《布鲁氏菌病》PPT课件
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传染源
• 与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪,其次是犬。人传人的实例很少见到。
传播途径
经皮肤粘膜感染:
• 处理病畜难产、流产、接羔; • 检查病畜 • 饲养病畜、挤奶 • 接触病畜排泄物 • 屠宰病畜 • 皮毛加工
传播途径
• 经消化道感染 • 喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉; • 饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。
鉴别诊断
• 3.风湿性关节炎
慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重, 反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热 的病史,病变多见于大关节,关节腔积液少见, 一般不发生关节畸形,常合并心脏损害,血清抗 链球菌溶血素“O”滴度增高,布病特异性实验室 检查阴性有助于鉴别。
• 4.其他布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别 ,慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症 等鉴别。
分期
• 急性期:具有上述临床表现,病程在6 个月以内。 • 慢性期:病程超过6 个月仍未痊愈。
实验室检查
一般实验室检查 • 血象:白细胞计数多正常或偏低,淋巴细胞相对增多,有时可出现异常淋巴细胞,少
数病例红细胞、血小板减少。 • 血沉:急性期可出现血沉加快,慢性期多正常。
实验室检查
(二)免疫学检查 • 1.平板凝集试验:虎红平板(RBPT)或平板凝集
临床表现
• 肌肉痛 尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显,重 者呈痉挛性痛。
• 乏力:几乎全部病例都有此表现。 • 肝、脾及淋巴结肿大:多见于急性期病例。 • 泌尿生殖系症状 男性患者常有睾丸炎、附睾炎
,而出现睾丸肿痛,多为单侧。个别病人可有鞘 膜积液、肾盂肾炎。女性病人可表现为卵巢炎、 子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类流产者少。 • 少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。
布鲁氏菌病
• 布鲁氏菌病(又称布鲁菌病,简称布病)是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病 。
• 布鲁氏杆菌为革兰氏阴性短小杆菌,临床上以羊、牛、猪三种意义最大,羊种致病力 最强。细菌死亡或裂解后释放内毒素是致病的重要物质。
流行病学
• 本病流行于世界各地,我国多见于内蒙、东北,西北等牧区,流行区在发病高峰季节 (春末夏初)可呈点状暴发流行。
鉴别诊断
• 1.伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对 脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现,而无 肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查 血清肥达反应阳性,伤寒杆菌培养阳性,布病特 异性检查阴性。
• 2.风湿热 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛,但
风湿热可见风湿性结节及红斑,多合并心脏害, 而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。 实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性,布病特 异性检查阴性。
临床表现
• 关节痛 约76%的患者出现关节痛,也是患者最 痛苦的症状。急性期与风湿热相类似,可出现于 一个或几个关节,呈游走性,受累者主要为髋、 膝、肩、腕、肘等大关节。非对称性,局部可有 红肿,偶有化脓。疼痛呈锥刺样、或钝痛,剧烈 时患者辗转不安,服一般镇痛药不能奏效。
• 此外尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节 周围炎等。在慢性期病变多局限,疼痛固定于某 一关节。
治疗
• (一)一般治疗 注意休息,补充营养,高热量、多维生素、易消化饮食,维持水及电解质平衡。高热者 可用物理方法降温,持续不退者可用退热剂等对症治疗。
治疗
(二)抗菌治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药,必要时延长疗程,以防止复发及慢性化。 常用四环素类、利福霉素类药物,亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头 孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。
临床表现
• 发热:典型病例表现为波状热,常伴有寒战、头 痛等症状,可见于各期患者。部分病例可表现为 低热和不规则热型,且多发生在午后或夜间。
• 多汗 为本病突出的症状,多与发热相伴,亦有 部分病人处于间歇期时出现此症状。大汗多于夜 间或凌晨热退时出现,汗味酸臭,浸湿衣裤,甚 至影响睡眠。大多数病人感汗后体温下降,体弱 无力,有虚脱感,尤其是大汗后。
实验室检查
(三)病原学检查 • 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液
、骨髓、关节液阳性率较高,慢性期阳性率较低。
诊断
诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查 进行诊断。
1.疑似病例 符合下列标准者为疑似病例:
• 流行病学史:发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌 培养物等有密切接触史,或生活在布病流行区的 居民等。
• 临床表现:发热,乏力,多汗,肌肉和关节疼痛 ,或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。
诊断
• 2.临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第1 项(初筛试验)阳性者。
• 3.确诊病例
疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4 项中的一项及以
上阳性和(或)分离到布鲁氏菌者。
• 4.隐性感染病例 有流行病学史,符合确诊病例免疫学和病原学检查标准,但无临床 表现。
• 经呼吸道感染 • 吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃,如工作于皮毛加工业车间内,生产布鲁氏菌苗 、冻干菌种过程中,畜圈内牲畜活动,尘埃飞扬。
临床表现及分期
• 潜伏期一般为l-3 周,平均为2 周。部分病例潜伏期更长。 • 患者大多起病缓慢,常有前驱症状,如全身不适、疲乏无力、食欲不振、肌肉痛疼、
头晕头痛等类似重感冒的症状。时间持续约3~5天。但也有约10%~27%的病人呈急骤 起病,表现为寒战、高热、多汗、关节疼痛等。
试验(PAT)结果为阳性,用于初筛。 • 2.试管Байду номын сангаас集试验(SAT):滴度为1∶l00 及以上或
病程一年以上滴度1∶50 及以上;或半年内有布 鲁氏菌疫苗接种史,滴度达1∶100 及以上者。 • 3.补体结合试验(CFT):滴度1∶10 及以上。 • 4.布病抗-人免疫球蛋白试验(Coomb’s):滴度l ∶400及以上。
急性期抗菌素治疗
一线药物 ①多西环素100mg/次,2 次/天,6 周+利福 平600-900mg/次,1 次/天,6 周; ②多西环素100mg/次,2 次/天,6 周+链霉 素肌注15mg/kg,1 次/天,2-3 周。
急性期抗菌素治疗
二线药物 ①多西环素100mg/次,2 次/天,6 周+复方新诺明