跌倒的预防及护理

㈡找出跌倒的原因
发生患者坠床/跌倒
立即奔赴现场，患者近亲属不在 时立即通知近亲属到现场
立即通知医生
进行病情初步判断，监测血压，脉搏、呼吸 及其他病情观察，作好记录， 遵医属给予紧急救治措施，如病情允许， 将患者移至病床上， 进一步检查与治疗及病情观察，记录患者 坠床—摔倒的情况和病情演变， 上报护理部或其他相关部门，科室认真总结， 及时整改，杜绝再次发生。
• ⒈告知家属留陪的必要性，对所有新病人及家属、陪护人 员进行跌倒、坠床预防的健康教育，并指导其做好与护理 人员防范跌倒的沟通。 • ⒉让病人及家属熟悉住院环境，对住院环境的宣教和教育 要根据病人的需要重复进行。 • ⒊对意识障碍、躁动不安或有精神症状的病人应当使用护 栏，必要时使用保护性约束带。 • ⒋在床上活动的病人，嘱其活动时小心，做力所能及的事 情
跌
倒
危 害
跌倒后症候群 外 骨 伤 折
跌倒不安 恐惧症
ADL下降 闭门不出 身 体 衰 弱 废用性综合症
卧 床 不 起
经济负担 社会负担
危险因素
了解跌 倒危险 因素
改善跌倒 危险因素
预防跌倒
改善跌倒危源自文库因素
内因
外因
身体疾患
1、循环系统 1）体位性低血压 2）高血压 3）心率不齐 2、神经系统 1）帕金森氏综合征 2）脊髓神经病变 3、骨骼肌肉系统 1）骨关节病 2）风湿性关节炎 3）骨折、脱臼 4、视觉—认知系统 白内障、抑郁症等
跌倒的预防及护理
神经内科
主要内容
• • • • • • • 一、定义 二、危害 三、危险因素 四、住院病人跌倒的评估 五、预防措施 六 、跌倒后的处理 七、健康宣教
定义
• 是指在预知或无预知的情况下，个体突然跌在地上或其他 较低位置。 • 按国际疾病分类，可分为： （1）从一个平面至另一个平面的跌落 （2）同一平面的跌落
健康宣教
• ⒐教育病人沐浴时使用座椅，沐浴后坐着穿衣服，避免弯 腰捡东西 • ⒑当病人腹泻、尿频或有灌肠，拔尿管后，教育病人需要 便器时请陪护或护士协助 • ⒒可能发生病情变化，使用特殊药物治疗者，认真做好健 康教育，告诉病人避免突然变换体位的动作，以免引起体 位性低血压，发生意外。疾病需要卧床休息的病人，指导 不要随意下床，以免摔伤。 • ⒓病室光线充足，地面防滑等行之有效的安全保障设施。 家属更换时需重新教育。
步行能力降低
家务劳动（带小孩） 交通损伤（惊吓、惯性）
跌倒
有跌倒的既往史
坠床/跌倒风险评估表
危险因素
1.意识改变（意识模糊、谵妄、烦躁） 2.年龄（≥70岁或≤10岁分值1分；80岁~90岁分值2分；90岁以上3分）
分值
1分 1~3分
评分
评分
3.视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）
跌倒的预防 ㈢环境、设施安全
• 设施 ＊锁好床轮、将床调到最低位置 ＊使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带并拉起床 栏 ＊步态不稳的患者外出检查必须有家属及护送人员陪同
跌倒预防 ㈣合理使用约束
• 必要时经患者及家属同意使用约束用具 • 加强陪护
跌倒预防
㈤评估药物的效果及副作用
• 告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量卧床休息 • 观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报告医生 ⑴正确指导用药，对于服用镇静、安眠药的病人， 夜间起床入厕要有 陪护人员帮助，防跌倒。 ⑵患有高血压的患者，指导患者服降压药半小时内，不要外出，防体 位性低血压引起跌倒。 ⑶糖尿病病员不能随意增减降糖药物，以免引起低血糖，注射胰岛素 后30min内要进食，以免引起低血糖，发生晕厥、跌倒。
预防患者跌倒/坠床十知道
• ⒈行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降及病情危重的 病人请家属在旁陪伴，协助活动。 • ⒉患者服用降压药、安眠药等特殊药物时，感到头晕又需 下床时，请慢慢起身，再扶行下床。 • ⒊当患者躁动不安、意识不清时应有专人陪伴并拉起床栏 • ⒋床护栏被拉起，若需下床，请先将床栏拉下，请勿翻越 • ⒌地面被弄湿时，不要打赤脚，请穿防滑鞋或暂时不要行 走
跌倒后的处理 ㈠跌倒后的应急预案
• • • • ⒈立即到场，检查，同时通知医生 ⒉判断神志，受伤部位，程度，全身情况等，初步判断跌倒原因 ⒊协助医生，遵医嘱完成各项检查 ⒋对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采取相 应措施 • ⒌加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果 • ⒍准确、及时书写护理记录 • ⒎分析原因，宣教指导
物理环境
加龄变化
1、最大肌力降低 2、肌肉耐力降低 3、平衡能力降低 4、运动速度降低 5、反应时间延长等
药物
1、安眠药 2、镇静药 3、抗抑郁等 抗精神病药 4、降压药 5、利尿药 等
1、1~2cm高低的室内台阶或有 落差的地方 2、易滑地面 3、鞋（拖鞋、易滑鞋等） 4、易绊跤的地面及物品 （地毯边缘，碎地毯，各种 电源线路；衣裤）等
1分
1分 1分 1分 1分
• 1、患者入院或转入24h内，均要进行跌倒/坠床风险评估 • 2、确定有跌倒/坠床危险因素存在，需告知患者或家属并 在告知书上签字。 • 3、总分≥4分，需每周评估1次并记录，执行相关防护措施 。 • 4、护理措施：⑴床栏；⑵约束带；⑶警示标识；⑷需陪 护；⑸安全教育
跌倒的预防 • 如何防？
谢谢！
• 患者经常使用物品放置妥当 • 及时发现病人需要并给予协助 ﹡进食、喝水 ﹡取日用品 ﹡协助病人取舒适体位 ﹡协助病人上、落床 ﹡入厕 ﹡协助有需要的病人进行日常活动
跌倒的预防 ㈢环境、设施安全
• 环境 ＊照明充足、地面干爽，通道没有障碍物 ＊楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出 ＊使用适当的助行器及教导正确的使用方法 ＊危险环境有警示标识
• • • • • • 床头警示标识、列入交班内容 提高危机意识 满足患者基本需要 环境、设施安全 合理使用约束 评估药物的效果及副作用
跌倒的预防 ㈠提高危机意识
• • • • • • 入院时向病人及家属介绍病室环境及安全设施 教导病人、陪护使用呼叫器 发放跌倒告知书 教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项 患者卧床时拉起床栏，加强巡视 指导病人勿跨越床栏或由床尾下床
跌倒的预防 ㈠提高危机意识
• • • • 告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动 指导患者久卧床后，先坐在床上片刻才下床活动 请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器助行器 关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周
• 关注特殊时段：下午和下半夜 • 关注特殊活动：起身、行走
跌倒的预防 ㈡满足患者基本需要
健康宣教
• ⒌对小儿、术后意识未恢复前的病人，专人监护或家属陪 伴，并采取防护措施，防止坠床/摔伤。 • ⒍教育病人正确使用助听器、助歩器，穿大小合适的防滑 鞋，年老、走路不稳的病人，行动时让人照顾或搀扶，防 止摔伤。 • ⒎教育病人上轮椅、上床时要确定先锁好轮子，防止滑动 。 • ⒏教育病人需要改变体位如起床、站立或坐起时，如头昏 、眩晕的症状时要通知护士协助
跌倒的预防措施
• ⒈床头设跌倒警示标识 • ⒉患者活动锻炼时，应有人陪护 • ⒊确保在安全的环境内活动：足够的光源，干燥的地面， 无障碍的通道，固定好床脚刹车 • ⒋穿合适的裤子，避免穿引起滑到的鞋子和拖鞋，睡觉时 床栏拉起 • ⒌学会呼叫器的使用
跌倒的预防措施
• ⒍药物，特别是镇静催眠药、抗忧郁药、血管扩张剂、抗 心律失常药、利尿药、降糖药、化疗药等，易引起跌倒， 应高度重视 • ⒎改变体位应遵循“三部曲”，即平躺睁眼30S----坐起 30S----站立30S----行走，避免突然改变体位，特别是夜间 • ⒏如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移 动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助
4.体能虚弱（生活部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）
1分
1分
5.病员有贫血、眩晕、脑供血不足、低血压病史，尿频、尿急、腹泻
6.活动障碍、肢体偏瘫 7.服用影响意识或活动的药物：散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂 、麻醉止痛剂 8.最近一年坠床/跌倒史、晕厥史 9.住院中无家人或其他人员陪伴 总分 评估日期/评估者签名
预防患者跌倒/坠床十知道
• • • • ⒍将患者的物品收纳于柜中，保持走廊通畅 ⒎将生活用品放在患者容易取到的地方 ⒏病房保持灯光明亮，使患者行动更方便 ⒐入厕时请缓慢蹲下，缓慢站起，专人陪同，有紧急情况 ，及时通知护理人员 • ⒑在患者需要任何协助而家属又不在身旁时，请按呼叫铃 通知护士
健康宣教