头晕头痛的鉴别诊断
中医眩晕的鉴别诊断
中医眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见症状，但它可以由多种病因引起。
中医通过观察病情、问诊和切脉等方法，可以从中获得一些线索，进行鉴别诊断。
第一步：听诊，辨别病因中医认为，大部分眩晕都与脏腑气血、经络失调有关。
通过听诊，可以判断眩晕的病因是外感还是内伤。
如果是外感引起的，听诊时可听到喉头有痰音、气喘、咳嗽等表现。
如果是内伤引起，听诊时可听到胸闷、心悸、短气、呕吐等症状。
通过听诊，中医可以进一步分析病因，制定下一步的治疗方案。
第二步：观察病情，辨别类型另一个重要的步骤是观察病情，了解眩晕的类型。
中医中，眩晕可分为五种：头晕、眼花、耳鸣、头痛、癫痫。
头晕：指头部围绕眼睛或乃及整个头部旋转或倾斜的感觉。
中医认为头晕多由内伤引起，如中风、高血压、心脏病等等。
治疗方法多包括卧床休息、清淡饮食等等方法。
眼花：指前面白茫茫一片，又称白翳。
中医认为眼花可以分为虚实两类，虚者多为肝肾阴虚、血不足所致，实者则多为肝火旺盛引起，常常伴有口苦、眼干等症状。
治疗方法主要是药物治疗，可以选用一些清热解毒的中药。
耳鸣：中医认为耳鸣多由肝风内动、肝肾不足等原因引起。
治疗方法一般包括药物外敷、针灸、中药治疗等。
其中，中药治疗以清热解毒为主。
头痛：头痛是一种常见的眩晕症状，多由血脉瘀滞、血液不畅等原因引起。
治疗方法包括药物治疗、针灸等等。
癫痫：癫痫是一种较为严重的眩晕症状，常常伴随着痉挛和抽搐。
治疗方法一般包括药物治疗、手术治疗等等。
总之，中医鉴别诊断眩晕需要观察眩晕的类型、听诊病因、判读脏腑经络状态，以制定个性化的治疗方案。
对于一些慢性的眩晕症状，中医治疗需要进行较为全面的诊断和治疗，以获得较好的治疗效果。
头晕的诊断与鉴别
结果：
发现仅5%有颅外椎动脉（ECVA）受压（很少见）
转头时且伴随颅外椎动脉受压者，无1例表现为 头晕/眩晕，恰恰表现晕厥样或视物不清，说明转 头导致椎动脉受压突出表现为意识障碍而非头晕/ 眩晕。
在900多例没有任何症状的老年人及108例非转头 时出现后循环症状者，椎动脉受压比率无差异， 说明绝大多数头晕/眩晕人群没有颈椎病导致的椎 动脉受压。
最常见的体位变化是：躺下、坐起、抬头、低头 和平卧翻身。
诊断：
后半规管BPPV诊断：
Dix-Hallpike 位置试验检查法是金标准
BPPV的治疗
手法复位法由于无明显禁忌证，易重复，一次性治愈率高， 短期(1～3个月)复发少，已成为本病的首选治疗。
后半规管管结石症手法复位常用改良Epley复位法 、 Semont复位法。
Epley： 1.非常有效 2.约15分钟
Semont
水平半规管耳石Barbecue 翻滚法
鉴别诊断
其他常见眩晕疾病
偏头痛性眩晕.前庭性偏头痛（VM）诊断标准
梅尼埃病（MD）诊断标准
1.反复发作眩晕（至少2次或2次以上）每次持续时间20分钟到数小时。 2.具有典型的听力学改变，即前期为低频听力下降，后期为平坦型。 可以波动性。 3.伴耳鸣出现或加重，伴有耳闷堵感。 4.排除其他引起眩晕的疾病。 临床反复发作的四联征：眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀。 电测听：感音性听力下降
良性复发性眩晕
基本标准是：有中或重度发作性眩晕，不伴听觉 症状；发作持续时间以小时计；没有原因不明的听 力异常；相应的检查除外其他原因。
支持的标准是：发作期伴恶心、呕吐或共济失调； 发作期可见眼球震颤；有偏头痛或偏头痛家族史； 听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失； 典型的偏头痛触发因素，如月经、酒精、睡眠紊乱 等。
眩晕与头痛的鉴别诊断
眩晕与头痛的鉴别诊断眩晕与头痛是我们生活中常见的病症，很多人常常因为生活的压力而忽略头痛给我们带来的困扰，这种举动影响十分不好容易把小病养成大病，头痛一般理解为头颅上半部分包括眉弓耳廓上半部分，产生的头痛现象或者是继发性头痛等，主要形成表现偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，眩晕的现象出现大部分主要是因为头部供血不足缺氧造成的，这些问题严重威胁到了人们的正常生活，或者给人们的生命带来突发性危机影响人们生命安全。
1、眩晕与头痛的原理及临床表现（1）眩晕的原理：眩晕在我们生活中有60%的人经常忽略这种现象，其实眩晕是由很多因素造成的，眩晕的形成大部分表现为头部供血不足产生眩晕，有因为血压过高或者过低产生眩晕，还有的是因为其它疾病的影响造成眩晕比如：低血压、脑肿瘤、尿毒症、哮喘、抑郁症等疾病影响都会发生眩晕，这些症状有一部分是因为压迫神经所致，也有一部分是因为供血不足产生。
（2）头痛的原理：在医学上一般将头痛分为三种表现，分别是血管性头痛、紧张性头痛、神经异常性头痛，头痛不可以理解为是脑疼因为脑组织没有疼痛感，脑部虽然有很丰富的细胞组织但是他们不能传导头痛，头痛除了其余的病影响外与人的过度劳累也有很大关系，经常性的熬夜就会产生轻微的头痛。
（3）眩晕的临床表现：发生眩晕的原因有很多但是眩晕表现的症状大致的相同的，眩晕多表现与天旋地转、眼花、恶心、呕吐、四肢发冷无力、心慌、脾胃功能不良、等等。
（4）头痛的临床表现：头痛的临床常见症状有头颅上半部包括眉弓、耳廓，以上部分发生剧烈疼痛或者持续性的与间断性的疼痛都是头痛的临床表现，头痛的病因也非常多就造成了头痛在临床表现的多样化，神经痛、颅内感染、脑血管疾病、头外部疾病、急性感染、中毒等，都会造成头痛而且每一种的表现都不是不一样的。
2、眩晕与头痛诊断有哪些鉴别方法（1）眩晕的诊断鉴别：眩晕的诊断方法有很多首先离不开的就是现今的医学仪器进行鉴别，但是诊断流程确有很详细的流程，一般医生都会经过这几个方面来进行诊断，首先确认头晕是否是一个主要发病症状，是不是一个伴随的小症状先确认眩晕的主要病因，其次确认眩晕的特征表现是一阵一阵的还是持续性的，确认眩晕的病情症状是很重要的一步，当确定后就可以根据病人的病史进行下一步确认，接下来就需要利用不同的方法对眩晕症状进行全面的神经系统检查，测试眩晕人的语言功能是否正常在测试眩晕的人听力是否正常，在利用医用仪器对全身神经系统进行内外一体检查，最后在进行系统的阐述眩晕诊断鉴别结果详细的对眩晕的原因以及表现进行了解，制定出合理的方法进行治疗。
神经内科常见病鉴别诊断
神经内科常见病鉴别诊断意识障碍等症状。
行头颅CT或MRI检查可明确诊断。
4、颅内压增高：多见于颅内占位性病变、脑水肿等，头痛常为晨起或夜间加重。
伴有恶心、呕吐、视力模糊等症状。
行颅内压检查可明确诊断。
头晕和头痛是常见的症状，但具体原因却各不相同。
头晕可能是由于内耳问题或者血管问题引起的，而头痛则可能是由于偏头痛、脑出血、蛛网膜下腔出血或颅内压增高等疾病引起的。
对于头晕和头痛症状的鉴别诊断，需要仔细观察症状的发作时间、持续时间、伴随症状等，结合体格检查和影像学检查等多种手段进行综合分析，以明确病因并选择合适的治疗方法。
烈抽搐和失控的特点，而且在发作后能够很快地恢复到正常状态。
2、部分性癫痫：又称局限性癫痫，发作时只涉及大脑的一部分区域，患者的意识不会完全丧失，但可能会出现感觉异常、肌肉抽动、视觉幻觉等症状。
部分性癫痫的发作可能会扩散到整个大脑，此时患者会出现全身抽搐、意识丧失等典型的癫痫大发作症状。
3、全面性癫痫：又称强直-阵挛性癫痫，发作时患者会出现强直和阵挛两种不同的症状。
强直是指肌肉突然僵硬，阵挛则是指肌肉突然抽搐，两种症状通常会交替出现。
全面性癫痫的发作通常会导致患者意识丧失，持续时间也较长。
4、良性癫痫样发作：通常发生在儿童和青少年期，发作时患者会出现类似癫痫的症状，如肌肉抽搐、意识丧失等，但通常持续时间较短，且不会对患者的智力和神经系统造成明显的损害。
良性癫痫样发作通常会在成年后自行消失。
癫痫发作的特征是无大发作阵挛性运动，而是表现为快速收缩和缓慢松弛的全过程。
患者可能会拒绝睁眼，同时伴有眼睑的快速震颤。
晕厥则表现为突发意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉，一般不会出现抽搐、舌咬破和尿失禁等症状。
晕厥的诱因有很多，如悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等，而癫痫发作则与体位改变和情境无关，不分场合时间。
晕厥发作后意识恢复较快，而癫痫发作后常有意识模糊，持续时间较长。
急性脑血管病包括脑梗死、脑栓塞、脑出血、腔隙性脑梗死和脑分水岭梗死。
疼痛鉴别诊断
日轻夜重、或按之有积块
舌隐青或有瘀斑
脉沉涩
血瘀腹痛
脐周疼痛，时作时止、腹部时有条索状包块隆起，按之时聚时散
形瘦面黄或有齘齿、唇内有粟粒斑
舌脉如常人
痛剧脉沉紧
虫积腹痛
右上腹部突然呈现阵发性
钻顶样疼痛，难以忍受
面白汗出，四肢厥冷
恶心呕吐，或吐蛔
舌如常人
脉沉紧
蛔厥腹痛
腹痛绵绵，喜温喜按、反复不愈
肝阳上亢证
头晕胀痛
面红耳赤，口苦胁痛易怒
便秘、尿黄赤
舌边尖红苔黄而干
脉弦数
肝火上炎证
头脑空痛，眩晕耳鸣
腰膝无力、或遗精带下
舌红少苔、脉沉细无力
肾虚头痛
弱
气虚头痛
头痛隐隐
心悸失眠，手足麻木、面色苍白
唇舌淡白、脉虚涩
血虚头痛
头痛时作，昏晕沉重
心悸，气短，失眠
舌淡嫩、脉小弱或结代
心气虚胸痛
胸部疼痛
干咳无痰，或少痰咯血
或痰中带血，潮热，颧红，盗汗
舌尖红、脉细数
肺阴虚胸痛
胁部隐痛，绵绵不休
头晕目眩，五心烦热
全身乏力，目干涩
舌红少苔、脉细数
肝阴虚胁痛
胸痛咳嗽
身热，烦渴，咳痰腥臭、或吐脓血
舌红苔黄、脉滑数
肺痈胸痛
胸胁胀痛，咳唾牵引、疼痛加重，转侧不利、肋间饱满
疼痛症鉴别诊断
头痛症鉴别诊断
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
头痛，痛连项背、遇寒则痛重
恶风寒，骨节酸痛
苔薄白、脉浮紧
外感风寒证
头痛
恶风发热，面红耳赤、口渴欲饮
苔薄黄、脉浮数
外感风热证
头晕鉴别诊断与治疗
Dix-Hallpick 检查法
患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平 面成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
鉴别诊断
颈性眩晕：最大特点是当头颅转动时引起眩晕发作。常伴发 头痛，可发生猝倒，有时伴植物神经症状。查体主要是颈椎 病的临床体征，转颈诱发试验阳性。听力检查中纯音测听无 典型曲线，老年人可有高频为主的听力损害。椎动脉血流异 常。血管超声可发现患侧血流量减少，血流缓慢。椎动脉造 影可协助定位，显示椎动脉扭曲、狭窄等。X线检查显示椎体 不稳、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、骨刺形成、椎体前缘唇样 突出及椎间盘突出等。
头晕的鉴别诊断及治疗
诊断思路
? 有无旋转：头晕还是眩晕 ? 眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性 ? 中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA）
小脑脑干中风（持续） ? 周围性：有无听力损害
无：BPPV，前庭神经元炎 有：梅尼埃病、迷路炎
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辅助检查 眩晕者常规做 Dix-Hallpike 检查 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低
（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性 （CT 对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨 质增生）
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头晕的主要病因
眩晕
头晕
约占半数
非眩晕
前庭周围性为主，其中 BPPV （约占1/2）、 前庭神经元炎（占约 1/4）及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
11
问诊要点
? 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的 有眩晕
? 发病形式 ? 病程 ? 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、
麻木、吞咽困难等） ? 促发、加重、缓解因素 ? 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先
兆、严重程度等 ? 个人史（疾病、药物、外伤）
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头晕的诊断
体检要点 生命体征、脑神经、听力、共济运动
3
4
国内医生在诊治中存在的问题
? 主要问题是理论知识不足 ? 日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的
疾病 ? 针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待
提高 ? 在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，
长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复； 采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率 过低等。
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什么是头晕？
头晕
头昏
眩晕
平衡不稳 晕厥前状态
眩晕的鉴别诊断及治疗
眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）一耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有-可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关;有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种''天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制；前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。
双侧前庭神经系统是协调同步活动。
如一侧发生病变，即可导致眩晕。
前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经一网状结构一延髓网状结构的血管运动中枢+迷走神经背核f引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
中医内科学 头痛、眩晕
【辨证论治】痰浊头痛
3、痰浊头痛
（1）辨证依据： ①主症：头痛昏蒙重坠； ②兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力； ③舌象：舌淡红，苔白腻； ④脉象：脉滑或弦滑。 治法：燥湿化痰，降逆止痛。 方药：半夏白术天麻汤。
【辨证论治】肾虚头痛
4、肾虚头痛
（1）辨证依据： ①主症：头痛而空； ②兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神 疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮 红，五心烦热，盗汗； ③舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔； ④脉象：脉沉细无力或细数。 治法：补肾填精。 方药：大补元煎。
【病因病机】
一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤
二．病机
情志不遂： 肝气郁结
肝阴耗伤 气郁化火 风阳易动 清 窍 扰 被
年高肾亏：
病后体虚： 饮食不节：
【临证经验】
（4）头痛经久不愈者，当注意以下几点
①久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓； ②久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜 风、通络、祛瘀、止痛。 ③灵活使用活血化瘀法 常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀 系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同， 分别伍以理气益气，养血、凉血之品。
1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、 胀痛、搏动痛等。
2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛 者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。
3 ．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅 CT 或 MRI等检查有助于诊断。
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头晕头痛的鉴别诊断
头晕：
1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。
每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。
发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。
Nylen-Barany或Dix- Hallpike体位诱发试验可呈阳性。
2、梅尼埃病(Meniere disease)：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病。
本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。
常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。
头部移动时症状加重，但听力不受影响。
冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向;无头痛及其他神经体征;急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。
头痛：
1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。
常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。
活动后头痛加重。
2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。
3、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限的头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压的升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。
4、后循环缺血(PCI)：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。
患者多伴有动脉粥样硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症。
头晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等。
头颅MRI，特别DWI检查有助明确。