穴位埋线治疗腰椎间盘突出症

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封闭加穴位埋线治疗腰椎间盘突出症24例报告

关键词腰椎间盘突出症/治疗闭封穴位埋线

腰椎间盘突出症是肾伤科临床常见病.大多经保守治疗都能取得效果。常用的保守治疗方法有卧床休息、牵引、推拿、针灸、封闭、中西药内服外敷.以及近年来兴起的骸疗等.医者常根据自己的经验和爱好去选择其中一种治疗方法.或同时配合几种疗法.但有的见效缓慢.给患者精神和肉体上带来了较大痛苦.影响工作和生活。笔者自1994年7月一1996年8月采用以封闭加穴位埋线为主治疗腰椎间盘突出如24例.取得了较好的疗效特别是止痛效果明显现报告如下。

1临床资料

本组24例均为住院病人.男性18例.女性6例;年龄26~ 63岁.平均约40岁;病程1周~3年;CT见腰4,5椎间盘突出10例.腰5骶1椎间盘突出14例.尚可见侧隐窝狭窄.神经根水肿.黄韧带肥厚等;肢别:左侧11例.右侧14例;诱发原因有腰部扭伤、劳累、感受寒湿;根据临床表现急性期11例(腰及下肢疼痛剧烈.不能活动.直腿抬高试验小于30度).缓解期10例(腰腿疼痛缓解.直腿抬高试验30度一50度.恢复期3例(腰腿疼痛较轻.直腿抬高试验500度~ 70度)。

2治疗方法

2. 1硬膜外封闭在手术室山麻醉医师进行.病员侧卧.以腰Z.:或腰s. 度棘突间为进针点.术区0. 5%碘伏常规消毒、铺洞巾.局麻后以12号腰穿针刺入硬膜外腔(此时有突破感.无脑脊液流出.注入2m1净化空气无阻力).以1%利多卡因3m1加强的松龙lml( 25mg)加生理盐水3 度4ml混合后注入硬膜外腔.拔出穿刺针.改平卧位观察10~ 15分钟.术毕。症状严重者1周后再行一次。

2. 2局部封闭加埋线在硬膜外封闭后2一3日进行.选穴:环跳、承扶、委中、腰45椎间盘突出大肠俞、阳陵泉.腰5骶l椎间盘突出加关兀俞、承山。床边取俯卧或侧卧位.充分暴露.0.5%碘伏常规消毒.0.5%利多卡因局部麻醉.以强的松龙2m1加2%利多卡因3m1混合后.用7号针头穴位穿刺.得气后注入混合液lml.拔出针头。将己灭菌医用羊肠线0度2号均可.剪成1~ 2cm不等长.肌肉丰满处以长线.细弱处用短线.用12号腰穿针针芯先退出少许.将羊肠线置入针套头内.从局麻针孔处刺入.若刺到神经有触电样放射需避开.得气后手把持住腰穿针纵向弹拨2~ 3次横向弹拨1~2次.然后将针芯向前缓推.同时针套向后慢退.将羊肠线埋入体内.拨出穿刺针.按压针孔片刻加强刺激.敷料覆盖3天必要时2~ 3周重复一次。

3治疗结果

3. 1疗效评定标准治愈:腰腿疼痛基本消失.直腿抬高试验70度以上.能恢复原工作;好转:腰腿疼痛减轻.腰部活动功能改善;未愈:症状体征无改善。

3. 2治疗结果平均住院近1月经1次治疗后治愈6例.好转18例.2次治疗后共治愈13例.好转11例。

4讨论

4. 1腰椎间盘突出症的病理腰椎由于慢性劳损或急性损伤(脊柱失衡)使腰椎间盘纤维环破裂.髓核突出.压迫神经根.从而造成神经根周围的一系列病理变化.包括挤压分响布于硬膜囊及后纵切带的窦椎神经(腰痛).挤压造成局部微循环障碍而出现的神经水肿即化学性神经根炎.以及髓核破裂后产生的自身免疫机制.其中炎性反应是引起临床疼痛的共同病理基础。而椎间盘突出又更加重了失衡状态出现脊柱侧歪.生理前屈改变.腰肌紧张等临床表现。腰椎间盘突出的病理过程又可分成(1)急性期(为炎性水肿高峰期);(2)缓解期(炎性水肿刺激基本消除或没经过急性期);(3)恢复期(为残余椎间盘压迫刺激症或神经功能恢复期)。

4. 2硬膜外封闭的作用硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症疗效可靠，其中强的松龙能有效减轻突出的椎间盘及神经根水肿，从而减轻压迫程度，阻止组织胺,5-色胺等致痛物质的释放;利多卡因能抑制神经兴奋，改善局部血液循环。两者协同作用虽不能彻底根治椎间盘突出，但能消除炎症，改善椎间盘与神经根关系，缓解疼痛，使急性期，缓解期症状迅速改善。另外.液体注入硬膜外腔尚可分离部分粘连.起着`i4度Z体刀”的作用。其它因脊柱失衡所致的症状随着缓解。

4. 3穴位埋线治疗的作用祖国医学认为腰椎间盘突出症系各种原因引起足太阳膀胧经或伴足少阳胆经经气运行失调所致的各种症状。运用循经取穴.在穴位局麻后利用粗针刺入.得气后利用小针刀弹拨手法加强刺激.再埋入羊肠线直达病所。羊肠线成为一种非特异性蛋白刺激机体产生一系列复杂的生化反应.调整了机体抗病能力.具有激发经气运行.激活其惰性兴奋灶.调动人体生物能康复系统.舒经活络.调节气血营卫.再达新的平衡和生理正常.从而消除疾病恢复健康。加上穴位注入强的松龙一则具有消炎止痛作用.一则可防止异性蛋白排异反应如低热.全身疲乏等。本法用穿刺埋羊肠线较切开结扎法、切开埋线法、割治埋线法具有损伤小.病人易于接受简单易行的特点。