应激性相关障碍
应激相关障碍干预和危机
四是行为障碍;会出现一些违反校纪校规以及社会道德规范的行为;如逃学 旷课 迟到 寻求刺激等;而其中许多人在高中阶段则很少出现这种不良行为
五是躯体不适;出现不同程度的头痛头晕 恶心呕吐 腰酸背痛 肢体麻木 食欲 不振 消化不良 腹痛腹泻等症状
再婚性适应障碍
无论是离异还是丧偶的人;再婚是理所当然的 大多数再 婚的人;婚后都能适应夫妻生活;甚至是十分和谐美满;但确 有一些人出现不适应的情况 这种不适应不仅反映在家庭 人际方面;更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面
需要家长对孩子充分理解和宽容;以更积极和更耐心的 态度加以疏导;让孩子以适当的方式充分表达其内心的苦 闷和烦恼;或事前能够给予孩子一定的心理准备;都会使孩 子降低心理应激强度;增强适应能力
大学新生适应性障碍
适应性障碍是一种心理障碍;主要表现为情绪障碍;也可伴有行为障碍或生
理功能障碍 大学新生适应性障碍主要表现在以下几个方面：
暴力伤害后的发生率大约为19％ 集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33％
三临床表现：在CCMD3中;急性应激障碍的诊断标准 如下 症状标准
以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因;并至少有 下列1项:
1 表现有情感迟钝的精神运动性抑制如反应性木 僵;可轻度意识模糊
2 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有 一定的盲目性；
一是情绪障碍;高中阶段的那种奋进精神和激情消失殆尽;有船到码头车到
站的想法;对什么事都不感兴趣;出现睡眠障碍 食欲减退等;有些自认为考得不
好或录取学校不理想的同学还会产生自卑 自责的心理
二是焦虑倾向;面对新生活;不知所措;无所适从;情绪紧张不安;心烦意乱;也
可有心悸 呼吸不畅症状
三是社会性退缩;不愿融入新的集体;逃避现实;躲避社交活动;怕与陌生人交 往;习惯于独来独往;闲暇就喜欢闭门独处;学习能力 生活能力在这种退缩和孤 独中减退
应激性相关障碍及习题
应激相关障碍—概述
• 应激相关障碍(Stress-related Disorders)：指一组主要由心理、社会
（环境）因素引起异常心理反应，导致 的精神障碍，也称反应性精神障碍。 • 不包括癔症、神经症、心理因素所致 生理障碍，及各种非心因性精神病性障 《CCMD-3》 41 应激相关障碍[F43] 41.1 急性应激障碍[F43.0急性应激反应]
又称急性反应性精神病(Acute Reactive Psychosis)，是 急性应激障碍的一个亚型。由相当强烈并持续一定时 间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍，以明 显的妄想或严重的情绪障碍为主，症状内容与应激源 密切相关，较易被人理解。 ➢ 急性或亚急性起病， ➢ 经适当治疗，预后良好，一般在一个月内恢复正常， 一般无人格缺陷。
• 心理学研究还表明，过度的压力会影响智能， 使人思维狭窄、注意力分散、记忆力下降。压 力越大，认知效能越差。
• 个体在压力状态下的心理反应存在很大差异， 这取决于个体对压力的知觉和解释以及处理压 力的能力。
5
战斗或逃跑时，身体内到底发生 了什么变化
• 行为反应： • 直接反应：指直接面对引起紧张的刺激时，为
• 早在18世纪，人们就开始对它的研究。 美国哈佛大学教授Cannon提出，动物和 人类最主要的身体反应之一便是应激— —战斗或逃跑的反应。
• 一只小狗的领地如果遭遇大狗的进犯， 本能反应一定是逃之夭夭，而当它遇到 同样弱小的同类挑衅，就会选择战斗， 拼它个你死我活。
3
战斗或逃跑时，身体内到底发生 了什么变化？
41.11 急性应激性精神病[急性反应性精神病] 41.2 创伤后应激障碍 [F43.1] 41.3 适应障碍 [F43.2] 《ICD-10》F43 严重应激反应，适应障碍 43.0急性应激反应 43.1创伤后应激障碍 43.2适应障碍 43.8其它严重应激反应 43.9严重应激反应，未待定
精神病学教学课件：第10章 应激相关障碍
创伤事件后的数天至半年内发病，一般在1年内 恢复正常，少数可持续多年
急性应激障碍acute stress disorders
旧称 急性心因性反应，是指一急剧、严重的精 神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即 （数分钟或数小时内）发病，表现有强烈恐惧 体验的精神运动性兴奋，或者为精神运动性抑 制。
发病急骤、历时短暂，预后良好 出现与否与严重程度与应激事件、个体的人格
经对症治疗，4天后意识基本清晰，定向力恢复，接触较好。 结合心理治疗，劝告如何对待妹妹的意外事件。住院2周，精神 状态恢复正常，对住院前后过程大部分不能回忆。建议门诊复 查。
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鉴别诊断
分离性障碍：症状丰富多变，并有夸张性、表演性、 暗示性，给人以做作的感觉，且多次反复发作
急性脑器质性综合征：有一定的器质性基础，意识 障碍具有波动性，常伴有丰富的幻觉；体检和实验 室检查结果异常
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治疗与干预
• 治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣 重点。
• 尽快摆脱创伤环境
• 建立良好医患关系
• 建立有效应对方式
• 详细回忆事件经过
•
药物治疗是对症治疗。
创伤后应激障碍
创伤后应激障碍posttraumatic stress disorder, PTSD
-也称延迟性心因性反应，由于受到异乎寻常的威 胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持 续的精神障碍
特点、对应激源的认知和态度、应对方式及机 体健康状态等密切相关
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临床表现：有较大的变异性
初发症状：多数患者表现为“茫然”或“麻 木”，伴有一定程度的意识障碍
有些患者出现精神运动性抑制，甚至木僵
有些患者出现精神运动性兴奋，并伴有恐惧性 焦虑和自主神经症状
应激相关障碍
概述——应激源
• 遭遇应激源是否出现应激相关障碍以及障 碍的表现形式和严重程度，除了与应激源 的性质、强度、持续时间有关外，更重要 的是与个体对事件的认知评价、主观体验、 应对方式有关。同一事件对不同的个体会 有不同的反应。应激源只有其强度和主观 体验超出个体的耐受能力时，才能成为致 病因素。
概述——易感因素
• 按精神创伤性事件发生前后的时间来分， 可分为：
• 1、创伤前变量 • 2、围创伤期变量 • 3、创伤后变量
概述——病因和病理机制
• 1、生物学因素 • 2、心理因素 • 3、社会因素
应激相关障碍
9.11事件
汶川地震
概述
• 应激相关障碍是一类与应激源（主要是精 神创伤或精神应激）有明显因果关系的精 神障碍。
• 应激相关障碍包括急性应激障碍、创伤后 应激障碍、适应障碍三大类。其中，创伤 后应激障碍是临床症状最严重、预后最差、 可能有脑损害的一类应激障碍。
概述——应激源
应激相关障碍-异常心理学
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急性应激障碍的处理方案（二）
与患者讨论在创伤事件中发生了什么（如看到
什么，患者是怎样做的，或感觉到什么，或者那 时在想什么），这种讨论可帮助患者减少对在创 伤事件中自己的反应的任何负性评价。
7
应激源与生活事件（三）
正性生活事件：个人认为对自己的身心健康具有积极作
用的事件：例结婚、休假等
负性生活事件：个人认为对自己产生消极作用的不愉快
事件。研究表明，负性生活事件与心身健康相关性明显高 于正性生活事件。因为负性生活事件对人具有威胁性会造 成较明显较持久的消极情绪体验，而导致机体出现病感或 疾病。另外需要注意的是，正性事件和负性事件之间的区 分只是相对而言。
现代应激理论倾向于定义：应激为个体面临或觉察（认知、 评价）到内外环境变化（应激源）对机体重要需求和应对 能力有威胁或挑战时所做出的适应性和紧张“备战”的反 应的过程
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概 述（三）
由于机体具有适应、代偿和自我调整的能力，多 数人很快就可以恢复健康，少数人可以由于反应 过度而出现精神障碍或引发躯体疾病
化。
与人密切相关的应激源：应激性生活事件，尤其是突发灾难性事件
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应激源与生活事件（二）
生活事件（life events）定义：是指生活过程中对
人们情绪产生不同影响，进而可能损伤躯体健康的生理性、 心理性、社会性和文化性刺激，又称应激源。
生活事件分类：
按事件属性分类：生理、心理、社会、文化性事件 现象学分类：工作、婚姻、健康、人际关系问题 按事件对个体的影响分类：正性、负性生活事件
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应激源与生活事件（四）
《应激相关障碍》课件
探索应激相关障碍的定义、分类以及常见症状。
研究背景
定义
明确什么是应激相关障碍，解释其特点和表现 形式。
分类
介绍不同类型的应激相关障碍及其症状。
诊断标准
1 常见症状
列举应激相关障碍的常见症状及其影响。
2 诊断标准
详细解释如何确定是否患有应激相关障碍。
治疗方法
1
药物治疗
介绍有效的药物治疗方法及其副作用。
心理治疗
2
探讨心理治疗技术，如认知行为疗法和
心理动力疗法。
3
其他治疗方法
讨论其他替代治疗，如艺术疗法和运动 疗法。
预防与管理
应对应激的方法
分享有效的应对应激的方法，如冥想和呼吸练习。
提高心理抵抗力的技巧
介绍提高心理议
给予建议，帮助人们预防和管理应激相关障碍。
结论
总结应激相关障碍的重要信息，并鼓励人们寻求专业帮助。
精神障碍护理学,知识点讲义,第十二章 应激相关障碍
第十二章应激相关障碍一、概述——P1601、应激：为个体能力不足以应对环境要求而引起的生理、心理或行为的失衡状态。
2、应激源：是对个体而言涉及实际或威胁性死亡或严重伤害，或者对自身或他人身体完整性构成危险的创伤性事件。
主要包括严重的生活事件、重大自然灾害、战争、恐怖袭击等。
二、急性应激障碍——P160-1621、概念：为创伤事件发生的当时和以后出现的反应，持续至少2天，但不超过4周。
2、病因：包括事件的性质、个体的素质、既往经历、应对方式等。
3、临床表现：持续的重新体验创伤，回避，警觉性增高，分离症状，麻木，与环境的疏远感，对周围环境的觉察能力降低，现实解体，人格解体，分离性遗忘等。
4、诊断：严重的创伤经历，至少有3项急性分离症状，再体验症状，回避，过度警觉，持续2天至4周间，排除器质性病变及其他精神疾病。
5、治疗（1）治疗原则：以心理治疗为主，药物治疗为辅。
（2）心理治疗：包括认知行为治疗、紧急事件应激晤谈等。
（3）药物治疗：包括抗抑郁药、镇静催眠药等。
三、创伤后应激障碍（考点42）——P162-1651、概念：是对严重的应激事件强烈的、迁延的或者延迟的异常反应，以不自主的再体验应激事件的片段，并伴有警觉性增高、对有关事务的回避为特征。
2、病因：包括应激源、遗传、个体的素质、神经内分泌、神经影响学等。
3、临床表现（1）警觉性增高：持续性的焦虑和警觉性水平增高，容易受惊吓，无法安心做事等。
（2）闯入性症状：患者以各种形式重新体验创伤性事件，闪回（患者处于意识分离状态，持续时间可从几秒到几天不等），患者有完全身临其境的感受，伴有强烈的心理痛苦和生理反应。
（3）回避：患者对创伤相关的刺激存在持续的回避，包括场景、情景、想法、感受或话题等。
还可表现为“心理麻木”或“情感麻痹”。
4、诊断：有创伤性事件，再体验创伤性事件，回避行为，情感麻木，警觉性增高，持续至少1个月，患者有明显主观痛苦，社会功能受损，排除器质性病变及其他精神疾病。
精神病学 第十四章- 应激相关障碍
第二节
创伤后应激障碍
精神病学（第8版）
（一）概念
一、概述
创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD），是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创 伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。
（二）流行病学
有报道称PTSD终生患病率为1%～14%，高危人群研 究发现PTSD的患病率为3%～58%，女性约为男性的2倍。
精神病学（第8版）
三、临床表现
（三）认知和心境的负性改变
1. 认知的负性改变
（1）无法记住创伤性事件的某个重要方面 （2）对创伤原因或结果出现持续认知歪曲
2. 持续负性情绪状态
（四）警觉性增高
1. 过度警觉，惊跳反应增强 2. 注意力不集中 3. 激惹 4. 自我毁灭行为 5. 睡眠障碍
精神病学（第8版）
了解 常见的应激源。
第一节
概述
精神病学（第8版）
一、应激源
1. 外部环境 小至交通拥挤，大至自然灾害或认为灾害等，
以及其他理化、生物环境等。 2. 个体内环境
内稳态的紊乱，如疾病、营养缺乏、水电解质 紊乱、内分泌紊乱等。 3.社会心理环境
工作学习负担过重，节奏过快或难度过大； 人际关系处理困难；家庭环境的变故等。
精神病学（第8版）
（一）病因
二、病因和病理机制
1.直接病因 异乎寻常的创伤性事件，创伤性体验具备两个特点：①对未来的情绪 体验具有创伤性影响；②对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。 2.危险因素 ①存在精神障碍的既往史与家族史；②儿童期创伤；③性格内向；④ 创伤事件前后有其他负性生活事件；⑤家境贫寒；⑥躯体健康状态欠佳；⑦社会支 持缺乏等。
地震
应激相关障碍
应激相关障碍应激相关障碍〔stress related disorders)，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，指一组主要有心理、社会〔环境〕因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。
临床分类急性应激障碍急性应激障碍〔acute stress disorder〕急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。
创伤后应激障碍创伤后应激障碍〔post-traumatic stress disorder,PTSD〕又称延迟性心因反应，指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。
如创伤性体验反复出现、面临类似灾难境遇可感到痛苦或对创伤性经历的选择性遗忘。
适应性障碍适应性障碍〔adjustment disorders〕指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。
通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。
应激障碍症应激障碍症是指人在心理、生理上不能有效应对自身由于各种突如其来的、并给人的心理或生理带来重大影响的事件，例如战争、火灾、水灾、地震、传染病流行、重大交通事故等灾难发生所导致的各种心理生理反应，应激障碍症也叫做应激相关障碍，主要包括急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。
急性应激反应是在应激灾难事件发生之后最早出现的，其典型表现包括意识改变、行为改变、情绪改变三个方面。
意识的改变出现得最早，主要表现为茫然，出现定向障碍，不知自己身在何处，对时间和周围事物不能清晰感知。
比方有些人听到亲人去世的消息后当场昏过去，醒后不知道发生了什么事情，不认识周围的亲人，不知道身在何处。
这种神志不清有时候会持续几个小时，也有的能持续几天。
行为改变主要表现为行为明显减少或增多并带有盲目性。
行为减少表现在不主动与家人说话，家人跟其说话也不予理睬。
应激障碍
三、适应障碍
• 适 应障碍 ( adiustmentdisorder) 是指 在 可以辨认的日常生活中的应激性事件的 影响下，由于易感个性，适应能力不良， 个体对该应激源出现超出常态的反应性 情绪障碍或适应不良行为，导致正常工 作和人标交往受损。
• 这种障碍的程度一般较轻，持续时间不 长(不超过6个月)，随应激事件的消除和 应付能力的改善而恢复。
应激源 应激中间(介)变量 应激反应 社会支持
生
应对方式
心理反应
活
健康
事
认知评价
行为反应
件
疾病
个性特征
生理反应
其他因素
二、应激过程与中介机制
• Cannon首先对应激状态进行研究，认为 此时机体进人了战斗与逃跑状态:
– 肾上腺髓质分泌增加 – 交感神经兴奋 – 表现
• 心率和呼吸加快 • 心搏增加 • 脾脏缩小 • 肝糖原释放 • 瞳孔扩大 • 皮肤和内脏的血管收缩
• 工作中缺乏接受和承认，缺乏信任、竞争和矛盾 等也可成为应激源。
• 重复性工作。时间压抑和限制、技术水平低、责 任和才能未充分利用或过度利用。
2.恋爱婚姻家庭问题
–求偶受挫或失恋 –与配偶性格不合 –配偶长期在外或异地工作 –外遇 –分居或离婚 –配偶死亡
–家庭内部矛盾 –两代成员之间的关系不和 –子女淘气，学习成绩与表现差. –考试与升学失败 –就业困难 –子女就业远离家庭 –婆媳不和
–注意力分散而难于集中，易出差错。
–思维单一、刻板，缺乏灵活性，轻率做出决定，或 思维杂乱，茫无头绪。
–情感活动 情绪不稳、易激惹、易哭泣，或表情茫 然，或激情发作、嚎啕大哭，或焦虑不安、慌张恐 惧，亦可出现悲观抑郁或欣喜若狂。
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应激性相关障碍
是一组由心理、社会因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。
1、反应性神经障碍
2、心因性神经障碍
病因
一、社会文化因素
1.严重的生活事件
2.突发的自然灾害，严重威胁人的生命安全
3.战争场面
4.日常生活的困扰
二、遗传因素
单卵双生者同病率29.5%
双卵双生者发病率高出2.2%
应激障碍的病人中不少人有敏感，以自我为中心，固执等个性缺陷或神经症的个性特点。
三、易感素质
1.病人有应激障碍的病史
2.病前人格不够健全，如敏感多疑，抑郁，情绪不稳定，冲动任性等
3.缺少社会支持，身体健康状况差
分类
1.急性应激障碍
2.创伤性应激障碍
3.适应障碍
急性应激障碍
急剧，严重的精神打击（数分钟或数小时内发病）
表现：精神运动性兴奋，精神运动性抑郁，木僵
如果应激源被消除，症状旺旺历时短暂，一般持续数小时至一周，通常一个月内缓解，预后良好，缓解完全。
创伤后应激障碍
异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤。
（延迟出现和长期持续的精神障碍）多数患者在创伤事件后的数天至半年内发病，一般在一年内恢复正常，少数患者可持续多年，甚至终生不愈。
主要表现：
1.创伤性体验反复重现，痛苦梦境
2.对创伤性经历的选择性遗失
3.与他人疏远，无反应，快感缺失，持续的回避
4.常有植物神经过度兴奋，伴有多度警觉，失眠
5.焦虑，抑郁相伴随，有自杀观念
受害者心理治疗三招：
1.脱离现场
2.家人理解
3.积极治疗
适应障碍
长期存在应激源或困难处境，一定的人格缺失（导致情绪，生理，行为障碍，出现社会功能受损）
通常在遭遇生活实践后一个月起病，应激源消失后，症状持续一般不超过6个月。
主要表现：
1.抑郁心境，焦虑，烦恼或混合。
2.无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状
3.一定程度的处理日常事务能力受损
4.可伴随品行障碍，尤其是青少年
癔症（歇斯底里）
1.一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍
2.起病受心理社会因素的影响
3.常见于青年期和更年期（女性居多）
定义：由心理刺激或暗示引起的发作性感觉，运动和自主神经功能紊乱的短暂性精神障碍。
有反复发作倾向
文化落后地区患病率较高。
病因和发病机制
1.心理因素：家庭，工作，人际关系等。
往往使患者感到委屈，气愤，羞愧，
悲伤，恐惧等
2.遗传因素
3.性格特征：情感丰富，自我中心，暗示性高，富于幻想
4.器质性因素：某些神经系统器质性病变时，可伴有癔症发作
临床表现：
1.分离性障碍
a．意识障碍：狭窄，意识朦胧状态或昏迷，木僵
b．情感爆发
c．遗忘
d．神游症
e．癔症性痴呆（假性痴呆）
f．身份识别障碍：如多重人格
g．其他分离型癔症：走阴间（？）
h．癔症型精神病：错觉，片段幻觉，以视幻觉为主
2.转换性障碍（癔症型躯体障碍）
感觉障碍：
a．感觉过敏，感觉缺失，感觉异常
b．癔症性失明
c．癔症型耳聋
d．癔症性失音
运动障碍
a．癔症性抽搐
b．癔症型瘫痪
3.躯体性障碍
大多起病与30岁之前，女性居多。
4.癔症的特殊变现形式：
流行性癔症或癔症的集体发作
多发病与女性
大多文化程度不高
治疗：
1.药物治疗
2.物理治疗
3.心理治疗（首要方法）
∙心理调适：让患者知道，所患疾病其本质是功能性而非器质性的，是可以治愈的。
引导患者认识病因，分析病因与治疗的关系。
∙暗示治疗
∙支持治疗
∙精神分析疗法，认知疗法，行为疗法，家庭疗法等。