重度子痫前期诊治流程
重度子痫前期的诊治
重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。
[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。
舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。
若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。
为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。
3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。
蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。
避免阴道分泌物或羊水污染尿液。
泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。
4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。
水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。
水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。
子痫前期
重度子痫前期诊疗流程一、详细采集病史现病史：LMP？，EDC？，确认早孕时间、方式，异常接触史？感冒？出血？发热？胎动出现时间，孕20周前有无发现血压高？孕晚期有无头晕、头痛、眼花、视物模糊、恶心、呕吐、心慌、上腹部不适、下腹部疼痛？水肿？牙龈出血、紫癜？瘙痒？阴道出血？出现时间等，近日胎动情况？夜间是否可以平卧，有于憋醒及呼吸困难？整个孕期是否系统产检，有无异常？精神、饮食、睡眠、大便、小便（量、色？）情况既往史：家族及本人有无高血压病史、有无异常出血史、药敏史详细婚育史：流产、早产、死产、畸形产、难产史、剖宫产二、体格检查：按规范检查，但有以下重点，T、P、R、BP，神志、瞳孔大小及对光反射，球结膜水肿？充血？皮肤粘膜苍白？心肺功能评价，肝区有无压痛肿大？腹水，水肿？四肢：水肿？神经反射？三、专科检查重点评价有无胎盘早剥，胎儿宫内窘迫的情况，子宫质地板状？持续性腹痛？宫底高度高于孕周？阴道流血流水？四、辅助检查 1.系统记录门诊的检查，获取任何提供孕周信息、胎儿状况、母体状况信息，如第一次妊娠试验阳性时间。
首次听诊到胎心时间，早期产科BPD2.入院后：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、血脂，感染项目，心电图，彩超（一定要膀胱充盈，重点排查胎盘早剥，可考虑10分钟生物物理评分，必要时查肝胆双肾），NST，尿液分析等。
尽可能床边检查，必要时输液推车陪同检查目的是了解重要脏器功能有无损害及其程度，了解孕妇体内液体的分布状况，低血容量状况五、诊断标准：根据血压、尿Pr及重要脏器功能损害情况，下列标准只具备一条可诊断六、处理方案：1告病重、医患沟通告知书第一时间完成、吸氧，心电监护，急救准备2.治疗基本原则：镇静，解痉，降压，扩容，利尿，适时终止妊娠解痉为主：硫酸镁10～15分内负荷量5g，再维持量2g／小时，总量22.5-25g／d，在肾衰、低蛋白、极低体重、低钙时应减量，警惕中毒出现。
严密监测呼吸（应＞16次／分）、尿量（应＞25ml／小时）、膝反射。
什么是子痫前期如何治疗
什么是子痫前期如何治疗妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，那么你对子痫前期解多少呢?以下是由店铺整理关于什么是子痫前期的内容，希望大家喜欢!子痫前期的介绍怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，称子痫前期，或称为先兆子痫。
是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，为妊娠期特发疾病，可影响机体各器官系统。
发病率约占全部妊娠的3.9%。
子痫前期的诊断标准轻度子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥(+)。
重度子痫前期子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高;④血小板<100,000/ML(<100×10∧9/L);⑤微血管病性溶血—LDH升高;⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS;，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍;⑧持续上腹部疼痛。
子痫前期的发病原因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。
但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。
滋养细胞侵袭异常可能是子痫前期发病的重要因素。
患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。
免疫调节功能异常母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。
血管内皮损伤氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。
遗传因素子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%;患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%;双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。
重度子痫前期
重度子痫前期应急预案评估：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg,；随机尿蛋白≥（+++），一旦确认，立即告病危，与患者及家属良好沟通并交待病情风险。
一、立即汇报上级医师及科主任，给予左侧卧位，保证充足睡眠，建立静脉通道。
二、解痉治疗：25％硫酸镁5g加入10％葡萄糖20ml静推（15-20分钟），25％硫酸镁7.5g加入5％葡萄糖250ml中静脉点滴。
用药时同时注意镁离子中毒症状，并备有10％葡萄糖酸钙。
三、控制血压：硝苯地平控释片，口服，30㎎/次，1次/日，为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低至130/80mmHg。
四、严密观察患者病情及血压变化，如血压控制不理想，且自觉症状明显，则立即请心内科及五官科会诊协助诊断及治疗。
五、有指征者用利尿治疗：当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿等情况时使用呋塞米快速利尿。
六、终止妊娠时机：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；26-28周据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；28-34周，如病情不稳定，经治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠，病情稳定，可期待治疗；≥34周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；37周的重度子痫前期应终止妊娠。
七、终止妊娠方式：如无产科剖宫产指征，考虑阴道试产，如果不能短时间内阴道分娩，病情有加重可能，可考虑放宽剖宫产指征。
八、注意事项：血压应控制在≤160/110mmHg，积极预防产后出血，产时不用任何麦角新碱类药物。
九、详细记录出入量，必要时限制水钠摄入。
十、监测胎心音，注意观察自觉症状变化。
十一、做好各项化验及术前准备。
十二、保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入。
十三、协助产妇保持左侧卧位，做好心理护理。
十四、记录好病情变化及抢救过程。
重度子痫前期的治疗zxj
管内溶血、贫血、黄疸或血LDH水平升高； 9. 心力衰竭、肺水肿； 10.胎儿生长受限或羊水过少； 11.孕34周前发病(Ⅱ-2B)。
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)
期待治疗
利尿:
子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患 者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能 不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等 快速利尿剂。 甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功 能有损伤的患者。 严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应 用利尿剂效果较好。
ห้องสมุดไป่ตู้
期待治疗
扩容治疗应严格掌握指征
子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿(Ⅱ-1B)， 不推荐扩容治疗(I-E)。 扩容疗法可增加血管外液体量，导致一些严重并发症 的发生，如肺水肿、脑水肿等。除非有严重的液体丢 失(如呕吐、腹泻、分娩失血)或高凝状态者。 子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液， 持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米 (I-D)。
循证证据进行等级评价及推荐建议
证据等级：
I：证据来自至少1个高质量的随机对照试验； Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验； II-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研 究； II-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异； Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
妊娠高血压综合征（妊高征）/妊娠期高血压疾病
定义的改变：
妊高征－－妊娠２０周后表现为高血压、蛋白尿、浮 肿，严重时出现子痫等危及母婴生命的妊娠期所特有的疾 病。
子痫前期重度相关并发症诊治演示精品PPT课件
期待治疗中母儿监护
1，母体监护： 目的：早期发现重度子痫前期病情加重
血小板计数，肝酶水平，血清肌酐等 注意头痛 视力模糊，右上腹痛等症状。 2，胎儿监测：胎动计数，NST,Bus, 胎盘血流，羊水情况
早发型重度子痫前期的治疗
终止妊娠的指征 母亲因素：少尿，血小板<10万，肝功能
异常，出现子痫先兆症状，肺水肿， 降压时血压>160/110mmHg,孕周达到34
superimposed preeclasia) 妊娠合并慢性高血压（Chronic hypertension in
pregnancy )
妊娠高血压疾病
发生于20周后的全身多系统功能紊乱
特征：异常的血管反应
表现：系统性血管阻力增高
血小板聚集增强
凝血系统激活
内皮细胞功能异常
子痫前期的危险因素
子痫前期重度并发症
子痫 Hellp综合症 心衰 脑血管意外 肺水肿 产后出血 凝血功能障碍 急性肾功能障碍
胎儿窘迫 胎儿生长受限 死胎 死产
妊娠高血压疾病分类标准比较
我国1983年标准
国际2000年通用标准
妊高征（轻度）
妊娠期高血压
注：尿蛋白：（-），（ ） 注：尿蛋白：（-）
药物降压的标准 舒张压控制在90-100 mmHg 收缩压控制在140-160 mmHg 平均动脉压125 mmHg， 避免血压骤降至130/80 mmHg 以免导致子宫胎盘灌注不足，导致胎窘。
血压：控制在160/100 mmHg以下, 首次舒张压≥120 mmHg， 24小时内两次舒张压≥110 mmHg， 视为血压控制不好、须加大药量。
妊高征（中度）BP≥140/90 子痫前期（ 轻度） 尿蛋白：（+）， 注：尿蛋白：≥0.3g/24h或（+）， 0.5g/24h。
子痫前期临床路径
子痫前期临床路径标准住院流程(征求意见稿)一、子痫前期临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子痫前期（ICD-10：O13/O14）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第一版）和《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005年，第一版）1.病史：高危因素。
2.临床表现：高血压、尿蛋白、水肿；特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
3.辅助检查：．血液检查、肝肾功能测定、尿液检查（包括24小时尿蛋白）、眼底检查、其他（心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、电子胎心监护、B超等）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第一版）和《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005年，第一版）1.一般处理：休息、间歇吸氧、平衡膳食，密切监护母亲病情变化及胎儿生长发育状况。
2.药物治疗：镇静、解痉、降压，有指征者扩容和利尿；3.适时终止妊娠。
（四）临床路径标准住院日为11天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：O13/O14子痫前期疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1～2天检查内容。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血粘度、电解质、凝血功能、D二聚体、血型；（3）24小时尿蛋白定量；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）心电图、B超和胎儿情况监测（胎儿监护、胎儿心电图、胎儿脐动脉血流S/D等）。
2. 可选择（1）血气分析、血胆酸；（2）眼底检查（必要时）；（3）测24小时动态血压（必要时）。
（七）入院第3天检查内容。
评估患者病情后可采取期待疗法者，根据病情选择合适间隔定期复查：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、D二聚体；（3）24小时尿蛋白定量；（4）继续胎儿情况监测（胎儿监护、胎儿心电图、胎儿脐动脉血流S/D等）。
重度子痫前期的诊治
重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。
[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。
舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。
若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。
为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。
3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。
蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。
避免阴道分泌物或羊水污染尿液。
泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。
4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。
水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。
水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。
最新子痫的抢救流程与护理
子痫的抢救流程与护理12一、定义3子痫，中医病名。
妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知4人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷5不醒者，称为“子痫”，又称“子冒”、“妊娠痫证”。
根据发病时间不同，6若发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；若发生在新产后，称“产后子痫”。
7临床以产前子痫多见。
子痫是产科的危、急、重症，严重威胁母婴生命安全。
8二、子痫的治疗治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。
910治疗原则：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流量和脏器功能，有指征使用11降压药、利尿剂，监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠。
12子痫前期的处理：131．一般治疗：立即住院治疗，避免刺激，保证休息质量，绝对卧床。
142．镇静：3．解痉：首选药物为硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用。
（2001年中华1516妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉）174．降压：降压药的应用仅适用于血压过高，为了预防脑血管意外和子痫的发生。
1819降压药的应用指征是：血压≥160/100～110mmHg时，血压宜控制在140～20150/90～100mmHg。
选用降压药的原则是：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏2122出量和胎盘灌注量。
６．扩容：过去认为先兆子痫可合并血容量下降，引起重要脏器功能下降，2324如在充分解痉的基础上脏器功能仍未见明显改善，有少数例加用扩容剂，使病25情得到缓解的报道。
但是应该明确，鉴于患者的血液浓缩和血容量下降是由于26血管内皮广泛受损，通透性明显增加，大量血管内无形物质往血管外渗出的结27果。
所以在目前尚缺乏逆转先兆子痫的措施情况下，多数采用扩容剂无法得到28理想的效果，一不小心反而导致急性心衰，所以对扩容剂使用不宜提倡。
不能仅根据血球容积一项指标，在以下情况下可考虑谨慎应用扩容剂：29301）血球容积在35℅以上，并连续观察呈不断上升。
重度子痫前期医疗护理和查房课件
并发症预防措施
பைடு நூலகம்
01
02
03
04
控制血压
保持血压在正常范围内，预防 脑血管意外和心血管疾病的发
生。
定期产检
及时发现并处理子痫前期症状 ，防止病情恶化。
合理饮食
保持低盐、低脂、高蛋白的饮 食习惯，预防高血压和贫血的
发生。
休息与运动
适当休息，避免过度劳累，适 当运动有助于控制体重和血压
。
05
重度子痫前期的查房流程
遵循医生的建议，保持良好的作息时间和睡眠质量，有 助于维护孕妇和胎儿的健康。
04
重度子痫前期的并发症及 处理
并发症类型
心血管疾病
如心肌梗死、心力衰竭等，可 能导致胸痛、呼吸困难等症状。
肺部感染
可能出现咳嗽、咳痰、发热等 症状。
脑血管意外
包括脑出血、脑梗死等，可能 导致偏瘫、失语等后遗症。
肝肾功能不全
重度子痫前期医疗护 理和查房课件
目录
• 重度子痫前期的定义和症状 • 重度子痫前期的医疗护理 • 重度子痫前期的预防措施
目录
• 重度子痫前期的并发症及处理 • 重度子痫前期的查房流程
01
重度子痫前期的定义和症 状
定义
01
重度子痫前期是指妊娠24周以后 ，出现血压升高和蛋白尿等症状 ，并可出现头痛、眼花、恶心、 呕吐、上腹不适等症状的疾病。
03
重度子痫前期的预防措施
高危人群的筛查
孕妇年龄大于40岁
对于年龄大于40岁的孕妇，应进行更密切的监测和评估，以便早期发 现子痫前期的症状。
既往有子痫前期病史
对于既往有子痫前期病史的孕妇，应加强产前检查，并采取适当的预 防措施来降低再次发生的风险。
子痫前期(重度)临床路径
3如、缝完合善裂化伤验，（血血管常栓规塞，，IC采筛取查血，管试结管扎法或凝子血宫试验，配血，肝肾功能，电解质，氧饱和度必要时血气分析）
须20防mL及(5纠g)正+5产%后G出s 1血00，m必l快要速时静切滴除（子3宫0分钟内）； 2了1E2用、 、 、C解药G转晶转病 举：运体运情例血途液途，，液中（中监如动须生须测：力防理防生5学抽盐抽%命监G搐水搐体测S； 或 ；2征5平及0衡m胎l液＋儿）酚情2妥况0●拉0，评0明m查价L1血呼/0第m尿吸1g常小静、规时滴心，，（率肝其根、紫肾中据肤功1血色0能压00，调m呼电L滴吸静解数肤好滴质）色，1，5红心~凝2率0血m>功1in0能内0 ，输记完出. 入量复苏后护理（二级） 对静12盆西2严、 、5肾脉腔兰密%晶纤毒 通 血 地 监硫体维性道管静测酸3液蛋小1结滴，镁0~（白秒的扎，及32生20条广或呋时m~理4，l普介塞会(g7盐给静抗入米诊. 水氧滴生栓或4或0，素塞转m平监g术诊静衡测滴液生，）命必2体0呼心要0征0吸率时，m差<重L留1/第或复0置01。导小尿时，，●记其自泪仍紫出中由入1给0量0氧0，m求L静助滴15~20min内输完. 1子、痫开前放期静（脉重，度尽）量临置床沉路静径脉管，同时留取腔静脉血 泪
生命支持，防治 多器官功能衰竭
补液：12、、晶胶体 体液 液（ ，生 如理 低盐 分水 子或 右平 旋衡 糖液 苷） 或代20血00浆m5L0/第0m1小L静时滴，（其晶中体10按030：mL1静输滴入1）5.~20min内输完. 升压药：多巴胺40mg+5％葡萄糖100mL 静滴.5Ug/kg/min,根据血压调整 输血（RBC）指征：血红蛋白<70g/L,或者血细胞比容<25％ 西兰地静滴，呋塞米40mg静滴，必要时重复。
子痫前期诊断及子痫处理 ppt课件
妇产科 于辉
妊娠期高血压疾病
发生率5%-12%，是孕产妇及围产儿死亡的主 要原因之一
妊娠与高血压并存的一组疾病 多因素疾病，有母体的基础病理，也有环境
因素 病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤
及局部缺血 主要临床表现：高血压、蛋白尿等，严重时
发生抽搐
精品资料
Chronic hypertension preceding pregnancy
(妊娠合并慢性高血压)
临床表现
高血压孕妇妊娠前无蛋白 尿，妊娠20周后出现尿蛋 白，或妊娠前有蛋白尿， 妊娠后尿蛋白尿明显增加 或血压进一步升高或出现 血小板＜100×109/L， 或出现其他肝肾功能损害、 肺水肿、神经系统异常或 视觉障碍等表现。
脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺 血可导致一系列并发症出现
子痫的临床症状及诊断
除外神经系统疾病，在先兆子痫的基础上出现 的一次或多次全身抽搐和昏迷
抽搐是自限性的，每次持续时间通常不超过3 －4分钟，脑电图没有特异性
75%发生在足月、产时及产后48小时内. 子痫抽搐在产后数小时到数天可自然缓解
降压治疗
降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和 胎盘早剥等严重母胎并发症
收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高 血压孕妇应降压治疗；
收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高 血压患者可使用降压治疗
降压治疗
目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压 应控制在130-155 mmHg ，舒张压应控制在80105mmHg；
使用硫酸镁必备条件： ①膝腱反射存在；②呼吸 ≥16次/分钟；③尿量≥17ml/小时或≥400ml/天； ④备有10%葡萄糖酸钙
子痫前期治疗指南精华版
子痫前期治疗指南精华版慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇，孕 20 周前无蛋白尿，孕 20 周后出现尿蛋白≥ 0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）；或孕 20 周前有蛋白尿，孕 20 周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。
诊断1. 病史注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史。
2. 高血压的诊断血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5 min。
测量取坐位或卧位。
注意肢体放松，袖带大小合适。
通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平（II-2Α）。
妊娠期高血压定义为同一手臂至少 2 次测量的收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg。
若血压低于 140/90 mmHg，但较基础血压升高 30/15 mmHg 时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。
对首次发现血压升高者，应间隔 4 h 或以上复测血压，如 2 次测量均为收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg 诊断为高血压。
对严重高血压孕妇收缩压≥ 160 mmHg 和（或）舒张压≥ 110 mmHg 时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。
3. 蛋白尿的检测所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规（II-2B）。
尿常规检查应选用中段尿。
可疑子痫前期孕妇应检测 24 h 尿蛋白定量，尿蛋白≥ 3 g/24 h 或尿蛋白 / 肌酐比值≥ 0.3，或随机尿蛋白≥（+ ）定义为蛋白尿：应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。
4. 辅助检查1. 妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查：（1）血常规；（2）尿常规；⑶肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产科超声检查。
尤其是对于孕 20 周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。
子痫前期流程图
监测：每日--血压、体重 每 2 日--查尿 Rt、 监 测血 HDL、监测血 Rt 、HCT 胎心监测每 2 天 1 次 心脏彩超 监测凝血功能、D-D 二聚 体每周一次 监测血粘度、
胎 儿 不 成 熟
32-35 周
地塞米松促胎肺成熟
治疗效果好
治疗效果不好
妊娠 34 周ຫໍສະໝຸດ 终止妊娠子痫前期流程图
子 痫 前 期
轻度 重度
1. 休息：左侧卧位 2. 解痉： 硫酸镁：首次冲击量 5g，维持量 1-2g/h，夜间 20ml+1%普鲁卡因 5ml 深部肌注 654-2 10mg tid or 10mg im bid 3. 镇静：安定 2.5-5mg bid or 10mg iv 4. 降压：心痛定 10mg 3 次/日 硝普钠：0.2-0.5ug/mg﹒min 开始 硝酸甘油：0.3-3mg/h 酚妥拉明：10-20mg+200ml GS 拉贝洛尔：50-100mg+500 ml GS （ 舒 张 压 ≥ 130mmHg 、 收 缩 压 ≥ 180mmHg、平均动脉压≥140mmHg） 5. 利尿： 指征： 6. 扩容：指征。①右旋糖苷②白蛋 白③全血
早发型重度子痫前期的诊治进展
痫 前 期 称 为 早 发 型 ］ 但 也 有 学 者 认 为 以 ３ ， ２周 为 界 定 值 划
分更能反映发病孕 周与分 娩结 局的关 系 ， 将 发 生 于 发 型＿ 。 我 们 在 此 采 用 大 多 数 ４ ］
人的标准以 ３ ４周 作 为 分 型 的 界 限 ， 要 是 从 围 生 儿 结 局 考 主
评 估 。期 待 治 疗 的 病 例 无 统 一 标 准 ， 般 对 于 血 压 可 以 控 制 一 者 ； 生 过 子 痫 但 病 情 得 到 有 效 控 制 者 ； 有 ＨＥ Ｌ 发 伴 Ｌ Ｐ综 合 征
准 。 临床 上 大 多 数 学 者 倾 向 于把 发 生 于 ２ ～ ３ ４ ４周 的 重 度 子
右江医学 ２０ 第 ３ 卷第 ５ ０ ９年 ８ 期
・ ６０ ・ ５
早发 型 重 度 子痫 前 期 的诊 治进 展
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潘 莲 花
（ 西崇左市人 民医院， 西崇左 ５２０） 广 广 ３２ ０
【 键 词】 子痫 前 期 ； 发 型 ； 度 ； 待 治 疗 ； 止 妊 娠 关 早 重 期 终
文 章 编 号 ：ｏ ３ １８ （ Ｏ Ｏ Ｏ －０ ０ － ０ １ｏ — ３ ３ ２ Ｌ ） ５ ６ ５ ３ 中 图 分 类 号 ： １． ４ ５ Ｒ ７４ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ
子痫的抢救的流程纲要纲要
子痫的急救流程子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也是世界范围内组成孕产妇生命威迫的严重妊娠并发症。
一、临床表现子痫先期患者出现抽搐、惊厥或昏倒是为子痫。
典型临床表现为患者第一出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，既而吵嘴与面部肌肉抖动，浑身及四肢肌肉强直性缩短(背侧强于腹)，双手紧握，双臂挺直，快速发生激烈抽动。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，连续约1min左右抽搐强度渐减，浑身肌肉废弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。
抽搐临发生前及抽搐时期患者神智丧失，轻者抽搐后渐清醒，抽搐间隔期长，发生次数少；重者则抽搐发生屡次且连续时间长，可堕入深昏倒状态。
还可出现各样严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还简单发生各样创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。
子痫的临床表现较为复杂，个体差别较大，发病时间、病程轻重缓急、临床症状等都各不同样。
充足认识其临床表现的复杂性是提升对疾病监控能力的重点。
二、发病时间子痫发病能够在产前、产时、产后等不一样时间。
约有38%～53%子痫发生在产前，18%～36%发生在产时，还有11%～44%发生在产后，更有发生在临盆48h后者，以及产后11d发生者。
不典型的子痫还可发生于妊娠20周从前，见于葡萄胎、胎盘水肿伴有或不伴胎儿存在者。
三、急救控制抽搐和防备抽搐复发；预防并发症和损害发生；实时停止妊娠。
子痫一旦发生则需重要急办理，包含:1）防备受伤:患者抽搐时神志不清，需要专人护理。
应固定患者身体，搁置床栏和张口器，防止摔伤和咬伤。
2）保证呼吸循环通畅:应取左边卧位，并吸氧，防备呕吐误吸窒息。
必需时人工协助通气。
3）减少刺激:病室应保持寂静避光，治疗操作应柔和并相对集中，以尽量减少刺激引发子痫发生。
4）控制抽搐。
5）控制高血压。
6）严实监测，减少并发症的发生。
7）必需时促胎肺成熟治疗。
1、快速控制抽搐和防备抽搐复发：硫酸镁是子痫控制抽搐和预防子痫复发的成效最切实、应用最宽泛的药物。