胸肺物理治疗
胸部物理治疗--亳州市人民医院ICU张飞鹏
胸部物理治疗胸部物理治疗是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防止肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法。
治疗原理有两个基本环节组成：1.松动痰液、降低粘稠度，促进其由外周向中央移动。
包括体位引流、胸部扣拍和振动、高频胸壁振动、呼气末正压、肺内叩击通气技术等。
2.指导患者咳嗽或模拟咳嗽动作，加强咳嗽能力，将痰液咳出体外，必要时采用负压吸引吸痰。
包括指导性咳嗽、用力呼气技术、主动呼吸周期、自然引流、机械性吸呼气技术等。
松动痰液：1.体位引流：根据气管支气管树的特点，将患者摆放于一定体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管内痰液向中央大气道移动。
每天3—4次，每种体位20—30分钟，必要时可增加强度。
夜间痰多咳痰次数少的患者晨起引流效果好。
必要时加用叩击振动，引流后指导性咳嗽能更好清除痰液。
引流原则：肺上叶引流可坐位或半坐位，中下叶引流可头低脚高位，根据不同部位转动身体角度，身体倾斜度超过25度效果更好。
根据耐受情况逐渐加量，避免污物进入健侧肺。
适应症：气道痰液过多，过于黏稠，咳痰无力，AECOPD、肺不张、肺部感染、支气管扩张、囊性纤维化伴痰多、年老体弱、长期卧床等。
禁忌症：颅内压高于20mmHg，头颈部损伤，活动性出血伴血流动力学不稳定，误吸，近期脊柱外伤或手术，肋骨骨折，食管手术，支气管胸膜瘘，气胸及胸腔积液，肺水肿，肺栓塞，烦躁焦虑年老体弱不能耐受体位改变者。
2.胸部扣拍与振动：禁忌症：近期行肺叶切除术，肺挫裂伤，心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器，胸部疼痛，脊柱疼痛，脊柱疾病，骨质疏松，肋骨骨折及胸部开放性损伤，胸部皮肤破损、感染和皮下气肿，凝血机制异常，肺血栓，肺出血，避免扣拍重要脏器，以及肿瘤部位等。
操作要点：手工操作扣拍：手掌弓形，手腕支撑，幅度10cm，频率2—5次/S，每个治疗部位3—5分钟。
振动：手掌重叠，双肘伸直，频率12—20次/S，每个治疗部位3—5分钟。
自制胸部震颤扣背卡提升胸肺物理治疗执行
自制胸部震颤扣背卡提升胸肺物理治疗执行胸肺物理治疗（chest physiotherapy,CPT)是指通过叩击、震荡胸部体表及调整体位，由传导作用促进大小气道分泌物排出，并予以及时清除的一种呼吸道管理手段［1].作为一种较为有效的气道管理方法，已被广泛应用于呼吸科、胸外科、重症医学科及相关领域，并取得良好效果。
胸肺物理治疗能显著提升肺容量和促进气道分泌物的排出，传统的CPT包括叩拍、振动、体位引流、主动循环呼吸、持续正压通气（PEP)、间断呼气末正压（IPPV)、膨肺练习和行走训练等［2].在临床护理工作中护士采用规范的护理程序通过对胸肺情况评估、雾化吸入－叩拍－振肺－咳嗽运动－体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气。
胸肺物理治疗主要目的是：1.防止气道分泌物滞留，促进排痰，预防肺部并发症。
2改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。
3．通过胸部功能锻炼，改善心肺功能，防止深静脉血栓。
适应症：主要包括急性呼吸衰竭伴分泌物潴留；肺不张、单侧肺疾病致通气血流（VQ）比例失调；慢性阻塞性肺疾病伴无效的呼吸方式；长期卧床、危重患者；某些大手术后预防性应用；神经肌肉功能障碍患者等。
一般认为，传统的CPT治疗包括体位引流、叩击、振动、深呼吸和指导性咳嗽5个部分［3].随着医学技术的发展，CPT的方法已不仅限于传统的胸肺物理治疗技术，根据CPT技术的原理，目前一些机械及电子设备能够达到传统CPT治疗的效果，并因其稳定性、易操作等原因，显示出更大的优越性，这类技术包括呼气末正压装置（PEP)、振荡呼气正压阀（oscillatingpositive expiratory pressure)、拍痰达（flutter)、高频胸壁振荡（HFCWO)、肺内压力通风设备（IPV)等。
因此，根据具体实施方式不同可将现有的CPT技术归纳为人工方法和机械方法两类。
由于人工方法具有安全有效、简便可行，因此本课题主要根据呼吸系统疾病患者自行设计震颤扣背卡在提升胸肺物理治疗执行情况。
胸肺物理治疗规范
胸肺物理治疗解放军总医院高岩胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
一胸肺部物理治疗的目的❑打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。
❑清除痰液，利于肺内分泌物的引流。
❑改善通气/血流灌注。
❑通过变换体位，最大限度增加心肺功能。
❑预防及治疗呼吸并发症的发生。
二胸肺部物理治疗的意义❑预防上腹部手术后的肺炎发生-20%功能残气量（FRC）减少-肺膨胀不全-通气/血流（V/Q）失调-血氧交换降低❑预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭-慢性阻塞性肺病（COPD）-支气管扩张❑预防长期卧床导致的坠积性肺炎三胸肺部物理治疗的依据❑人工气道增加了发生医院内肺炎的风险-侵入性的置管-气道湿化功能的降低-纤毛输送分泌物的功能消失❑机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 -功能残气量（FRC）降低-生理无效腔/潮气量比率的增加-肺膨胀不全-肺顺应性的降低-通气/血流失调四胸肺物理治疗进展❑传统法-体位引流法-扣击法-摇振法-呼吸锻炼及咳嗽运动❑现代法-传统的胸肺物理治疗+-体位和运动治疗+-心肺康复五胸肺物理治疗遵循的原则❑依靠多学科间的合作❑ 进行全面的科学论证❑ 要考虑患者的整体情况-中枢性呼吸问题-肺的器质性问题-营养与呼吸肌力量的问题六 胸肺物理治疗的循环模式诊断治疗计划七胸肺物理治疗的临床实施路径❑ 患者病情 -复习病历-了解病史-入住ICU 的原因-临床体征-诊断及临床表现-治疗方案❑监护表-生命体征:血压、心率（节律）-呼吸功能:自主呼吸-FiO2及吸氧方式（鼻导管/面罩）机械通气-FiO2、呼吸机模式设定、参数调整（TV、Rf、PEEP）等-药物应用情况-体液平衡实验室检查-血生化检查-出凝血/内分泌检查-微生物学检查-血气分析-心肌酶学测定体格检查❑中枢神经系统-GLS评估意识程度-ICP/CPP评估颅压与脑灌注压-肢体功能位❑胸肺部检查-望呼吸形态-触胸廓起伏-扣胸肺病变-听呼吸音❑呼吸道分泌物多少0-没有或只在吸痰管外侧有少许痰液1-吸痰管前端内侧有痰液2-吸痰管内充满痰液3-吸痰时间小于12秒（以两个最小呼吸周期计算） 4-大量痰液，吸痰时间大于12秒❑呼吸道分泌物性质M-白色粘痰P-脓性＼黄色粘痰ＢS-血性痰液❑动脉血气分析-Pa02/SPO2-PaC02/HCO3-BE-PH❑胸肺片分析-ARDS-肺不张-左心衰-胸水❑骨骼肌肉与营养-望皮肤色泽、弹性，营养状况-肌力判定(Ⅰ-Ⅴ）-关节活动度-体位：自动-被动-强迫咳嗽频率及力量强弱九胸肺物理治疗的注意事项要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。
胸肺物理治疗
胸肺物理治疗胸肺物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是指采用规范的护理程序，通过对患儿肺部情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
胸肺物理治疗目的就是增加氧气交换、改善通气/血流比、增加肺活量、减少呼吸肌做功、促进分泌物排出、增加肺的顺应性、促进肺扩张、减少呼吸系统并发症。
一、适应证适用于呼吸科、胸外科、ICU等临床长期卧床、活动障碍、营养缺乏等有大量黏液和稠厚分泌物、呼吸功能低下或咳嗽无力的患儿。
1.痰液过多。
2.痰液阻塞可能导致血气分析异常及意识障碍。
3.因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅。
4.肺不张。
5.需要气管插管与呼吸机支持的患儿。
6.胸腹部手术后。
二、禁忌证1.生命体征不稳定。
2.严重心律失常。
3.颅内高压未控制者。
4.气胸未经处理者。
5.多发肋骨骨折者。
6.严重凝血障碍者。
7.严重气管痉挛。
8.严重癫痫。
三、操作步骤及方法（一）气道湿化1.雾化吸入详见第四章第六节“雾化吸入术”。
2.持续加温加湿在使用气管插管、气管切开等人工气道时，使用微量泵持续滴注法或使用加温加湿器持续湿化，以达到持续气道湿化，提高呼吸道防御功能，确保气道通畅避免呼吸道感染。
(1)微量泵持续滴注法：取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距离吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm，并用纱布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，将注射器固定在微量泵上，调节好速度为2～4ml/h。
(2)湿化量：一般认为长期湿化的成人患者每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。
小儿每天的湿化量在100～200ml为宜。
实际需要的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、患儿的出入量、痰液的量和性质作适当调整。
(3)湿化液选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。
胸部物理治疗
• 2.1.指导性咳嗽（DC） • 1.患者取坐位，上身前倾，双肩放松，2. 缓慢深吸气，使肺泡充气足量，3.屏气 3S，张口连咳三次，咳嗽时收缩腹肌， 医护人员将手掌放在患者的下胸部或上 腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助，4 缩唇将剩余气体缓慢呼出.5.重复以上动 作，每次训练课重复2-3次以上动作。
• 适应症：气道痰夜过多、过于黏稠、咳 痰无力：COPD急性加重、肺不张、肺 部感染、支气管扩张 • 禁忌症：颅内压＞20mmhg、活动性出 血、肺水肿、肋骨骨折、肺栓塞、气胸 及胸腔积液、不能忍受体位改变者。 • PD每天宜行3-4次，维持20-30分钟，如 果痰夜较多且患者可耐受，可适当增加 时间或次数。引流时结合胸部扣拍和震 动
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50 40 30 20 10 0 1st Qtr 2nd Qtr
• 2.4.机械性吸呼气（MI-E） • 利用咳痰机通过管路与鼻面罩、气管插管或气管切开 导管连接，向气道内正压冲入和负压抽出气流，从而 模拟正常咳嗽动作以清除气道内痰夜。
•
• •
谢
谢
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一、松动痰夜
• 1.1.体位引流（PD） • 根据气管、支气管树的解剖特点，将患 者摆放于一定的体位，借助重力作用促 使肺叶、肺段支气管内的痰夜向中央大 气道移动。
引流原则
• 病变部位在上，引流支气管开口向下。 • 肺上叶引流可坐位或半卧位，中避免污染物进入健侧肺 • 夜间咳嗽次数减少，痰夜容易潴留，故 清晨体位引流效果较好。
胸肺物理治疗的研究进展
通过 产生有节律 的 叩击 ， 呼吸道一 肺部 的直接震 动 ， 对 使 附着管壁 的痰液松动 脱落 ， 就像将装满番茄酱 的瓶子倒过 来 叩击瓶 底 ， 叩出番茄酱 。但是有咯血 、 可 低血 压 、 肺水肿 以
及未经引流 的气 胸 、 肋骨骨折 、 有病理性 骨折者 ， 禁做 叩击 。
况 。通过徒手疗法 （ ： 如 呼吸训 练 、 体位排痰法等 ）运动疗法 、 和 物理 因子疗 法等 改善肺 部通 气功 能 ， 提高 呼吸效 率 。另 外， 指导患者 自己咳痰 ， 要时治疗 师给予帮助 ， 必 同时促进肺
残存功 能最 大限度的利用 ， 以达 到维持或 改善 患者 的运 动耐 力为 目的。
液 流变学变 化 ， ｕ ｅ Ａ ｍｎ 等”在 动物模 型上证 实在 吸气 Ｌ ｋ ｒｉｇ
过程 中运用肺扩 张技术可增加 胸腔 内压 ， 降低 心输 出量 ， 从 而 出现代偿性 的血管阻力 和平 均动脉压升 高。肺扩 张技 术
对循环功能有一定影 响 ． 应 用呼吸肌压力测定仪压 力测 定间接反映呼 吸肌肌力 ，
放 ， 改善或 逆转肺 不 张ｕ。但是 有文献 报道 ， 于不 能有 可 对
效地做 深呼吸 的患者 禁用此方 法ｎ。如患者清醒 ， 每小时 可
分 别 测定 最 大 吸气 压（ ａｉ ａ ｉｓｉ ｔ ｙ ｐｅｓｒ，ＭＩ） ｍ ｘｍ ｌ ｎｐｒ ｏ ｒｓｕｅ ａｒ Ｐ和
Ｐ Ｃ 改善肺 功能。缩唇呼吸 的吸呼比为 １２ 逐渐达 到 １ ａＯ ， ：， ：
４】 『） ６ ＇
果评价 ， 中运动训练 是肺康复 的核心 ， 其 而更多 的为胸肺物
理治疗 。
近年来胸肺 物理治疗 （ｈ ｓ ｐ ｙｉｈ ｒｐ，Ｃ Ｔ 越来越 ｃ ｅｔ ｈｓ ｔｅａｙ Ｐ ） ｏ
《胸肺物理治疗之手法振动排痰》操作流程
吸气后短暂的屏气，收缩腹肌增加胸腹内压，用力 口，预防咳嗽动作导致的伤口疼 10
把痰液咳出。咳痰后为患者擦拭。
痛或裂开。
咳痰 2、对于体弱无力或小儿患者可进行刺激咳痰：按
压胸骨上窝或捻动气管，刺激咳嗽以达到有效的咳
6
痰。
必要时使用无菌吸痰法
评价
每日应对患者进行3-4次的胸肺物理治疗。做完患者痰量会明显减少，2-3天后患者肺 部情况应会明显好转。
气/血流灌注，通过变换体位，最大限度增加心肺功能；预防及治疗呼吸并发症的发生。
操作步骤
1、查对患者，了解患者病情（胸片、血生化检查 、有无禁忌症，肺部听诊、触诊）。
2、对有自主呼吸的患者了解吸氧浓度、吸氧方式 （鼻导管/面罩）；对机械通气的病人了解呼吸机 评估及 模式和参数的设定。 备物 3、用物准备：听诊器、雾化器（遵医嘱配药）、 弯盘、必要时备口杯、吸痰物品。 4、洗手，戴口罩。 5、连接雾化器管道，给予雾化吸入。 1、体位：置患者背向操作者侧卧位，上侧上肢抬 高过头，下肢屈膝，使躯干垂直于床面。
备注
分值
3
2
5
3
10
侧卧位使肺泡悬垂，叩拍使痰液
因重力下移到支气管。
5
2、叩拍部位 腋前线肋弓缘与腋后线—肋弓缘之 传统叩拍背部及脊柱可能会引起
间的弧形长段。
脏器损伤，国外新观念认为拍背 10
叩拍
部没有作用。
3、方法 弯曲掌指关节呈碗状，依靠腕部的力量
轮流有节奏地在上述部位叩拍，促进分泌物活动。
10
4、听诊+触诊 判断患者肺内痰液的部位（为按压
部位）。
10
肘部弯曲，双手方向交错置于按压部位，在患者吸 增高气道压力，利于痰液的排出 挤压 气末呼气初开始有节奏、由浅到深地按压三次。 。按压力道要适中，避免骨折。 10
胸肺物理治疗的研究进展
胸肺物理治疗的研究进展
胸肺物理治疗（CPT）是一种常用于呼吸系统疾病治疗的方法，其作用是改善呼吸困难和支气管炎等疾病。
在近年来，CPT
的研究进展不断，不仅在技术上不断改进，还取得了一些令人鼓舞的研究成果。
首先，随着技术的不断进步，CPT已出现多种新型设备和方法，如高频CPT、气道清洁技术、弹压治疗和通风治疗等。
这些新型设备和方法的出现，使得CPT治疗效果更加可靠、
安全，而且对各种类型的患者更具有针对性。
其次，许多相关研究表示CPT在呼吸系统疾病治疗中具有明
显的疗效，特别是在儿童支气管哮喘、囊性纤维化等慢性疾病的治疗中。
而且，CPT 比其他医疗方案更好地改善了肺功能，减少了患者的感染和住院次数，因此成为治疗呼吸系统疾病的主流方法之一。
再次，CPT适用于不同年龄组、病情不同阶段、患者情况不
同的呼吸系统疾病治疗，因而是一种非常灵活的治疗方法。
针对患者不同疾病类型，医生可以根据患者的实际情况，选用最适合的CPT方法进行治疗，从而贴合患者的特殊需求。
最后，CPT也具有较好的安全性。
CPT在治疗上没有药物的
副作用，而且它是非侵入性治疗手段，所以治疗过程中不会影响患者的生活和身体健康。
综上所述，CPT的研究已经在实践中取得了显著的进展，结
合新型设备，它不仅为医生的治疗提供了更多手段，还可以改善患者的身体状况，减轻了许多慢性呼吸系统疾病的痛苦。
未来，我们相信CPT将在疾病治疗领域中发挥更重要的作用。
胸部物理治疗的操作流程及评分标准
胸部物理治疗的操作流程及评分标准胸部物理治疗是一种常见的治疗方法，用于改善胸部相关的疾病和症状。
本文将详细介绍胸部物理治疗的操作流程，并探讨评分标准。
一、操作流程1. 患者评估：在进行胸部物理治疗之前，医生会对患者进行评估。
评估的目的是确定患者的病情和治疗需求，以便量身定制治疗计划。
2. 患者准备：在治疗开始之前，需要确保患者身体舒适并妥善准备。
患者应穿着宽松舒适的衣物，脱掉金属物品，并在治疗区域上覆盖透明薄膜以保持清洁。
3. 治疗设备准备：医生需要准备适当的治疗设备，如胸部按摩器、电疗仪器等。
确保设备完好无损，并进行必要的消毒和清洁。
4. 确定治疗区域：根据患者病情和治疗目的，医生会确定治疗区域。
常见的治疗区域包括胸骨、肺部等。
5. 治疗操作：在确定治疗区域后，医生会进行相应的物理治疗操作。
这可能包括按摩、热敷、电疗等技术。
在操作过程中，医生需要注意手法和力度，确保治疗的有效性和安全性。
6. 监测治疗效果：在治疗过程中，医生需要不断监测治疗效果。
可以通过观察患者的症状变化，以及使用相关测量工具，如血氧饱和度仪器，来评估治疗效果。
7. 记录治疗过程：治疗过程中的相关信息应被详细记录。
这包括治疗时间、治疗操作、患者反应等信息。
详细记录有助于评估治疗效果并为后续治疗提供参考。
二、评分标准胸部物理治疗的治疗效果通常通过评分标准进行评估。
以下是一些常见的评分标准：1. 疼痛评分：使用疼痛评分工具，如VAS（可视模拟评分）或NRS（数字评分量表），评估患者的疼痛程度。
根据不同的标准，将疼痛分数转化为不同的级别，例如轻度、中度、重度疼痛。
2. 功能评估：根据患者的自主呼吸能力、咳嗽能力和日常活动能力等方面，评估胸部物理治疗对患者功能的改善程度。
常用的评估工具包括PRE（肺康复评估）和MFES（功能评估量表）等。
3. 肺功能评估：使用肺功能测试仪器，如峰流速仪或肺功能试验仪，评估患者的肺功能。
通过测量呼气峰流速、肺活量、气道阻力等指标，来评估胸部物理治疗对肺功能的改善效果。
胸部物理治疗技术
用力呼吸技术
在正常吸气后 ― 口与声门保持张开 ― 收缩腹肌和肋间外肌用力呼气 ― 用力地发出无声的“哈”
清除痰液
主动呼吸周期
呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术组合 呼吸控制
― 要求患者以正常潮气量和呼吸频率、并应用 下胸部吸气，保持上胸部和肩放松 胸廓扩张运动
― 要求患者深吸气，有或无屏气都可，平静放 松呼气
治疗时监测
主观感受，如胸痛、呼吸困难等。 呼吸动度、频率及节律，是否存在胸部矛盾运动、 辅助呼吸肌参与。 血流动力学状况，如心率、血压等。 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等。
震颤
震颤是将一种细微抖动的压力施于胸部。 拍背和震动应联合使用，并能刺激咳嗽， 促进痰液的排出。
震颤
❖ 人工摇振法：与体位引流共同应用，摇振法较叩 背法风险性小。操作者用双手掌“握住”患者双 肺，在呼气相摇振，每侧４－５次。
振动排痰机
在身体表面产生特定方向周期变化 的治疗力，代替手工叩拍与振动， 促进痰液松动以及向大气道移动。
振动排痰机模式之一：叩拍
工作原理： 叩击头垂直力 振动频率减慢
模式特点： 穿透力强，能量较低
主要作用： 松解粘附在气管壁上的痰液
振动排痰机模式之二：振动
工作原理： 叩击头水平力 振动频率增加
胸部情况评估 2 雾化吸入
3 拍背 4 震颤 5 咳嗽
6 呼吸练习
7 体位引流 8 吸引
胸部物 理治疗 的目的
打开萎缩的肺泡，促进肺 复张，保持肺泡换气。
改善通气/血流灌注0.8
清除气道分泌物，利于肺内分 泌物引流。
通过变换体位增加心肺功能 、预防及治疗呼吸并发症。
胸部物 理治疗 的作用
呼吸系统：有效的吸入 O2, 呼出CO2。
肺部物理治疗
缩唇呼吸法
• 提升支气管腔内压，预防呼气时小支气管 过早闭合，增长呼气阻力有利气体互换。 吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩 拢，如吹口哨状，使气体经过狭窄旳双唇 之间缓慢呼出，吸呼比为1:2较合适。
胸式呼吸法
• 能够扩大胸廓，扩张小气道和肺泡，增长 肺泡通气，降低生理死腔量，降低死腔通 气，从而得到最大旳肺活量。吸气时气体 由鼻孔吸入，把气体缓慢旳吸入肺底部， 保持3秒，然后缓慢呼气。可配合躯体动作 运动：举手时吸气，放手时呼气提升呼吸 效率。
无菌吸痰
• 1、严格执行无菌操作 • 2、吸痰前准备 • 3、无菌吸痰
胸肺物理治疗旳疗效原则
• 1、分泌物降低＜25ml/d。 • 2、病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清
楚。 • 3、胸片改善，肺X线片清楚。 • 4、呼吸机模式/呼吸机旳设定条件降低。 • 5、患者对治疗旳反应良好。 • 6、SpO2/血气分析好转。 • 7、患者无发烧。
等。
谢谢！
肺部物理治疗
基本概念
• 肺部物理治疗是采用规范旳护理程序，经 过对胸肺情况评估、雾化吸入—叩背—振 肺—咳嗽运动—体位引流、吸痰等物理措施 来确保机体维持正常旳肺通气和肺换气旳 一种临床治疗措施。
目旳
• 预防气道分泌物潴留，增进分泌物清除。 • 改善肺旳通气/血流分布，提升患者呼吸功
能。 • 经过功能锻炼，改善心肺贮备功能。
临床意义
• 1、预防上腹部手术后旳肺炎发生：20%功 能残气量降低、肺膨胀不全、通气/血流（ V/Q）失调、血氧互换降低。
• 2、预防因痰液滞留而造成旳肺炎或呼吸衰 竭：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管 扩张。
• 3、预防长久卧床造成旳坠积性肺炎。
胸部物理治疗
振动（vibration)
用双手掌交叉重叠在引流肺区带的胸壁 上，一振动的方式间歇施压。 让病人深吸一口气，在呼气的同时以频 率10~15次/秒振动其胸壁，与扣拍配合 应用。
摇动（shaking)
病人深吸气后呼气时，双手掌重叠按压 病人胸部使其胸壁产生晃动，频率2次/ 秒。 主要松解黏附与气道上的异常粘稠的分 泌物。
4.扣击方向与范围 从背部下部向上部叩击,从外 部向内部叩击,使得粘贴在气管壁上的痰液容易 脱落.叩击的部位与范围要依据病人的病情而定. 如果整个肺野都要叩击,应从影响最大的肺叶或 肺野开始,通常是从肺下叶开始. 5.叩击的力度 力度适中,以不引起病人疼痛为宜. 6.治疗顺序 建议先进行雾化吸入以稀释痰液后 再进行叩背治疗,这样痰液更容易被咳出,效果 比较好.一般来说,尽量采取雾化吸入--叩背--咳 痰--进食,饮水,睡觉这样的顺序以取得最大的治 疗效果,同时不影响病人的休息和生活.
CPT的目的
1.預防呼吸系統之并发症 2.促进肺之功能 a)促进肺之氧合功能
b)使分泌物流通，順利排出
深呼吸
控制性深呼吸（Controlled deep breathing，CDB） 缩唇呼吸（pursed--lip breathing，
PLB）
膈式呼吸（Diaphragmatic breathing，
①常规翻身 ②定时采取特殊的引流体位 ③引流时结合胸部扣拍、振动、摇动 ④引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以 清除分泌物
胸部扣拍，振动和摇动（ Chest
percussion vibration and shaking）
Percussion: 叩背是利用重力的原理及 机械的力量使得粘贴在气管壁上的痰液 脱落,易于排出体外.
胸部物理治疗1
适应证
无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭得患者,出现有过多或不正常 分泌物滞留
分泌物阻塞引起得肺不张 气管插管 慢性阻塞性肺部疾病 呼吸或全身神经肌肉营养不良
禁忌证
肋骨损伤 严重得支气管痉挛或哮喘发作 肺脓疡或气胸无胸腔引流 高颅内压 不稳定得血液动力情况 肺出血或凝血病 异物吸入或特别得呼吸困难
胸部物理治疗得疗效标准:
分泌物减少＜25ml／d 病变部位呼吸音改善,无啰音,听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机得设定条件降低。 患者对治疗得反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。
重症单元设置物理治疗师已成强化重症监护医疗与护理质 量得一种方式
l 循环模式
第一步、评估Assessment
病史: ♦ 过去/现在病史 ♦ 入院检查结果 ♦ 诊断及目前主要症狀 ♦ 治疗方法
观察项目: 生命体征 心电图 呼吸状况:自主呼吸(吸入氧浓度, 供氧方式) 机械通气(给氧浓度, 呼吸机设定, 模式, 潮气量, 频率,
分泌物:性质、量、颜色、黏度、气味 咳嗽:患者得咳嗽能力及是否能进行有效得咳嗽
第二步、分析Analysis
♦ 了解基础得病理生理学 ♦ 决定物理治疗诊断 ♦ 决定明确得物理治疗适应症(物理治疗诊断)
物理治疗诊断: 肺不张/实变 气体交换减弱: 低氧血症, 碳酸血症 呼吸功增加 痰液黏稠 活动及运动耐力减退
呼气末正压水平) 用药情况
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
12
胸肺评估 ♦ 体温 ♦ 胸肺体格检查、望诊、触诊、听诊 ♦ 咳嗽 ♦ 痰液 ♦ 动脉血气分析 ♦ 肺部X光
体格检查之望珍
一般观察:生命体征,临床表现,神志,面色,畸形,伤口位置, 瘢痕,水肿情况,异常姿势。患者得配合情况,静脉及动脉导 管,引流管,各类仪器设备使用情况,如监护仪、呼吸机、氧 气面罩等
胸部物理治疗
胸部物理治疗的方法
一呼吸道物理治疗之肺复张
1 三步缩唇呼吸法
缩唇呼吸的益处：
慢吸气：增加吸入潮气量,改善肺内气体分布
屏气：增加跨肺压，有利于肺泡充盈
慢呼气：避免呼气相气道塌陷
2 流量型诱发肺量计治疗法(深呼吸训练器)
3 吹气球、水瓶训练
4 体位引流
二呼吸道物理治疗之气道湿化
六步雾化吸入法
雾化吸入的益处：
湿化气道，稀释痰液，局部用药
三呼吸道物理治疗之胸部震颤
1 五步叩背法
叩背的益处：松动痰液
要领：五指并拢，手掌弯成弓状，手腕放松
2 机械振动排痰
3 高频胸壁振动
四呼吸道物理治疗之有效排痰
1 四步咳嗽法
指导有效咳嗽（吸气-屏气-咳出）
2 用力呼气技术：深吸气末，保持口与声门张开，同时用力咳嗽
3 人工咳痰机。
胸部物理治疗名词解释
胸部物理治疗名词解释
以下是几个与胸部物理治疗相关的常见名词的解释：
1. 胸部物理治疗：胸部物理治疗是通过应用物理疗法手段来治疗胸部疾病或改善胸部功能的一种治疗方法。
常见的胸部物理治疗包括呼吸训练、胸部按摩、胸部牵拉等，旨在改善肺功能、增加胸廓的灵活性、改善呼吸肌力等。
2. 呼吸训练：呼吸训练是一种通过不同的呼吸技术和方法来改善呼吸功能和肺活量的训练。
这些方法包括腹式呼吸、深呼吸、气道清洁、鼻腔呼吸等，旨在加强呼吸肌肉的力量和灵活性，改善通气效果。
3. 胸部按摩：胸部按摩是通过手法按摩胸部表面，以促进血液循环、松解胸部肌肉紧张、促进淋巴循环等。
胸部按摩可以帮助改善呼吸、缓解呼吸困难、缓解胸闷等症状。
4. 胸部牵拉：胸部牵拉是一种通过外力或设备的帮助来进行胸部扩张的治疗方法。
常见的胸部牵拉包括使用胸廓牵引器、呼吸器、CPAP（持续气道正压通气）等设备来扩展胸部，增加肺活量和呼吸深度。
5. 呼吸器具：呼吸器具是用于辅助呼吸或改善呼吸功能的设备。
常见的呼吸器具包括呼吸器、雾化器、气管插管、呼吸肌训练设备等。
这些名词是与胸部物理治疗相关的常见术语，提供了一些基本的解释。
然而，需要注意的是，具体的治疗方法和设备选择可能因病情、医生建议和个人情况而有所不同，请在接受胸部物理治疗前咨询医生或专业医疗机构的建议。
胸部物理治疗
胸部物理治疗(chest physiotherapy，CPT) 胸部物理治疗是几种维护呼吸道卫生.辅助呼吸道内分泌物排出.预防或逆转肺萎陷的方法的总称。
通常是指通过一系列的咳嗽辅助方式帮助清除肺部黏液的方法。
(一)步骤 1.叩击利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出。
手掌弯成碗状，像在捕捉空气一样。
产生一个空的且深的声响。
叩击部位由下往上，由外向内，每个部位拍1~2分钟。
扣击时，要避开胸骨(前胸正中)，脊椎，肝，肾，乳房等位置，每次5~10分钟，2~4h一次，必要时可垫以布片，以减少胸壁不适。
2.震颤利用双手或用震动器按在听诊有痰鸣音部位之胸壁，由下往上，及由旁边往中间的方向缓慢移动，在于吐气时快速震荡之，使痰液松动，并诱发咳嗽反射，帮助肺中分泌物脱落及排出。
重复以上动作2-5分钟。
扣击可与震颤交替进行加强震动效果。
3.有效咳嗽(1)采取坐姿且略往前倾，双手环抱一枕头，抵住腹部使横膈上升。
(2)先做横膈式呼吸(腹式呼吸法):缓慢吸入空气约2-3次，由鼻吸气时肚子尽量向外突出，使横膈下降;再由口吐气，肚子尽量内缩，利用腹部力量将横膈往上顶，吸呼比例为1：2或3。
同时连续三次咳嗽动作。
(③吸气太快时，有时会太早诱发咳嗽可用「小吸-停-小吸-停」之方式反复吸气，直至有足够肺活量再做咳嗽动作;反复练习，可以将深部痰液咳出。
(二)方法（①体位法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。
（②呼吸的控制：腹式呼吸和缩唇呼气可减轻气喘，促进正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。
（③深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2~3秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张，慢性肺气肿病人用撅嘴呼吸，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。
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胸肺物理治疗的方法
3）挤压时不仅双上肢用力，还要利用操作者上半身的重量， 用肘关节的弯曲度来调节挤压力度。
4）吸气时，停止挤压，但手掌仍要与胸廓密切接触，以感 觉胸廓的运动和呼吸型态的变化，注意不要妨碍患者的自 然吸气。
5）沿着胸廓的运动方向，做下次呼气时的挤压
2、机械摇振法
利用振肺机的叉式或掌式探头振动胸肺部，给予振动功率 15∼30W，每侧3∼5分。
• 气道痰液过多、粘稠、咳痰过力 • COPD、肺不张、肺部感染 • 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰 • 年老体弱、长期卧床
胸肺物理治疗禁忌症
• 颅内压﹥20mmHg、头颈部损伤 • 误吸高险患者 • 近期肺、胸廓、食道手术 • 支气管胸膜瘘、气胸 • 心律失常、血流动力学不稳定、安置心脏起搏器 • 胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿 • 肺出血及咯血患者
胸肺物理治疗的方法
1、人工摇振法
与体位引流共同应用,摇振法较扣背法风险性小 1）操作者的双手手掌尽量大地张开，放在患者胸廓上，手
指放于肋间部与患者肋骨解剖走行一致并与患者胸廓紧密 接触，尽量增大与患者胸廓的接触面积。通过手掌的感觉， 确定胸廓的运动方向。 2）患者呼气时，操作者双手挤压并振颤其胸廓，挤压方向 与胸廓的运动方向一致。挤压上部胸廓时，从前方向后方 用力。挤压下部胸廓时，从前侧方向内下方用力。
振动排痰机
胸肺物理治疗的方法
• 自发引流(AD)
与体位引流完全不同,自发引流是通过患者应用不 同肺容积的膈式呼吸和呼气气流来移动分泌物的 一种痰液引流方式,其目的在于增大呼气流速。
• 膨肺
又称呼吸袋囊通气，常用于已建交人工呼吸道的 患者，是一种旨在使积于肺泡和小呼吸道的痰液 稀释、松动，利于痰液吸出的物理治疗技术。
• 胸部叩击注意事项：1．咯血心血管状况不稳定,气胸,肋骨骨折 2. 扣击应在肺野进行 3. 力要适中 4. 时间为十分左右 5. 预防皮肤发红 6. 解释
胸肺物理治疗的方法
• 摇振法
1、人工摇振法：与体位引流共同应用,摇振法较扣背法风 险性小 1）操作者的双手手掌尽量大地张开，放在患者胸廓上，手 指放于肋间部与患者肋骨解剖走行一致并与患者胸廓紧密 接触，尽量增大与患者胸廓的接触面积。通过手掌的感觉， 确定胸廓的运动方向 2）患者呼气时，操作者双手挤压并振颤其胸廓，挤压方向 与胸廓的运动方向一致。挤压上部胸廓时，从前方向后方 用力。挤压下部胸廓时，从前侧方向内下方用力
预防并发症
• 急性心肌梗死(AMI) • 严重代谢性酸中毒未纠正 • ARDS • 出血性食道静脉曲张 • 肺栓塞 • 肺脓肿
胸肺物理治疗的方法
• 常用的胸肺物理治疗方法有 呼吸锻炼 指导性咳嗽 体位引流 胸部叩拍 振摇法 另外还有自发引流、推拿和膨肺等
胸肺物理治疗的方法
• 呼吸锻炼
又称为控制性呼吸技术，常用的有控制性深呼吸、 缩唇呼吸（PLB）、膈式呼吸等。 应用于非长期卧床的COPD患者，可作为长期治 疗和肺康复锻炼的组成部分。 1、控制性深呼吸：训练病人有意识的进行慢而深的 呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识 的控制吸气，呼气时间的长短和呼吸比，在吸气 末停顿1-3秒再行呼吸。 有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物的排出， 改善V/Q比，消除肺内气体陷闭。
胸肺物理治疗的方法
2、缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，经口缓慢呼气，呼气时将唇 缩拢成吹口哨样形状，缩唇大小以患者舒适，速度以能将 距离15~20cm处的蜡烛火焰吹倾斜而不熄灭为适度。缓解 呼吸困难症状，因体力活动导致的呼吸困难和呼吸急促在 缩唇呼吸后能得到缓解。 临床上将缩唇呼吸和控制性呼吸联合应用，即先经鼻深吸 气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气和换气功能， 有利于气道分泌物排出。
• 运动方法 被动式运动、辅助自主式运动、自主式运动、下床活动、 走路锻炼
胸肺物理治疗的疗效标准
• 分泌物减少<25ml/d • 病变部位呼吸音改善,无罗音 • 胸片改善 • 呼吸模式/呼吸机的设定条件降低 • 患者对治疗的反应良好 • SPO2 /血气分析好转 胸部物理治疗新进展
• 传统法 体位引流法、扣击、振动法、呼吸及咳痰 运动、机械吸引。
• 现代法 在传统法的基础上加上体位、运动治疗以及 心肺康复治疗。
胸肺物理治疗循环模式
评价
评估
诊断
治疗
计划
评估内容
• 患者病情 复习病历、了解病史、入住ICU的原因、临床体征、诊断、 临床表现、治疗方案。
• 监护表 生命体征:血压、心率（节律） 呼吸功能:自主呼吸-FiO2及吸氧方式（鼻导管/面罩）机械 通气-FiO2、呼吸机模式设定、参数调整（TV、RfPEEP） 药物应用情况 体液平衡 实验室检查：血生化检查、出凝血/内分泌检查、微生物学 检查、血气分析、心肌酶学测定 体格检查
咳痰运动与刺激咳痰法
• 咳痰运动
患者坐位, 深吸气后短暂的屏气、收缩腹肌, 增加 胸内压, 然后突然把声门打开, 用力把痰液咳出 上腹部手术要协助按压伤口，要预防咳嗽动作导 致的伤口疼痛
• 刺激咳痰法
刺激喉咙, 以达到有效的咳痰 用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰 做好解释工作，取得患者合作
无菌吸痰法
胸肺部物理治疗的意义
• 预防上腹部手术后的肺炎发生 • 预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭 • 预防长期卧床导致的坠积性肺炎
胸肺部物理治疗的依据
• 人工气道增加了发生医院内肺炎的风险 侵入性的置管 气道湿化功能的降低 纤毛输送分泌物的功能消失
• 机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 功能残气量（FRC）降低 生理无效腔/潮气量比率的增加 肺膨胀不全 肺顺应性
胸肺物理治疗的方法
体位引流的注意事项
1）每天进行2-3次，每次0.5-1小时 2)夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引 流效果最好 3)引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可 将分泌物更好的从大气道排除 4)不宜在餐后，胃潴留时进行体位引流
胸肺物理治疗的方法
• 胸部叩拍
常与其它物理治疗联合运用 1）扣拍时将手掌微曲凹陷，以腕部运动来叩拍患 者胸部，或用机械机械扣拍器，频率3-5次/秒。 2）重点扣击需引流部位，沿着支气管走向从下往 上、由外向内扣击，持续时间在1-5分钟。高龄或 皮肤易破者用薄毛巾包盖叩拍部位以保护皮肤。
• 应在气管插管拔管前 • 应在气管切开前 • 应在支气管镜检查前 • 在呼吸机调校前后1小时 • 在腹膜透析出水期间
结束语
• 胸肺物理治疗是一项规范的临床操作技术， 大量的肺部护理工作由护士承担。临床护 士可通过系统、规范的培训，提高胸肺护 理技术水平。
• 是预防和治疗危重症患者肺部并发症的有 效手段。
• 无菌操作的重要性 • 吸痰顺序为气管⇀ 鼻腔⇀口腔,1管/次。 • 吸痰前准备
提高FiO2,使患者SPO2>95% 采用悬转、提拉无菌操作法吸出痰液 吸痰时间<12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血症和血流动力 学的失衡
心肺康复要点
• 要维持动态的循环，通过对呼吸肌的锻炼来增强肺泡的通 气 要预防因呼吸功增加而导致的生命体征不稳定或心率失常 的发生 要在运动时和运动前后监护患者的各项生理指标如P、BP、 SPO2、ECG和患者自觉反应
并根据肺段位置的不同转动身体角度
胸肺物理治疗的方法
• 体位与功能残气量的关系
仰卧位：显著地降低功能残气量 半坐卧位：可使膈肌下降，增加肺活量，缓解呼吸困难和 降低呼吸功，改善缺氧 伏卧式通气：改善通气灌注失调,促进肺再扩张
胸肺物理治疗的方法
不同体位与病变部位
平卧臀高位：双肺上叶前段、右肺中叶、左肺下 叶前段。 右侧臀高位：左肺中叶、左肺下叶 左侧臀高位：右肺中叶、右肺下叶侧面 膝胸卧位（不易耐受）：左肺下叶后侧部、右肺 下叶后侧部 伏卧臀高位：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部
评估内容
• 中枢神经系统 GLS评估意识程度、ICP/CPP评估颅压与脑灌注压、肢体 功能位。
• 胸肺部检查 望呼吸形态，触胸廓起伏，扣胸肺病变，听呼吸音 正常呼吸音： 肺泡呼吸音：肩胛部／双乳下 支气管呼吸音：气管区域 支气管肺泡呼吸音：胸骨侧１、２肋间，肩胛区第３、４ 胸椎水平，肺尖前后可闻及
胸肺物理治疗的方法
1、体位引流的适应症 7)年老体弱患者 8)建立人工气道患者。
2、禁忌症 1)肋骨骨折、脊柱疾病、骨质疏松、胸部开放性 损伤、胸壁疼痛 2)肿瘤部位 3)肺栓塞 4)出血倾向患者 5)心率失常，不稳定性心绞痛
胸肺物理治疗的方法
体位摆放原则
病变部位在上，引流支气管开口在下
肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶各肺段的 引流取头低脚高位
胸肺物理治疗
定义
胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过 对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍-振肺-咳 嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证 机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临 床治疗方法。方法无创无痛，简单方便， 且所需开支不大，在欧洲应用较为普遍， 在我国也受到广泛重视。
胸肺部物理治疗的目的
• 预防呼吸道分泌物积聚 • 改善分泌物的运动 • 促进有效的呼吸方式 • 改善通气/血流比例 • 改善心肺对运动的耐受性
• 胸肺片分析 ARDS、肺不张、左心衰、胸水
• 骨骼肌肉与营养 望皮肤色泽、弹性，营养状况 肌力判定(Ⅰ-Ⅴ） 关节活动度 体位：自动-被动-强迫 咳嗽频率及力量强弱
胸肺物理治疗的临床实施路径
听 诊 +胸片
气道湿化
咳嗽
体位引流
叩背
摇振肺
无菌吸痰
人工
机械
开 放 /密闭式
听 诊 +血气分析
胸肺物理治疗适应症
3、膈式呼吸：吸气：腹部松弛，膈肌收缩，下胸部稍微抬 起。呼气：腹肌收缩，膈肌松弛，下胸部回位，以呼出最 大潮气量。膈式呼吸利用下胸部，腹部，膈肌的协调运动 进行轻柔，缓慢的吸气和呼气，保证上胸部，肩部和辅助 呼吸肌的松弛。