腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项
臭氧注射术3
臭氧注射术一：前言臭氧自1840年由德国人发现并命名，160多年来，已被广泛应用于人类生活的各个方面，医疗领域起源于20世纪40年代德国，在德国、法国、意大利等国家，臭氧已被广泛应用于各种疾病的治疗，近10年来，意大利在椎间盘病及软组织疼痛方面的应用取得了极大成功。
2年前，意大利医生报道了数千例运用臭氧治疗腰椎间盘突出症的成功经验。
二：作用机理臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位，可与生物组织结构上的某些不饱和键化合。
神经根受压，只是引起疼痛的辅助作用，神经及神经根周围炎性反应和组织液中的炎性介质才是疼痛的主要原因。
另外，压迫造成的神经周围缺血、缺氧及循环障碍，神经脱髓鞘而出现传导异常。
臭氧在治疗腰椎间盘突出症中发挥了多种药理作用。
治疗过程中它可直接引发和皱缩原纤维结构而减轻间盘压迫，主要是通过与髓核组织的接触，使原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏，使髓核组织逐渐萎缩、干涸。
对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分如5－羟色胺、缓激肽等其他致痛物质，产生分解、中和作用。
臭氧还原后直接改善局部的动脉压迫、静脉郁滞造成的缺氧状况。
三：适应证与禁忌证A.适应证：（1）典型的临床病史、症状和体征，如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有传导性疼痛或麻木及运动、感觉和反射的定位体征。
（2）CT、MRI符合腰椎间盘突出症影像。
（3）急性扭挫伤（4）各种软组织疼痛B.禁忌证：（1）严重心肺系统性疾病，身体虚弱不能耐受者。
（2）病变间盘钙化斑占突出部分面积1/2以上，合并腰椎滑脱Ⅰ°以上。
（3）合并脊柱结核、肿瘤及感染等病变。
（4）严重的椎管狭窄合并椎间盘突出。
四：手术方法（1）颈椎间盘臭氧消融术为侧前方穿刺途径，穿刺针需要向头侧倾斜和旁开2个角度方可准确穿入间盘中央，此要求术者对穿刺针有良好的空间位置感觉，否则易将穿刺针刺入软骨板导致臭氧不能注入。
颈椎间隙呈后上至前下方的角度，按照患者头部后仰的程度此角度在5-15°之间，扫描时应调整扫描架的角度使扫描层面与间盘平行方可显示间盘的全貌，穿刺时穿刺针亦应与间盘平行。
医用臭氧治疗椎间盘突出症的术后护理
医用臭氧治疗椎间盘突出症的术后护理目的医用臭氧治疗腰椎间盘突出症术后护理要点。
方法C臂机透视下行病变椎间盘内穿刺，抽取医用臭氧迅速注入椎间盘内。
结果120例病人通过微创手术，获得较满意的效果。
结论医用臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症具有创伤轻微、疗效确切等优点，护士根据病人病情的特点，为病人身体和心理的康复给予全程细致、体贴护理。
1.1 一般资料本组120例，男85例，女35例，年龄19-70岁，平均年龄44岁。
病程2个月到10年。
病人临床主要表现为腰痛、臀部疼痛、一侧或者双侧下肢放射性疼痛、麻木等。
本组病人均经过保守治疗无效或治疗后症状反复，影像学检查均证实腰椎间盘病变。
1.2 操作方法根据影像学检查图像，在C臂机下定位，选择穿刺点。
病人取俯卧位，腰下垫软枕。
常规消毒、铺巾，2%利多卡因5 ml穿刺点浸润麻醉，在C臂机引导下，用7号长10cm的穿刺针，穿刺进病变部位，再次透视确定穿刺针位于椎间盘中心，助手抽取医用臭氧迅速注入椎间盘内，一般8～l0 mI。
退针时在侧隐窝内注入得宝松、腺苷钴胺、维生素B6和利多卡因组成的消炎镇痛液5 ml。
送病人回病房，卧硬板床休息三天，术后给予营养神经、脱水、抗感染等处理。
1.3 效果注射医用臭氧后症状立即消失97人，术后出现腰痛或下肢胀痛加重6例，通过药物治疗，8-24小时后症状逐渐缓解或消失，3天内症状改善最为明显。
均于术后5-6天出院。
随访6个月，手术后效果定：显效45例（37.5%），有效72例（60%），无效3例（2.5%），总有效率97.5%。
所有病人未发生椎间盘感染以及神经根、脊髓、大血管等并发症。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 手术禁忌①不能合作者，有出血倾向者；②严重心、脑、血管疾病；③巨大突出物压迫硬脊膜囊出现马尾综合征者；④椎间盘所在间隙明显狭窄；⑤不能够耐受和配合手术者，严重精神、心理疾病者。
2.1.2 心理护理由于脊柱的重要性，且臭氧介入治疗术是一种新的手术，病人对该手术持焦虑、恐惧等心理，担心治疗效果及手术中及术后并发症。
C型臂引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的护理
C型臂引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的护理腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神要所引起的一种综合症。
临床发病率高，大部分病人可以通过保守治疗症状缓解或痊愈，约20%病人需要常规手术治疗。
本院引进德国臭氧发生器HERRMANN（赫尔曼）在C臂引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，现介绍如下：1 资料与方法2011年1月到12月我科采用C型臂引导下经皮穿刺消融治疗腰椎间盘突出症患者22例，男14例。
女8例，年龄在18到76岁之间。
2 手术方法患者健侧卧位或俯卧于C型臂扫描上，行常规扫描，确定腰椎间盘突出在监视屏下确定穿刺点，穿刺进针角度及深度，常规消毒铺洞巾，局部侵润麻醉，在监视屏下穿刺病变椎间下，使针尖尽量位于椎间盘中心位置，用注射器抽取浓度为30—50ug/ml,容积为8—10ml臭氧注入椎间内，如为多部位椎间盘突出可一次进行，同样方法注射。
部分患者在推注射腰部发热，酸胀或患肢闪电样疼痛，不影响注射。
拔针后用创可贴封闭针眼。
3 护理3.1术前护理心理护理：急慢性腰疼痛和下肢感觉异常，给患者带来了很大痛苦，严重是导致生活能力下降，影响其生活和工作质量，产生巨大的心理负担，多方治疗效果不佳，而臭氧消融治疗腰椎间盘突出症是近几年兴起技术，患者对新技术，新疗法缺乏了解，怕治疗效果不好，护士多于患者交流，详细介绍臭氧介入治疗的优点，如安全、治疗好、创伤小、费用低、恢复快、病发症少等；给患者讲解手术方式和术中麻醉情况以及术后康复知识使病人在心理上有充分准备，能够配合手术。
术前准备完善各项检查，如血、尿、大便常规，肝肾功能，血糖出凝血时间，心电图，B超，CT或MRLT等。
询问患者生活习惯，术前一周戒烟酒，指导患者深呼吸，增加肺活量，术前2—3训练床上大小便及俯卧位，指导病人腰背肌的锻炼。
3.2术中护理，协助患者取健侧卧或俯卧位于操作床上，下腹部垫软枕头。
臭氧髓核消融术
椎间盘臭氧髓核消融术臭氧髓核消融术是通过注射少量臭氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。
多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留，疼痛症状迅速缓解。
臭氧替代了传统的激素，利用臭氧具有的调节免疫、激活氧控、消炎杀菌的作用，增加疗效，并因其特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率极低。
一、作用机理臭氧注入椎体后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水分丢失，髓核体积缩小,达到缓解和治疗的目的。
二、历史发展普通外科是现代医学中发展相对缓慢的一门学科，现在的一些手术方式和50年前可能无明显差别。
大多数腹部外科疾病的治疗，有时甚至仅为了明确诊断就需要开腹手术。
腹腔镜的出现和发展，使腹部外科疾病的治疗有了巨大进步。
通过近20年的发展，腹腔镜不仅适用于大多数腹部手术，并且还延伸到腹部以外的其他手术，如甲状腺。
腹腔镜手术也因此更名为微创手术，成为整个外科手术发展的新方向。
随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科、肛肠外科、妇产科、泌尿外科。
还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等。
进入二十一世纪以来，微创外科手术在越来越多的传统手术领域都获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主旋律。
如今的微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，这样就能让病人早恢复工作及社会活动，其对整个社会与家庭都大有益处。
三、骨科微创里的万能手术事件1、1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。
2、1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。
椎间盘突出的微创治疗-臭氧消融术
消融术后恢复期（7-30d）
此期被氧化的髓核组织开始萎缩，神经根炎症逐 渐消退，但突出物尚不能完全回缩。患者感觉症 状好转，或仅有轻度腰部酸胀和麻木，往往误认 为疾病已经痊愈，日程生活和工作中进入正常状 态。其实此时任何增加间盘负荷的因素都可能诱 发临床症状，甚至导致症状较术前加重。在此期 的临床治疗中，药物用量逐渐减少并可停止。患 者要注意避免长时间行走或坐立，休息时应平卧， 应避免长久采取半卧体位。绝对不可背负或搬动 重物，腰部活动不可过大，避免腰部过伸和过屈。
2009.7-甘肃中医学院附属医院
椎间盘突出的治疗要点
椎间盘突出臭氧消融治疗的要点： 1.患侧穿刺，针尖最好接近突出部。 2.注射高浓度臭氧（一般采用浓度60ug/ml）。 3.臭氧一定分布到外层纤维环突出部。 4.注射技术要求少量分次注射，最好达到“灌
洗”。不可一次加压注射大量臭氧以免造成人为 的纤维环破裂引起术后患者症状反复。 掌握以上4个要点，定能获得良好的疗效。
臭氧与胶原酶联合应用
纤维环完全破裂髓核物质被挤出盘外形成巨大突 出物，陈旧者其结构密实，突出物内可见钙质沉 着，CT测量突出物CT常大于60HU。对此种突出 物单纯臭氧注射效果欠佳，笔者首先于突出物内 注射600单位胶原酶2-3ml，再于同一部位注射臭 氧5-10ml可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓 显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。
盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓 度不超过70ug/ml；神经根旁浓度采用40ug/ml较 为理想。
注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定： 腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量 小于30ml。颈椎间盘总量不超过6ml。
注射方法
颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭 氧缓慢加压注射、反复扫描观察臭氧弥散情况、 分次注射，总量无超过6ml。
臭氧消融术治疗椎间盘突出
腰间盘突出的臭氧消融治疗解放军总医院肖越勇北京100853臭氧治疗椎间盘突出症已经在欧美及日本等诸多国家得到了广泛的临床应用，近年来，国内椎间盘突出的臭氧消融治疗由基础实验到临床应用作了深入的研究和完善，使此项技术在国内已得到迅速的发展，各家医院对臭氧消融术的治疗方法进行了深入的研究。
解放军总医院从基础做起，通过动物实验对臭氧的作用原理和安全性进行了系统研究。
在臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用等方面积累了丰富的临床治疗经验和大量的影像学资料，并取得了独创性的理论成果，摸索出一套技术独特、效果确切的治疗方法。
臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，其性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。
臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。
在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。
与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。
构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。
而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。
在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。
注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的观察和护理
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的观察和护理摘要】目的探讨臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的。
方法 94例腰椎间盘突出症患者在C臂引导下行腰椎间盘穿刺，解除突出椎间盘对神经根及硬膜囊的压迫。
结果臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症患者经过精心细致护理，疗效满意。
结论根据不同的患者采取不同的护理措施，为治疗创造良好条件，保证治疗效果。
【关键词】臭氧消融术护理腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是临床上常见病和多发病，大多由于腰肌劳损、椎间盘退变、腰部外伤引起腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出压迫神经引起坐骨神经痛。
其主要症状为腰痛及双侧下肢痛，肢体麻木等症状。
常严重影响患者的工作和正常生活。
近年来微创介入治疗逐渐成为腰椎间盘突出症首选治疗方法。
2011年１月－2012年６月我科对94例腰椎间盘突出症患者采取臭氧消融微创治疗，取得满意疗效。
现将治疗方法及护理经验报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组94例，男62例，女32例，年龄21－72岁，平均年龄45，病程２个月－12年，主要症状表现为：腰痛、下肢疼痛、麻木、行走困难。
体征：脊柱侧弯，活动受限，直腿抬高试验阳性。
所有病例经CT、MRI确诊。
1.2治疗原理将臭氧注射入椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死、萎缩，从而缓解对神经根的压迫。
同时臭氧均有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应。
1.3 手术方法患者取俯卧位，下腹部垫一软枕，使腰部稍后凸，用CT扫描机确定病变部位，标注穿刺点。
常规消毒皮肤，铺巾，穿刺点皮肤及皮下组织用２％利多卡因２ml局部浸润麻醉，CT扫描证实准确无误后，进针穿刺病变部位，注入适量浓度的臭氧，将突出髓核彻底或部分溶解，解除其对神经根压迫，减轻神经根水肿。
治疗结束后，穿刺点用0.5%碘伏消毒针眼，用无菌纱布或棉垫包扎。
２结果本组94例术后30d随访，根据Ｍacanb评价标准，总有效率93.62%，其中显效72例，有效16例，无效6例，无1例发生并发症。
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出
赫尔曼：已有25年生产历史：技术 十分成熟，性能稳定，浓 度准确，取气及时，操作 简单。
1
其他厂家：仅有2-3年的仿造历史。
2
赫尔曼：1、注射器取气；2、持续取气（直
肠、妇科疾病、套袋疗法、自血疗
法）
某些品牌：只能注射器取气
一机多用
A
臭氧浓度的精确程度，容易被医护
某些品牌：开机预热15分钟（紫外光度测试
动）；取气等待时间过长。
取气及时迅速
准备10或20ml注射器一支
手术橡胶手套一支
分别用10、30、50、70μg/ml的臭氧对准手套吹气，观察手套被腐蚀的程度和速度。
01
03
02
最简单浓度精确检测方法
氧气的控制操作简单方便
赫尔曼：只调节“浓度选择”一键，即一键搞定。 其它品牌：既要调节氧气瓶的压力和流量，又要调 节操作面板上的电压，还要换算三者之间的关系， 费旁组织无明显不良影响。
臭氧价格低廉，手术监视设备要求不高，降低了手术费用。
手术操作损伤小，毒副作用少。
臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。
同有些治疗手段相比，造成患者截瘫的几率很小
5
优势→安全
造影剂在CT下显示白色
臭氧在CT下显示黑色
用臭氧造影+治疗同时完成
--减轻病人经济负担
一勺烩
病人不痛是硬道理
某些病人经过臭氧治疗后，CT影像下组织形态几乎无改变，但是疼痛消失或极大缓解了，这也许是医务工作者最大的欣慰！
德国赫尔曼设备
臭氧浓度精确
01
取气迅速及时
02
操作简单方便
03
美观轻便耐用
04
自动回收残气
射频热凝加臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理
射频热凝加臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病，也是我科治疗的主要病种之一。
腰椎间盘突出症经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，治疗方法有保守治疗、微创手术及手术治疗。
手术治疗可破坏椎体及关节韧带等的结构导致脊柱稳定性下降，易造成腰椎间盘突出术后再突出，并且手术医疗费用昂贵；而80%～90%的患者可经非手术方法治疗而愈，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较为低廉且疗效较佳。
因此在临床治疗中，如无紧急手术指征（如典型马尾综合征或进行性神经功能障碍），腰椎间盘突出症宜首选保守治疗。
然而许多患者特别是中度症状的患者常常面临这样的困境：他们不愿意手术，但也不愿意接受无限期的保守治疗，是否应该继续坚持保守治疗还是转为手术治疗，缺乏客观的界定指标。
我科自2012年9月～2013年9月在传统保守治疗的基础上，采用射频热凝加臭氧消融术诊治23例腰椎间盘突出症的患者，配合一定的护理干预，获得满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料从2012年9月～2013年9月，我科共诊治此类患者23例。
男11例，女12例，年龄28～56岁，L3～4突出4例L3～4，L4～5突出2例，L4～5突出11例，L4～5L5S1突出3例，L5S1突出3例，病史14 d～3年。
1.2保守治疗在绝对卧硬板床休息的条件下，西医予以活血脱水止痛等药物治疗，中医予以辨证施治：或活血祛瘀或补肝益肾，疏经通络；同时予以牵引，针灸，推拿，中药熏蒸，拔罐，艾条灸，耳穴压豆等中医外治。
以及小针刀治疗和封闭治疗。
1.3方法射频热凝加臭氧消融术患者取俯卧位，结合体表标志和C臂机透视，确定病变椎体间隙位置。
手术区域皮肤消毒铺巾，穿刺点局部浸入麻醉满意后，持长度为10 cm 裸露端为3 mm的射频穿刺针于穿刺点经皮肤穿过纤维环进入椎间盘内，C臂机透视确定穿刺针位置，正位时射频针针尖位于间盘中央，侧位时针尖位于间盘中后1/3交界处。
经皮穿刺臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症
经皮穿刺臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症摘要】探讨经皮穿刺臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值、方法，对130 例腰椎间盘突出症患者，经皮穿刺椎间盘及椎旁间隙注入医用臭氧，浓度为40ug/ml，剂量为10-l5ml，结果：治疗后随访3-6个月，显效为79例，占60.7%，有效27 例，占20.7%，无效24 例，占18.6%，总有效率为81.4%。
经皮穿刺臭氧消融是治疗腰椎间盘突出症的理想的方法。
[关键词】腰椎间盘突出症；经皮穿刺臭氧消融术；疗效[中图分类号】R2 [文献标号】A [文章编号】1671-8725（2014）11-0130-01l治疗与方法1.1 资料130例腰椎间盘突出症患者，男，65 例，女，65 例，年龄19-75 岁，平均43.5 岁，病程3 个月至10 年，大部分口述表现为腰痛和患者下肢痛、麻木感、肌力差，直腿抬高试验和“四”字试验阳性，术前未治或经保守治疗效果不满意，所有病例术前均经CT 或MRI 确定。
1.2 方法①必须在合格的导管室，手术室或预先正规消毒的CT 室进行严格的无菌操作。
注意室内通风，预防医用臭氧对医务人员及患者的眼结膜和呼吸道产生严重刺激。
②患者健侧卧位或俯卧位。
髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧肢体伸直、腰下垫一枕头。
穿刺部位常规消毒铺单，局麻。
③穿刺入路根据患者具体情况及医生个人经验而定。
可行侧后方入路、小关节内侧入路、小关节间隙入路等。
正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后l/3区域。
④按操作常规将02发生器与医用纯氧连接。
设定其输出的02-03混合气体中O3浓度为40ug/ml。
取气(注意不要主动抽取，以免混入空气，而是利用输出气体的压力自动进入)后注射器口朝上，宜在较短时间内(一般不超过30s)，匀速注入椎间盘内。
包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，可见气体在盘内呈水滴状或裂隙状分布。
而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜前间隙，透视下显示为椎体后缘线状透光影。
腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项
Prt Three
适应症：腰椎间盘突出的患者年龄在18-60岁之间经过保守治疗无效或效果不明显者。
禁忌症：腰椎间盘突出的患者年龄小于18岁或大于60岁患有严重心血管疾病、糖尿病等基础疾病者以及腰椎间盘突出的患者同时伴有腰椎骨折、 腰椎滑脱等严重腰椎疾病者。
感染：手术过程中可能引起感染需严格遵守无菌操作。 神经损伤：手术可能损伤神经导致肢体感觉或运动障碍。 硬膜外血肿：手术后硬膜外可能出现血肿需及时处理。 症状反复：部分患者手术后可能出现症状反复需进一步治疗。
术前准备：患者需进行必要的检查如心电图、血常规等并签署手术知情同意书
术中配合：患者需保持静止不动配合医生进行手术操作 术后护理：患者需遵循医生的建议按时服用药物定期回诊复查 康复锻炼：患者需在医生的指导下进行康复锻炼促进身体恢复
Prt Four
术后第一天开始进行下肢 肌肉收缩锻炼
术后第三天开始进行抬腿 锻炼
,
汇报人：
01 02 03 04
05
Prt One
Prt Two
术前准备：患者体位摆正标记病变部位 消毒：对手术部位进行消毒处理 穿刺：在病变部位进行穿刺确定位置 注射臭氧：将臭氧注入病变部位进行消融处理
患者体位：患者俯卧于手术台腹部 垫软枕
定位穿刺：在C型臂X线机透视下确 定病变椎间盘位置进行定位穿刺
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消毒铺巾：常规消毒手术部位铺无 菌巾
注射臭氧：将臭氧注入病变椎间盘 内使其溶解
患者需平卧4-6小时减少腰部活动 避免术后出血。
术后可适当进行腰部功能锻炼促进 恢复。
添加标题
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观察患者生命体征及腰部情况如有 异常及时处理。
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义与操作方法
对于晚期癌症患者，臭氧大自血治疗或臭氧化生理 盐水静注可明显减轻癌痛及不适感，使病人的生活质量 得到改善。
臭氧治疗不仅镇痛效果好，也没有任何副作用和成瘾 性，如按医嘱浓度治疗也无任何毒性。
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义和操作方
9
法
臭氧医用的五大功能
➢4. 臭氧能刺激和增强机体的免疫机能 的功能 臭氧可以和免疫细胞表面的不 饱和脂肪酸反应生成脂质过氧化氢链， 脂质过氧化氢链进入细胞内，可以激 活核因子NFKB，从而激活细胞MRNA 的复制、转录和翻译，促进蛋白质合 成，细胞因子(干扰、白介素)的释放， 增强机体免疫功能。
臭氧治疗腰椎间盘突出症 定义和操作方法
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义和操作方
1
法
何谓臭氧治疗腰椎间盘突出症？
➢臭氧治疗椎间盘突出症，是将氧-臭 氧浸润在髓核、神经根和(或)神经节 周围， 以治疗椎间盘突出症，又称
为臭氧消融术或氧-臭氧化学溶盘术 (Chemiodiscolysis with 02-03 mixture)，是近年欧、美盛行，国 内迅速发展起来的一项新技术。
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义和操作方
2 ➢医用臭氧简介 ➢臭氧消融术操作方法 ➢技术优势
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义和操作方
3
法
臭氧 消融术
医用臭氧 CT引导 经皮穿刺
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义和操作方
4
法
医用臭氧简介
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义和操作方
5
法
臭氧的特性
➢ 臭氧（O3）是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不 稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合 为氧气（O2）进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和 很强的氧化能力。
C臂机下臭氧(O3)消融术的围手术期护理
C臂机下臭氧（O3）消融术的围手术期护理臭氧（O3）髓核消融术是国内兴起的一种新的微创治疗方法，近两年来我院采用该技术并在C臂机引导下应用于腰椎间盘突出症取得了一定的成功。
腰椎间盘突出症，亦称髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上较为常见的一种腰腿痛。
臭氧是一种强氧化剂，能氧化髓核内蛋白聚糖及破坏髓核细胞，使椎间盘萎缩，纤维环回缩，突出物还纳，解除对神经根的压迫[1] 。
臭氧（O3）髓核消融术是通过臭氧发生器将一定浓度的臭氧使用穿刺针经皮注入髓核，从而达到治疗的目的。
相比传统的外科手术，疗效好、愈合时间短、费用低、安全系数高、并发症少，因而被众多患者所接受。
我院自2010年12月以来，开展了O3椎间盘注射术治疗腰椎间盘突出症170例，现将手术护理体会总结如下：1 临床资料本组共170例，其中男87例，女93例；年龄14岁～82岁，平均48岁，病程2月～20余年，全部病例均有典型的腰痛或腰腿痛症状，一侧或双侧下肢感觉障碍或活动受限，均经CT扫描或MRI检查，结合病史、症状、体征得以确诊。
突出部位在L3～S1，其中单间盘突出114例，双间盘突出50例，三间盘突出6例。
2 手术方法在局部皮肤浸润麻醉下，沿进针点与皮肤呈45度角且针尖朝向需要消融节段椎间盘方向无菌操作进穿刺针，进针至椎间盘髓核，C臂机正侧位角度确认穿刺针至椎间盘髓核，打开臭氧产生仪，制取65ug/ml臭氧5ml，接上已插入椎间盘中的穿刺针并回吸穿刺针筒，无回血注入臭氧；每个椎间盘内注入 10ml～15ml，待椎间盘内压力降低（注入臭氧时注入器压力降低），退出工作穿刺针，用无菌敷贴将穿刺点贴上即可。
手术持续时间0.5～1h。
3 结果所有病例的消融过程均顺利完成，大部分患者经上述治疗1～2次后症状均明显改善或消失，少数患者症状无改善或出现反跳。
随访3～12个月，本组显效146例（85.9%），有效20例（11.8%），无效仅4例（2.3%）继而选择手术治疗，总有效率为97.7％。
医用臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症 Word 文档
医用臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症1、医用臭氧概述臭氧由三个氧原子构成，是氧气的同素异性体，标准状况下的密度为2.143g/L（比空气密度大）。
臭氧具有仅次于氟的强氧化性，溶解度比氧大13倍，比空气大25倍。
常温下半衰期约20-30 min，数小时后自然分解。
医用臭氧具有极强的氧化能力、改善微循环、促进创面愈合等作用。
2、医用臭氧治疗椎间盘突出症的原理椎间盘突出症导致腰腿痛的主要原因有两方面：神经机械性受压、神经根的无菌性炎症及神经根的营养障碍和神经根传导性损害。
目前认为腰椎间盘盘内及椎旁注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制主要是：①氧化蛋白多糖：此为医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的主要机制。
正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。
蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85％的主要因素。
蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性。
髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失而萎缩、髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。
而医用臭氧对软骨终板、纤维环作用较弱。
②破坏髓核细胞：Iliakis等证实了医用臭氧注入髓核组织内后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解。
髓核细胞受到损害，必然造成蛋白多糖合成及分泌减少。
③抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿；髓核组织具有强刺激性，与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，致机体产生免疫反应。
研究显示医用臭氧是通过：刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧；刺激拮抗炎症反应的细胞因子和(或)免疫抑制细胞因子(如IL-10、TGF-β)释放；刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(N0)及血小板衍生生长因子(PDGF)等引起血管扩张，改善回流，减轻神经根周围的水肿，促进炎症吸收的作用。
腰椎间盘臭氧消融术的治疗及护理
腰椎间盘臭氧消融术的治疗及护理腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,表现以腰痛为主伴有坐骨神经痛为特征的一种病变,严重者活动受限,生活不能自理。
笔者通过对65例椎间盘突出症臭氧介入治疗患者的观察与护理,总结臭氧治疗腰椎间盘突出症的治疗及护理方法,体会到做好这两方面工作对手术成功、术后恢复均具有重大意义。
标签：医用臭氧;腰椎间盘突出症;髓核消融;康复锻炼;护理腰椎间盘突出症大多由于内因椎间盘退变,外因损伤、累积劳损、受寒后腰背部肌肉血管痉挛收缩致局部血液循环减少及间盘压力升高等,在此基础上进一步可引起腰椎间盘的纤维环破裂,髓核脱出或溢出,一侧或双侧神经根受刺激或压迫,致腰部疼痛并向下肢放射痛等临床症状。
臭氧介入治疗术是近年来治疗腰椎间盘突出症最先进的微创技术。
该项微创手术技术已在国内外广泛使用。
我院自2008年2月份起开展了此项技术,同时在治疗过程中采取了针对性的护理措施,取得了满意的疗效,现将笔者对65例腰椎间盘突出症患者的手术治疗及护理体会报道如下:1 资料与方法1.1一般资料患者65例,男40例,女25例;年龄19～78岁,平均43岁;病程4个月～12年。
1.2 症状体征患者均表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木,久坐、久立、负重后加重,卧床休息后疼痛稍减轻,直腿抬高试验阳性,经CT或MRI证实为单纯性腰椎间盘膨出或轻至中度的椎间盘突出(突出小于5 mm)。
1.3 设备及手术流程GE LCV-PLUS血管造影机及(或)CT,医用纯氧,便携医用臭氧发生器,21 G酒精针、自制定位器。
操作方法:C臂下患者取健侧卧位,屈曲健侧下肢,病侧下肢伸展,必要时下腰部垫枕,以最大程度打开椎间隙及避开髂骨翼。
体表沿棘突及穿刺点划水平中轴线垂直旁开线,后外侧入路采用椎旁8～10 cm穿刺,本组28例。
小关节内侧入路采用椎旁开1.0～1.5 cm穿刺,本组10例。
后外侧入路和小关节内侧入路结合14例。
常规消毒、铺巾,2%利多卡因5 ml穿刺点浸润麻醉,透视下穿刺病变椎间盘,正侧位证实穿刺针位于椎间盘中心或后1/3;臭氧气体注射量根据椎间盘纤维环是否破裂及破裂程度决定,未破裂者注射量一般为5～10 ml,破裂者可适当增加注剂量,本组最大量30 ml。
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2.1.1颈椎间盘突出适应症
▪ 症状及体征与CT、MRI表现相吻合。 ▪ 颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及
交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后 纵韧带钙化。 ▪ 经保守治疗无效者。
2.1.2非适应症：
▪ 椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下； ▪ 骨性压迫； ▪ 骨性椎管狭窄； ▪ 症状迅速进展； ▪ 有精神疾患者。
▪ 有马尾神经症主 ▪ 有精神疾患患者
2.2 C型臂影像学定位穿刺
2.2.1 腰椎操作程序
▪ 入路途径：
小关节内侧缘入路； 侧方入路；
▪ 体位及定点：
俯卧位 棘突外侧8-10cm为穿刺点，如用小关节内缘
入路为棘间旁开约1-1.5cm。 C型臂X光机定位 也可采用侧卧位，患侧在上
本技术由于能很好地控制毁损灶与神经的关系、毁 损灶的温度及范围，治疗后能消除或减轻疼痛而保持本 体感觉、触觉和运动功能。治疗后恢复比手术治疗快， 疗效维持时间长，可重复进行。
经过不断改进和完善，射频仪器在原有用于神经毁 损的基础上（标准损毁射频），出现了调整神经传导的 脉冲射频、局部线性毁损的双极射频、髓核固缩减压作 用的弯形电极和等离子低温射频等技术。
射频技术的原理－－持续射频原理
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人 体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形 成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子 做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产 生大量的热，因而，是组织本身产生了热量， 而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温 度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度 则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和 针尖裸露部分的长短。
▪ 解除对脊神经的压迫或刺激； ▪ 神经热疗效应：减轻炎症、消除水
肿、营养； ▪ 封闭纤维环裂缝；
2. 椎间盘射频热凝程序
▪ 选择适应症 ▪ 摆体位 ▪ 体表定位 ▪ 消毒铺巾、穿无菌衣和手套 ▪ 透视下定位 ▪ 局麻、穿刺 ▪ 调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘 ▪ 阻抗测试及电压、电流测试 ▪ 靶点及髓核射频消融
2.1.3腰椎间盘突出症的适应症
▪ 影像上有椎间盘膨出，无髓核钙化及 游离，且与临床症状体征相符；
▪ 保守治疗6周无效；或病史虽短。但 痛苦大，患者坚决要求手术。
▪ 椎间盘造影可以诱发疼痛； ▪ 麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果； ▪ 腰椎手术失败综合征（FBSS）；
2.1.4 腰椎间盘突出的非适应症
1.2射频分两类
▪ 持续射频(CRF)
产热 组织凝固 不能靠近重要器官
如运动神经
▪ 脉冲射频(PRF)
不产热 没有明显组织损伤 高强电场效应神经调
节
1.3射频技术的原理－－脉冲射频原理
脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形 态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其 可能通过离子极化或影响电压门控通道而发挥 作用，对细小纤维有特异性。
1.1 射频技术的历史
▪ 1931年，Krischer首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。 ▪ 1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用300-
500KHz的交流电进行治疗，大大挺高了疗效。 ▪ 1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓
传导束切断术。 ▪ 1974年，Vetsmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。
镇痛等特点，在正确操作下并发 症及副作用发生率很低。该技术 借助射频仪本身装备的电刺激试 验及阻抗监测系统，可将射频针 准确放置到相关神经部位，通过 调节射频输出功率的大小、设置 作用温度，能精确控制损伤灶的 范围，避免出现不必要的副损伤。
椎间盘靶点射频热凝的作用：
▪ 对突出物（病变部位）施以射频热 凝使突出物变性、凝固、体积缩小；
南方医科大学附属珠江医院 黄国志
射频热凝靶点消融术治疗椎间盘 突出症的原理和方法
1.射频热凝靶点消融术治疗的原理
射频（Radiofrequency，RF）治疗技术属于微创治疗 方法，可根据临床需要选择治疗的方式，控制仪器所发 出的刺激或毁损电流的大小，选用不同直径、长短和形 状的穿刺电极针，形成有选择性的特异性的精确局限毁 损灶。
针号/长度/外径/内径/工作端)的穿刺针从穿刺点标记处在颈前气 管鞘和血管鞘之间刺入到椎间隙至颈椎侧位X线片所示靶点位 置 ,再以颈椎正位X线透视以确定穿刺针在正位上的位置与术前的 设计靶点正位位置是否相同; 再次摄颈椎正、侧位X线片以再次确定穿刺针的位置是否与术 前设计的靶点相符,并作为该患者治疗的资料保存以便查询。
体位
穿刺点定位
与椎间隙平行 脊柱正中线旁 8-10 CM
C臂引导下于患侧距中线8-10cm以专用穿 刺针与皮肤成35-45°刺入椎间盘
平 行
安全三角
C A
B
侧位显示针头在椎管后方A ，而正位显示针头已 达椎间隙内 B ，则说明穿刺角度过大 C 。－4
C
A
B
－5
穿刺要领
▪ 透视下定准间隙 ▪ 穿刺针45度进针与椎间隙平行 ▪ 穿刺针沿横突上缘向内侧进针，在上关
1.4 射频技术的优点
▪ 温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。 ▪ 可以根据阻抗判断组织类别。 ▪ 可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。 ▪ 穿刺针极细，组织损伤小。 ▪ 微创、安全、简单、易于掌握。 ▪ 无手术瘢痕、可重复治疗。
1.5 射频技术治疗疼痛的原理：
通过射频仪发出高频射电电流，使 靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁 损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛 觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上 位神经传导，破坏疼痛传导通路。
加热电极尖端周围组织破坏神经组 织：由于有髓鞘的触觉纤维Aβ直径较粗 （8～14μm），无髓鞘的痛觉纤维Aδ和 C直径较细(2～4μm)，它们对热的耐受 力不同，一般70～75℃，1～2分，痛觉 纤维失去传入功能，而触觉纤维需更高 的温度才失去传入功能。减少有害神经 冲动的传递：
射频治疗技术具有微创、快速
节突前方进入椎间隙 ▪ 穿刺成功后侧位透视，针尖位于间隙正
中、中后1/3交界处 ▪ L5/S1间隙穿刺困难时也可以采用小关节
内侧缘侧隐窝入路穿刺
2.2.2 颈椎椎操作程序
▪ 入路途径：
前路 后路
▪ 体位及定点：
患者仰卧于介入治疗床上, 颈部可垫枕增宽椎间隙以便于进针。 根据术前所定位的靶点,在C形臂X线机下确定穿刺点并标记。 常规消毒铺巾。 在颈椎侧位X线透视下选用22G/97 mm/0. 71 mm/0. 20 mm/5 mm(