医学影像-脊柱常见肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现

脊柱肿瘤病变

第16章脊柱肿瘤病变 病变的分型 为了便于回顾脊柱肿瘤病变，作者将这一章分为三部分，首先讨论的是硬膜外占位性病变：?多发椎体病变：转移瘤、骨髓瘤、血管瘤 ?单发椎体病变：嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤/成骨细胞瘤、 脊索瘤（转移瘤、骨髓瘤、血管瘤也可归于此类） ?硬膜外间隙病变：转移瘤、淋巴瘤、白血病、血管脂肪瘤、脂肪沉积症（硬膜外感染亦 可呈肿块样，在15章讨论） 硬膜下（蛛网膜下腔）髓外（脊髓外）病变可分为： ?多发：转移瘤、淋巴瘤、白血病、神经鞘瘤、脊膜瘤、脑脊液囊肿 ?单发：前述的任意一种（脂肪瘤和错构瘤在13章讨论，囊虫病在15章讨论） 髓内（位于脊髓内）肿瘤和肿物少见，分类如下： ?单发病变：室管膜瘤、星形细胞瘤、神经节瘤、转移瘤、副神经节瘤、脊髓空洞症（和 脊髓水肿，两者均可多发） ?多发病变：成血管细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤（最常见的髓内多发病变为炎症，在15章 讨论） 这一分类或许对于脊柱的肿瘤或肿块病变的鉴别诊断有所帮助。 387 硬膜外病变 多发病变 转移瘤 脊柱最常见的肿瘤是转移瘤（1），成人多见，原发部位常为乳腺、肺、前列腺、肾脏；儿童常见的脊柱转移瘤则来自神经母细胞瘤和Ewing氏肉瘤。好发部位为胸段、腰段，较少累及颈段。约10％的肿瘤患者有脊柱转移（1），90％的脊柱转移为多发。最常见的症状为疼痛，5％的患者主诉为脊髓压迫症状。压缩性骨折常见，转移瘤可侵入硬膜外间隙伴或不伴神经和骨结构的破坏。 图16.1 椎体转移瘤。矢状T1（A）和T2（B）像示斑片状异常信号。转移瘤的典型表现为T1低信号，这位乳腺癌患者并无椎管狭窄。另一患者的轴位增强T1（C）像示腹侧硬膜外间隙内强化的肿瘤形成“窗帘征”，即肿瘤被中脊分开。左侧腰大肌亦受侵。 388 传统认为转移瘤首先侵犯椎弓根，而骨髓瘤首先侵犯椎体，这一结论基于平片发现之上，或许与事实不符（理论上讲，肿瘤可首先侵犯脊柱的任一部位）。大多数脊柱转移瘤为溶骨性破坏，成骨性转移为前列腺癌或其他少见肿瘤如类癌病变转移的特征性表现。虽然核医学检查对于骨转移十分敏感，但是只有骨皮质破坏才摄取放射示踪剂，对于局限于骨髓内的转移瘤常漏诊。正因为此，作者认为MRI是最佳的检查方法，它不但可以提供骨的信息，还可以观察到潜在的或即将发生的脊髓压迫，其中最有意义的序列是平扫T1像（2）。转移瘤呈非特异的T1低信号（图16.1A），大多数为T2高信号（图16.1B）。注射造影剂后，多数转移瘤强化，强化程度与正常的骨髓一致，因此常为等信号而难以观察。在此需要指出的是，转移瘤患者进行增强扫描时，病灶难以观察易于漏诊。但压脂的增强序列则可很好的显示肿