支撑体系监测记录表
模板支撑体系监测记录表
变形(是、否)
J5
沉降（mm）
偏移（mm）
变形(是、否)
J6
沉降（mm）
偏移（mm）
变形(是、否)
J7
沉降（mm）
偏移（mm）
变形(是、否)
J8
沉降（mm）
偏移（mm）
变形(是、否)
J9
沉降（mm）
偏移（mm）
变形(是、否)
搭设负责人
质检员
监测人
技术负责人
项目负责人
监理工程师
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模板支撑体系监测记录表
工程名称
施工单位
监测项目
监测仪器
单位
mm
监测时间
搭设高度（米）
第一次
第二次
第三次
第四次
第五次
监测点
本次
累计
本次
累计
本次
累计
本次
累计
本次
累计
J1
沉降（mm）
偏移（mm）
变形(是、否)
J2
沉降（mm）
偏移（mm）
变形(是、否)
J3
沉降（mm）
偏移（mm）
变形(是、否)
J4
沉降（mm）
建筑施工模板支撑系统JGJ162-2008
（3）竖向模板和支架立柱支撑部分 安装在基土上时，应加设垫板，垫 板应有足够强度和支撑面积，且应 中心承载。基土应坚实，并有排水 措施。 *GB50666-2011 4.4.4-2应设置足 够强度和支撑面积的垫板。
1、建设单位项目负责人或技术负责人； 2、监理单位项目总监理工程师及相关人 员； 3、施工单位分管安全的负责人、技术负 责人、项目负责人、项目技术负责人、 专项方案编制人员、项目部安全员。 4、勘察、设计单位项目技术负责人及相 关人员。 5、鄂建办43号文明确规定 安全监管机 构有关负责人应参加
专家组审核内容： 1、专项方案内容是否完整、可行； 2、专项方案计算书和验算依据是否 符合有关标准规范； 3、安全施工的基本条件是否满足现 场实际情况进行论证 。
六、固结点： 当支架立柱高度超过5M时，应在立柱 周圈外侧和中间有结构住的部位，按 水平间距6-9m、竖向间距2-3m与建筑 结构设置一个固结点。 七、垂直度： GB50666-2011 4.4.7-8规定：支架立杆搭设的垂直度 偏差不应大于1/200。 4.4.8-8规定：立杆搭设的垂直度偏差 不宜大于1/200,且不宜大于100mm。
模板支撑系统
（JGJ162-2008）
秭归县建设工程质量安全监督站 2014.9
导言：
2013年，住建部通报全国房屋市政工程发 生较大及以上安全生产事故共26起，死亡人数 共105人。其中模板坍塌事故共12起，占事故 发生起数46%，死亡人数共51人，占总死亡人 数的48%。模板支撑已成为房屋市政建设工程 的第一杀手。 因此，必须采取强有力的技术保障和管理 措施，预防和杜绝模板支撑体系坍塌事故的发 生。
危大工程专项巡视检查记录表
危大工程专项巡视检查记录表一、工程基本信息工程名称：＿____工程地点：＿____建设单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____二、检查日期＿____年_____月_____日三、检查人员＿____、＿____、＿____四、危大工程概况1、深基坑工程基坑深度：＿____m支护形式：＿____周边环境：＿____2、模板工程及支撑体系模板类型：＿____支撑高度：＿____m搭设面积：＿____㎡3、起重吊装及起重机械安装拆卸工程起重设备型号：＿____额定起重量：＿____t安装位置：＿____4、脚手架工程脚手架类型：＿____搭设高度：＿____m搭设面积：＿____㎡5、拆除工程拆除对象：＿____拆除面积：＿____㎡6、暗挖工程暗挖长度：＿____m地质条件：＿____7、其他危大工程工程名称：＿____工程特点：＿____五、检查内容及结果1、施工方案施工单位是否编制专项施工方案：是/否专项施工方案是否经施工单位技术负责人审核签字、加盖单位公章：是/否专项施工方案是否经总监理工程师审查签字、加盖执业印章：是/否超过一定规模的危大工程专项施工方案是否组织专家论证：是/否专家论证意见是否修改完善并重新履行审批手续：是/否2、现场实施情况施工单位是否按照专项施工方案组织施工：是/否施工单位项目负责人及专职安全生产管理人员是否在现场履职：是/否特种作业人员是否持证上岗：是/否施工过程中是否进行监测和安全巡视：是/否发现的安全隐患是否及时整改：是/否3、安全技术交底施工单位是否向作业人员进行安全技术交底：是/否安全技术交底内容是否具有针对性和可操作性：是/否作业人员是否签字确认：是/否4、材料及构配件用于危大工程的材料及构配件是否进行检验：是/否检验结果是否合格：是/否材料及构配件的存放和使用是否符合要求：是/否5、机械设备用于危大工程的机械设备是否进行验收：是/否验收结果是否合格：是/否机械设备的维护保养是否到位：是/否6、防护设施危大工程施工现场的安全防护设施是否设置到位：是/否防护设施是否符合标准要求：是/否六、存在的问题及整改要求1、问题描述深基坑工程：＿____模板工程及支撑体系：＿____起重吊装及起重机械安装拆卸工程：＿____脚手架工程：＿____拆除工程：＿____暗挖工程：＿____其他危大工程：＿____2、整改要求针对上述问题，施工单位应在_____天内完成整改，并将整改情况书面报告监理单位。
危大工程专项巡视检查记录表
危大工程专项巡视检查记录表一、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____建设单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____危大工程类型：具体列举危大工程类型，如深基坑工程、高大模板工程等二、巡视检查目的为加强对危大工程的安全管理，及时发现并消除安全隐患，确保危大工程施工安全，特进行本次专项巡视检查。
三、巡视检查依据1、《中华人民共和国建筑法》2、《建设工程安全生产管理条例》3、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》4、相关工程施工图纸及技术规范5、施工单位编制的危大工程专项施工方案四、巡视检查人员检查人员：＿____陪同人员：＿____五、巡视检查时间具体检查时间六、巡视检查内容及情况记录（一）深基坑工程1、支护结构支护结构的稳定性，有无明显变形、开裂等现象。
支护结构的构件连接是否牢固，焊缝是否饱满。
锚杆、锚索的拉力是否符合设计要求。
2、降水排水降水井的运行情况，水位是否在控制范围内。
排水系统是否畅通，有无积水现象。
3、土方开挖土方开挖的顺序、方法是否符合专项施工方案要求。
分层开挖的厚度是否符合要求，有无超挖现象。
开挖过程中对周边环境的影响，如周边建筑物、道路等的沉降、位移情况。
（二）高大模板工程1、模板支撑体系立杆的间距、步距是否符合设计要求。
横杆的设置是否符合规范要求，连接是否牢固。
剪刀撑的设置是否符合专项施工方案要求，角度、间距是否正确。
2、模板安装模板的平整度、垂直度是否符合要求。
模板的拼缝是否严密，有无漏浆现象。
对拉螺栓的间距、规格是否符合要求。
3、混凝土浇筑混凝土浇筑顺序是否符合专项施工方案要求。
浇筑过程中对模板支撑体系的观察，有无异常变形。
（三）起重吊装工程1、起重设备起重设备的型号、性能是否符合施工要求。
设备的备案、登记手续是否齐全。
设备的定期检查、维护保养记录是否完整。
2、吊具索具吊具索具的规格、型号是否符合要求。
吊具索具的磨损、变形情况是否在允许范围内。
吊钩的保险装置是否有效。
模板支撑体系基础验收表
验收标准：模 板安装平整度
误差不超过 5mm，拼接缝 严密，无明显
缝隙
验收工具：直 尺、塞尺等
验收步骤：先 观察模板表面 平整度，再用 工具进行测量，
并记录数据
填写验收表格并签署意见
验收人员应按照模板支撑体系基础验收表的各项要求，认真填写验收表格， 确保填写内容准确无误。
填写完毕后，验收人员需在验收表格上签署意见，对模板支撑体系基础的 验收结果进行确认。
模板安装平整度 要求：模板安装 应保证表面平整， 无凹凸不平现象， 确保混凝土浇筑 后的外观质量。
模板拼接要求： 模板拼接处应紧 密，无缝隙，防 止混凝土浇筑时
漏浆。
尺寸要求：模板 安装时应严格按 照设计图纸要求 的尺寸进行安装， 确保结构尺寸的 准确性和施工安
全。
验收要求：模板 安装完成后，应 进行验收，检查 模板平整度、拼 接情况和尺寸是 否符合要求，确 保混凝土浇筑前
质量控制记录的保存和归 档
验收程序
现场检查支撑体系的搭设情况
检查支撑体系的材料是否符合设计要求和规范标准。 检查支撑体系的搭设是否符合施工方案和安全技术措施的要求。 检查支撑体系的连接部位是否牢固、稳定，确保整体结构的稳定性。
检查支撑体系的基础是否平整、坚实，防止因基础不牢固导致整体结构发生倾斜或坍塌。
预防安全事故的 发生
保证施工质量和安全
验收目的：确保 模板支撑体系符 合设计要求，提 高施工质量和安 全性能
验收内容：检查 模板支撑体系的 材料、结构、尺 寸、安装等是否 符合规范和设计 要求
验收标准：参照 相关规范和设计 要求，对模板支 撑体系的各项指 标进行评估和检 测
验收人员：由专 业技术人员或具 有相关经验的工 程师组成验收小 组，进行现场验 收并出具验收报 告
模板工程及支撑体系检查表
A:第三十五条
Λ
口符合口不符合口不涉及
施工单位监测及巡视记录检查
现场监理管理
监理单位应当结合危大工程专项施工方案编制监理实施细则，并对危大工程施工实施专项巡视检查。并抽查人员登记、带班、现场监督巡视情况，形成监理专报。
A-18
B-20八：第三十七条
A/B
口符合口不符合口不涉及
监理细则、巡视记录、带班等材料检查
A-22
C
口符合口不符合口不涉及
抢险恢复与后评估
危大工程应急抢险结束后，建设单位应当组织勘察、设计、施工、监理等单位制定工程恢复方案，并对应急抢险工作进行后评估.
A-23
C
口符合口不符合口不涉及
沟通处理建议：□口头报告监督组□报告监督组签发书面整改单口报告监督组签发书面停工单
注：本表一式三份，建交中心、第三方检查人员、项目部留存。
施工项目负责人（签字）：
序
号
检查要素
检查内容
实施依据
要素重要度
是否存在问题
问题描述
检查方式
关键岗位
人员到岗
项目专职安全生产管理人员应当每天在施工现场开展安全检查，现场监督危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案实施。对检查中发现的安全事故隐患，应当立即处理；不能处理的，应当及时报告项目负责人和企业安全生产管理机构。项目负责人应当及时处理。检查及处理情况应当记入项目安全管理档案。
0-4.2.1
B/C
口符合口不符合口不涉及
现场检查
系统稳定性
对于高大模板支撑体系，其高度与宽度相比大于两倍的独立支撑系统，应加设保证整体稳定的构造措施。
0-4.2.2
B/C
口符合口不符合口不涉及
《高大模板支撑系统实时安全监测技术规范》条文说明
广东省地方标准高大模板支撑系统实时安全监测技术规范DB XXXX条文说明目次1总则 (23)3基本规定 (24)4监测项目 (25)4.1一般规定 (25)4.2仪器监测 (25)4.3巡视检查 (26)5监测点布置 (27)5.1一般规定 (27)5.2立杆基础 (27)6监测方法及精度要求 (28)6.1一般规定 (28)6.2临时支撑结构基础沉降监测 (29)6.3临时支撑结构水平位移监测 (30)6.6临时支撑结构立杆轴力监测 (30)6.7现场监测 (30)7监测频率 (32)8监测报警 (33)9数据处理与信息反馈 (34)1总则1.0.1本条是高大支模实时安全监测必须遵守的基本原则。
1.0.2本条适用于高大支模在完成搭设后，增加荷载期间的实时安全监测或活动荷载的长期监测。
1.0.3高大支模工程为超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，监测方案的编写尤为重要，需要了解支撑系统的特点，根据多种因素综合考虑。
1.0.4明确了监测参数除基础沉降、水平位移、竖向位移、倾斜应符合本规范规定外，尚应符合其他的国家现行有关标准的规定。
3基本规定3.0.1本条界定了高大支模的范围。
高大支模的安全性与搭设的高度、跨度、荷载相关，住房和建设部《危险性较大的分部分项工程管理办法》（建质﹝2009﹞87号）中规定为超过一定规模的危险性较大的分部分项工程。
3.0.2由于高大支模安全事故有突发性的特点，除了施工、监理、建设方加强施工管理外，要求增加有实时监测能力的第三方监测单位参与安全监测，并对监测方法、设备提出要求。
第三方监测并不取代施工单位自己开展的必要的施工监测及巡查加固。
3.0.4本条提供了监测单位开展监测工作宜遵循的一般工作程序。
3.0.5监测方案是监测单位实施监测的重要技术依据和文件。
为了规范监测方案、保证质量，本条概括出了监测方案所包括的10个主要方面。
3.0.6除施工专项方案需论证外，明确了监测方案也需专门论证。
危大工程巡视检查记录表(模版)
项目名称：编号：WDXC－危大工程名称深基坑工程——土方开挖、支护、降水等作业单位巡视检查情况：1、资料检查1有专项施工方案、经施工单位技术负责人审核、经总监理工程师审查□2经专家论证□专家论证审查意见已回复并经专家组组长签字确认□3有基坑监测方案□方案有检测单位技术负责人审核签字并盖公章□第三方监测记录符合方案要求□项目部自行监测记录齐全□4深基坑土方开挖前节点验收资料是否齐全□方案交底、安全技术交底齐全□5项目负责人巡查记录齐全□专职安全员旁站监督资料齐全□2、现场检查1临边防护：基坑开挖深度大于2m时，按规定搭设临边防护设施。
□2边坡稳固：基坑坡度值符合施工方案要求□基坑壁支护方式符合施工方案或施工图要求□3排水措施：基坑排水措施符合施工方案要求□4坑边荷载：符合设计及专项方案要求□5管线保护：基坑周边管线按施工方案的要求进行保护□6其它：危大工程公示、验收牌设置齐全□现场监测点设置符合方案要求□发现问题及处理情况：巡查人员（签字）：年月日注：1、本表用于企业对项目危险性较大分部分项工程的专项巡视检查。
2、符合要求打“√”，不符合打“×”，缺项打“/”。
项目名称：编号：WDXC－危大工程名称模板工程及支撑体系——混凝土模板工程作业单位巡视检查情况：1、资料检查1有专项施工方案，经施工单位技术负责人审核，经总监理工程师审查□2经专家论证□专家论证审查意见已回复并经专家组组长签字确认□3有模板支架变形监测记录□变形监测记录符合方案要求□4钢管、扣件、可调支托有复检报告□材料进场验收记录齐全□5施工方案交底、安全技术交底齐全□6项目负责人巡查记录齐全□专职安全员旁站监督资料齐全□2、现场检查1支架基础：基础坚实平整，承载力符合方案要求□立杆底部设置底座或垫板，且按要求设置纵横向扫地杆□支架设在楼面结构上时，进行楼面承载力验算，或在结构下部进行加固□2支架构造：立杆、水平杆、剪刀撑等的设置符合要求□3支架稳定：混凝土浇筑过程中对支架的基础沉降、架体变形等采取监测措施□4杆件连接：扣件式钢管立杆采用对接扣件接长，对接扣件的布置位置符合要求□5施工荷载：荷载堆放均匀、施工荷载未超过设计荷载□6其它：危大工程公示、验收牌设置齐全□发现问题及处理情况：巡查人员（签字）：年月日注：1、本表用于企业对项目危险性较大分部分项工程的专项巡视检查。
建筑施工安全监督检查评分表
风险分级管控和隐患排查治理是否开展，风险分级分类管控记录是否齐全。
20
对重大安全风险是否及时彻底整改；对历次检查出的隐患是否严格复查；对整改不到位的隐患是否果断采取措施。
21
安全措施费是否建立台账，是否足额投入。
22
安全教育培训及安全技术交底是否符落实到位。
23
项目经理、专职安全员是否持证上岗，履职记录是否齐全；特种作业人员是否持证上岗。
30
是否按要求对特种设备进行日常维护保养和定期检查。是否按照相关安全技术规范要求进行定期检验。
31
特种设备作业人员是否按要求取得相应资格并严格做到持证上岗。
32
特种设备的主要受力结构件、主要零部件是否合格有效，特种设备的安全保护和防护装置是否齐全有效。
总计得分
项目经理:
日期:
27
特种设备管理（15分）
特种机械设备是否报监、验收、挂牌；特种设备管理台账是否建立，与现场实际是否相符。
28
特种设备合法合规性资料和在实施安拆等过程中的旁站监督验收记录是否齐全。
29
起重机械与起重吊装是否办理使用登记，是否进行定期维修保养，安全装置是否灵敏有效，起重吊装及吊索具等主要承重结构、连接件、附墙等是否符合规范要求。
14
基坑工程基坑周边是否按要求设置防护栏杆；基坑边堆载是否符合规范要求；基坑监测情况是否到位。
15
模板及支撑工程支架基础、立杆、水平杆、剪刀撑等搭设是否符合方案要求，底座、顶托等是否符合规范要求，主要构配件材质是否检验合格。
16
现场安全文明标准化设施是否按《公司安全生产标准化手册》实施；各种安全防护设施是否按标准化要求执行：安全标识标牌设置是否到位。
10
建筑工程各类安全生产检查记录表【模板范本】
安全检查记录表
填表人:
注：检查类型可填写为：定期安全检查、专项安全检查、突击安全检查、隐患整改复查.
事故隐患整改记录表
施工现场装配式活动板房安装验收表（1）
施工现场装配式活动板房安装验收表(2)
注：1、保证项目必须全部符合要求。
2、一般项目每项合格率达到80%才能定位合格。
3、允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的1。
5倍，每项合格率达到75％为合格。
施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表
检查单位：检查人员: 检查时间: 年月日
整体提升脚手架搭设检查验收
落地操作平台搭设检查验收表类型:（固定、移动）
悬挑式钢平台检查验收表
注：悬挑式钢平台每安装一次验收一次.
模板支撑系统安全检查验收表
基坑支护安全检查验收表
施工机具检查验收表
验收意见：
验收人员：
检查日期:
施工现场临时用电检查验收表
（一）、接地电阻测试记录表
（二）用电设备、电线电缆绝缘电阻测试记录表
（三)电工巡视维修工作记录卡
（四）漏电保护装置试跳记录表
施工单位: 工程名称:
桩工机械检查验收表
安全防护设施交接验收记录表
模板拆除申请审批表
脚手架(主要构件)拆除申请审批表
专项检查验收隐患整改表
填表人：填表日期：。
工程质量检查记录表
6
钢筋锥螺纹接头质量检查
□检查及记录符合要求
□检查及记录不符合要求
五
□
预拌砼
自拌砼
1
原材料及协作比试验状况
□按规定进行检试验，有试验协作比
□未按规定检试验或无协作比或运用未经检验的原材料
2
站台原材料投放计量限制
□严格按协作比（调整要有依据）进行，有投放料记录
□投放料随意调整或无记录
□未对模板及设备进行自检或报验手续不全
4
施工质量状况
□按图纸、方案及规范施工
□违反规范或未按图施工或存在质量平安隐患
九
□
平安生产隐患排查治理
1
平安生产隐患排查治理状况
□按规定开展平安生产隐患排查治理专项行动
□未开展
2
建立重大紧急源和重大隐患辨识、监控、排查治理机制和管理制度
□已建立
□未建立
十
□
平安生产专项费用
八
□
市政桥梁
1
平安施工措施备案状况
□按规定办理
□未按规定办理
2
施工方案审批状况
□按规定编制施工方案、审批手续齐全、对紧急性较大的工程施工平安专项方案有论证、手续齐全
□方案针对性差或审批手续不全或紧急性大的工程无专项方案论证
3
模板或安装设备检查及报验状况
□现浇结构模板搭设或预制结构构件安装设备有自检记录、报验手续齐全
十三
□
农夫工工伤保险
1
农夫工工伤保险制度建立状况
□已建立
□未建立
十四
□
淘汰落后设备和工艺
1
淘汰限制运用竹脚手架、井字架、人工挖孔桩等落后设备和工艺实施状况
高大模板支撑体系数字化实时监控技术方案的应用
Engineering Frontiers | 工程前沿 |·17·作者简介：范远刚，男，硕士，研究方向为工程抗震与振动。
范远刚（福州市长乐区建筑工程文明安全监察站，福建 福州 350200）NB-IOT 激光倾角位移监测预警系统，利用传感器对高大模板支撑架体的沉降、位移和倾角进行实时监App 采集相关数据，实时查看、实时预警，在节约监测成本的同时避免了人工观测引起的误差，弥 文献标志码：A 文章编号：2096-2789（2020）24-0017-03是在材质特性，还是在外部荷载方面都是复杂多样的，因此在结构施工时其模板支架稳定性就显得相对复杂。
通常会因支架变形而造成模板支架失稳现象，特别是在超过一定规模的高大模板工程中，如果在施工过程中未能有效地实时监测和预警模架变形值，则极可能出现群死群伤的生产安全事故，严重影响工程施工安全[1]。
为解决现有高大模板支撑体系存在诸多不足的问题，推进高大模板支撑体系施工过程安全信息化管理，预防和减少高大模板支撑体系坍塌等施工安全事故，可应用传感感应技术自动监测高大模板支撑体系施工安全[2]。
1 技术方案的特点采用NB-IOT 激光倾角位移监测预警系统，在混凝土浇筑过程中对高大模板支撑架体的沉降、位移和倾角进行实时监测，通过PC 端或手机App 采集相关数据，实时查看、实时预警。
该方案具有实时采集参数、监管直观、监控响应及时等优点，可有效预防高大模板在施工过程中突发安全事故，保障人员生命及财产安全[3]。
与传统的监测方式相比，该系统安装便捷、使用简单，可实时监测高支模形变，自动化程度高，数据稳定性高，传感器架设方便，缩短了施工时间。
高频采样可实现全程实时连续监测，自动触发机制可实现即时报警，有效降低了施工安全风险，实现无人值守，显著减少了人工投入。
2 技术方案的原理通过在模板支架立杆顶部架设NB-IOT 激光倾角位移传感器，实时测定仪器与架体底部之间的间距以及支架倾角变化。
施工单位现场文明施工、消防安全、基坑工程、模板及支撑工程安全资料常用表格
施工现场专职扬尘防治管理人员和专职保洁人员情况表工程名称：编号：
施工现场围挡搭设验收记录表
编号：
注：1. 对要求量化的参数应填实测值；
2. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。
施工现场车辆进出冲洗记录
工程名称：记录人：编号：
施工现场文明施工检查记录表
编号：
注：1. 对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值；
2. 有安全问题和隐患需整改时，应附隐患整改通知单及反馈单。
动火作业申请书
（存根）
申请日期：编号：
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
动火许可证
编号：
注：1. 动火证在动火作业时由动火监护人携带，动火后与动火作业申请书一并存档；
2. 动火作业申请书和动火证编号应一致。
基坑工程施工验收记录表
编号：
2. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。
基坑工程日常巡视检查表
工程名称：编号：
注：1. 每天根据巡查情况填写本表；
2. 如发现异常情况和危险情况，应对照仪器监测数据进行综合分析，及时报告。
模板工程及支撑体系施工验收记录表
编号：
注：1. 本表为模板支架施工验收通用记录表；
2. 对要求量化的参数应填实测值；
3. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。
模板拆除申请表
工程名称：编号：
注：本表后需附《拆模混凝土试块强度试验报告》。
安全防护设施检查验收记录表
3
脚手架搭设前是否进行技术交底
是
4
脚手架立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑粱安装等是否符合专项施工方案的要求
符合要求
5
立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求
符合设计要求
6
立杆垂直度是否大于1/200
是
7
纵、横向扫地杆设置是否齐全
齐全
8
大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求
符合设计要求
9
剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求
符合设计要求
10
连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求，且不大于3步3跨
符合设计要求
11
架身整体稳固、有无摇晃
无摇晃
12
脚手板是否满铺并固定，有无探头板
已满铺并固定
无探头板
13
护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求
符合设计要求
14
安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完好
特殊支护的作法不符合设计方案
支护设施已产生局部变形又未采取措施调整
4
排水措施
基坑施工未设置有效排水措施
深基础施工采用坑外降水，无防止临
近建筑危险沉降措施
5
坑边荷载
积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定
机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施
6
一
般
项
目
上下通道
人员上下无专用通道
设置的通道不符合要求
7
土方开坑
11
搅拌机和拉丝机等操作棚是否符合要求；
12
小型机具设备必须进行进场前的验收；
13
传动部位必须设置防护罩；
施工单位验收意见：
深基坑支护验收记录表
深基坑支护验收记录表建筑深基坑工程土方开挖条件验收记录工程名称：未说明建设单位：未说明施工单位：未说明监理单位：未说明设计单位：未说明开工日期：未说明完工日期：未说明项目：未说明质量控制资料核查：经核查符合要求项，经核定符合规范要求项。
造价：未说明基坑长×XXX×XXX：未说明坑安全等级：未说明支护结构形式：未说明地下水控制方式：未说明支撑体系：未说明验收日期：未说明验收记录：经审查，符合要求的质量控制资料共项有灌注桩、地下连续墙、水泥土墙、土钉墙、锚杆等。
其中不符合要求的设计已经处理。
监测点包括桩墙顶水平位移、垂直沉降、支撑轴力、立柱变形、围护结构深层水平位移、相邻房屋沉降、倾斜、裂缝、地下管线沉降与水平位移、坑外地下水位、坑内地下水及基坑渗漏状况监测点。
其中有监测项目超过报警值，但监测点的埋设经监理验收符合要求。
支护结构形式包括截水、降水、排水措施。
水平支撑和垂直支撑的形式未说明。
基坑开挖条件的验收日期和验收内容未说明。
建筑深基坑工程开挖至设计标高时的中间验收记录工程名称：未说明建设单位：未说明施工单位：未说明监理单位：未说明设计单位：未说明开挖日期：未说明挖完日期：未说明XXX开挖的日期和结束日期未说明。
项目：未说明开挖情况：按专家论证的开挖方案进行开挖，并有相关的验收记录及平行检验记录。
造价：未说明基坑长×XXX×XXX：未说明坑安全等级：未说明支护结构形式：未说明地下水控制方式：未说明支撑体系：未说明验收日期：未说明验收记录：按专家论证的开挖方案进行开挖，实测最大值的变形设计值、内力设计值、围护结构深层水平位移设计值、水位设计值、水土压力设计值、裂缝设计值均符合设计要求。
XXX: XXXProject Name:n Unit:n Unit:n Unit:Design Unit:Start Date:XXX Date:Start Date of n Pit:Date of n n to ±0.000 or the n Date of Support Structure: Project Cost:Size of n Pit (Length x Width x Depth):Safety Level of Support:Support Structure:Groundwater Control:Support System:XXX Date:XXX:There are a total of X sub-items。
盘扣脚手架施工监测
盘扣式脚手架施工监测（1）监测控制:采用经纬仪、水平仪对支撑体系进行监测，主要监测立杆顶水平位移、支架整体水平位移及立杆的沉降。
（2）监测点设置:观测点可采取在临边位置的支撑基础面(梁或板）及柱、墙上埋设倒“L”形直径12钢筋头，支架监测点布设应按监测项目分别选取在受力最大的立杆、支架周边稳定性薄弱的立杆及受力最大或地基承载力低的立杆设监测点。
监测点布置应根据支架平面大小设置各不少于2个立杆顶水平位移、支架整体水平位移及立杆基础沉降监（3）监测措施：混凝土浇筑过程中，派专人检查支撑架情况，如果发现松动、下沉、变形、水平位移等失稳情况时应立即停止混凝土浇筑并人员撤离现场，待现场情况解决后再浇筑混凝土。
（4）监测仪器设备配置（5）监测说明班组日常进行安全检查，项目部每周进行安全检查，分公司每月进行安全检查，所有安全检查记录必须形成书面材料。
高支模日常检查，巡查重点部位:1）杆件的设置和连接、连墙件、支撑、剪刀撑等构件是否符合要求;2）地基是否积水，底座是否松动，立杆是否悬空;3）连接扣件是否松动;4）架体是否有不均匀的沉降、垂直度;5）施工过程中是否有超载现象;6）安全防护措施是否符合规范要求;7）支架与杆件是否有变形的现象。
（6）监测频率:在浇筑砼过程中应实施实时监测，一般监测频率不宜超过20～30分钟一次。
监测时间可根据现场实际情况进行调整，一般控制在混凝土开始浇注直至砼终凝。
盘扣式钢管脚手架高支模搭设允许偏差及监测变形允许值、预警值（7）其它注意事项:1）当监测数据超过上表预警值时必须立即停止浇筑砼,疏散人员，并进行加固处理。
2）支架在承受六级大风或大暴雨后必须进行全面检查。