核医学临床应用

0010徐xx f ຫໍສະໝຸດ 3y,肺癌术后，骨转移肾动态显像
静脉注射经肾小球滤过的显像剂(99mTC-DTPA)，经 SPECT连续动态采集显像剂经肾小球滤过并通过包括双 肾、双侧输尿管及膀胱的动态全过程。
经计算机处理，可同时了解双肾的位置、大小、形态、 左、右分肾功能及左、右侧上尿路的通畅（引流）情况。
如CT。
2.2 PET的工作原理
PET是利用回旋加速器加速带电粒子轰击重氧水， 产生放射性核素如11C(20min)、13N(10min)、15O(2min)、 18F(110min)，这些核素与葡萄糖、胆碱、乙酸等人体代 谢所需的化合物合成示踪剂后，被注射到人体内，示 踪剂被器官摄取的同时发生衰变，发射出正电子，正 电子与周围的负电子相互作用，发生湮没辐射，从而， 产生2个能量相等、方向相反的光子，这些光子被PET 一系列互成180度的探头所探测到，然后，通过计算机 重建技术，显示出发射这种光子的示踪剂在体内被组 织器官的摄取分布情况。由于组织器官在病变前后和 病变的不同阶段对摄取显像剂的不同，表现在PET影像 上SUV值的变化，作出相应的诊断。
89锶治疗恶性肿瘤骨转移
治疗原理： 1、与钙相似的生物学特性，参与骨骼代谢并被骨骼摄 取， 释放β射线，杀死肿瘤细胞 2、辐射作用使肿瘤体积缩小，减轻了受累骨膜的压力 3、辐射生物效应改变了神经末梢去极度化的速度，影 响疼痛在轴索的传导 4、抑制缓激肽和前列腺素等化学物质的产生
治疗
(b079~b084黑单)
1.2日常工作
1)、心肌血流灌注显像
10)、甲状腺显像
2)、门电路心血池显像
11)、甲状旁腺显像,等.
3)、脑血流灌注显像
12)、垂体-甲状腺激素分析
4)、肾功能动态显像 5)、全身骨骼显像 6)、肿瘤全身显像
7)、肺灌注显像
8)、下肢静脉多时相显像
9) 、腮腺显像
13)、垂体-性腺激素分析 14)、垂体-肾上腺激素分析 16)、肿瘤标志物分析 17)、药物浓度监测 18)、呼气试验，等.
1、年龄20岁以下其它方法不能坚持或无效 2、甲亢合并肝脏疾病。 3、甲亢合并其它疾病，如活动性肺结核、糖尿病、
白细胞减少、血小板减少性紫癜。 4、结节性甲亢。
131碘治疗甲亢
禁忌证：
1 甲亢妊娠期。 2 甲亢哺乳期。 3 甲亢伴新近心肌梗死。
131碘治疗甲亢
特点：
简便 安全 适应症广 疗效好 复发率低 并发症少
1.3 核医学诊断、治疗的特点
安全
无创
有效
2.临床应用 心肌显像
2.1 显像剂及显像原理1/4
201TL： 是临床应用最早和最广泛的心肌显像剂 来源：由加速器生产 物理半衰期：73 h γ能量：72 Kev 生物学特性：正一价物质，类似K+
原理： 通过冠脉血流和细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性。
50岁,女性，左图09542,甲状腺大小为6.47cmX3.13cm，摄锝率为4.73%。 同位素治疗半年后，10338，甲状腺大小为4.5cmX2.5cm 摄锝率为0.90%。
Wld,f,62y,甲亢性心脏病
200708 131碘治疗前。
200803 131碘治疗半年后
89锶治疗恶性肿瘤骨转移
其心肌摄取量与冠脉血流量及心肌细胞活力呈正相关
2.1 显像剂及显像原理2/4
99mTC-MIBI: 是临床应用最早和最广泛的锝显像剂 来源：由钼－锝发生器生产 物理半衰期：6 h γ能量：140 Kev 生物学特性：正一价,异腈类物质
原理： 通过血液弥散作用进入心肌细胞
其心肌摄取量与冠脉血流量呈正相关
2.2 ECT主要的优点？
1 、无创了解器官的位置、形态、大小、血流、代谢和功能。 2 、安全，简便，无痛苦，不过敏，没有毒副反应。 3 、病人所接受的辐射剂量低。
2.2 ECT主要的缺点？
A. 不但要电，还需要药，受到显像剂的影响. B. 显像剂有一定的半衰期，时间长了则失效。 C. 图像质量不够理想，其清晰度及解剖定位有时不
131碘治疗甲亢
适应证：
1、 20岁以上的弥漫性甲亢。 2、 ATD治疗无效、过敏或治疗后复发者。 3、 手术后复发。 4、 甲亢伴心脏病。 5、 功能自主性结节引起的甲亢。 6、 甲亢伴明显突眼。 7、 不能接受长期ATD治疗、不愿手术或手术禁忌者。 8、 大脖子（美容）
131碘治疗甲亢
相对适应证：
CT
PET
PET-CT
(Position Esission Computed Tomography)
2.2 ECT与CT主要有哪些区别？
1 .射线种类不同：ECT接收的是射线；CT放射出X射线。 2. 射线来源不同：ECT的射线，来源于引入体内被靶器官摄取的显
像剂，射线从靶器官发射，故称发射式CT（Emission Computed Tomography) ；CT的射线则来源于X光球管放出射线穿透人体， 故称穿透式CT (Transmission Computed Tomography,TCT)。 3. 成像原理不同：ECT以显像剂在显像器官分布的差异（稀疏、缺 损或过度浓集）来判断疾病；CT则以显像器官被X线穿透、靶器 官吸收X线的程度（密度不同）来了解疾病。 4. 反映的侧重面不同：ECT更重要的始终是反映器官的血流、代谢 和功能；CT更主要的是反映器官组织的解剖和形态结构。 5.受检者接受的辐射剂量更小
核医学专家门诊：星期二上午
131碘治疗甲亢
131碘治疗甲亢
概述：
1942年以来, 60余年历史，131I治疗甲亢达数千万例。
国内自1958年以来， 治疗甲亢亦有几千万例。
美国从1996年开始，将 131I治疗甲亢作为首选
1. 131I治疗 80%
2. 抗甲状腺药物疗法 15%
3. 手术治疗
<5%
89锶治疗恶性肿瘤骨转移
适应证： １、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺
癌等恶性肿瘤，很容易发生骨转移。 ２、骨骼的恶性原发病灶
为什么89锶可以治疗恶性肿瘤骨转移？
89锶的物理及生物学特性：
89锶（89Srcl2）是一种纯β射线核素， 半衰期：51天.
与钙属同族无素，体内代谢与钙相似，主要集中在 骨骼系统，在恶性骨转移病灶的浓集比正常骨骼高2～25 倍。因为转移病灶的血流、代谢更旺盛
反映心肌细胞对葡萄糖的摄取。
注意：血中游离脂肪酸、葡萄糖和胰岛素水平会直接影响心肌对18Ｆ-FDG的摄取量。
所以，检查前需查血糖。 如果血糖正常，则要口服50g葡萄糖；如果血糖水平高，可用胰岛素将血糖控制在 120mg~160mg 之间；以增加心肌细胞对18Ｆ-FDG的摄取。
2.2 仪器
ECT SPECT (Single Photo Emission Computed Tomography)
溶骨性（显像剂分布局限性异常浓集）改变 ４、超级影像（肾脏不见显影），常见于代谢谢
性骨病及恶性肿瘤广泛骨转移
10042，男，55岁，直肠癌术后，骶椎骨代谢异常
09223,男65岁,TPSA↑,FPSA↑,FPSA/TPSA 0.11，前列腺癌多发骨转移
10712许xxm65y,前列腺癌术后2y，多发骨转移
是核技术及计算机技术在医学上的应用, 是发展中的边缘交叉学科, 是医学现代化的重要标志。
医学的发展模式
内科---外科化 外科---微创化 医技---临床化 临床---医技化
1. 2 科室架构
核医学科
(ECT室 同位素室)
体外诊断
(血液检测)
(红单b001~b060)
体内诊断
(显像、呼气、功能测定) (黑单b061~b090)
肾动态显像(正常)
10814顾XX,2DM
10813陈XX,2DM
腰疼伴血尿入院。（左肾无功能,右侧上尿路梗阻伴肾功能受损）
0016霍xx F 85y高血压 左肾占位性病变，肾功能中度受损；右肾萎缩，肾功能重度受损
0012陶xx f 74y 2-DM30y左肾缩小，右肾增大，双肾功能重度受损
2、骨显像剂99m TC-MDP为磷酸盐化合物 3、磷酸盐化合物与羟基磷灰石进行离子交换和化学吸附，同时，
与骨骼中的胶原大分子蛋白发生亲和作用进入骨骼内。 4、进入骨骼的量与骨骼局部的血流及代谢成正比。 5、骨摄取迅速，血液清除快（经小便）。
骨显像的适应症
１、了解恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、前列腺 癌、甲状腺癌、鼻咽癌）有无骨转移。
170307,男，81y;心绞痛２天，心电图：心肌缺血。(心尖部心肌肥厚，后侧壁缺血)
173045,男，52y，陈旧性间壁心梗。(前壁、后间壁缺血，左心功能减低)
心肌梗死
前壁心肌梗死,左心功能减退
2.4 全身骨骼显像
显像原理
1、骨骼的组成：有机成分（胶原和粘多糖） 无机盐（羟基磷灰石）
２、骨骼疼痛及代谢性骨病的探查。 ３、骨髓瘤的分析。 ４、骨折等外伤的判断。
正常骨显像的图像特点
１、大关节比小关节浓集。 ２、骨骺端比骨干段明显。 ３、左右两侧对称。 ４、注意与泌尿系重叠部位的鉴别
异常图像分析
１、有无恶性肿瘤的病史、症状、体征。 ２、图像是否两侧对称。 ３、有成骨性（显像剂分布局限性异常浓集）及
131碘治疗甲亢
原理：
碘是合成甲状腺激素的主要物质，131I-碘化钠与普通 的有机碘具有相同的生物学性质，同样被甲状腺摄取并参 与甲状腺激素代谢。
功能亢进的甲状腺组织对碘的摄取明显高于正常甲状 腺组织，给予治疗量的131I-碘化钠，释放β射线,利用放射 性“切除”的方式，破坏功能亢进的甲状腺组织，以达到 治疗甲亢目的，使甲状腺功能恢复正常。
2. 临床应用 2.1.显像剂(201Tl、99mTc-MIBI、18F-FDG) 2.2.显像仪器（SPECT 、CT、PET、 PET/CT、SPECT/CT） 2.3.图像分析 2.4.甲亢及恶性肿瘤骨转移的治疗 2.5体外分析及其它