不合理处方分析PPT课件
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抗感染处方分析ppt课件
21
增加不良反应的联用
实例11：男性患者，68岁，糖尿病并肺 部感染、关节炎。
处方：左氧氟沙星0.4克，静滴，每天1 次；泼尼松龙25毫克关节腔注射。两天后 患者血糖升高，脚跟疼痛。
22
用药分析：
左氧氟沙星影响血糖稳定性，可使血糖升 高或下降。对老年患者氟喹诺酮不宜与激 素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病， 引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良 反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素 并用则剧增。故老年人尤其是糖尿病患者 对加替沙星、左氧氟沙星应慎用，且不应 与激素合用。控制感染可选用β内酰胺类药， 如果青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或 克林霉素、磷霉素等。
16
用药分析：
头孢曲松可与钙离子结合生成头孢曲松钙， 会沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性， 在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，可使 头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、 血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 因此，应换用其他敏感抗菌药物治疗，或 停用钙制剂，改用其他抗过敏药物。
17
增加不良反应的联用
41
用药先后顺序错误
实例18：男性患者，64岁，肺部感染。 处方：0.9%氯化钠250毫升，克林霉素
1.2克，静滴，每天两次（先用）；0.9%氯 化钠100毫升，头孢匹胺2.0克，静滴，每天 两次（后用）。
42
用药分析：
头孢匹胺为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌 剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期 杀菌剂则不能发挥作用而降低疗效。如必须联用 时必须满足以下两个条件：繁殖期杀菌剂用大剂 量，速效抑菌剂用小剂量；先静滴繁殖期杀菌剂 头孢匹胺1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素，这 样效果较好。医嘱中克林霉素日剂量2.4克，达到 重度感染剂量，且护士执行医嘱时先静滴克林霉 素后静滴头孢匹胺，用药先后顺序不对，对繁殖 期杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜 改为0.6克静滴，每天两次，先静滴头孢匹胺1小 时后再静滴克林霉素。
增加不良反应的联用
实例11：男性患者，68岁，糖尿病并肺 部感染、关节炎。
处方：左氧氟沙星0.4克，静滴，每天1 次；泼尼松龙25毫克关节腔注射。两天后 患者血糖升高，脚跟疼痛。
22
用药分析：
左氧氟沙星影响血糖稳定性，可使血糖升 高或下降。对老年患者氟喹诺酮不宜与激 素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病， 引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良 反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素 并用则剧增。故老年人尤其是糖尿病患者 对加替沙星、左氧氟沙星应慎用，且不应 与激素合用。控制感染可选用β内酰胺类药， 如果青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或 克林霉素、磷霉素等。
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用药分析：
头孢曲松可与钙离子结合生成头孢曲松钙， 会沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性， 在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，可使 头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、 血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 因此，应换用其他敏感抗菌药物治疗，或 停用钙制剂，改用其他抗过敏药物。
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增加不良反应的联用
41
用药先后顺序错误
实例18：男性患者，64岁，肺部感染。 处方：0.9%氯化钠250毫升，克林霉素
1.2克，静滴，每天两次（先用）；0.9%氯 化钠100毫升，头孢匹胺2.0克，静滴，每天 两次（后用）。
42
用药分析：
头孢匹胺为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌 剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期 杀菌剂则不能发挥作用而降低疗效。如必须联用 时必须满足以下两个条件：繁殖期杀菌剂用大剂 量，速效抑菌剂用小剂量；先静滴繁殖期杀菌剂 头孢匹胺1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素，这 样效果较好。医嘱中克林霉素日剂量2.4克，达到 重度感染剂量，且护士执行医嘱时先静滴克林霉 素后静滴头孢匹胺，用药先后顺序不对，对繁殖 期杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜 改为0.6克静滴，每天两次，先静滴头孢匹胺1小 时后再静滴克林霉素。
临床不合理用药处方点评PPT课件
多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。
如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。
26.09.2020
合理用药
17
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关
于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急 件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。
临床不合理用药处方 点评
26.09.2020
合理用药
1
26.09.2020
合理用药
2
医院处方点评管理规范（试行） 卫医管发[2010]28号
不合理处方包括：
不规范处方、用药不适宜处方及超常
处方。
26.09.2020
合理用药
3
不规范处方
Ÿ （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规 范或者字迹难以辨认的；
Ÿ （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的;
Ÿ （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”
的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊
要求的。
26.09.2020
合理用药
6
用药不适宜处方
Ÿ （一）适应证不适宜的； Ÿ （二）遴选的药品不适宜的； Ÿ （三）药品剂型或给药途径不适宜的； Ÿ （四）无正当理由不首选国家基本药物的； Ÿ （五）用法、用量不适宜的；
26.09.2020
合理用药
4
不规范处方
Ÿ （六）未使用药品规范名称开具处方的； Ÿ （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范
或不清楚的；
不合理用药解析PPT课件
抗生素不合理 用药分析
• （六）不良反应相加
依替米星与克林霉素合用，二者均有神经 肌肉接头阻断作用，联合使用对神经肌肉传导 抑制加重，对重症肌无力患者会引起呼吸肌抑 制，导致严重后果。此外，克林霉素因其价廉、 效果良好，常用于术后预防感染，因其神经肌 肉传导抑制作用尚未被充分认识，术后病人因 麻醉剂抑制作用尚未消失，易引起呼吸肌麻痹， 与氨基糖苷类抗生素合用，尤其应该警惕。
常见不合理联合用药表现
• 分析：头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素， 具有一定肾脏毒性，但口服给药毒性较少。联 用其他对肾脏有损害的药物时，则毒副作用增 强，泌尿系疾病患者尤其如此。胃炎胶囊内含 有庆大霉素，不宜与头孢唑啉钠合用。此外， 维生素C片与复方新诺明片联用、头孢类注射 液与氨基甙类注射液联用等也可使二药的肾耳 毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压 升高；抗组织胺类药与具有中枢镇静作用的脑 益嗪（桂利嗪）等联用可加强中枢抑制等等。 以上均可使药物的毒副作用增强而出现相应的 毒副反应。
常见不合理联合用药表现
• 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解 热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒 通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热 过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下 降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加 泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点 滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静 脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服 液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用 药重复。
不合理用药解析
【关键词】不合理用药；案例；分 析；风险； 【摘要】 针对不合理用药的危害， 结合具体案例进行详细的分析，并提 醒人们要规避不合理用药的风险。
不合理用药现状
• 世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理 用药，而不是疾病本身。 • 我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者 的12％至32％。 • 我国有残 疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％ 为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 • 由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、 过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血 糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠 胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。 • 据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20 ％，四分之一是抗生素所致。 • 目前药物品种越来越多，用药越来越乱，医疗机构不合理用药 现象日趋突出。
门急诊处方不合理用药课件
门急诊处方不合理
04
用药的预防措施
加强药品监管和药品信息公示
建立药品监管机制
加强对药品生产、流通和使用环 节的监管，确保药品质量和安全 。
药品信息公示
及时向社会公示药品信息，包括 药品价格、质量、疗效等，提高 药品透明度。
提高患者合理用药意识
普及合理用药知识
通过各种渠道向公众普及合理用药知 识，提高患者对药品的认识和自我保 护能力。
禁忌症用药
处方中包含患者过敏或有禁忌 症的药物。
不符合诊疗规范
处方用药不符合诊疗规范或指 南，可能影响患者的治疗效果 和安全。
处方不合理用药的案例分析
案例一
案例三
患者因感冒就诊，医生开具了抗菌药 物和抗病毒药物联合使用，但患者仅 为普通感冒，无需使用抗菌药物。
患者因胃痛就诊，医生开具了镇痛药 和抑酸药联合使用，但抑酸药会降低 镇痛药的疗效。
门急诊处方不合理用药 课件
contents
目录
• 门急诊处方不合理用药现状 • 门急诊处方不合理用药的识别与评价 • 门急诊处方不合理用药的干预措施 • 门急诊处方不合理用药的预防措施 • 门急诊处方不合理用药的未来展望
门急诊处方不合理
01
用药现状
处方不合理用药的分类
适应证用药不当
指药物与患者疾病状况 不匹配，如对非感染性 发热患者使用抗生素。
处方不合理用药的后果
01
02
03
04
降低药物治疗效果
不合理用药可能导致药物治疗 效果不佳，甚至无效，从而延
误病情。
增加不良反应风险
不合理的药物组合或使用方法 可能导致药物相互作用，增加
不良反应的发生率。
浪费医疗资源
门诊处方点评 ppt课件
4
二、不合理处方分析点评
处方1：临床诊断为：“待查”、“未见异常”。分析：《处方管理办法》中
规定：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病例记载相一致。该 处方诊断不明确。 处方2：“氯化钾注射液”药物用法为“口服”。分析：“氯化钾注射液”说 明书中的用法用量为“用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化 钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注”。该处方用法标注不规 范。
ppt课件
5
二、不合理处方分析点评
处方3：临床诊断为“呕吐”，开具药物为“注射用美洛西林钠舒巴坦 钠”。分析：《抗菌药物临床应用指导原则》中指出：诊断为细菌感染 者，方有指征应用抗菌药物。该处方应用抗生素指征不明确。 处方4：临床诊断为“支气管哮喘”，开具药物为“右旋布洛芬口服混悬 液”。分析：“右旋布洛芬混悬液”说明书中的适应症为“1、感冒等疾 病引起的发热、疼痛；2、减轻或消除扭伤劳损、痛经、痛风、类风湿性 关节炎等疾病的轻中度疼痛或炎症”。该处方诊断并无使用此药指征。
门诊处方点评
ppt课件
1
内容
1. 2.
3.
检查结果汇总 不合理处方分析点评 整改建议
ppt课件 2
一、检查结果汇总
ppt课件
3
一、检查结果汇总
不合理处方具体评价结果
处方问题
临床诊断为：“待查”、“未见异常”
不合理原因
临床诊断不规范
相关科室及医师
消化内科（栗文荣） 耳鼻喉（张艳娥）
“氯化钾注射液”药物用法为“口服”
ppt课件
7
三、整改建议
1、处方书写按《处方管理办法》中规定：处方书写应字迹清晰， 不得涂改，如需修改应当在修改处签名并注明修改日期，每张处 方修改不得超过两处，否则应重新开具。
二、不合理处方分析点评
处方1：临床诊断为：“待查”、“未见异常”。分析：《处方管理办法》中
规定：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病例记载相一致。该 处方诊断不明确。 处方2：“氯化钾注射液”药物用法为“口服”。分析：“氯化钾注射液”说 明书中的用法用量为“用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化 钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注”。该处方用法标注不规 范。
ppt课件
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二、不合理处方分析点评
处方3：临床诊断为“呕吐”，开具药物为“注射用美洛西林钠舒巴坦 钠”。分析：《抗菌药物临床应用指导原则》中指出：诊断为细菌感染 者，方有指征应用抗菌药物。该处方应用抗生素指征不明确。 处方4：临床诊断为“支气管哮喘”，开具药物为“右旋布洛芬口服混悬 液”。分析：“右旋布洛芬混悬液”说明书中的适应症为“1、感冒等疾 病引起的发热、疼痛；2、减轻或消除扭伤劳损、痛经、痛风、类风湿性 关节炎等疾病的轻中度疼痛或炎症”。该处方诊断并无使用此药指征。
门诊处方点评
ppt课件
1
内容
1. 2.
3.
检查结果汇总 不合理处方分析点评 整改建议
ppt课件 2
一、检查结果汇总
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3
一、检查结果汇总
不合理处方具体评价结果
处方问题
临床诊断为：“待查”、“未见异常”
不合理原因
临床诊断不规范
相关科室及医师
消化内科（栗文荣） 耳鼻喉（张艳娥）
“氯化钾注射液”药物用法为“口服”
ppt课件
7
三、整改建议
1、处方书写按《处方管理办法》中规定：处方书写应字迹清晰， 不得涂改，如需修改应当在修改处签名并注明修改日期，每张处 方修改不得超过两处，否则应重新开具。
不合理医嘱分析课件
第16页，共19页。
浓度过高医嘱举例
1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50～100ml，
应以0.9%氯化钠或5～10%葡萄糖注射液 400～ 450ml稀释后使用。 2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml
钾浓度太高对心脏活动影响较大，也会对 静脉产生很明显的刺激作用，推荐每 250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。 3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化 钾1.5g
因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg， 因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意 用量。
第17页，共19页。
五、其他不合理医嘱
这其中主要包括医嘱下达不规范、处方 录入错误等人为不合理医嘱。
例如在一条医嘱中将氯化钠注射液 100ml1瓶录为2瓶;将用量为150ml的溶媒， 规格录为100ml；将甘露醇注射液250ml， 用量125ml，数量录为0.5瓶；将用量应为 2支的注射剂数量录为1支或者将用量应为1 支的注射剂数量录为2支;将单瓶备注为一批; 在一条遗嘱上药品种类超过五种（除全静 脉营养大袋）；一条遗嘱上出现两瓶液体 或没有液体等等。
第9页，共19页。
3.呋塞米注射液+多巴胺注射液
据文献报道，呋塞米和多巴胺在配伍使用 时,发现两种药物配伍后出现结晶现象。因 此不宜配伍。 4.硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成 难溶性沉淀 此外，硫酸镁与地塞米松、维生素k1之间 也存在配伍禁忌。
第10页，共19页。
色，因此不应以10%葡萄糖作为溶媒 。
7.红花、丹参、参麦应选用葡萄糖作为溶 媒。 依托泊苷应选用生理盐水作为溶媒。
第7页，共19页。
浓度过高医嘱举例
1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50～100ml，
应以0.9%氯化钠或5～10%葡萄糖注射液 400～ 450ml稀释后使用。 2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml
钾浓度太高对心脏活动影响较大，也会对 静脉产生很明显的刺激作用，推荐每 250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。 3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化 钾1.5g
因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg， 因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意 用量。
第17页，共19页。
五、其他不合理医嘱
这其中主要包括医嘱下达不规范、处方 录入错误等人为不合理医嘱。
例如在一条医嘱中将氯化钠注射液 100ml1瓶录为2瓶;将用量为150ml的溶媒， 规格录为100ml；将甘露醇注射液250ml， 用量125ml，数量录为0.5瓶；将用量应为 2支的注射剂数量录为1支或者将用量应为1 支的注射剂数量录为2支;将单瓶备注为一批; 在一条遗嘱上药品种类超过五种（除全静 脉营养大袋）；一条遗嘱上出现两瓶液体 或没有液体等等。
第9页，共19页。
3.呋塞米注射液+多巴胺注射液
据文献报道，呋塞米和多巴胺在配伍使用 时,发现两种药物配伍后出现结晶现象。因 此不宜配伍。 4.硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成 难溶性沉淀 此外，硫酸镁与地塞米松、维生素k1之间 也存在配伍禁忌。
第10页，共19页。
色，因此不应以10%葡萄糖作为溶媒 。
7.红花、丹参、参麦应选用葡萄糖作为溶 媒。 依托泊苷应选用生理盐水作为溶媒。
第7页，共19页。
处方点评案例分析 ppt课件
病例分析
案例 2
患者，女，47岁；住院号：69312 住院时间：2013.3.21—2013.7.4 诊断：1.精神分裂症（偏执型）
临床症状：患者左侧牙痛。 查体：患者牙龈发炎、红肿。
病例分析
案例 2
甲硝唑片 0.4 tid
治疗：
红霉素肠溶胶囊 0.5 tid
6.24 09:00-6.25 09:00（1天）
sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
点评：用药不规范处方
分析
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起 “5-HT综合征”； 而且诊断仅 为焦虑症却使用两种抗抑郁药 和一种抗焦虑药，药物联用不 适宜。
处方3：——（门诊） 患者，男，59 临床诊断：抑郁症
点评：1.无感染相关诊断； 2.抗菌药物使用时机偏短； 3.抗菌药物选择欠适宜。
病例分析
案例 3
医嘱医生： 患者，男，44岁；住院号：70899 住院时间：2013.7.18—2013.7.22 诊断：1.癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染
临床症状：患者发热，T 38.1℃，咽喉痛，余无异常。 查体：未见明显异常 血RT： WBC 15.4*109/L,GR% 93.7%。
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计表
病例分析
案例 1
患者，女，41岁； 主诉：凭空闻声、称被害、疑人议论10+月。 诊断：偏执型精神分裂症、脑动脉供血不足
PE：无特殊 复查：血常规、生化、二便常规、B超、X片、
心电图等常规检查均无异常。 TCD：基底动脉、左右椎动脉、左颈内动脉 血流速度增高。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
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处方：天一止咳糖浆，头孢克洛2包，tid
22
• B-内洗胺类通过破坏细胞壁发挥抗炎作用，
支原体没有细胞壁。
23
心衰联合用药
• 例1 患者,女,73,全科.临床诊断:慢性心力衰竭;痛
风.处方:氢氯噻嗪片25㎎,1次/日;螺内酯片20㎎,1 次/日;辛伐他叮滴丸10㎎,1次/晚.酒石酸美 托诺尔12.5㎎,2次/日.葡萄糖酸钙1支,tid.地 高辛0.125，qd。
炎（急性）。处方：盐酸环丙沙星片，1次 /12小时，口服；阿奇霉素分散片0.5克，1 次/日，饭前服用。均连用2天。
18
分析《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专 家同识》记载,大环内酯类抗生素单药使用可导致Q-T间 期延长,与喹诺酮类类药物联合增加Q-T间期延长和发生
致命性心律失常的风险,不推荐联合使用. 参考依据（中国社区医师杂志2013年7月26期16页）
• 1.2010年版《中国高血压防治指南》列为不常规的推荐。 • 2.对于单纯高血压， β受体阻滞剂不建议作为首选用药。 • 3 β受体阻滞剂虽然可以有效降低肱动脉压，但其靶器官保护作用弱
于其他降压药。
3
什么是靶器官?
血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的 损害。 在医学上，把。临床诊断，： 2型糖尿病。处方：瑞格列奈片1㎎，3次/ 日，饭前服用；盐酸二甲双胍缓释片0.5g,2 次/日，餐中服用。均连用28天。
11
• 分析：＞65岁的老年患者使用二甲双胍时，
应谨慎，并定期检查肾功能。通常不用最 大剂量。不推荐＞80岁的患者使用，除非 其肌酐清除率检查表明其肾功能未下降。
14
2019/11/8
15
• 例2.患者，男，47岁。临床诊断：上呼吸道
细菌感染。处方：盐酸环丙沙星片，2次/日， 口服，连用2天。
16
• 分析:1.上呼吸道感染最常见的病原体为病
毒。2.喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌 性上呼吸道感染的首选药物。
17
• 例3:患者，男，56岁。临床诊断：支气管
心
脑
肾
眼
4
5
例2.患者，男，高血压，42岁。临床诊断：高 血压。处方：苯磺酸氨氯地平片2.5㎎×60片， 用法：5 ㎎,1次/日，口服。尼群地平，2次/日， 饭前服用。美托洛尔缓释片47.5 ㎎ ×30片，
用47.5 ㎎，1次/日，口服。
6
分析：1.氨氯地平片，尼群地平片同属于二氢 吡啶类CCB，同类药伍用的结合，降压效果并 无协同作用，不良反应增加。2.处方＞7天用量，
19
感染用药
• 患者,男,5岁.包皮炎.处方:头孢克洛颗粒,3
次/日,空腹使用,连用3天.盐酸左氧氟沙星氯 化钠注射液100ml:0.2克,必要时外用.
20
• 分析 • 1.喹诺酮类若全身给药,18岁以下患者禁用. • 2.作为供全身应用的药品,不提倡局部用药,
21
• 某男，8岁，咳嗽一周，支原体抗体阳性，
8
分析：1.格列美脲为磺脲类胰岛素促泌剂瑞格 列奈为格列奈类胰岛素促泌剂，二者作用机制
相似。 2.处方＞7天用量，建议注明理由以规范处方书
写。
9
口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。
代表药物分别是：格列美脲，二甲双胍，阿 卡波糖，吡咯列酮，瑞格列奈
建议注明理由以规范处方书写。
7
糖尿病联合用药
• 例1：患者，男，65岁，全科。临床诊断：
2型糖尿病。处方：格列美脲片2㎎×20片 × 1盒，用法：2 ㎎,1日/早，饭前服用。阿 卡波糖片50 ㎎ ×30片×2盒。用法50 ㎎,3 次/日，餐中服用。瑞格列奈片2 ㎎ ×30片 ×2盒，用法2 ㎎.3次/日，饭前服用。
12
呼吸道感染用药 例1.患者，女，61岁。临床诊断：支气管炎。 处方：5%葡萄糖注射液250ml+硫酸阿卡星注
射液0.4克，1次日，静滴，连用天。
13
• 分析：氨基糖苷类抗生素对社区获得性上
﹑下呼吸道感染的主要病原菌，肺炎链球 菌﹑溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显 的耳，肾毒性，因此对门急症常见的，上 ﹑下呼吸道感染不宜选用本类药物治疗。
24
• 利尿剂可诱导痛风发作. • 地高辛与钙剂合用可导致心律失常
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诊断用药不符
• 吕某，62岁，门诊诊断糖尿病，处方：吡
咯列同，1片，qd。钠欣酮1片，qd。感感 乐，1包，tid。
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• 诊断与用药不符 • 成年人儿童用药
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•
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处方分析
1
高血压联合用药
例一：患者，女，72岁，全科。临床诊断：原 发性高血压；胃炎。处方：厄呗沙坦片1片，1 次/早；银杏片2片，3次/日；酒石酸美托洛尔 片12.5 ㎎,2次/日。均口服，连用14天。(慢性
病）。
2
• 分析：ACEI或ARB与β受体阻滞剂联合，并无协同作用，不是单纯高
血压的理想联合方案。
22
• B-内洗胺类通过破坏细胞壁发挥抗炎作用，
支原体没有细胞壁。
23
心衰联合用药
• 例1 患者,女,73,全科.临床诊断:慢性心力衰竭;痛
风.处方:氢氯噻嗪片25㎎,1次/日;螺内酯片20㎎,1 次/日;辛伐他叮滴丸10㎎,1次/晚.酒石酸美 托诺尔12.5㎎,2次/日.葡萄糖酸钙1支,tid.地 高辛0.125，qd。
炎（急性）。处方：盐酸环丙沙星片，1次 /12小时，口服；阿奇霉素分散片0.5克，1 次/日，饭前服用。均连用2天。
18
分析《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专 家同识》记载,大环内酯类抗生素单药使用可导致Q-T间 期延长,与喹诺酮类类药物联合增加Q-T间期延长和发生
致命性心律失常的风险,不推荐联合使用. 参考依据（中国社区医师杂志2013年7月26期16页）
• 1.2010年版《中国高血压防治指南》列为不常规的推荐。 • 2.对于单纯高血压， β受体阻滞剂不建议作为首选用药。 • 3 β受体阻滞剂虽然可以有效降低肱动脉压，但其靶器官保护作用弱
于其他降压药。
3
什么是靶器官?
血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的 损害。 在医学上，把。临床诊断，： 2型糖尿病。处方：瑞格列奈片1㎎，3次/ 日，饭前服用；盐酸二甲双胍缓释片0.5g,2 次/日，餐中服用。均连用28天。
11
• 分析：＞65岁的老年患者使用二甲双胍时，
应谨慎，并定期检查肾功能。通常不用最 大剂量。不推荐＞80岁的患者使用，除非 其肌酐清除率检查表明其肾功能未下降。
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• 例2.患者，男，47岁。临床诊断：上呼吸道
细菌感染。处方：盐酸环丙沙星片，2次/日， 口服，连用2天。
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• 分析:1.上呼吸道感染最常见的病原体为病
毒。2.喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌 性上呼吸道感染的首选药物。
17
• 例3:患者，男，56岁。临床诊断：支气管
心
脑
肾
眼
4
5
例2.患者，男，高血压，42岁。临床诊断：高 血压。处方：苯磺酸氨氯地平片2.5㎎×60片， 用法：5 ㎎,1次/日，口服。尼群地平，2次/日， 饭前服用。美托洛尔缓释片47.5 ㎎ ×30片，
用47.5 ㎎，1次/日，口服。
6
分析：1.氨氯地平片，尼群地平片同属于二氢 吡啶类CCB，同类药伍用的结合，降压效果并 无协同作用，不良反应增加。2.处方＞7天用量，
19
感染用药
• 患者,男,5岁.包皮炎.处方:头孢克洛颗粒,3
次/日,空腹使用,连用3天.盐酸左氧氟沙星氯 化钠注射液100ml:0.2克,必要时外用.
20
• 分析 • 1.喹诺酮类若全身给药,18岁以下患者禁用. • 2.作为供全身应用的药品,不提倡局部用药,
21
• 某男，8岁，咳嗽一周，支原体抗体阳性，
8
分析：1.格列美脲为磺脲类胰岛素促泌剂瑞格 列奈为格列奈类胰岛素促泌剂，二者作用机制
相似。 2.处方＞7天用量，建议注明理由以规范处方书
写。
9
口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。
代表药物分别是：格列美脲，二甲双胍，阿 卡波糖，吡咯列酮，瑞格列奈
建议注明理由以规范处方书写。
7
糖尿病联合用药
• 例1：患者，男，65岁，全科。临床诊断：
2型糖尿病。处方：格列美脲片2㎎×20片 × 1盒，用法：2 ㎎,1日/早，饭前服用。阿 卡波糖片50 ㎎ ×30片×2盒。用法50 ㎎,3 次/日，餐中服用。瑞格列奈片2 ㎎ ×30片 ×2盒，用法2 ㎎.3次/日，饭前服用。
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呼吸道感染用药 例1.患者，女，61岁。临床诊断：支气管炎。 处方：5%葡萄糖注射液250ml+硫酸阿卡星注
射液0.4克，1次日，静滴，连用天。
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• 分析：氨基糖苷类抗生素对社区获得性上
﹑下呼吸道感染的主要病原菌，肺炎链球 菌﹑溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显 的耳，肾毒性，因此对门急症常见的，上 ﹑下呼吸道感染不宜选用本类药物治疗。
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• 利尿剂可诱导痛风发作. • 地高辛与钙剂合用可导致心律失常
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诊断用药不符
• 吕某，62岁，门诊诊断糖尿病，处方：吡
咯列同，1片，qd。钠欣酮1片，qd。感感 乐，1包，tid。
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• 诊断与用药不符 • 成年人儿童用药
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处方分析
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高血压联合用药
例一：患者，女，72岁，全科。临床诊断：原 发性高血压；胃炎。处方：厄呗沙坦片1片，1 次/早；银杏片2片，3次/日；酒石酸美托洛尔 片12.5 ㎎,2次/日。均口服，连用14天。(慢性
病）。
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• 分析：ACEI或ARB与β受体阻滞剂联合，并无协同作用，不是单纯高
血压的理想联合方案。