性，局部可有 红肿，偶有化脓。疼痛呈锥刺样、或钝痛，剧烈 时患者辗转不安，服一般镇痛药不能奏效。
• 此外尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节 周围炎等。在慢性期病变多局限，疼痛固定于某 一关节。
试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 • 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 及以上或
病程一年以上滴度1∶50 及以上；或半年内有布 鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 及以上者。 • 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 及以上。 • 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l ∶400及以上。
• 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛 ，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。
诊断
• 2.临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第1 项（初筛试验）阳性者。
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• 3.确诊病例
疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4 项中的一项及以
上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。
• 4.隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床 表现。
鉴别诊断
• 1.伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对 脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无 肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查 血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特 异性检查阴性。
• 2.风湿热 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但
风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏害， 而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。 实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特 异性检查阴性。