9第九章 评判性思维方式与循证护理
评判性思维和临床护理决策课件
u常规引流袋、减压器保留的时间为一天， 是否可以保留更长时间呢？具体是什么决 定其保留的时间呢？
u气管插管、闭式胸腔引流患者不舒适体验 是什么?怎样改进？
u临床有诸多看似正常却值得探索和创新事 物
责任制整体护理有利于培养评判性思维
u责任关系——全面了解需求 u责任心——解决问题态度 u疑难问题——护理抉择
n 在面临复杂情况时，愿意脱离标准规 程和政策束缚进行思考，在一定程度 上会用不同的方法来创造性地解决同 一问题。
3. 尽职层次
n 此期护士开始在护理专业信念的指导下 ， 以维护服务对象利益为基础，进行专 业 决策，并为此承担相应的责任
n 不仅对解决各种复杂临床问题的备择方 案进行思考，还根据方案的可行性来选 择行为。
u临床护理决策应建立在当前最佳临床研究 证据、临床专业知识技能及病人的需求三 者结合的基础之上。
u实证为基础的护理——循证护理
评判性思维、护理程序、循证护理
u 以护理程序方法收集资料、查找问题、拟 定计划、落实措施、评价效果。
u运用评判性思维对现有的临床护理工作模 式寻求实证，不断推进专业发展。
u 以最新、最可靠的研究证据指导护理实践。 案例——重度颅脑损伤主中次优常规处理 发现痰堵如何解决？
n 进行护理操作时，处于此阶段思维的 护士会参照该操作的规范程序手册， 严格遵循操作步骤，不能调整步骤以 满足服务对象的独特需要。
n 个体缺乏足够的评判性思维经验，是 个体推理能力发展的早期阶段。
2. 复杂层次
n 思维能力得到一定的提高，主动性增强， 认识到问题可有不同的解决方法。
n 在做出决策前会对不同方法的利弊进 行权衡，然后选择合适的解决方法。
为什么要具备评判性思维
危重患儿临床护理评估中评判性思维方法和循证护理的运用
首都儿科研究所主任护师马秀芝一、危重症患儿临床护理评估中运用批判性思维的方法批判性思维理念关注的是核心问题，是逻辑知识与逻辑思维能力之间的关系。
简单的说是知识和能力之间的关系，通过对批判性思维理念应用，能够更好的评价和运用所获得的信息，有效的选择解决问题的方法，依次可以提高社会交往能力，改进护理工作质量。
下面举例说明对呼吸困难症状的评估，我们可以通过收集病例资料，然后提出想什么？做什么？和问什么？想什么我们要考虑病理的特点是什么？护理问题有哪些？问什么要询问病人或者是病儿家属发病的原因有没有诱因？缺氧伴随的症状，呼吸困难引起的全身不适，做什么？那就是要制定根据我们训练的情况以及他的病史特点，提出护理问题，根据护理问题提出具体的护理措施，主要的处理措施是改善缺氧状况，遵医嘱用药开放静脉通路。
运用批判性思维方法进行分析：（一）主观资料1.呼吸困难的程度可以了解患儿本人对呼吸困难的描述，呼吸困难是一种主观感觉，可以通过了解呼吸困难与日常生活的关系来评估。
一个轻度的呼吸困难，中度和重度体力活动就可以引起呼吸困难。
当中度的呼吸困难轻度的体力活动所引起的呼吸困难，重度的休息的时候也会出现呼吸困难的是说明是重度的呼吸困难。
也有的按照五度分类法就是说依据日常生活自理能力和呼吸困难的关系来进行评估。
2.呼吸困难发生的速度和持续的时间比如在数分钟或者数小时内发生的呼吸困难，很可能是支气管哮喘、肺水肿、气胸等引起的。
如果这个患者是数天或是数周内出现的呼吸困难，常于心力衰竭、胸腔积液等有关。
如果这种呼吸困难的时间已经超过了数月或者是数年常于慢性阻塞性肺疾患以及肺动脉高压有关。
所以说可以根据呼吸困难发生的速度和持续的时间来进行疾病的评估。
3.询问主要原因与诱因比如要问有没有呼吸系统的疾病呀？有没有心血管系统的疾病？有无诱发的原因？比如近期有呼吸道感染，近期吸入了花粉或者特殊的气体，近期过度的劳累等等。
4.询问伴随的症状有没有发烧、胸疼、咳嗽、咳痰等伴随症状。
循证护理与评判性思维
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护理学导论评判性思维课件
Ⅴ级证据 为专家个人意见、个例报告
Ⅳ级证据 来自于多中心或研究小组设计 的非实验性研究
Ⅲ级证据 来源于一些设计良好但非随机 的研究，或某组前后对照实验
Ⅱ级证据 来自于适当样本量的合理设计 的随机对照研究
Ⅰ级证据 来自于设计严谨的随机对照 试验的系统评价
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（二）护理评判性思维能力的测量
加利福尼亚评判性 思维技能测验
加利福尼亚评判性 思维心智评估量表
Critical thinking
Cornell评判性 思维测试
Ennis-Weir 评判性 思维短文测试
Watson-Glaser评判性 思维鉴定量表
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知识点1 思维的概念 思维的特征
知识点4 护理评判性思维 能力的培养及测量
第一节
科学思维 方法
知识点2 科学思维的方法 科学思维的形式
知识点3 评判性思维的 概念 组成 特点 层次 标准 应用
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六、发展临床护理决策能力的策略
（一）发展循证护理能力
致病行为 模式
（二）促进临床护理决策能力发展的其他策略
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（一）发展循证护理能力
使用最有效的证据
评价证据
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护理学导论
第一章绪论1.护理学：是医学科学领域中一门自然科学与社会科学相结合的独立的综合性学科，是研究护理现象及其发生发展规律的学科。
任务是：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦2.护理实践的范畴：临床护理、社区保健护理、护理管理、护理教育、护理研究3.现代护理学三个主要发展阶段：（1）以疾病为中心的阶段（2）以患者为中心阶段：对健康的新认识标志着生物-心理-社会医学模式的产生（3）以人类健康为中心的阶段第二章护理学发展史1.南丁格尔与现代护理学：（1）首创了科学的护理专业（2）著书立说指导护理工作《医院札记》《护理札记》（3）1860年在伦敦圣多马医院创办第一所护士学校（4）创立了护理管理体系2.中医护理学：（1）特点：整体观与辩证施护（2）原则：“扶正祛邪”“标本缓急”“同病异护，异病同护”“未病先防，即病防变”（3）技术：服药、压豆、刮痧、针灸、推拿等第三章护理学相关理论1.系统论：是研究系统的一般模式、结构、性质和规律的理论2.贝塔朗菲是一般系统论和理论生物学的创始人3.系统：是由若干相互联系、相互依赖、相互制约、相互作用的要素组合的具有一定结构和功能的整体4.系统论的基本观点：整体性、相关性、开放性、目的性、动态性与层次性与外界环境进行交换的步骤：输入-输出-反馈5.用系统的观点看护理（特点）：（1）护理系统是一个复杂结构的系统（2）护理系统是一个开放的系统（3）护理系统是一个动态的系统（4）护理系统是一个具有决策和反馈功能的系统6.马斯洛-人类需要层次理论7.人类需要层次理论的主要内容：（1）生理需要（2）安全需要（3）爱与归属的需要（4）尊重的需要（5）自我实现的需要人类需要被满足的程度与健康状况成正相关。
8.需要层次理论在护理实践中的应用：（1）了解护理对象未满足的需要（2）领悟护理对象的言行（3）预测护理对象尚未表达的需要（4）制定和实施护理计划（5）用于确定满足患者需要的层次9.弗洛伊德-性心理理论创立潜意识的概念10.性心理理论内容：（一）意识层次：意识、潜意识、前意识（二）人格结构：本我（享乐原则）、自我（现实原则）、超我（理想原则）（三）人格的发展阶段：（1）口欲期0～1岁口腔和嘴唇（2）肛欲期1～3岁肛门（3）性蕾期3～6岁恋父、恋母情节（4）潜伏期6～12岁注意力集中在智力和身体活动上（5）生殖期大于12岁异性、生殖器11.艾瑞克森-心理社会发展理论12.发展过程：（1）婴儿期（口感期）出生～18个月（2）幼儿期（肛肌期）18个月～3岁（3）学龄前期（生殖运动期）3～6岁（4）学龄期（潜伏期）6～12岁（5）青春期12～18岁（6）青年期（成年早期）18～35岁（7）成年期（中年期）35～65 岁（8）老年期65岁以上13.皮亚杰-认知发展理论儿童的智力起源于他们的动作和行为14.认知发展理论内容：（1）感觉运动期（0～2岁）：通过身体的动作感觉和认识世界，思维的萌芽阶段（2）前运思期（2～7岁）：开始运用语言、文字、图像等符号从事思考活动，缺乏逻辑推理能力（3）具体运思期（7～11岁）：开始对具体事物具备逻辑思维能力（4）形式运思期（12岁以上）：能运用概念的、抽象的、纯属形式逻辑的方法去推理第四章护理理念与工作模式1.护理理念：是有关护理工作的价值观和专业信念。
评判性思维和护理
观察法
通过观察病人的行为、 症状和反应，收集护理
实践中的数据。
实验法
调查法
文献法
通过实验设计，控制变 量，评估不同护理措施
的效果。
通过问卷、访谈等方式， 了解病人和家属的需求
和满意度。
通过查阅和分析相关文 献，总结和提炼护理实
践中的经验和教训。
护理研究中的伦理问题
保护病人隐私
确保研究过程中病人隐私得到充分保 护，不泄露个人敏感信息。
促进个人成长
评判性思维是一种重要的个人素质， 它能够帮助护理人员不断成长、进 步，提高自己的专业能力和职业素 养。
评判性思维的历史与发展
01
历史回顾
评判性思维的历史可以追溯到古希腊时期，但直到20世纪中叶，随着认
知心理学和教育心理学的发展，才开始被广泛研究和应用。
02
护理领域的应用
评判性思维在护理领域的应用始于20世纪末，随着护理实践的复杂性和
护理决策
是否需要安排患者进行心脏检查。
评判性思维应用
护士需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关检查 结果，分析呼吸困难的原因，判断心脏问题的可能性，并 权衡检查的利弊，从而做出合理的决策。
案例二：护理实践中的评判性思维
患者情况
一位年轻女性，因急性阑尾炎入院。
护理实践
护士在执行医嘱时，发现患者存在疼痛和发热的症状，需要给予相应的护理措施。
增强自主学习能力
评判性思维有助于护士自主学习新知识、新 技能，不断提高自身素质。
提高解决问题能力
通过培养评判性思维，护士能够更好地解决 工作中遇到的问题。
促进创新发展
评判性思维有助于护士在护理实践中不断创 新，推动护理事业发展。
护理工作中评判性思维方式的应用页PPT文档
评判性思维的组成
智力因素：医学基础知识 人文知识 护理学知识
认知技能因素： 解释 分析 评估 推论 说明 自我调控
情感态度因素 自信负责 、 诚实公正、 好奇执着、
谦虚谨慎、 独立思考、 有创造性
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评判性思维的认知技能包括
（１）能够识别中心论题及问题； （２）比较异同点； （３）确定哪些信息是相关的； （４）形成适当的疑问； （５）区别事实、观点和合理的判
设、总结规律、陈述信念和行
为的一个反思推理过程，就是
护理学科中评判性思维的体现
。
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批判性思维与批判 式思维的区别
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（1）本着探寻真理、促进正义、推动 社会进步的良好意愿的
（2）带有主动性和纪律性并且能够形 成习惯的
（3）有数据和事实支撑的
（4）经过逻辑推理过程的最终能够产 生相对明晰的、富有建设性的思考结 果的思维过程和思维无方忧P式PT。整理发布
护理评估阶段
护理诊断阶段
护理计划阶段
护理实施阶段
护理评价阶段
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评判性思维能力的培养
评判性思维的应用 加强专科理论学习 开展模拟训练 书写抢救日记
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体会
评判性思维能力的发展是一条 漫长的道路，由初学到应用自 如的程度不可能一日即成。
一个人的评判性思维能力与个 人经验、伦理道德、美学修养 和知识水平、自信心存在密切 关系。
评判性思维的特点
主动性 独立性 反思 全面审查 有说服力
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总之，评判性思维是一种自主性 思维，具有不受约束的潜力，评 判性思维者不被动接受别人的意 见，在分析确定哪种意见权威可 信后才接受，他们有自己的想法 ，不容易被操纵，不会盲目地被 周围人引导。
评判性思维和护理演示文稿
护理临床决策
Clinical decision making in nursing
什么是护理临床决策？
• 决策的最基本含义是指从2个或2个以上 备择方案中选择1个的过程，
• 根据患者的情况和首优问题选择最佳的 方案。
• 评判性思维是决策的思维基础，决策是 评判性思维的最后步骤
• 决策既是外显的行为过程，又是内隐的 思维过程。
2.陈述目标 回答三个问题:
• 要达到什么? • 要保护什么? • 要避免什么?
3.寻找备择方案并作出决定 (核心环节)
• 寻求备择方案 • 评估备择方案 • 作出选择
临床情景分析
晚间值班的赵护士发现某患者熄灯 3小时后仍在床上翻来覆去睡不着，如 何提出解决问题的具体方案？
采用护理评判性思维
• 试分析： • 该护士是否具有评判性思维意识？为什么？
评判性思维的最大特征是：
• 敢于质疑 • 不迷信权威 • 对问题进行评价、判断、决策
一、评判性思维的定义
• 评判性思维是一种理性思维 • 评判性思维的构成要素包括：专业知识、
护理经验、思维技能、态度倾向 • 反思和推理是评判性思维的实质过程 • 决策是护理评判性思维的核心目的 • 护理程序是评判性思维的应用工具
思维者相信每一个问题只有一个答案，且专 家都有正确的答案，严格按照规则执行。
复杂层次
是评判性思维发展阶段， 特点：
思维者认为每一个问题总有多个 解决方案能独立分析，能打破规程和 权威的束缚，能视具体情况而决策。
尽职层次
思维者能独立作出决策、实施并 承担责任，注意决策的正确性
临床情景分析
护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10％葡萄糖注射 液500ml 静脉滴入”时突然想到：“他要输10％GS 吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好 像一直用的是等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是 去看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别的考 虑？我该怎么办？……不管怎么样，我得去问问。” 试分析： 该护士是否具有评判性思维意识？属于哪个层次？
护理评判性思维能力的培养
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1
学习目标
明确评判性思维在护理实践中的意义,努力培养临床护士评判性 思维能力。
将评判性思维贯穿在护理工作的全程
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2
1 评判性思维概述 2 护理评判性思维的概述 3 培养护理评判性思维的方法 4 护理评判性思维的影响因素 5 护理评判性思维能力的层次 6 评判性思维能力的评价
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24
临床情景分析
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25
有一例肝移植术后患者,因大量使用免疫抑制剂导致睡眠障碍,医生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
开具临时备用医嘱:咪达唑仑注射液2㎎静推(睡前),21点患者准备睡
觉了,就按了呼叫铃说:护士,我准备睡觉了,你可以给我打针了！于是
护士配药后来到床旁，患者正坐在床边的坐便椅上小便，于是，护
士就给患者注射了药物，药物注射完毕患者已经在坐便椅上沉沉入
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23
模拟情景：静脉给药与给药错误 情景设置：（模拟室老师设 置好） 病人资料：患者***，32岁，女，孕8周，妊娠呕吐， 电解 质失调入院，无家人陪伴，无人来探视，患者抑郁病史 3 年，目前在补液治疗。此时情景如下： 物品和环境： （1）输液：患者目前正在输液，挂在输液架正在滴的补 液 不是她的（床号、姓名都是错误的）---学生是不知 情的，学 生进入病房前，模拟室老师就已经把错误的补 液接上了。 （2）心电监护：设定模拟人的心电监护是Q-T间期延长 ，S-T段下降，T波低平（低血钾的心电反应） （3）新开立的医嘱：补钾医嘱（NS250+10%KCL15ml ivgtt） （4）配药桌旁放有药典书一本。 护士： 演练执行静脉补钾医嘱，配药，并接上补钾组补液
➢ 评判性思维能力因素
评判性思维和护理
特征：评判性思维包括认知技 能和情感态度两方面。认知技 能包括分析、解释、评估、推 论、说明等；情感态度包括公 正无私、谦逊、自信、怀疑、 有见识、开放等。
评判性思维在护理中的重要性
定义：评判性思维是一种有目的的、自我调节的判断过程，用于解决问题、做出决策 和形成信念
重要性：在护理工作中，评判性思维有助于提高护理质量、降低医疗事故风险、提升 护士的职业素养和综合能力
具体应用
案例反思：总 结案例的优点 和不足，提出 改进措施和未
来发展方向
案例启示：从 案例中获得启 示，为今后的 护理实践提供
借鉴和参考
培养评判性思维 的途径和方法
护理教育改革
改革教学内容，注重培养学生的评判性思维能力 引入案例教学法，让学生在实际案例中锻炼评判性思维 加强实践教学，让学生在实践中掌握评判性思维的方法和技巧 建立多元化的评价体系，将评判性思维纳入评价标准
护理计划和实施
制定护理计划：根据患者的病情和需求， 制定合理的护理计划，包括护理目标、护 理措施和护理评价标准。
实施护理计划：按照护理计划，采取相应 的护理措施，包括病情观察、生活护理、 心理护理等方面。
调整护理计划：根据患者的病情变化和护 理效果，及时调整护理计划，确保护理效 果的最大化。
记录护理过程：对护理过程进行详细记 录，包括患者的病情变化、护理措施和 效果评价等，为后续的护理提供参考和 依据。
临床实践经验
积累临床经验：通过实践不断积累经验，提高对问题的敏感性和判断力。 反思与总结：及时反思和总结实践中的经验和教训，不断优化思维方式和判断标准。 跨学科交流：与其他学科的医护人员进行交流，了解不同领域的思维方式和解决问题的方法。 持续学习：不断学习新知识、新技能，提高自己的专业素养和思维能力。
第九章评判性思维与循证护理
第一节 评判性思维
主要内容
一、评判性思维的定义 二、评判性思维的组成 三、评判性思维的特点 四、培养评判性思维的步骤 五、促进评判性思维的技巧 六、发展评判性思维的
注意点
一、评判性思维的定义
又称批判性思维，是运用已有的知识和经验， 对问题及其解决问题的方法进行选择、识别、假 设，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理 判断和正确取舍的高级思维方法与形式。
定势思维
又称习惯性思维，是指人们在思考问题时，按 照比较固定的思路去考虑问题、分析问题、理解、 记忆问题，久而久之，就在思考问题时形成一种 习惯，使人想问题时只想到一个方面，或总是往 一个方向想问题，形成思想上所谓的“偏见”。
二、评判性思维的组成
专业知识基础
判定标准
护理经验
态度
评判性分析
认知技能（核心） 归纳推理
护理工作
一、循证护理的定义
三个基本要素
1
2
获得最新、最佳 充分运用护理
的护理研究证据Βιβλιοθήκη 人员丰富的临床 经验和实践技能
3 充分考虑 患者的需求
二、循证护理的实践程序
实施护理计划与动态观察
评价实证并制定 相关护理计划
4 3
查找证据支持
2
发现循证问题
1
思考题
在为患者测血压时发现病人血压偏低， 请问此时考虑有哪些影响因素？下一步 如何做？会有什么结果？
一、评判性思维的定义 二、评判性思维的组成 三、评判性思维的特点 四、培养评判性思维的步骤 五、促进评判性思维的技巧 六、发展评判性思维的
注意点
一、循证护理的定义 二、循证护理的实践
程序
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是一种反思式思维活动
评判性思维的特点
• 1．评判性思维是主动思考的过程 积极思考，主动分析判断。 • 2．评判性思维是质疑、反思的过程 提出问题，反思自己和他人的思 维过程是否合理。 • 3．评判性思维是慎独开放的过程 审慎、理性
评判性思维的结构
评判性思维是认知能力与情感意向的结合
包括：智力因素（基础）
• 它包含了3个要素：
• 1．可利用的最适宜的证据
• 2．护理人员的个人专业知识、技能和临床经验是循证护理的必备
条件。
• 3．患者的实际情况、价值观和愿望，尊重患者的选择和意愿，使
其主动地参与治疗护理，能够获得最好的护理治疗。
• 循证护理的步骤 • 1．确立循证问题 • 2．针对问题进行文献检索 • 3．评价资料的准确性和有用性 • 4．应用最佳证据，指导护理实践
诊断
评判性思维和护理程序
护理程序 计划
评判性思维认知技能
排列优先顺序 制定评价标准 找出解决问题的方法
实施
检验假设
评价
以标准为基础进行评价
评判性思维在护理教育中的意义
• 我们要教授如何思考问题,而不是简单的集中在 护理知识内容的传授
任务二 循证护理
• 循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结 果为证据的护理实践过程。
的观点。
情感态度因素是指在评判性思维 过程中个体应具备的人格特征。
评判性思维的核心技能：解释、分析、评
估、推论、说明、自我校准。
评性思维和护理程序
评判性思维就是护理过程中判断和决策的思维转换过程
评判性思维和护理程序
护理程序 评估 评判性思维认知技能
确定发现问题的方法和途径
明确思路
核实所获得的数据 将数据进行分类 确定型态 得出诊断结论
到高度重视，被认为其是高等护理教育毕业生应具 备的能力。 1989年美国护理联盟在护理本科认证指南中将评 判性思维作为衡量护理教育水平的一项重要指标。
如果我们不能进行评判性思考， 我们只能片面的解决问题
评判性思维是护士的核心能力之一
评判性思维的概念
• 评判性思维，又可称为评判性认识活动。指通 过提出质疑、弄清事实、分析问题等对自己和 他人的思维加以考察的过程。
“十三五”职业教育规划教材
（供临床、口腔、护理、助产专业使用）
护士职业素养
第九章
评判性思维方式与循证护理
【知识目标】
1．知道什么是评判性思维、循证护理。 2．知道评判性思维的结构、评判性思维能力的测评。 3. 知道循证护理的三要素。
4．知道循证护理的实施步骤。
【能力目标】
1．能说出评判性思维与护理程序的关系。
认知技能因素（核心） 情感态度因素（动力）
（一）认知技能特征 1．发现问题、收集信息、分析数据、评估证据的能力。
2．鉴别事实、个人主张、逻辑判断之间差异的能力。
3．总结出普遍规律，评定其逻辑强度的能力。
4．正确、清晰陈述推论，有效解释结论的能力。
5．不使自己原有的信仰、认识阻碍判断，保持开放态度
2．能运用评判性思维进行护理工作。 3. 能将循证护理自觉应用到临床护理之中。
• 第一节 评判性思维 • 第二节 循证护理
评判性思维(Critical thinking)的产生与发展
评判性思维是二十世纪30年代德国法兰克福学派 创立的一种批判理论。
二十世纪80年代，评判性思维被引入护理界并受
的能力。
（二）情感态度特征 1．不草率、不盲从，对问题深思熟虑。
2．保持好奇和质疑的态度，在收集大量信息的基础上做出正确的判断。
3．能意识到自己的偏见、歧视，不使这些偏见影响判断。
4．能以一种开放的态度理性地看待各种观点，理解他人。
5．正确分析、评估他人及自己的信息、观点，愿意重新建构和修正自己