慢性咳嗽的诊治
慢性咳嗽的病因和诊治
慢性咳嗽的病因和诊治标签：慢性咳嗽;病因;诊断;治疗咳嗽具有重要的呼吸道局部防御作用,是一种保护性反射动作,可将吸入呼吸道内的异物或呼吸道分泌物排出体外。
另一方面也具病理性,作为呼吸系统疾病的常见症状,咳嗽过于严重或频繁,以至影响日常生活和工作,则失去其保护意义。
慢性咳嗽的定义尚未统一。
通常指4周以上的持续咳嗽或反复发作性咳嗽。
2004年欧洲呼吸病学会Morice及其成员对慢性咳嗽定义为咳嗽持续超过8周。
Mc Garvey针对上呼吸道感染后部分患者咳嗽症状可以持续相当长时间的事实,也认为慢性咳嗽应该界定为超过8周。
而3～8周作为一个重叠。
慢性咳嗽的病因构成复杂多样,可为一种病因引起,也可2种甚至2种以上病因同时存在。
常由呼吸系统疾病引起,也可由其他肺外疾病所致。
1咳嗽的病理生理机制1.1 咳嗽反射的解剖通路咳嗽反射弧包括:咳嗽感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经、及效应器官。
咳嗽感受器主要分布在喉、气管及一二级支气管,远端小气道分布较少,呼吸性细支气管以下不存在。
另外咽、鼻、鼻窦、耳道、鼓膜、胸膜、心包、胃、食管、隔肌等处均有咳嗽感受器。
当呼吸道炎症或呼吸道异物、分泌物、烟雾、有害气体等刺激或呼吸道受压迫、牵扯或其他内脏如心、食管、胃等受到刺激都可引起咳嗽反射。
咳嗽中枢位于延脑呼吸中枢的附近,兴奋性刺激作用与咳嗽感受器产生神经冲动,通过相应的传入神经通路(迷走神经、三叉神经、舌咽神经、膈神经的感觉纤维)传到咳嗽中枢,再通过相应的传出神经通路(支配喉、气管、支气管的迷走神经运动纤维、支配膈及其他呼吸肌的膈神和其他脊髓运动纤维)至吼、膈肌、腹肌、肋间肌及其他呼吸肌,产生咳嗽动作。
大脑皮质也能引起咳嗽的发生。
所以有时可主动控制咳嗽,这是精神性咳嗽产生的生理学基础。
1.2 咳嗽的生理意义及病理特征咳嗽分四个步骤进行。
开始为短暂深吸气,接着声门关闭,膈肌和呼吸肌快速收缩,胸膜、肺泡及声门下压力显著增高,声门突然开放,肺内高压气体喷射排出,咳后吸气延长,异物随气体而排出。
儿童慢性咳嗽的诊治的指南
儿童慢性咳嗽的诊治的指南一、诊断儿童慢性咳嗽：1.详细询问病史：询问咳嗽病程、性质（干咳或咳痰）、伴随症状（喘息、喉咙不适、呼吸困难等）、日间和夜间咳嗽的频率等。
2.体格检查：包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等，并注意肺部听诊、鼻咽检查等。
3.必要的辅助检查：根据病史和体格检查，进行必要的实验室检查，如血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉等）、过敏源检测等。
4.特殊检查：如肺功能检查、胸部X光、CT等。
二、常见病因及相应处理措施：1.呼吸道感染：根据病情给予抗生素、支持治疗，包括休息、补充水分、控制咳嗽症状等。
2.支气管哮喘：使用抗炎、扩张支气管药物，如肾上腺素类药物、布地奈德等。
同时要给予相关的生活指导，如避免触发因素、合理运动等。
3.过敏性鼻炎：鼻炎抗过敏药物，如抗组胺药物、鼻用脱敏治疗等。
辅助治疗包括鼻腔冲洗、避免过敏原等。
4.胃食管反流病：给予抗酸药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
同时要注意饮食调节，避免进食过饱、过温、过辣等刺激性食物。
5.心理因素：提供心理支持和适当的心理疏导，如行为疗法、认知疗法等。
三、非特异性咳嗽的处理措施：1.鼻腔清洁：可使用生理盐水或鼻腔冲洗剂进行鼻腔清洁，减少上呼吸道黏液的刺激。
2.补充水分：多饮水有助于稀释黏液，减少咳嗽症状。
3.保持湿度：保持室内湿度适宜，可使用加湿器或保持通风，以减少空气的刺激。
4.控制咳嗽：如咳嗽严重影响学习和睡眠，可以考虑使用镇咳药物，如可待因糖浆等。
但要避免滥用和长期使用。
四、注意事项：1.家庭环境：保持家庭环境的清洁，减少污染物质对儿童呼吸道的刺激。
2.饮食注意：避免辛辣刺激食物、过冷或过热的食物，避免过度饮食。
3.家长指导：家长要耐心引导儿童正确咳嗽，如用纸巾捂住口鼻，避免向人群直接咳嗽。
4.应激管理：减轻儿童的心理压力和焦虑情绪，提供舒适的生活环境和情感支持。
综上所述，儿童慢性咳嗽的诊治需要全面的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
儿童慢性咳嗽的诊治进展PPT课件
03
儿童慢性咳嗽的治疗进展
药物治疗进展
抗组胺药物
新一代抗组胺药物如奥洛他定、 左西替利嗪等，具有更好的疗效 和安全性，可用于治疗儿童慢性
咳嗽。
吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是治疗儿童慢性 咳嗽的有效药物，如氟替卡松、布 地奈德等，可减少气道炎症和痉挛。
支气管舒张剂
如沙丁胺醇、特布他林等，可缓解 支气管痉挛，改善慢性咳嗽症状。
健康教育
向家长普及儿童慢性咳嗽的预防知识，包括注意个人卫生、 保持室内空气流通、避免接触烟雾和过敏原等。
家庭管理与护理
保持室内空气湿度适宜
睡眠管理
使用加湿器或在房间放置一盆水，以 保持室内湿度在50%-60%，有助于缓 解咳嗽症状。
为儿童创造安静舒适的睡眠环境，保 持正确的睡姿，避免因睡眠不足或不 当引起的咳嗽。
其他原因
如先天性呼吸道疾病、心因性 咳嗽等也可能导致儿童慢性咳 嗽。
02
儿童慢性咳嗽的最新诊断方法
诊断流程与标准
诊断流程
儿童慢性咳嗽的诊断应遵循一定的流 程，首先排除急性咳嗽，然后确定咳 嗽的性质和病因，最后制定治疗方案 。
诊断标准
目前国际上通用的儿童慢性咳嗽诊断 标准为咳嗽持续时间超过4周，且以咳 嗽为主要症状，无急性感染等其他病 因。
常用诊断工具与技术
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病史采集
详细了解患儿的咳嗽特征、 伴随症状、家族史等信息， 有助于判断咳嗽的病因。
体格检查
对患儿进行全面的体格检 查，包括肺部听诊、心脏 听诊等，有助于发现潜在 的器质性病变。
辅助检查
包括血常规、胸部X线或 CT、肺功能检查等，有助 于明确诊断和评估病情。
诊断方法的进展与挑战
慢性咳嗽诊治指南课件(PPT演示)
对症治疗：止咳药、抗过敏药等
01 02 ：使用止咳药物可以缓解咳嗽症状，但需在医生指导下使用 ，避免长期使用或滥用。
总结词：抗过敏药物
详细描述：对于过敏引起的慢性咳嗽，使用抗过敏药物可以缓解症状 ，如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等。
病因治疗：针对不同病因的个性化治疗
变应性咳嗽
过敏原引起的慢性咳嗽，常伴 有过敏症状，如皮疹、鼻塞等。
诊断工具：如肺功能测试、胸部X光、CT等
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肺功能测试
用于检测呼吸道的通畅程 度和肺容量，有助于诊断 哮喘和慢性阻塞性肺疾病 等引起的慢性咳嗽。
胸部X光
初步了解肺部结构和病变 情况，对慢性咳嗽的诊断 具有一定的参考价值。
CT
04
慢性咳嗽的预防
预防策略
提高公众对慢性咳嗽的认识 加强健康教育
通过媒体宣传、社区活动等方式，普及慢性咳嗽的病因、 症状及预防知识，提高公众的认知水平。
在学校、社区、医院等场所开展健康教育活动，教授正 确的咳嗽防护和预防知识，培养良好的生活习惯。
预防措施
宣传戒烟的重要性，提供戒烟指导和支持，鼓 励吸烟者积极戒烟，减少烟草对呼吸系统的刺
目前慢性咳嗽的诊断标准尚未完全统 一，导致临床实践中存在一定的误诊 和漏诊。
慢性咳嗽患者需要长期自我管理和监 测，但患者往往缺乏相关知识和技能， 导致治疗效果不佳。
病因复杂多样
慢性咳嗽的病因复杂多样，涉及多种 疾病和因素，给诊断和治疗带来很大 挑战。
未来慢性咳嗽诊治的研究方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的慢性咳嗽诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
慢性咳嗽诊治指南课 件(ppt演示)
目录
《慢性咳嗽诊治指南》课件
Hale Waihona Puke • 慢性咳嗽概述 • 慢性咳嗽的诊断 • 慢性咳嗽的治疗 • 慢性咳嗽的预防与护理 • 慢性咳嗽的最新研究进展
01
慢性咳嗽概述
定义与特点
总结词
慢性咳嗽的定义、特点
详细描述
慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周，以咳嗽为主要或唯一症状，胸部X线检查 无明显异常的疾病。其特点是病程较长，反复发作，严重影响患者的生活质量 。
休息
保证充足的休息时间，避 免过度劳累。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料， 选择高蛋白、高纤维、易 消化的食物。
对症治疗
止咳药
对于咳嗽症状较重的患者 ，可以使用止咳药来缓解 症状。
抗过敏药
对于伴有过敏症状的患者 ，可以使用抗过敏药来缓 解症状。
抗炎药
对于伴有炎症的患者，可 以使用抗炎药来缓解症状 。
病因治疗
针对病因进行治疗
根据患者的具体病因，采取相应 的治疗措施，如抗感染、抗肿瘤
、控制血压等。
预防性治疗
对于某些慢性咳嗽患者，可以进行 预防性治疗，以降低复发风险。
康复治疗
对于某些慢性咳嗽患者，可以进行 康复治疗，以促进身体恢复。
04
慢性咳嗽的预防与护理
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充足的睡 眠、适度的运动和均衡的饮食，以增 强身体免疫力，预防感冒和其他呼吸 道疾病。
胸部X线或CT检查
有助于发现肺部及胸膜病变。
诱导痰细胞学检查
可了解痰液中炎症细胞情况，辅助诊断慢性 咳嗽病因。
肺功能检查
有助于评估气道功能及诊断哮喘等呼吸系统 疾病。
食管24小时pH值监测
慢性咳嗽的诊疗思路和治疗策略
传入神经(迷走、舌咽、三叉)
炎症性 瘀血 物理性 物质 化学性 过敏性
感受器
耳、鼻、咽、 喉、气道、 胸膜等
延髓 咳嗽中枢
传出神经 (喉下、膈、脊)
效应器 咽肌、声门、膈、其他呼 吸肌收缩
咳嗽
咳嗽反射旳解剖学
感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无
髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
急性气管-支气管炎
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可合适应用 镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若 有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者， 可根据感染旳病原体及药物敏感试验成果选择抗 菌药物。在未得到病原菌阳性成果之前，可选用 大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支 气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。
治疗或根据现病史提供旳线索选择有关检验 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发
或加重原因、体位影响，伴随症状等
咳嗽旳诊疗-病史和体格检验
了解咳痰液旳数量、颜色、气味及性状对诊疗具有主要旳 价值
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病 查体闻及呼气期哮鸣音时，提醒支气管喘旳诊疗，如闻及
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈 & 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
咳嗽旳分类与常见病因
咳嗽一般按时间分为3类：
急性咳嗽<3周 亚急性咳嗽3～8周 慢性咳嗽≥8周。
咳嗽旳分类和原因--急性咳嗽
咳嗽旳诊疗治疗-急性咳嗽
一般感冒旳治疗：以对症治疗为主，一 般无需用抗菌药物
《慢性咳嗽诊治指南》课件
肺部肿瘤
慢性咳嗽伴有胸痛、呼吸 困难等症状，胸部X线或 CT检查可见肺部占位性病 变。
03 慢性咳嗽的治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，保持室 内空气流通，避免接触烟 雾和刺激性气体。
饮食调整
避免食用辛辣、刺激性食 物，以及可能导致过敏的 食物。
心理支持
对患者进行心理疏导，减 轻其焦虑、抑郁情绪。
体等。
接种疫苗
根据医生的建议接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以降低呼吸道感
染的风险。
护理方法
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02
03
04
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，帮助排痰， 保持呼吸道通畅。
合理使用止咳药
在医生的指导下使用止咳药， 避免自行盲目使用。
注意保暖
保持室内空气流通，注意保暖 ，避免感冒和其他呼吸道感染
。
心理支持
对于因慢性咳嗽而产生焦虑、 抑郁等情绪的患者，给予心理
预防措施
医生建议患者采取佩戴口罩、改善工作环境等预防措施。
预防效果
经过一段时间的预防措施实施，患者咳嗽症状得到有效控制，生 活质量得到提高。
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患者基本信息
01
患者李女士，38岁，因长期吸入油烟，出现慢性咳嗽，咳痰等
症状。
治疗过程
02
经过医生诊断，给予患者抗过敏、抗炎等药物治疗，同时建议
患者改善生活环境。
治疗效果
03
经过一段时间的治疗，患者咳嗽症状明显减轻，生活质量得到
提高。
案例三：慢性咳嗽的预防措施效果评估
患者基本信息
患者王先生，45岁，因长期吸入工业粉尘，出现慢性咳嗽等症 状。
02 慢性咳嗽的诊断
呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察
呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察慢性咳嗽是常见症状之一，它通常被定义为持续咳嗽超过八个星期。
长期的咳嗽不仅会影响患者的生活质量，还可能会导致许多患者的困扰和不良反应。
在临床实践中，怎样治疗和观察患者非常重要。
治疗方法治疗慢性咳嗽需要临床医生做出正确的诊断，并决定诊断之后的治疗方法。
慢性咳嗽症状的主要治疗方法分为两种情况，一种是呼吸性疾病所引起的慢性咳嗽，如过敏性鼻炎、气管炎、支气管扩张、支气管肺癌等，此类疾病治疗以防治为主，控制病情，从而减轻咳嗽反应；另一种则是非呼吸性疾病所引起的慢性咳嗽，如胃食管反流性疾病、心脏病、甲状腺功能亢进和药物引起的咳嗽等这些疾病的治疗以控制基本病因为主。
1.正常寄生物治疗如果患者患有平板虫和蛔虫等寄生物，会导致慢性咳嗽。
这时通过使用驱虫药治疗该症状。
2. 干咳干咳有时可能会持续很长时间，甚至几周或几个月。
此时需要使用咳嗽镇静剂来控制咳嗽，如可待因、右美沙芬、哌替啶等药物。
但是，使用这些药物需要仔细斟酌，因为一些药物反应可能会导致其他问题，如便秘、头晕、耳鸣、疲乏等等。
品种繁多的针剂类，如复方甘露醇注射液等，可快速缓解症状，是进一步治疗的良好选择。
3.哮喘如果患者同时伴有哮喘，需要进行相应治疗。
治疗计划应由临床医生制定。
常用的哮喘药包括糖皮质激素和支气管扩张剂。
如果患者需要长期使用这些药物，建议定期进行肺功能检查。
4.消除有害物质和环境改善消除室内有害物质和改善室内环境亦会“祛除”长期咳嗽。
例如：污染的空气、粉尘、烟草、染料、氨、氯动物皮毛、金属、化学药品等对呼吸系统有害。
改善居住的环境，增加通风条件，根据不同情况健康饮食，定期广泛运动锻炼身体，改善睡眠等都有利于提高免疫力，更有助于消除慢性咳嗽。
观察方法临床医生需要对患者进行长期观察以监测其症状的变化。
如果患者的症状变化不明显，那么治疗方案应该适当调整，以得到较好的治疗效果。
1.记录病情的变化临床医生应该询问患者最近的病情以及治疗效果的情况。
慢性咳嗽的诊断标准
慢性咳嗽的诊断标准慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽，这种咳嗽可能是由多种疾病引起的，包括慢性支气管炎、哮喘、鼻窦炎、肺结核等。
因此，对慢性咳嗽的诊断需要进行全面的评估和分析。
以下是慢性咳嗽的诊断标准，供临床医生参考。
一、详细病史询问。
对患者进行详细的病史询问是诊断慢性咳嗽的首要步骤。
医生需要了解患者的咳嗽持续时间、咳嗽的性质（是否伴有痰、痰的颜色和性状）、是否有发热、咳嗽的诱因（如接触过有害气体、粉尘等）、是否有过敏史、家族史等。
这些信息有助于医生初步判断患者的病情，并有针对性地进行后续检查。
二、体格检查。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸频率和节律、测量体温、观察皮肤黏膜等，以了解患者的肺部情况和全身状况。
特别需要注意的是观察患者是否有呼吸困难、气促、胸痛等症状，这些症状可能与慢性咳嗽的病因有关。
三、肺功能检查。
肺功能检查是诊断慢性咳嗽的重要手段之一。
通过肺功能检查可以了解患者的肺活量、通气功能、气道阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在哮喘、慢性支气管炎等肺部疾病。
此外，还可以通过肺功能检查评估患者的肺部功能状态，为后续治疗提供依据。
四、影像学检查。
影像学检查包括X线胸片、CT扫描等，可以帮助医生了解患者的肺部结构和病变情况。
通过影像学检查可以排除肺部感染、肿瘤等引起的慢性咳嗽，并对慢性支气管炎、肺气肿等疾病进行评估。
五、痰液检查。
对患者的痰液进行细菌培养、病毒检测、真菌检测等，有助于排除感染性疾病引起的慢性咳嗽，并为后续治疗提供依据。
六、过敏原检测。
部分慢性咳嗽患者可能是由过敏引起的，因此需要进行过敏原检测。
通过皮肤试验或血清特异IgE检测，可以了解患者对各种过敏原的敏感性，为避免过敏原接触和过敏治疗提供依据。
综上所述，诊断慢性咳嗽需要进行全面的评估和分析，包括详细的病史询问、体格检查、肺功能检查、影像学检查、痰液检查和过敏原检测等。
在诊断过程中，医生需要综合各项检查结果，排除其他疾病，明确慢性咳嗽的病因，为患者制定个体化的治疗方案提供依据。
慢性咳嗽诊治指南(最新版)
慢性咳嗽诊治指南(最新版)近日，___发布了最新的《成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》。
这份指南是在15年前的基础上进行修订，由来自欧、美、中、韩等国家的学者代表组成的___共同完成。
指南提炼出了8个关键临床问题，包括2个诊断性问题和6个治疗问题，并给出了相应的意见。
根据新版ERS咳嗽指南，慢性咳嗽的定义为：成人咳嗽3个月或近期8周，儿童咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
据荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。
在评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用健康相关的生活质量、咳嗽特异性的问卷和VAS （10分制）。
对于胸片和体检正常的慢性咳嗽患者，不建议进行常规的胸部CT扫描。
虽然在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但CT影像学表现与咳嗽因果关系不明，且CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。
进一步识别慢性咳嗽的特性可以从哮喘与嗜酸性粒细胞炎症、反流与动力障碍、儿童慢性咳嗽等方面入手。
在预测慢性咳嗽患者对抗炎治疗的反应时，有必要寻找简便、实用的指标，但目前仍缺乏高质量的证据。
一项针对成年非吸烟慢性咳嗽患者的随机对照试验表明，基线FeNO水平（大于30ppb或低于20ppb）不能预测抗白三烯的反应。
对于基线FeNO水平低者，对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应差，且一些观察性研究也未得到一致结论。
治疗慢性咳嗽的方法包括抗哮喘药物、抗酸药物、促动力药物、神经调节剂和非药物治疗如理疗与发音调节疗法。
针对儿童湿咳的抗生素治疗也是一种选择。
新版ERS咳嗽指南对慢性咳嗽治疗的相关问题进行了详细描述。
对于成人慢性咳嗽患者，建议进行短期的ICS试验治疗（2-4周），尤其是哮喘性咳嗽患者。
如果4周治疗效果不好，就应该停用。
不建议使用单独的支气管扩张剂治疗作为哮喘患者咳嗽的维持治疗。
慢性咳嗽诊治指南-2022年学习资料
治疗原则：-与哮喘治疗原则相同。-·大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可-很少需要口服激素；皮质激素治疗时间不少于8周；-抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治-疗。-预后-:-·治疗效 显著，-·未经治疗者，约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
2.UACS/PNDS-定义：-鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感-受器，导致以 嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法-明-确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南 议用UACS-替代PNDS。-病因：-UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还-常 咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新-生物、慢性扁桃体炎等。
临床表现：-典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分-胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流 状，但有不少患者以咳-嗽为惟一的表现。-诊断标准：-·慢性咳嗽以白天咳嗽为主；-·24h食管pH值监测De eester积分≥12.70（国内标准，欧美为-14.72,和（或）反流与咳嗽症状相关慨率（SAP≥75% -·排除CVA、EB、UACS等疾病，-抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。-合并或以非酸反流为主的患者，可通 食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
其他病因-气管支气管结核-·慢性支气管炎-支气管扩张症-·ACEI诱发的咳嗽-●心因性咳嗽-肺涧质病变-心 性咳嗽-11-多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗-慎用全身性糖皮质激素。
1.CVA-定义：-CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显-喘息、气促等症状或体征 有气道高反应性。-诊断标准：-·慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽：-支气管激发试验阳性或呼气峰流速PEF 夜变异率>20%；-支气管扩张剂治疗有效：-·排除其他原因引起的慢性该嗽：
儿童慢性咳嗽的诊治指南
儿童慢性咳嗽的诊治指南一、病史采集和体格检查病史采集时需要询问儿童咳嗽的具体情况，包括咳嗽的频率、持续时间、诱因、咳痰的性质等。
同时要注意了解孩子的接触史、既往病史、家族史等。
体格检查主要包括局部皮肤观察、心肺听诊、淋巴结触诊等。
二、辅助检查1.血常规：包括血红蛋白、白细胞计数，可以判断炎症反应是否存在。
2.支气管刺激试验：可用于判断支气管过敏症的存在。
3.胸部X线检查：可以排除肺部感染、肺炎等疾病。
4.肺功能测试：适用于儿童过于频繁或持续时间很长的咳嗽，可以评估肺功能状况。
5.皮肤过敏测试：用于判断过敏源是否存在。
三、常见疾病的诊治1.上呼吸道感染：是最常见的引起儿童慢性咳嗽的原因之一，治疗方法主要包括保持室内空气清洁、鼻腔冲洗和护理、适当用药等。
2.支气管哮喘：是儿童慢性咳嗽的常见病因，主要表现为呼吸困难和喘息，可通过肺功能测试和支气管刺激试验确诊。
治疗方法包括避免致敏因素、应用支气管扩张药物和局部吸入型激素等。
3.鼻窦炎：常合并腺样体增生，治疗方法包括抗生素治疗和鼻窦冲洗等。
4.肺结核：对于可能患有结核的儿童，要进行结核感染性病变的筛查和普查，确诊后应给予足够的抗结核治疗。
5.咳嗽变应性支气管炎：是一种慢性支气管炎的亚型，常合并过敏性鼻炎和哮喘。
治疗方法主要是清除痰液、定期用药和预防感染。
6.气管-支气管异物：如果怀疑有气管-支气管异物存在，应立即进行支气管镜检查或作胸部X线片，确认后及时取出异物。
四、注意事项1.避免诱因：尽量避免烟雾、粉尘或其它过敏原，保持居室通风清洁。
2.规律作息：保持良好的作息习惯，避免疲劳过度。
3.温暖湿润环境：避免寒冷刺激和干燥环境，保持适宜的室内温度和湿度。
4.不适宜药物使用：不宜使用含鸦片类成分的止咳药，以免影响呼吸中枢功能。
总之，儿童慢性咳嗽的诊治需要综合考虑病史、体格检查和辅助检查，根据不同病因采取相应的治疗措施。
同时，家长和医生要加强沟通，共同关注儿童的病情，在治疗过程中注意预防并发症的发生，促进儿童身体健康的恢复。
小儿慢性咳嗽诊治(叶)PPT课件
04
案例分析
案例一：慢性咳嗽的典型病例
患者
一名6岁男孩，持续咳嗽超过4 周，夜间加重，无其他明显症
状。
诊断
通过详细询问病史、体格检查 和必要的实验室检查，诊断为 慢性咳嗽的典型病例。
治疗
采用针对慢性咳嗽的常规治疗 ，包括止咳药、抗过敏药和吸 入性糖皮质激素等。
结果
经过2周的治疗，患儿咳嗽症状 明显缓解，继续治疗1个月后痊
病因多样
慢性咳嗽的病程往往较 长，需要数周甚至数月
才能痊愈。
慢性咳嗽容易反复发作， 特别是在季节变化或环
境改变时。
慢性咳嗽的病因多种多 样，包括感染、过敏、
气道异物等。
容易误诊
由于慢性咳嗽的症状单 一，容易与其他疾病混
淆，导致误诊。
02
小儿慢性咳嗽的病因与 诊断
病因
01
02
03
感染
如上呼吸道感染、支气管 炎、肺炎等。
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诊断标准不统一
目前对于小儿慢性咳嗽的诊断标准尚 未完全统一，导致临床实践中存在一 定的混乱和误诊。
治疗方法有限
现有的治疗手段相对有限，对于某些 特殊病因的慢性咳嗽治疗效果不佳。
缺乏长期随访数据
关于小儿慢性咳嗽的长期预后和转归， 目前缺乏足够的数据支持。
对病因的认识不足
部分慢性咳嗽的病因尚未明确，对这 部分病因的研究和认识有待加强。
对症治疗
使用止咳药
根据医生建议，可以使用一些非处方 止咳药来缓解咳嗽症状。但需注意不 要给患儿使用含有可待因或非处方的 强力止咳药。
雾化吸入治疗
抗过敏治疗
对于由过敏引起的慢性咳嗽，医生可 能会开具抗过敏药物，如抗组胺药或 白三烯受体拮抗剂。
慢性咳嗽的诊断标准与程序
• N末梢暴露
•
• • •
慢性咳嗽的诊断标准与程序
•气道炎症与咳嗽
细菌
气道炎症 血管充血 粘膜水肿 咳嗽感受器
变应原 抗炎药品 炎症细胞
抗组胺药 抗白三烯药 糖皮质激素
炎症介质
咳嗽
第3页
咳嗽诊疗指南
Irwin1981年提出慢性咳嗽解剖学诊疗程序 1990年修正－－增加了24h食管pH值测定 90年代日本和欧洲开始研究 我国制订第一指南
慢性慢咳嗽的性诊断鼻标准窦与程序炎：抗生素,引流/手术
第20页
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
定义：以气道嗜酸粒细胞浸润为特征非哮喘性 支气管炎，是慢性咳嗽主要原因。
临床表现：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分 患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 无气道高反应性证据
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第21页
诊疗标准
• 1、慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰， • 2、X线胸片正常 • 3、肺通气功效正常气道高反应性检测阴性，
PEF日间变异率正常 • 4、痰细胞学检验：嗜酸细胞百分比≥0.03 • 5、排除其它嗜酸粒细胞增多性疾病 • 6、口服或吸入糖皮质激素有效
慢性咳嗽的诊断标准与程序
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治疗
1.糖皮质激素治疗效好，支气管扩张剂治疗无效 2.吸入二丙酸倍氯米松（250－500μg），天天2次， 连续应用4周以上。 3.初始治疗可联合口服泼尼松10－20mg，连续3－7d
慢性咳嗽的诊断标准与程序
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慢性咳嗽的诊断标准与程序
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慢性咳嗽病因和诊治
多数慢性咳嗽（不明原因）与感染无关 不需使用抗生素 原因不明或不能除外感染时慎用激素
慢性咳嗽的诊断标准与程序
慢性咳嗽的诊断与治疗方法
定期检查：定期进行身体 检查，及时发现并治疗潜 在疾病
总结慢性咳嗽的诊断与治疗方法
总结慢性咳嗽的诊断与治疗方法 强调慢性咳嗽的危害与影响 提出未来研究方向与展望 强调团队合作与交流的重要性
深入研究慢性咳嗽的病因和发病机 制
Байду номын сангаас
展望未来研究方向
开发更有效的治疗药物和方案
添加标题
添加标题
探索新的诊断方法和手段
饮食清淡，避免辛 辣、刺激性食物
适当休息，避免过 度劳累
针对病因进行治疗 ，如抗过敏、抗炎 等
对因治疗
针对病因进行治 疗：根据慢性咳 嗽的病因，采取 相应的治疗方法， 如抗过敏治疗、 抗炎治疗等。
避免诱发因素： 避免接触过敏原、 烟雾等刺激性物 质，减少慢性咳 嗽的发作。
提高免疫力：通 过适当的锻炼、 保持良好的生活 习惯等方式提高 免疫力，预防慢 性咳嗽的发生。
病史采集：了解患者的症状、体征、家族史等
体格检查：检查患者的呼吸系统、心血管系统等
影像学检查：X线、CT等检查肺部病变情况
实验室检查：血常规、痰培养等检查确定病因
诊断标准：根据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果综合 判断
询问咳嗽持续时间
病史采集
询问咳嗽性质（干咳、湿咳）
询问咳嗽频率和程度
中医治疗
针灸治疗：通过 刺激穴位，调和 气血，缓解咳嗽 症状
中药治疗：根据 患者体质和症状， 开具相应中药方 剂，调理身体， 治疗咳嗽
推拿按摩：通过 推拿按摩相关穴 位，改善咳嗽症 状，提高身体免 疫力
饮食调理：根据 患者体质和症状， 推荐相应食物， 辅助治疗咳嗽
预防措施
避免接触过敏原：避免接触花粉、动物皮屑等过敏原 保持室内空气流通：保持室内空气新鲜，避免刺激性气体的吸入 增强免疫力：加强锻炼，增强身体免疫力 预防感冒：注意保暖和健康，预防感冒的发生
中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识要点
中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识要点近年来，慢性咳嗽问题在中国日益突出，给患者的生活带来了很大的负担。
为了规范诊治流程，提高慢性咳嗽的诊断与治疗水平，中国的医学专家们经过深入研究和讨论，总结出了以下的共识要点。
1.诊断慢性咳嗽的标准：慢性咳嗽是指超过8周的持续咳嗽，排除其他明显原因引起的咳嗽。
通过详细的病史询问和体格检查，结合特殊的辅助检查，如胸部X光、肺功能检查、支气管扩张试验等，可以对慢性咳嗽进行准确的诊断。
2.分类和原因的清晰界定：慢性咳嗽可以分为4类，包括不可逆性气道梗阻引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关咳嗽、哮喘相关咳嗽、鼻-支气管过敏症（NAB）相关咳嗽以及非特异性咳嗽。
在诊断过程中，需要患者和医生共同努力，准确界定咳嗽的原因。
3.针对不同类型的慢性咳嗽进行治疗：根据不同的咳嗽类型，制定相应的治疗方案。
对于COPD相关咳嗽，应进行有针对性的呼吸道扩张治疗；对于哮喘相关咳嗽，应进行合适的抗炎治疗和支气管舒张剂的应用；对于NAB相关咳嗽，应进行过敏原避免和抗过敏治疗；对于非特异性咳嗽，通常采用舒咳、化痰和保护气道的药物。
4.个体化治疗：每个患者的病情差异很大，治疗应当根据个体化的原则进行。
需要考虑到患者的年龄、性别、症状的严重程度、合并症以及特殊的生理和心理状态。
治疗过程中要密切关注疗效和不良反应，及时进行调整。
5.综合治疗：慢性咳嗽是由多种原因引起的，单一的治疗手段往往难以完全解决问题。
因此，综合治疗是非常重要的，包括药物治疗、物理治疗、行为治疗等。
同时，还应注意饮食、生活方式的调整，保持良好的心态。
6.慢性咳嗽的预防和控制：除了积极治疗外，预防和控制慢性咳嗽的再次发作也是至关重要的。
原发病的控制和触发因素的避免是关键措施。
定期复诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。
7.争取患者的积极合作：慢性咳嗽的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生的积极合作。
患者应合理使用药物，严格按照医嘱进行治疗。
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• 慢性咳嗽的病因 • 慢性咳嗽的诊断和治疗
咳嗽的分类
• 急性 • 亚急性 • 慢性
慢性咳嗽的病因
经影像学检查可发现 病变（肺炎、结核、 肺癌、肉芽肿性疾病、 间质性肺疾病、心血 管疾病）
经影像学检查无明显 异常，以咳嗽为主或 唯一症状，经常规治 疗效果不佳，且病因 未明者，即所谓的 “不明原因慢性咳嗽”
高调？痒咳？干咳） • 伴随症状 • 既往史、个人史及
诊疗史Biblioteka 辅助检查影像学 肺功能 过敏原的检查 耳鼻喉相关检查 诱导痰检查 支气管镜检查 食管24小时PH监测
反流源性慢性咳嗽：
• 胃食管反流病（GERD）：因胃内容物或十二指肠反 流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性 咳嗽的常见原因。
简称慢性咳嗽
引起慢性咳嗽的常见疾病
• 慢性咳嗽
咳嗽变异性哮喘（CVA）、鼻后滴漏综合症（PNDs）、嗜酸性粒细胞 性支气管炎（EA）和胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占了呼 吸科门诊慢性咳嗽的70%-95%
其他病因少见，但涉及面广，如慢支、支扩、内膜TB、变应性咳嗽 （AC）和心理性咳嗽。
呼吸内科主治医师660问 P528 俞森洋
A．鼻息肉
B.粘膜水肿，喉腔狭窄
梁先生，鼻炎+鼻息肉+咽炎+龋齿+慢性咳嗽+胃食管反流
不咳嗽的感觉真好！
下 课
• 典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。
• 有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及 咽喉部症状。临床上有不少这类患者没有反流症状， 咳嗽是其唯一的临床表现。
胃食管反流病（GERD）：
• 诊断标准：
• 慢性咳嗽，以餐后或夜间咳嗽 为主；
• 24 h食管阻抗-pH值监测可显 示明显的酸反流、微酸反流或 胆汁反流，可以表现为液体、 混合食团以及气体反流；
Chinese journal of practicai internal medicine 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 2009版 ) 解析 P1088
赖克方 钟南山
慢性咳嗽的常见原因
咳 嗽 变
嗜 酸 性 粒
异
细
性
胞
哮 喘
性 支 气
管
炎
慢性咳嗽的诊断（问诊）
• 诱因 • 咳嗽的特点（时间、
• 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或 消失。
GERD的治疗：
生活方式调整：高枕卧位，避免餐后立即剧烈运 动或弯腰，减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进 食，避免进食酸性、咖啡及碳酸饮料，戒烟酒等
抑酸药：质子泵抑制剂等 抗酸药：碳酸钙（兰达） 促胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利等 粘膜保护剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。