不合理处方分析PPT课件
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19
感染用药
• 患者,男,5岁.包皮炎.处方:头孢克洛颗粒,3
次/日,空腹使用,连用3天.盐酸左氧氟沙星氯 化钠注射液100ml:0.2克,必要时外用.
20பைடு நூலகம்
• 分析 • 1.喹诺酮类若全身给药,18岁以下患者禁用. • 2.作为供全身应用的药品,不提倡局部用药,
21
• 某男，8岁，咳嗽一周，支原体抗体阳性，
炎（急性）。处方：盐酸环丙沙星片，1次 /12小时，口服；阿奇霉素分散片0.5克，1 次/日，饭前服用。均连用2天。
18
分析《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专 家同识》记载,大环内酯类抗生素单药使用可导致Q-T间 期延长,与喹诺酮类类药物联合增加Q-T间期延长和发生
致命性心律失常的风险,不推荐联合使用. 参考依据（中国社区医师杂志2013年7月26期16页）
处方分析
1
高血压联合用药
例一：患者，女，72岁，全科。临床诊断：原 发性高血压；胃炎。处方：厄呗沙坦片1片，1 次/早；银杏片2片，3次/日；酒石酸美托洛尔 片12.5 ㎎,2次/日。均口服，连用14天。(慢性
病）。
2
• 分析：ACEI或ARB与β受体阻滞剂联合，并无协同作用，不是单纯高
血压的理想联合方案。
14
2019/11/8
15
• 例2.患者，男，47岁。临床诊断：上呼吸道
细菌感染。处方：盐酸环丙沙星片，2次/日， 口服，连用2天。
16
• 分析:1.上呼吸道感染最常见的病原体为病
毒。2.喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌 性上呼吸道感染的首选药物。
17
• 例3:患者，男，56岁。临床诊断：支气管
12
呼吸道感染用药 例1.患者，女，61岁。临床诊断：支气管炎。 处方：5%葡萄糖注射液250ml+硫酸阿卡星注
射液0.4克，1次日，静滴，连用天。
13
• 分析：氨基糖苷类抗生素对社区获得性上
﹑下呼吸道感染的主要病原菌，肺炎链球 菌﹑溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显 的耳，肾毒性，因此对门急症常见的，上 ﹑下呼吸道感染不宜选用本类药物治疗。
10
例2，患者，男，81岁，全科。临床诊断，： 2型糖尿病。处方：瑞格列奈片1㎎，3次/ 日，饭前服用；盐酸二甲双胍缓释片0.5g,2 次/日，餐中服用。均连用28天。
11
• 分析：＞65岁的老年患者使用二甲双胍时，
应谨慎，并定期检查肾功能。通常不用最 大剂量。不推荐＞80岁的患者使用，除非 其肌酐清除率检查表明其肾功能未下降。
• 1.2010年版《中国高血压防治指南》列为不常规的推荐。 • 2.对于单纯高血压， β受体阻滞剂不建议作为首选用药。 • 3 β受体阻滞剂虽然可以有效降低肱动脉压，但其靶器官保护作用弱
于其他降压药。
3
什么是靶器官?
血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的 损害。 在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。
心
脑
肾
眼
4
5
例2.患者，男，高血压，42岁。临床诊断：高 血压。处方：苯磺酸氨氯地平片2.5㎎×60片， 用法：5 ㎎,1次/日，口服。尼群地平，2次/日， 饭前服用。美托洛尔缓释片47.5 ㎎ ×30片，
用47.5 ㎎，1次/日，口服。
6
分析：1.氨氯地平片，尼群地平片同属于二氢 吡啶类CCB，同类药伍用的结合，降压效果并 无协同作用，不良反应增加。2.处方＞7天用量，
处方：天一止咳糖浆，头孢克洛2包，tid
22
• B-内洗胺类通过破坏细胞壁发挥抗炎作用，
支原体没有细胞壁。
23
心衰联合用药
• 例1 患者,女,73,全科.临床诊断:慢性心力衰竭;痛
风.处方:氢氯噻嗪片25㎎,1次/日;螺内酯片20㎎,1 次/日;辛伐他叮滴丸10㎎,1次/晚.酒石酸美 托诺尔12.5㎎,2次/日.葡萄糖酸钙1支,tid.地 高辛0.125，qd。
24
• 利尿剂可诱导痛风发作. • 地高辛与钙剂合用可导致心律失常
25
诊断用药不符
• 吕某，62岁，门诊诊断糖尿病，处方：吡
咯列同，1片，qd。钠欣酮1片，qd。感感 乐，1包，tid。
26
• 诊断与用药不符 • 成年人儿童用药
27
•
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29
建议注明理由以规范处方书写。
7
糖尿病联合用药
• 例1：患者，男，65岁，全科。临床诊断：
2型糖尿病。处方：格列美脲片2㎎×20片 × 1盒，用法：2 ㎎,1日/早，饭前服用。阿 卡波糖片50 ㎎ ×30片×2盒。用法50 ㎎,3 次/日，餐中服用。瑞格列奈片2 ㎎ ×30片 ×2盒，用法2 ㎎.3次/日，饭前服用。
8
分析：1.格列美脲为磺脲类胰岛素促泌剂瑞格 列奈为格列奈类胰岛素促泌剂，二者作用机制
相似。 2.处方＞7天用量，建议注明理由以规范处方书
写。
9
口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。
代表药物分别是：格列美脲，二甲双胍，阿 卡波糖，吡咯列酮，瑞格列奈
感染用药
• 患者,男,5岁.包皮炎.处方:头孢克洛颗粒,3
次/日,空腹使用,连用3天.盐酸左氧氟沙星氯 化钠注射液100ml:0.2克,必要时外用.
20பைடு நூலகம்
• 分析 • 1.喹诺酮类若全身给药,18岁以下患者禁用. • 2.作为供全身应用的药品,不提倡局部用药,
21
• 某男，8岁，咳嗽一周，支原体抗体阳性，
炎（急性）。处方：盐酸环丙沙星片，1次 /12小时，口服；阿奇霉素分散片0.5克，1 次/日，饭前服用。均连用2天。
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分析《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专 家同识》记载,大环内酯类抗生素单药使用可导致Q-T间 期延长,与喹诺酮类类药物联合增加Q-T间期延长和发生
致命性心律失常的风险,不推荐联合使用. 参考依据（中国社区医师杂志2013年7月26期16页）
处方分析
1
高血压联合用药
例一：患者，女，72岁，全科。临床诊断：原 发性高血压；胃炎。处方：厄呗沙坦片1片，1 次/早；银杏片2片，3次/日；酒石酸美托洛尔 片12.5 ㎎,2次/日。均口服，连用14天。(慢性
病）。
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• 分析：ACEI或ARB与β受体阻滞剂联合，并无协同作用，不是单纯高
血压的理想联合方案。
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• 例2.患者，男，47岁。临床诊断：上呼吸道
细菌感染。处方：盐酸环丙沙星片，2次/日， 口服，连用2天。
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• 分析:1.上呼吸道感染最常见的病原体为病
毒。2.喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌 性上呼吸道感染的首选药物。
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• 例3:患者，男，56岁。临床诊断：支气管
12
呼吸道感染用药 例1.患者，女，61岁。临床诊断：支气管炎。 处方：5%葡萄糖注射液250ml+硫酸阿卡星注
射液0.4克，1次日，静滴，连用天。
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• 分析：氨基糖苷类抗生素对社区获得性上
﹑下呼吸道感染的主要病原菌，肺炎链球 菌﹑溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显 的耳，肾毒性，因此对门急症常见的，上 ﹑下呼吸道感染不宜选用本类药物治疗。
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例2，患者，男，81岁，全科。临床诊断，： 2型糖尿病。处方：瑞格列奈片1㎎，3次/ 日，饭前服用；盐酸二甲双胍缓释片0.5g,2 次/日，餐中服用。均连用28天。
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• 分析：＞65岁的老年患者使用二甲双胍时，
应谨慎，并定期检查肾功能。通常不用最 大剂量。不推荐＞80岁的患者使用，除非 其肌酐清除率检查表明其肾功能未下降。
• 1.2010年版《中国高血压防治指南》列为不常规的推荐。 • 2.对于单纯高血压， β受体阻滞剂不建议作为首选用药。 • 3 β受体阻滞剂虽然可以有效降低肱动脉压，但其靶器官保护作用弱
于其他降压药。
3
什么是靶器官?
血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的 损害。 在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。
心
脑
肾
眼
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例2.患者，男，高血压，42岁。临床诊断：高 血压。处方：苯磺酸氨氯地平片2.5㎎×60片， 用法：5 ㎎,1次/日，口服。尼群地平，2次/日， 饭前服用。美托洛尔缓释片47.5 ㎎ ×30片，
用47.5 ㎎，1次/日，口服。
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分析：1.氨氯地平片，尼群地平片同属于二氢 吡啶类CCB，同类药伍用的结合，降压效果并 无协同作用，不良反应增加。2.处方＞7天用量，
处方：天一止咳糖浆，头孢克洛2包，tid
22
• B-内洗胺类通过破坏细胞壁发挥抗炎作用，
支原体没有细胞壁。
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心衰联合用药
• 例1 患者,女,73,全科.临床诊断:慢性心力衰竭;痛
风.处方:氢氯噻嗪片25㎎,1次/日;螺内酯片20㎎,1 次/日;辛伐他叮滴丸10㎎,1次/晚.酒石酸美 托诺尔12.5㎎,2次/日.葡萄糖酸钙1支,tid.地 高辛0.125，qd。
24
• 利尿剂可诱导痛风发作. • 地高辛与钙剂合用可导致心律失常
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诊断用药不符
• 吕某，62岁，门诊诊断糖尿病，处方：吡
咯列同，1片，qd。钠欣酮1片，qd。感感 乐，1包，tid。
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• 诊断与用药不符 • 成年人儿童用药
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2019/11/8
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建议注明理由以规范处方书写。
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糖尿病联合用药
• 例1：患者，男，65岁，全科。临床诊断：
2型糖尿病。处方：格列美脲片2㎎×20片 × 1盒，用法：2 ㎎,1日/早，饭前服用。阿 卡波糖片50 ㎎ ×30片×2盒。用法50 ㎎,3 次/日，餐中服用。瑞格列奈片2 ㎎ ×30片 ×2盒，用法2 ㎎.3次/日，饭前服用。
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分析：1.格列美脲为磺脲类胰岛素促泌剂瑞格 列奈为格列奈类胰岛素促泌剂，二者作用机制
相似。 2.处方＞7天用量，建议注明理由以规范处方书
写。
9
口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。
代表药物分别是：格列美脲，二甲双胍，阿 卡波糖，吡咯列酮，瑞格列奈