神经系统疾病患儿的护理教案

【授课题目】

神经系统疾病患儿的护理

【目的要求】

1.了解小儿神经系统特点及检查、化脓性脑膜炎病因及发病机制

2.熟悉化脓性脑膜炎的临床表现

3.掌握化脓性脑膜炎的护理评估内容

4.掌握化脓性脑膜炎的护理诊断及护理措施

【教学时间】2学时

【教学方法】

课堂讲授

【重点与疑难点】

重点：

化脓性脑膜炎的临床表现

难点：

化脓性脑膜炎护理评估要点、常见护理诊断及护理措施

【概念辨析】

【教学内容】

一、脑、脊髓

小儿出生时大脑的外观已与成人十分相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应能缓慢且易泛化。大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑皮质及新纹状体发育尚不成熟，灰白质分界不清，故出生时的各种主要活动主要受皮质下中枢调节。

小儿的脑耗氧量在基础代谢的状态下占总耗氧量的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。

小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2-6克，是成人脊髓的1/4-1/5，脊髓的发育与运动发展的功能相平行，随着年龄的增长，脊髓加长增重。出生时脊髓末端位于第3-4腰椎水平，4岁时上移到1-2腰椎水平，故给婴幼儿穿刺时位置要低，以第4-5腰椎间障为宜。

二、脑脊液

三、一般检查：意识、头颅

四、颅神经的检查

五、运动功能检查：

肌容积、肌力、肌张力、

共济运运（指鼻试验、快速轮替动作、闭目难立征、跟膝胫试验）

姿势和步态（剪刀式步态、足间距增宽、高举腿落足重的感觉性共济失调步态、鸭步）六、感觉功能检查：浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（位置觉，运动觉、音叉震动觉）

七、反射检查

（一）终身存在的反射：

浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射

腱反射：肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射

（二）暂时性的反射

八、病理反射

Babbinski Oppenheim Gordon Chaddock

九、脑膜刺激征

颈强直、屈髋伸膝试验（KERNIG征）、抬颈试验（BRUDZINSKI）

化脓性脑膜炎

一、定义

是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的、由化脓性细菌引起的、中枢神经系统感染性疾病。临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征

随着脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗的接种和诊断、治疗水平不断发展，本病发病率和病死率明显下降。

约1 3幸存者遗留各种神经系统的后遗症，6个月以下幼婴患本病预后更为严重

迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症；

主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。

多发于冬季或春季

二、病原菌

2 3以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

新生儿和<2个月婴幼儿：2个月以下幼婴和新生儿以及原发性或继发性免疫缺陷者，以革兰阴性细菌(大肠杆菌和绿脓杆菌)，金黄色葡萄球菌，偶见B组溶血性链球菌、b型流感嗜血杆菌；

出生3个月-3岁儿童：常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；

4-12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。

1、骤发起病：迅速呈现进行性休克，皮肤出血点或瘀斑、意识障碍和DIC等，多由脑膜炎双球菌引起。

2、亚急性起病：病前数日常有上感或胃肠道症状，常见为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起。

三、发病易感因素

机体免疫状态

（1）先天性免疫缺陷：如：先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能亢进；（2）获得性免疫缺陷：如：长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病；严重营养不良、恶性肿瘤

神经系统畸形

（1）先天性：皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊膜膨出；

（2）获得性畸形：脑脊液漏、颅骨骨折。

四、感染途径

(1)血流:最常见的途径。

致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的侵入门户。

(2)邻近组织器官感染：如中耳炎、乳突炎等，扩散波及脑膜。

(3)与颅腔存在直接通道：如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。

流行性脑脊髓膜炎

发病时间：流行性（多在冬春季）

流脑的传播途径：呼吸道传播

病人/带菌者飞沫易感者细菌寄生在鼻咽部粘膜（卡他性炎）

抵抗力低下时入血菌血症（或败血症）脑膜炎

病理变化

肉眼：脑脊膜血管扩张充血

重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物

轻：脓性渗出物沿血管分布

渗出物阻塞脑室脑室扩张

镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下腔脓性渗出，

病变严重者：脉管炎和血栓形成出血性梗死

五、发病机机制

六、病理变化

部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑组织、脑室管膜、脑脉络膜

性质：广泛性血管充血，中性粒浸润，纤维蛋白渗出

血管源性和细胞毒性脑水肿，5%发生脑疝

血管壁坏死致灶状出血

闭塞性小血管炎致灶状脑梗塞

脑膜炎症软脑膜蛛网膜化脓性炎症

脑膜脑炎脑膜脑实质炎症

脑室膜炎脑室内膜炎症

颅神经颅神经损害，如听神经等

脑积水炎症粘连脑脊液循环受阻或、吸收障碍

七、化脑的一般典型临床表现

一般感染中毒症状

颅内压增高

（1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高

（2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等

小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）：

颞叶内侧海马回被挤入小脑幕裂隙动眼神经、大脑后A、中脑受压

病侧瞳孔散大，双侧肢体中枢性瘫

枕大孔疝（小脑扁桃体疝）：

后颅凹的小脑扁桃体疝入枕大孔内脑干受压危及生命（后枕痛、呕吐、昏迷）呼吸循环衰竭

脑膜刺激征阳性：颈强、Kernig征、Brudzhiski征阳性；