宫颈癌筛查适宜技术与培训
宫颈癌检查培训计划
宫颈癌检查培训计划一、培训目的培训宫颈癌检查的目的是为了提高医务人员对宫颈癌的检查技能和水平，培养医务人员对宫颈癌重视的意识，能够及时对患者进行宫颈癌的筛查和诊断。
二、培训对象本次培训对象为全院全科医生、妇科医生、妇产科护士等医务人员，共计100人。
三、培训内容1. 宫颈癌的病因和发病机制2. 宫颈癌的分类和临床表现3. 宫颈癌的诊断标准和方法4. 宫颈癌的检查技能和操作5. 宫颈癌的治疗方法和手术介绍6. 宫颈癌的预防和保健知识7. 宫颈癌患者的心理疏导8. 宫颈癌病例分析和讨论四、培训时间和地点培训时间为3天，培训地点为医院内部会议室。
五、培训方法1. 课堂授课：邀请医院妇科专家进行讲解，传授专业知识和技能。
2. 实践操作：设置宫颈癌检查实际操作环节，由专家亲自指导，让医务人员亲自动手操作，加深理解和掌握技能。
3. 病例分析：邀请擅长宫颈癌治疗的专家进行病例分析和讨论，提高医务人员的临床思维和应用能力。
六、培训要求1. 参训人员必须认真学习，积极参与课堂讨论和实践操作。
2. 参训人员需要主动准备相关材料和工具，保证培训顺利进行。
3. 参训人员需要按时参加培训，严禁迟到早退。
七、培训后的考核和评价1. 培训结束后将对参训人员进行考核，通过考核者将颁发培训合格证书。
2. 针对培训的效果和反馈，将进行评价和总结，对培训计划进行修订和完善。
八、培训成果通过本次培训，预计能够提高医务人员对宫颈癌的检查技能和水平，提高宫颈癌的早期发现和诊断率，为患者提供更好的治疗和护理，降低宫颈癌的发病率和死亡率。
总结：宫颈癌检查培训计划的制定和实施，对提高医务人员的宫颈癌检查技能和水平，加强对宫颈癌的认识和重视，具有重要意义。
通过不断的培训和学习，可以为提高我国宫颈癌的防治水平做出更大的贡献。
两癌筛查知识培训内容
两癌筛查知识培训内容一、什么是两癌？两癌是指乳腺癌和宫颈癌，是女性常见的两种恶性肿瘤。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。
二、为什么需要进行两癌筛查？两癌筛查是为了早期发现和诊断乳腺癌和宫颈癌，以便及早治疗，提高治愈率和生存率。
早期发现乳腺癌和宫颈癌的机会可以通过筛查提高，从而减少病情的恶化和死亡的风险。
三、乳腺癌筛查知识1. 乳腺癌的筛查方法主要包括自查、临床乳腺检查和影像学检查。
- 自查：每月进行一次乳房自检，注意观察乳房是否有肿块、乳头是否有异常分泌物等。
- 临床乳腺检查：定期到医院接受乳腺检查，由专业医生进行触诊和乳房超声检查。
- 影像学检查：乳腺X线摄影术（乳腺钼靶）、乳腺超声、乳腺磁共振等检查方法可以帮助发现乳腺癌的早期病变。
2. 乳腺癌的高危人群需要更加密切的筛查。
- 年龄：女性在40岁及以上的年龄段更容易患上乳腺癌。
- 家族史：有一级亲属（如母亲、姐妹）患有乳腺癌的女性，患病风险更高。
- 乳房异常：乳房结节、乳房增生等异常情况需要及时进行筛查。
四、宫颈癌筛查知识1. 宫颈癌的筛查方法主要包括宫颈细胞学检查（涂片）、HPV病毒检测和宫颈活检。
- 宫颈细胞学检查：通过取宫颈表面细胞进行涂片检查，观察细胞形态是否异常。
- HPV病毒检测：检测宫颈上的人乳头瘤病毒感染情况，HPV感染是宫颈癌的主要原因之一。
- 宫颈活检：对于异常细胞或HPV阳性的女性，可以进行宫颈活检来确诊是否患有宫颈癌。
2. 宫颈癌的高危人群需要更加密切的筛查。
- 年龄：宫颈癌主要发生在30-50岁的女性身上。
- HPV感染：有性生活经历的女性，尤其是多个性伴侣、早期性行为开始的女性更容易感染HPV病毒。
- 免疫抑制：免疫功能低下的人群，如HIV感染者，更容易患上宫颈癌。
五、两癌筛查的时间和频率1. 乳腺癌筛查的时间和频率：- 20-39岁：每年进行一次临床乳腺检查，每月进行一次乳房自检。
宫颈癌筛查培训计划
宫颈癌筛查培训计划一、培训背景：宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，对女性生殖系统产生了严重的威胁。
宫颈癌具有慢性进展的特点，早期没有明显症状，临床表现多种多样，病情发展快，易转移。
因此，对宫颈癌的早期筛查至关重要。
早期发现，早期治疗，提高治愈率。
经过多年的努力，宫颈癌的筛查工作在我国已经得到极大的重视，但在实际操作中，仍然存在很多困难和问题。
因此，本次培训将重点围绕宫颈癌筛查工作进行系统的培训和讨论，提高医务人员的专业水平，加强宫颈癌筛查工作的质量和效果，减少宫颈癌的发病率和死亡率。
二、培训目的：为了规范宫颈癌筛查工作，提高医务人员的宫颈癌筛查专业技能，加强宫颈癌筛查工作的管理和监督，降低宫颈癌的发病率和死亡率，经过本次培训，参训人员将掌握宫颈癌筛查的最新知识和技术，提高宫颈癌筛查工作的水平和质量。
三、培训对象：本次培训对象为各级各类医院妇产科医生、护士以及相关管理人员，确保培训的关键人员能够参与培训，保障培训目标的实现。
四、培训内容：1. 宫颈癌的病因和发病机制2. 宫颈癌的筛查指标和方法3. 宫颈病变的分级和诊断标准4. 宫颈癌筛查的实际操作技能5. 宫颈癌筛查结果的解读和处理6. 宫颈癌筛查后的随访和处理7. 宫颈癌筛查工作的管理和监督五、培训方法：1. 专家讲座：邀请国内知名的妇科专家进行宫颈癌筛查领域的专题讲座，介绍宫颈癌的最新研究进展和临床治疗经验。
2. 现场演示：安排有丰富临床经验的医生进行实际操作的演示，让参训人员能够亲自操作并学习。
3. 论坛交流：设置专门的论坛环节，邀请各方面的专家和学者进行研讨和交流，促进参训人员的思想碰撞和知识共享。
4. 个案分享：邀请已具备一定经验的医务人员进行个案的分享，让参训人员在实际案例中学习和成长。
六、培训时间和地点：本次培训计划将在XX年XX月在XXX市举行，具体的培训时间和地点将通过后续通知进行确认。
七、培训评估：培训结束后，将采取问卷调查的方式对参训人员进行培训效果的评估，收集相关意见和建议，提出改进建议并进行总结，为今后的宫颈癌筛查工作提供宝贵的参考。
宫颈癌项目培训计划
宫颈癌项目培训计划一、项目背景宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，全球每年约有55万女性死于宫颈癌。
而接受宫颈癌筛查和早期诊断的女性，其治愈率可达90%以上。
因此，加强宫颈癌的预防和早期筛查工作对于降低宫颈癌发病率和死亡率具有重要意义。
本培训计划将重点介绍宫颈癌的相关知识、筛查方法及预防措施，旨在提高相关医务人员的宫颈癌防控意识和技能水平，有效减少宫颈癌的发病率和死亡率。
二、培训目标1. 了解宫颈癌的流行病学特点、病因和发病机制；2. 掌握宫颈癌的筛查方法和诊断技术，包括宫颈细胞学涂片检查、HPV病毒检测、宫颈活检等；3. 掌握宫颈癌的预防措施，包括HPV疫苗接种、健康教育、宫颈癌筛查等；4. 提高对宫颈癌防控工作的重视和责任感，积极参与宫颈癌防控工作；5. 培养相关医务人员的团队合作意识，提高宫颈癌防控工作的整体效率。
三、培训内容1. 宫颈癌的流行病学特点、病因和发病机制- 宫颈癌的发病规律和高危人群；- HPV病毒感染与宫颈癌的关系；- 饮食、环境等因素与宫颈癌的相关性。
2. 宫颈癌的筛查方法和诊断技术- 宫颈细胞学涂片检查的操作技术；- HPV病毒检测技术的原理和应用；- 宫颈活检的适应症、操作步骤及并发症的处理。
3. 宫颈癌的预防措施- HPV疫苗接种的适应症和接种程序；- 宫颈癌的健康教育和宣传工作；- 宫颈癌筛查项目的开展和管理。
4. 宫颈癌防控工作经验交流- 分享宫颈癌防控工作中的成功经验和困难挑战；- 探讨宫颈癌防控工作存在的不足和改进措施。
四、培训方式1. 理论授课- 通过专家讲座、学术报告等形式，向参训人员介绍宫颈癌的相关知识和最新研究成果。
2. 临床技能演练- 设置模拟临床场景，进行宫颈癌涂片检查、HPV病毒检测、宫颈活检等操作技能练习。
3. 实地考察- 安排参训人员赴当地医疗机构开展宫颈癌筛查工作，现场观摩和交流经验。
4. 小组讨论- 分为若干小组，就宫颈癌防控中的具体问题展开讨论，促进经验交流和团队合作。
宫颈癌技术筛查培训
等恶性特征。
异常结果判断依据和建议
判断依据
根据细胞形态、核质比例、细胞数量 等进行综合判断，同时结合患者年龄 、病史等因素进行分析。
建议措施
对异常结果进行进一步检查和诊断， 如HPV检测、阴道镜检查、组织病理 学检查等，以便及时发现和治疗宫颈 癌及癌前病变。
发病原因
宫颈癌的主要致病因素为持续感染高 危型人乳头瘤病毒（HPV），其他因 素包括吸烟、多个性伴侣、性生活过 早、多孕多产以及免疫缺陷等。
宫颈癌流行病学特点癌在全球范围内均有 发生，但在发展中国家尤 为常见。
年龄分布
原位癌高发年龄为30～35 岁，浸润癌为45～55岁， 近年来其发病有年轻化的 趋势。
TCT操作流程与注意事项
操作流程
采集宫颈细胞样本、将样本放入保存液中、将样本送入实验室进行检测、实验室 对样本进行处理和制片、显微镜下观察和诊断。
注意事项
采集样本时需避免月经期，采样前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及 用药等，以免影响检测结果。
TBS细胞学分类诊断标准
TBS（The Bethesda System）细胞学分类诊断标准是一种 对宫颈细胞样本进行诊断和分类的标准，主要包括：无上皮 内病变或恶性病变（NILM）、上皮细胞异常（包括ASC-US 、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、AIS和癌细胞）等类别。
显微镜下观察细胞形态学特征
细胞形态学观察
01
在显微镜下观察细胞的形态、大小、核质比等特征，以判断细
胞是否正常。
异常细胞识别
02
识别并标记出异常细胞，如核分裂象增多、细胞异型性等，以
便进行后续的诊断。
细胞学分类诊断
宫颈癌筛查指南培训课件
按相应细胞异常结果的处理
HPVDNA+，细胞学检测-+
宫颈癌筛查指南
阴道镜 22
常用初筛流程
正常人群
HPV DNA+细胞学
双阴
非HPV16/18 阳性,细胞学阴性
HPV16/18阳性 ，细胞学-或+
非HPV16/18阳性 ,细胞学阳性
定期复查
一年复查
宫颈癌筛查指南
阴道镜检查 或活检
23
筛查流程
不能明确意义的 非典型鳞状细胞
第二代杂交捕获试验(hybridcapture2，hc2) HPV快速筛查技术 基因芯片及蛋白质芯片技术
宫颈癌筛查指南
18
H➢PHVP病V的毒致病学力检大查小分为高危型和低危型2种。
➢ 将HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、 72、81、cp6108 12种归为低危型，
➢ 高危型主要为HPVl6、18、31、33、35、39、45、 51、52、56、58、59、68、73、82 15种，
宫颈癌筛查指南
16
阴道镜检查
➢ 美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法
➢ 阴道镜检查不能准确评估宫颈管内的病变
宫颈癌筛查指南
17
HPV病毒学检查
有宫颈癌患者
保留宫颈、 CIN2及以上病变
继续进行筛查20年
宫颈癌筛查指南
继续相应筛查
12
筛查方法
三
阶 梯
子宫颈细胞学检查及高危型HPV-DNA检测 阴道镜检查
农村妇女宫颈癌检查项目实施方案(培训)ppt课件
● 农村妇女“两癌”检查项目是国家“重大公共卫生专项妇幼
卫生项目”之一。是提高妇女健康水平的重要举措。
二、项目目标
1 1 11
35-64岁农村妇女：宫颈癌检查 25000万名 乳腺癌检查1000名 人员培训覆盖率达到98%以上 妇女“两癌”防治知识知晓率达80%以上
2
3
4
探索服务模式和优化方案，建立长效机制
– 肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌
E、组织病理学诊断
对肉眼或醋酸染色检查/复方碘染色检查 （VIA/VILI）检查高度怀疑宫颈浸润癌者、阴道镜 检查结果怀疑为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CIN2）、
Ⅲ级（CIN3）或宫颈浸润癌者，应进一步取活检，
进行组织病理学诊断
(二) 乳腺癌检查
乳腺临床检查
六、信息收集和管理
六、信息收集和管理
七、主要评价指标
●工作完成率：实际检查人数占项目要求的应检查人 数的比例 ●患病率：在受检人群中检出生殖道感染、宫颈癌前
病变及浸润癌的比例
●健康知识知晓率：在妇女中进行相关知识调查，知 识知晓合格者占调查总人数的比例
八、质量控制
●卫生行政部门牵头或委托妇幼保健院定期对辖区内 承担农村妇女宫颈癌检查任务的医疗保健机构进行 质控，规范操作流程，复核检查结果；定期召开质
一、项目背景（二）
● 全球每年新增乳腺癌患者120万，死亡达50万。我国乳腺癌
病人正以3％的速度逐年递增，发病人群由25岁至55岁的成
年女性渐渐趋向低龄，对广大妇女的健康和生命构成了严重
的威胁，成为我国城市女性的“第一杀手” ● 对宫颈癌和乳腺癌进行定期检查，及早发现癌前病变或早期 癌，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率 和降低死亡率的措施；
关于宫颈癌培训计划
关于宫颈癌培训计划一、引言宫颈癌是妇女生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其病因和病理机制复杂多样。
宫颈癌的预防和早期筛查至关重要，可以降低疾病的发病率和死亡率。
因此，建立一套完善的宫颈癌培训计划对于医护人员和患者都是至关重要的。
二、培训目的1. 了解宫颈癌的病因和病理生理机制；2. 掌握宫颈癌的早期筛查方法和技巧；3. 提高医护人员对宫颈癌的认识和诊疗水平；4. 增强患者对宫颈癌的预防意识和自我保健能力。
三、培训对象医院内外科医生、护士、妇科保健员、社区卫生服务人员、妇女团体成员等。
四、培训内容1. 宫颈癌的基本知识（1）病因和发病机制（2）症状和临床表现（3）诊断和分期（4）治疗和预后2. 早期筛查方法和技巧（1）宫颈细胞学检查（2）宫颈脱落细胞液基细胞学检查（3）HPV病毒检测（4）宫颈组织活检3. 宫颈癌的诊疗技术（1）宫颈锥形切除术（2）放疗和化疗（3）外科手术（4）生物靶向治疗4. 预防和健康教育（1）宫颈癌预防措施（2）宫颈癌的自我检查方法（3）宫颈癌疫苗的接种（4）妇女健康保健知识普及五、培训方式1. 课堂授课通过专家讲课、案例分析等形式进行培训，使学员全面系统地掌握宫颈癌的相关知识和技能。
2. 实际操作安排学员进行实际操作演练，提高他们的实际操作能力，加深对宫颈癌的理解。
3. 现场观摩安排学员到临床现场观摩宫颈癌的诊疗过程，增加学员的临床经验和实战能力。
4. 网络培训利用互联网平台进行远程培训，使学员能够随时随地进行学习，提高学习效率。
六、培训计划1. 培训时间每周安排2-3天的培训课程，每天培训时间为4-6小时。
2. 培训周期培训周期为2个月，包括理论学习、实践操作、现场观摩和考核等环节。
3. 培训地点培训地点安排在医院内的教室、实验室和临床科室。
4. 费用预算培训费用包括课程费、教材费、实验室费和出行费等，根据实际情况进行预算。
七、培训效果评估1. 培训前测评在培训开始前，对学员进行一次知识和技能的测评，以便为后续培训内容的调整和补充提供参考。
宫颈癌筛查培训流程及考核标准
3.漂洗：将采样器的扫帚头取下，放置于装有保存液的小瓶内。拧紧瓶盖。
5
4.记录：将病理条码贴于瓶上，并详细填写申请单，如病历号及病理号等。
5
5.取材要全面，宫颈鳞柱交界处是好发部位。若老年女性，必要时加做宫颈管搔刮术取病理。
5
合 计
100
2.5
4. பைடு நூலகம்问有无性生活。
2.5
5.检查前24小时免性交、阴道冲洗、上药/检查。不适于炎症期、经期等。
10
实施操作
1.取截石位，窥器检查（无性生活者禁用）：正确放置窥阴器，暴露宫颈和穹窿部，检查：阴道分泌物量、色、质、味，宫颈大小、颜色、形状，有无糜烂、肿块。
5
70
2.采样：轻轻拭去宫颈口及其周边分泌物，将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入宫颈的通道内，以便较短的刷毛能够完全接触到外宫颈。柔和的向前抵住采样器，并按同一时针方向转动采样器5周。（切勿来回转动）；（先取TCT，再取HPV）；（用力过重可损伤出血，用力过轻可刮下的细胞过少，均影响阅片结果）。
宫颈癌筛查培训流程及考核标准
操 作 步 骤
评分（分）
得分
医患沟通
1. 简单自我介绍。
2.5
10
2. 简洁询问病史。
2.5
3. 介绍操作目的。
2.5
4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。
2.5
准备
1. 带手套，放置一次性垫单。
2.5
20
2. 请患者调整体位。
2.5
3. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。
宫颈癌筛查流程培训讲座
PART
CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级该怎么理解？
3
CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
根据非典型增生的程度和范围，CIN可分为Ⅰ级（轻度非典型增生）、 Ⅱ级(中度非典型增生)、Ⅲ级（重度非典型增生及原位癌）。 目前，国际上更加推荐按细胞学（TBS）诊断标准来分类:
TCT/LCT报告怎么看？
5、LSIL（低度鳞状上皮内病变） 解读：表示可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张。 建议：查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。
6、HSIL（高度鳞状上皮内病变） 解读：表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为 癌的可能性较大。 建议：查“高危型HPV”，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进 行宫颈锥切术。
THANK YOU
1
TCT/LCT报告怎么看？
1、未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM） 解读：即宫颈细胞正常，无需特殊处理。
2、霉菌感染、滴虫感染 解读：表示阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，从而导 致有感染。 建议：再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制 定治疗方案。
TCT/LCT报告怎么看？
PART
已经做了TCT/LCT，为啥要做HPV检测？
4
已经做了TCT/LCT，为啥要做HPV检测？ E
宫颈癌筛查主要包括三种方法：TCT/LCT检测、HPV检测、 阴道镜检查＋活检必要时，需做宫颈锥切以明确病变。
引起宫颈癌的必要条件是高危型人乳头瘤病毒的持续感染。 因为HPV检测的敏感性高于TCT/LCT检测，故为了防止漏 诊，临床上要同时做TCT/LCT和HPV检测。
宫颈癌筛查的最佳方案培训课件
•1/15/2021
•宫颈癌筛查的最佳方案
•8
•1/15/2021
•宫颈癌筛查的最佳方案
•9
•1/15/2021
•宫颈癌筛查的最佳方案
•10
阴道镜检查
在病变最严重的地方取活检 ①完整的移行带：
新鳞柱交界 原始鳞柱交界 ②与经验有关
•1/15/2021
•宫颈癌筛查的最佳方案
•11
组织病理学： 多点活检 宫颈锥切 宫颈楔型切除
•1/15/2021
•宫颈癌筛查的最佳方案
•7
• 当DNA指数在1～2之间时，为少数处在增值周 期的细胞，这些细胞多为炎症细胞或HPV感染 细胞；
• 当DNA指数大于2.5时及2倍体与4倍体之间的 细胞数超过被测细胞总数的10%，诊断异常， 建议阴道镜活检。
• 当DNA指数大于等于4.5时，就为肿瘤细胞。
HPV() 细胞学()
HPV() 细胞学()
6～12个月重复
阴道镜检查 多点活检
HPV () 细胞学<LSIL
HPV() 细胞学()
6～12个月重复
•1/15/2021
•宫颈癌筛查的最佳方案
•4
宫颈癌最佳筛查方案
高危HPV检测+细胞DNA定量分析
HPV() 细胞学()
HPV () 细胞学()
HPV () 细胞学()
•2
2010年EUROGIN推荐
•25-64岁妇女 •高危型HPV 检测
•阴性
•5年后复 检
•阳性
•细胞学
• 轻度异常
•提出HPV 分型检测 仅用于已 被证实为 高危型 HPV阳性& 细胞学阴 性的人群
•阴性
• 3-5年后
两癌筛查知识培训内容
两癌筛查知识培训内容癌症是一种恶性的疾病，是全球范围内的主要死因之一。
随着生活方式的改变以及环境污染的加重，癌症的发病率也越来越高。
而对于常见的两种癌症——乳腺癌和宫颈癌，早期的筛查是非常重要的。
本文将介绍两种癌症的筛查知识培训内容，以便提高大家对癌症预防和早期发现的意识。
一、乳腺癌筛查知识培训内容1.乳腺癌的危险因素乳腺癌的危险因素包括年龄、家族史、女性荷尔蒙水平、月经情况、怀孕和哺乳史、肥胖、饮食、饮酒、长期接触辐射等。
2.乳腺癌的早期症状乳腺癌的早期症状包括乳房肿块、皮肤凹陷、皮肤红肿、乳头溢液、乳头内陷等。
3.乳腺癌的筛查方法乳腺癌的筛查方法包括自我检查、临床检查、乳腺超声、乳腺X线摄影、核磁共振等。
4.乳腺癌筛查的时间和频率女性应该从20岁开始每年进行一次临床检查，从35岁开始每年进行一次乳腺X线摄影，同时每月进行一次自我检查。
二、宫颈癌筛查知识培训内容1.宫颈癌的危险因素宫颈癌的危险因素包括高龄、长期使用口服避孕药、多次流产、妊娠次数过多、多个性伴侣、HPV感染等。
2.宫颈癌的早期症状宫颈癌的早期症状包括异常阴道出血、阴道分泌物增多、性交出血等。
3.宫颈癌的筛查方法宫颈癌的筛查方法包括宫颈涂片、HPV病毒检测、宫颈活检等。
4.宫颈癌筛查的时间和频率女性应该从20岁开始每年进行一次宫颈涂片检查，从30岁开始可以每3年进行一次HPV病毒检测。
总结：两癌筛查是非常重要的，早期发现可以有效地提高治愈率。
因此，我们应该加强对两种癌症的认识，学习正确的筛查方法，定期进行检查，以预防和早期发现癌症的风险。
同时，也要注意保持健康的生活方式，减少癌症发病的危险因素。
宫颈癌筛查培训
（OSCJ）：原始鳞状
外或阴道穹隆任何处
✓原始鳞柱交界
上皮的头侧汇入原始柱状上皮
，构成了~，
位于宫颈管内或
界(NSCJ)：鳞状化生上
间
✓新的鳞柱交
皮和柱状上皮之
或转化区(TZ):原始
鳞柱交界所环绕区域。
✓宫颈移行带
鳞柱交界和新的
取样
反复将扫帚样取样刷推至瓶底10次，使刷毛散开，然 后用力旋转取样刷，使采集到的细胞尽可能的释放到保 存液中，当保存液瓶收集样本后，拧紧保存液瓶盖，直 至瓶盖的黑色标记线超过瓶身的标记线。
宫颈癌筛查
内容
1.细胞学检查
2.阴道镜检查
传统的巴氏 涂片敏感性 低!
液基细胞薄层涂片敏感 性高
细胞学检查
1.美国FDA认证：液基细胞学检测相比于传统巴氏涂片对 各类人群的宫颈病变检出率结果均“更加显著有效”
2.获得准确的诊断结果同样需要临床医生充当重要的角色 3.优化取样质量与良好的保存固定是提高细胞学诊断可靠
阴道镜检查的主要形态学基础
I型转化区 • 全部位于宫颈口外 • 完全可见
阴道镜检查的主要形态学基础
I型TZ特点 • 整个TZ可见 • 满意的阴道镜图像 • 治疗深度通常需要7-10mm • 适合消融性(ablative)处理或LEEP/LIETZ
阴道镜检查的主要形态学基础
II型转化区 • 部分位于宫颈口外 • 借助工具 • 完全可见
阴道镜检查时机
1.宫颈癌筛查试验阳性后。 2.月经干净后7-10天内，如有必要，阴道镜检查也可以 在月经期的任何时期进行，但不应在月经最大出血期进行 。 3.不规则阴道流血或绝经后出血者，任何时间均可进行。 4.检查前至少48小时内不能阴道冲洗，局部用药，性生 活，宫颈刮片及妇科检查等。 5.宫颈，阴道急性炎症或出血影响阴道镜检查的准确性， 应先抗炎治疗。 6.没有阴道镜检查的绝对禁忌症。
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宫颈癌筛查适宜技术培训山阳县妇保院马玉玲一、宫颈癌筛查重要性及可行性宫颈病变是常见的威胁妇女健康的主要疾病之一，居全球恶性肿瘤的第二位；是生殖道恶性肿瘤的首位；中国每年约有 3 万妇女死于宫颈癌。
宫颈癌的发生，发展是由量变到质变，由渐变到突变的过程。
早期子宫颈癌或癌前病变可能没有任何表现，子宫颈光清也可能有宫颈癌或癌前病变。
临床实践证明，对适龄妇女进行持续性筛查诊治和随访是降低宫颈癌的发病率和死亡率的有效方式之一。
宫颈癌是感染性疾病可以预防的疾病，也是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症；早期发现治愈率极高，早期筛查才能早期治疗；二、宫颈病变三阶梯诊断程序：细胞学（异常）阴道镜组织病理学检查（金标准）三、什么人应该做检查，高危人群。
有三年以上性行为或21 岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。
高危妇女人群：有多个性伴侣，性生活过早，HIV/HPV 感染，免疫功能低下，卫生条件差/ 性保健知识缺乏的妇女。
宫颈癌的病因有哪些？①、首次性生活过早及拥有多个性伴侣与宫颈癌关系密切；1②、初产年龄早，有流产史的妇女宫颈癌发病率高；③、多种病原体尤其是HPV，单纯性病毒与宫颈癌关系密切；④、口服避孕药、吸烟、吸毒者；⑤、雌激素分泌紊乱或代谢异常，患者免疫功能低下，不良的精神因素四、宫颈癌与HPV感染有关；1、 HPV感染的途径：①带创口的皮肤/ 粘膜的直接接触；②性传播；③母婴垂直传播；2、与 HPV有关的疾病；①低危型HPV： 6、11、 40、42、 43、44、 54，其中 6 型 11型， 90%与生殖器疣有关；9-11%的宫颈低度不典型增生（CINI ），大多数复发性呼吸道上皮内瘤样病变相关。
②高危型 HPV按照感染频率高低的顺序；16、18、45、31、33、52、58、35 型其中16 型和18 型与以下疾病有关； 70%的宫颈癌和 CINⅡ / Ⅲ病例， 25%的 CINI 病例有关。
CINI 大多由 HPV一次性感染所致， 60%病变可自然消退 30% 病变持续存在。
2 年内约有 10%进展为高级别 CIN（ CIN2*3 ）CINⅡ、Ⅲ大多由高危HPV持续感染所致。
10-15 年内 20%左右的 CINⅡ、Ⅲ可进展为浸润癌。
2③宫颈癌的自然史：HPV（ 8-24 月） CIN（ 10-15 年）早期宫颈癌晚期宫颈癌。
五、宫颈癌的好发部位：宫颈转化区（TZ）一）、转化区：指宫颈原始鳞柱交界与新鳞柱交界之间的区域；1、鳞柱交界 SCJ：为宫颈复层鳞状上皮与单层柱状上皮的交界处。
1）、原努鳞柱交界OSCJ；胚胎形成的，常见于青春前、后及、育龄早期，位于远离宫颈外口的宫颈阴道部。
2）、新鳞柱交界NSCJ：随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交界部。
3）、鳞状上皮化生：在转化区形成的过程中，其表面被覆的柱状上皮在阴道的酸性环境下逐渐被鳞状上皮所替代。
此过程被称为鳞状上皮化生。
转化区化生的未成熟鳞状上皮代谢活跃，易在外界因素的影响下细胞分化不良，转化区内靠近新鳞柱交界部未成熟鳞状上皮3是易发生宫颈癌前病变以及浸润癌的部位，应重点观查。
六、检查内容及方法：1）、妇科检查1、询问病史：包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往病史、家族史（家族肿瘤史）。
2、外阴及阴道检查：主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物，新生物及疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等。
3、阴道 / 宫颈分泌物检查方法及取材部位检查方法取材部位及方法检查目的阴道分泌物湿片显阴道侧壁上 1/3处滴虫、假菌丝、芽微镜检查孢子、线索细胞、清洁度阴道分泌物涂片，阴道侧壁上 1/3处线索细胞，加革兰染色显微镜检德纳菌，假菌丝、查。
芽生孢子、乳杆菌宫颈分泌物涂片革宫颈管内 1-2cm用中性粒 C, 淋病奈瑟兰染色，显微镜检力转动停留 10-30菌查秒后取出4、宫颈脱落细胞检查；（1）取材：在宫颈管内及宫颈外口移行带（转化区）处取材。
用营颈细胞刷或刮板以宫颈口为园心旋转1-2 周，不要过度4用力，以免引起出血影响检查结果。
如果分泌物过多，先用干棉球轻轻檫去，再刮取标本。
窥器除生理盐水外不能用其它润滑剂。
避免短期内重复取材。
对不满意的标本。
建议 1 周后重新取材。
（2）固定；将刮取标本涂抹在载玻片上，涂片要均匀，不宜太厚，切忌反复涂抹。
趁涂好的标本还潮湿时立即放入95%的酒精固定，固定时间15′-30 ′。
凉干装盒，标本标记要准确无误。
5、盆腔检查检查阴道壁软硬度，有无结节及赘生物；宫颈大小、软硬度、有无触痛、举痛、有无接触性出血；子宫位臵、大小、形态，软硬度及活动度，有无突出结节、有无压痛；双附件区有无压痛，增厚及包块。
二）阴道镜检查：阴道镜检查的适宜时间为月经干净 3-4 天，必要时月经周期任何时间。
1、需进一步道行阴道镜检查的对象包括；1）、细胞学异常：未明确意议的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US），不典型鳞状上皮细胞一不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H），低度鳞状上皮内病变（ LSIL ），高度鳞状上皮内病度（HSIL），不典型腺上皮细胞（ AGC）。
2）、巴氏告Ⅱ b 级上。
3）、 VIA/VILI异常者。
4）、肉眼可见宫颈溃疡，肿块或可疑浸润癌。
52、阴道镜检查满意或不满意标准；满意：Ⅰ型转化区：宫颈转化区全部移于宫颈外口处，阴道镜下可以看到全部转化区及病变区域的全部边界；Ⅱ型转化区：宫颈转化区部分或全部位于宫颈管内，阴道镜下仅能看到部分转化区及部分病变区域不满意：Ⅲ型转化区：转化区与病变区域不可见。
3、阴道镜检查步骤：1）轻臵窥器，充分暴露宫颈2）盐水棉球轻轻擦去粘液和分泌物3）肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑、赘生物等。
4）5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面 1 分钟，观察 3－ 5 分钟，识别新鳞柱交界，转化区，确定有无病变，病变部位，范围、程度。
5）调节放大倍数（常用6－15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮，血管。
6）绿光滤光镜仔细观察血管。
7）碘试验（不强调常规应用）。
应在醋酸白试验的基础上做碘试验：① 、碘染着色：正常或成熟部分的鳞状上皮；② 、碘染不着色：正常情况下：柱状上皮，未成熟上皮炎症，先天性转化区绝经后雌激素缺乏，异常情况下：宫颈癌：表面不可造成碘的残留；高度病变：灰暗、肮脏的芥末黄色；③ 低度病变：明亮橘黄色，或呈龟背阳、斑点状。
68）活检：可疑区、异常部位多点活检。
9）ECC：必要时。
10）记录阴道镜所见。
11）阴道全面初步诊断。
4、阴道镜检查注意及事项：1）阴道镜检查前了解细胞学结果。
2）至少 48 左内不宜：阴道冲洗、细胞学刮片，妇查阴道用药、性生活。
3）全面观察宫颈，颈管下段阴道，外阴。
4）用醋酸后观察宫颈上皮、血管，至少3-5 分钟，必要时3分钟重复醋酸。
5）细胞学持续可疑或阳性，阴道镜检查无异常，鳞柱交界未见，整个转化区未见，常规 ECC，必要时锥切。
5、阴道镜诊断CIN ：特征：转化区内见边界清楚，致密不透明醋白区，接近鳞柱交界，或见异常血管。
1）低度 CIN：①醋白上皮：薄，表面光滑，出现较慢，消退快，境界清楚或边界不规则，呈羽毛状，指状、角状等。
②碘部分着色，常呈斑点状；③可见细点状血管，规则细镶嵌；2）高度 CIN：7①醋白上皮：厚、致密，暗色、不透明、呈灰白或牡蛎白出现较快、淆退慢、境界清楚、规则、锐利、可隆起或卷曲、病变可延伸至颈管，表面轮廓不规则或结节状，醋白病变可见一个多个边界，醋白病变伴有不同颜色的强度；②碘不着色：呈芥茉黄；③粗大点状血管；④粗大不规则镶嵌；⑤柱状上皮内见浓厚醋白，当醋白上皮隆起，形状不规则，边界清晰，边缘卷曲，触血伴有非典型血管时要高度警惕是否存在高度病变，非典型形态是多种多样的，可能是发夹样螺旋状，废线头、逗号、蝌蚪或其它奇形怪状，无规则分支、粗细不之。
3）早期浸润癌①肉眼难识别，阴道镜图像与CINⅢ相仿，阴道镜下不易监别，CINⅢ合并下列情况时应怀疑早期浸润癌。
②醋酸反应快，持续时间长≥ 3 分钟；③醋白上皮浓厚而致密，呈灰白色、乳白色、或黄白色，边缘清晰，表面隆起不规则；④病变范围广，累及象限多或累及宫口；⑤较CINⅢ“三联症”更异常，点状血管和或镶嵌粗大而不规则血管扩张，间距增大，突破镶嵌框架的异常型血管，碘试验（一）芥茉黄或土黄色；⑥异型血管：螺旋状、发夹状、逗点状、蝌蚪状；84）、宫颈浸润癌①外生型：菜花样、结节状、质地脆或硬、易触血；②内生型：筒状增粗；③醋白上皮剥落；④溃疡：空洞、火山口状；⑤粗点状血管，不规则镶嵌；⑥异型血管；⑦怀疑浸润癌；⑧醋酸反应快，醋白上皮持续时间长；⑨醋白上皮厚，致密，灰白，灰黄或暗红色，云雾状、猪油状、脑回状、边界清晰或卷曲，表面隆起不规则，结节不平。
⑩病变广泛，累及象限多或整个宫颈，常累及颈管，可堵塞宫颈外口，上皮质脆，易脱落，触血或渗血。
⑾阴道镜图像复杂多样，异形血管明显增多，奇形怪状，血管形态、口径、排列，走向间距极不规则。
三）、组织病理学检查1、对肉眼或VIA/VILI检查高度怀疑浸润癌者阴道镜检查结果怀疑为宫颈上皮内病变（CIN2 及 CIN3）或宫颈浸润癌者应进一步取活检进行组织病理检查诊断。
2、阴道镜直视下宫颈活检指征：①临床怀疑宫颈高度病变或浸润癌；宜在宫颈病变最严重部位或四象限多点活检，必要时ECC。
9②LSIL ，结合细胞学，可行活检。
③细胞学结果为ASC-H、 HSIL、 AGC癌，阴道镜检查未发现异常，阴道镜满意，宜在转化区内接近鳞柱交界处四象限多点活检。
④阴道全面检查不满意，应行ECC、必要时诊断性锥切。
⑤绝经后女性，转化区不能完全看见，细胞学异常，宜四象限多点活检 +ECC。
3）阴道镜下宫颈活检注意事项：①转化区活检；②异常区域活检；③先后唇、后前唇；④多点活检；⑤活检达 2-3mm深；⑥怀疑癌，必须包括部分周围上皮；四）宫颈管刮术指征1、细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性；2、细胞学提示腺上皮病变无论阴道镜检查有无异常；3、宫颈细胞学高度病变（大于HSIL），宫颈活检同时ECC。
4、阴道镜诊断高度病变，无论细胞学检查结果如何；5、阴道镜下病变累及宫颈管；6、细胞异常或临床可疑，尤其怀疑颈管型宫颈癌，即使宫10颈表面光滑也应ECC。
七、宫颈癌筛查的程序1、登记注册，填写“农村妇女宫颈癌免费检查知情同意书”；2、填写“陕西省农村妇女宫颈癌检查项目妇科宫颈脱落细胞检查登记表”附表 4 和“宫颈脱落细胞检查申清单”；3、附表 4 和脱落 C 申清单及玻玻上贴条码；4、妇科检查宫颈刮片涂片用95%乙醇固定15′－ 30′后凉干后进染色阅片；5、阴道镜检查：醋酸白试验/ 碘试验；6、组织活检；7、转诊；8、复查随访；11。