《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识作者：陈佰义， 何礼贤， 胡必杰， 倪语星， 邱海波， 石岩， 施毅， 王辉， 王明贵， 杨毅， 张菁， 俞云松作者单位：陈佰义(中国医科大学第一附属医院, 沈阳,110001)， 何礼贤,胡必杰(复旦大学附属中山医院)， 倪语星(上海交通大学附属瑞金医院)， 邱海波,杨毅(东南大学附属中大医院)， 石岩(北京协和医院)， 施毅(南京军区总医院)， 王辉(北京大学人民医院)， 王明贵,张菁(复旦大学附属华山医院)， 俞云松(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)刊名：中华医学杂志英文刊名：National Medical Journal of China年，卷(期)：2012,92(2)被引用次数：3次1.Peleg AY;Seifert H;Paterson DL Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[外文期刊] 2008(3)2.Falagas ME;Koletsi PK;Bliziotis IA The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR)Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa 20063.Paterson DL;Doi Y A step closer to extreme drug resistance (XDR) in gram-negative bacilli 20074.Falagas ME;Karageorgopoulos DE Pandrug resistance (PDR),extensive drug resistance (XDR),and multidrug resistance (MDR) among Gram-negative bacilli:need for international harmonization in terminology 20085.Zhou H;Yang Q;Yu YS Clonal Spread of Imipenemresistant Acinetobacter baumannii among different cities of China[外文期刊] 20076.Perez F;Hujer AM;Hujer KM Global challenge of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii 20077.Munoz-Price LS;Robert AW Acinetobacter Infection 20088.Guardado AR;Blanco A;Asensi V Multidrug-resistant Acinetobacter meningitis in neurosurgical patients with intraventricular catheters:assessment of different treatments[外文期刊] 2008(4)9.Lenie D;Alexandr N;Harald S An increasing threat in hospitals:multidrug-resistant Acinetobacter baumannii 200710.杨启文;王辉;徐英春腹腔感染细菌流行病学调查 200911.Falagas ME;Karveli EA;Kelesidis I Community-acquired Acinetobacter infections[外文期刊] 200712.Galani I;Flora K;Maria S Colistin susceptibility testing by Etest and disk diffusion methods[外文期刊] 2008(5)13.Zhou H;Zhang T;Yu D Genomic analysis of the multidrug resistant Acinetobacter baumannii strain MDR-ZJ06 widely spread in China 201114.Bergogne E;Towner KJ Acinetobacter spp. as Nosocomial Pathogens: Microbiological, Clinical, and Epidemiological Features 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Confronting multidrugresistant Acinetobacter baumannii:a review[外文期刊] 201123.Jian Li;Craig RR;Roger LN Heteroresistance to Colistin in Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii 200624.Waites KB;Duffy LB;Dowzicky MJ Antimicrobial susceptibility among pathogens collected from hospitalized patients in the United States and in vitro activity of tigecycline,a new glycylcycline antimicrobial[外文期刊] 200625.Navon-Venezia S;Leavitt A;Carmeli Y High tigecycline resistance in multidrug-resistant Acinetobacter baumannii[外文期刊] 200726.Lee NY;Wang CL;Chuang YC Combination carbapenemsulbactam therapy for critically ill patients with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii bacteremia:four case reports and an in vitro combination synergy study 200727.Kiffer CR;Sampaio JL;Sinto S In vitro synergy test of meropenem and sulbactam against clinical isolates of Acinetobacter baumannii 200528.Petrosillo N;Ioannidou E;Falagas ME Colistin monotherapy bination therapy:evidence from microbiological,animal and clinical studies[外文期刊] 2008(9)29.Sopirala MM;Mangino JE;Gebreyes WA Synergy testing by Etest,microdilution checkerboard,and time-kill methods for pan-drug-resistant Acinetobacter baumannii[外文期刊] 201030.Entenza JM;Moreillon P Tigecycline in combination with other antimicrobials:a review of in vitro, animal and case report studies[外文期刊] 200931.Petersen PJ;Labthavikul P;Jones CH In vitro antibacterial activities of tigecycline in combination with other antimicrobial agents determined by chequerboard and time-kill kinetic analysis 200632.Jennifer HM;Marina H;Paul H Colistin resistance in Acinetobacter baumannii is mediated by complete loss of lipopolysaccharide production 201033.Luna CM;Aruj PK Nosocomial Acinetobacter pneumonia[外文期刊] 2007(6)34.Towner KJ Acinetobacter:an old friend,but a new enemy 200935.Hilmar W;Michael B;Edmond MA Nosocomial bloodstream infections caused by Acinetobacter species in united states hospitals:clinical features,molecular epidemiology,and antimicrobial susecptibility 200036.Trottier V;Namias N;Pust DG Outcomes of Acinetobacter baumannii infection in critically ill surgical patients 200737.Rodriguez-Bano J;Cisneros JM;Fernandez-Cuenca F Clinical features and epidemiology of Acinetobacter baumannii colonization and infection in Spanish hospitals[外文期刊] 2004(10)38.桑福德;范宏伟热病:《桑福德抗微生物治疗指南》(新译第39版) 201139.Mermel LA;Allon M;Bouza E Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection:2009 update by the infectious diseases society of America 200940.中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 200841.Lemuel LDent;Dana RM;Siddharth P Multidrug resistant Acinetobacter baumannii:a descriptive study in a city hospital[外文期刊] 201042.Solomkin JS;Mazuski JE;Bradley JS Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children:guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America 201043.Akkoyun S;Kuloglu F;Tokuc B Etiologic agents and risk factors in nosocomial urinary tract infections 200844.Hooton TM;Bradley SF;Cardenas DD Diagnosis,prevention,and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults:2009 international clinical practice guidelines from the infectious diseases society of America[外文期刊] 201045.Tenke P;Kovacs B;Bjerklund Johansen TE European and Asian guidelines on management and prevention of catheterassociated urinary tract infections 200846.Petersen K;Riddle MS;Danko JR Trauma-related infections in battlefield casualties from Iraq[外文期刊] 200747.Murray CK Acinetobacter skin carriage among US army soldiers deployed in Iraq 200748.中国医师协会皮肤科分会皮肤软组织感染诊断和治疗共识 200949.Corradino B;Toia F;Di Lorenzo S A difficult case of necrotizing fasciitis caused by Acinetobacter baumannii[外文期刊] 201050.Duan X;Yang L;Xia P Septic arthritis of the knee caused by antibiotic-resistant Acinetobacter baumannii in a gout patient:a rare case report[外文期刊] 2010chanas E;Tomos P;Sfyras N Acinetobacter baumannii mediastinitis after cardiopulmonary bypass:case report and literature review 200852.Tekce Ay;Erbay A;Cabadak H Pan-resistant Acinetobacter baumannii mediastinitis treated successfully with tigecycline:acase report 201153.Schafer J;Mangino Je Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii osteomyelitis from Iraq[外文期刊] 200854.Marioni G;Marchese-Ragona R;Boldrin C Deep neck absess due to Acinetobacter baumannii infection[外文期刊] 201055.Aivazova V;Kainer F;Friese K Acinetobacter baumaonii infection during pregnancy and puerperium[外文期刊] 201056.Boyce JM;Pittet D Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force 200257.Pittet D;Allegranzi B;Boyce J The World Health Organization Guidelines on Hand Hygiene in Health Care and their consensus recommendations[外文期刊] 2009(7)1.戴燕鸣34例鲍曼不动杆菌阳性患者耐药及抗菌药物使用情况分析[期刊论文]-医药前沿 2012(15)2.梁伟.邹明祥.邬靖敏.邬国军.李军.豆清娅.刘文恩长沙地区临床分离碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学特征[期刊论文]-中南大学学报（医学版） 2012(5)3.陈志东实施《抗菌药物临床应用管理办法》对药师职业定位的思考[期刊论文]-上海医药 2012(15)本文链接：/Periodical_zhyx201202002.aspx。
鲍曼不动杆菌专家共识
鲍曼不动杆菌专家共识引言鲍曼不动杆菌（Burkholderia pseudomallei）是一种罕见但具有高度致病性的细菌，引起的疾病被称为巴氏杆菌病（Melioidosis）。
这种疾病在热带和亚热带地区普遍存在，并且近年来出现了全球性扩散的趋势。
为了加强对鲍曼不动杆菌的管理和控制，国际上一些专家进行了深入的研究和讨论，形成了以下的专家共识。
一、鲍曼不动杆菌的基本特征•鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性细菌，属于土壤杆菌科（Burkholderiaceae）。
•其细胞形态为短杆状或直杆状，具有某些生物学特征，如荚膜的存在。
•鲍曼不动杆菌喜欢生长在湿度适中、含有机质的土壤中，特别是在稻田、蔗田等地。
•它是一种兼性厌氧菌，可以在氧气缺乏的环境下生存和繁殖。
二、鲍曼不动杆菌引起的疾病•巴氏杆菌病（Melioidosis）是由鲍曼不动杆菌引起的严重感染性疾病。
患者可表现为肺炎、败血症、脓毒症、心内膜炎等症状。
•巴氏杆菌病的传播途径主要是通过皮肤划伤、呼吸道进入人体。
•巴氏杆菌病在热带和亚热带地区有较高的发病率，但近年来也在非热带地区报告了越来越多的病例。
三、鲍曼不动杆菌的防控措施1. 个人防护•对于有可能接触鲍曼不动杆菌的人群，如农民、实验人员等，应穿戴防护服、手套、口罩等，避免直接接触。
•在进入疑似鲍曼不动杆菌暴露区域后，应注意及时洗手和清洁工作场所，避免细菌的传播和扩散。
2. 环境控制•确保水质卫生，特别是稻田、蔗田等农田的灌溉水或水源。
•加强农田管理，控制土壤湿度，避免造成细菌繁殖的有利条件。
•对于疫区或高风险区域，可采取灭菌措施，如喷洒杀菌剂等。
3. 医疗防控•对于确诊或疑似巴氏杆菌病患者，应尽快转入隔离区进行治疗，避免细菌在医院内传播。
•医疗机构应加强感染控制措施，如医护人员的个人防护、诊疗区域的隔离等，确保患者和医护人员的安全。
四、鲍曼不动杆菌的治疗和研究进展•目前，针对鲍曼不动杆菌感染的治疗主要是抗生素治疗，如氟喹诺酮类药物、β-内酰胺类药物等。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
抗菌药物
➢ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ➢ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
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2005-2010年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 68.1%
2023诊/12/2治5 与防控的宝贵经验。
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一、概述：共识目的和意义
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具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素
• 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素
• 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉 西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/ 舒巴坦）
• 氟喹诺酮类抗菌药物
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
• 氨基糖苷类抗生素
• 四环素
• 替加环素
• 多黏菌素
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• 多重耐药鲍曼不动杆菌
Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB
• 广泛耐药鲍曼不动杆菌
Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
鲍曼不动杆菌治疗共识
共识的主要内容
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共识主要内容包括以下 几个方面
诊断：对鲍曼不动杆菌 感染的诊断提出了具体 的要求和建议，包括病 原菌的检测、药敏试验 、感染源的查找等。
治疗：针对不同类型和 程度的鲍曼不动杆菌感 染，提出了具体的治疗 建议和方案，包括抗生 素的选择、给药途径和 剂量、联合用药等。
《鲍曼不动杆菌治疗共识 》
xx年xx月xx日
目录
• 共识概述 • 鲍曼不动杆菌的耐药性及治疗现状 • 鲍曼不动杆菌感染的预防和治疗策略 • 未来展望与挑战 • 参考文献
01
共识概述
背景和目的
鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原菌，由于其多耐药 性，给临床治疗带来了很大的挑战。为了规范鲍曼不动杆菌 的治疗，提高感染控制效果，降低耐药率，制定了本共识。
感染控制杂志, 2021, 20(1): 1-6.
03
参考文献3
鲍曼不动杆菌感染的临床诊断与治疗. 马明远, 赵红梅, 王丽娟. 中国实
用内科杂志, 2020, 40(11): 1083-1088.
THANKS
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新药研发及治疗进展
新药研发
针对鲍曼不动杆菌的耐药性问题，新药研发是未来的重要方 向，目前已有一些新型抗生素进入临床试验阶段。
治疗进展
随着对鲍曼不动杆菌感染机制的深入了解，针对其感染途径 和机制的治疗方法也在不断探索中，有望在未来取得突破。
提高感染控制意识和加强合作
公众意识
提高公众对鲍曼不动杆菌感染的认知和意识，加强预防和控制措施的宣传和 教育。
鲍曼不动杆菌专家共识
第三部分：感染病原学诊断
• • • • • 鲍曼不动杆菌是条件致病菌 感染或定植，临床很难区分 规范标本送检 菌株特性及目前鉴定现状 药敏的建议
鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率
Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：
鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在 鲍曼不动杆菌易感人群也如此
3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951
院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响
鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上 升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重
一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率
有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对 照组
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （1） 流行病学：
• 克隆播撒 • 感染鲍曼不动杆菌的危险因素 • 伴有其他细菌和/或真菌的感染
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （2）
呼吸道定植
胃肠道定植
皮肤定植
伤口定植
3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
共识目的及意义
• 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
• 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 • 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
•XDR：广泛耐药
是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和 /或多粘菌素）敏感的菌 株。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、概述：共识目的和意义（俞云松教授，300字左右）鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的“超级细菌”。
多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)是指对下列三种及以上类别抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensive Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）是指鲍曼不动杆菌仅对1～2种有效抗菌药物敏感的菌株；全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii， PDRAB）则指对当地目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素E、替加环素）均耐药的菌株。
目前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。
二、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（俞云松教授，1000字左右）930字鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌。
根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，我国10省市14家三甲医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性杆菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与克雷伯菌属。
鲍曼不动杆菌具有在医院物品表面长期存活能力，造成克隆播撒。
长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等，均为定植和感染多重耐药鲍曼不动杆菌的危险因素。
多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病情危重，常伴有其他细菌和/或真菌的感染，如：铜绿假单胞菌，治疗困难，死亡率高。
鲍曼不动杆菌专家共识
• 四环素 • 替加环素 • 多黏菌素
整理ppt
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （1）
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革兰阴性细菌构成（190,613株）
鲍曼不动杆菌
肺炎
大肠杆菌 绿脓杆菌
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卫生部全国细菌耐药监测网2010细菌耐药监测19结果
ICU中分离情况
医院环境和人体皮肤表面 • 20℃-30℃环境下生长良好，
抵抗力强，在干燥的物体表面
鲍曼不动杆菌可存活25天，
远远超过其他革兰阴性杆菌
整理ppt
8
特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易 在医院环境存活
不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌
• 不动杆菌属为G-非发酵菌， 至今已发现33种不同的不动 杆菌属基因型
道和伤口等部位定植
呼吸道定植
皮肤定植
整理ppt
3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
胃肠道定植 伤Leabharlann 定植共识目的及意义• 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
• 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 • 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
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2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中 的分布（%）
整理ppt
国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅 速增加
PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动 杆菌的学术文献数量为2069篇，其中后
5年与前5年相比，增长近3倍
国内CNKI学术趋势和 万方数据对于鲍曼不动
不动杆菌那点事儿
百分比
头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者的临床有效率可达70%
石岩 中华医学杂志 2012年10月
对ICU的MDR鲍曼不动杆菌感染患者的前瞻、单中心研究
01
02
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碳青霉烯类抗生素
亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南 可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDR或PDRAB感染 亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0g q8h或1.0g q6h，静脉滴注 中枢神经系统感染治疗时，美罗培南剂量可增至2.0 q8h
多重耐药 ≥3 类抗菌药物耐药
XDR鲍曼不动杆菌 (CHINET监测, 2006 – 2010年)
广泛耐药 仅1-2种药物(一般指多粘菌素和替加环素)敏感
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
全耐药 所有抗菌药物均耐药
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
舒巴坦及含舒巴坦的 β内酰胺类抗生素的复合制剂
对MDR、XDR、PDRAB感染国外推荐舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次给药
舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/天
国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦
CRAB治疗-含舒巴坦制剂
国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐剂量为6g/d,甚至在12g/d时仍有较好的安全性,但在治疗效果上与9g/d组并无统计学差异.
鲍 曼 不 动 杆 菌 比 较 基 因 组 学
A. baumannii SDF: full susceptibility
A. baumannii AYE: MDRAB European clone Ⅰ
中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识护理课件
提供社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者 关心和支持，减轻患者的孤独
感和无助感。
鲍曼不动杆菌感染患者的康复指导
01
指导患者保持良好的生 活方式和饮食习惯，如 规律作息、适量运动、 合理饮食等。
02
指导患者进行呼吸功能 锻炼和康复训练，促进 肺功能恢复和肢体功能 的改善。
严格执行消毒隔离措施，减少交叉感染的 风险，同时注意保护患者的皮肤、口腔、 泌尿生殖道等易感部位。
鲍曼不动杆菌感染患者的心理护理
建立良好的护患关系
与患者及其家属建立信任关系 ，了解患者的心理状态，提供
心理支持和安慰。
增强信心
向患者及其家属介绍疾病知识 和治疗进展，增强患者战胜疾 病的信心。
减轻焦虑和恐惧
中国鲍曼不动杆菌感 染诊治和防控专家共 识护理课件
REPORTING
• 鲍曼不动杆菌感染概述 • 鲍曼不动杆菌感染的诊治 • 鲍曼不动杆菌感染的护理 • 鲍曼不动杆菌感染的防控 • 鲍曼不动杆菌感染的未来研究方向
目录
PART 01
鲍曼不动杆菌感染概述
REPORTING
鲍曼不动杆菌的特性
鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌， 属于条件致病菌，常寄居在人体皮肤 、呼吸道、消化道和泌尿道等部位， 易在住院患者中引起感染。
鲍曼不动杆菌感染的流行病学
鲍曼不动杆菌感染多发生于免疫功能 低下、长期卧床、留置导管等患者， 其中ICU患者是鲍曼不动杆菌感染的 高发人群。
该菌在医院环境中广泛存在，可通过 接触传播、呼吸道传播和消化道传播 等多种途径传播，给医院感染控制带 来很大挑战。
PART 02
不动杆菌那点事儿 (2)
浙江大学医学院附属第一医院呼吸科
N Engl J Med. 2008, 358:1271-81
不动杆菌的皮肤粘膜定植
A. johnsonii 20%
A. junii 10%
AG3 6%
AB 3% Other 3%
15BJ A. radioresistens
20%
8%
AG3 5%
AB 0.5%
Other 13.5%
以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合： 米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖 苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等
以替加环素为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂 （或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、 喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
浙江大学医学院附属第一医院呼吸科
敏感的β内酰胺类或其他抗菌药 根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类
XDR/PDRAB
舒巴坦或含舒巴坦合剂、多粘菌素或替加环素
为基础的联合治疗
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
浙江大学医学院附属第一医院呼吸科
广泛耐药鲍曼不动杆菌急剧增加
MDR
多重耐药 ≥3 类抗菌药物耐药
XDR
广泛耐药 仅1-2种药物(一般指多 粘菌素和替加环素)敏感
50%
合适的起始治疗能够降低死亡率！
浙江大学医学院附属第一医院呼吸科
1. CID 2005; 41:848-54. 2. JAC 2007; 60:197-9. 3. Chest 2006; 129:102-9. 4. CID 2007; 45:409-15. 5. Braz J Infect Dis 2010;14:437-440
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、本文概述《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》是一份集结了我国医学领域专家智慧的重要文献。
本共识旨在全面、系统地阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗及防控策略，为临床医生提供科学、实用的指导建议，以期提升我国对该类感染的认识和应对能力。
鲍曼不动杆菌作为一种常见的条件致病菌，近年来在医院感染中的发生率呈上升趋势，已成为临床治疗的棘手问题。
因此，本共识的发布对于规范我国鲍曼不动杆菌感染的诊治流程，降低感染率，保障患者安全具有重要意义。
在本文中，我们将首先介绍鲍曼不动杆菌的生物学特性、感染流行病学及其所致疾病的临床表现。
随后，我们将重点阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断方法，包括实验室检测、影像学检查等，并提出诊断标准和鉴别诊断要点。
在治疗方面，我们将讨论抗菌药物的选择原则、治疗方案及调整策略，强调个体化治疗的重要性。
本共识还将关注鲍曼不动杆菌感染的预防与控制措施，包括医院感染管理、抗菌药物合理使用、环境消毒等方面的内容。
通过本共识的发布，我们期望能够为临床医生提供一份全面、实用的参考指南，帮助他们在面对鲍曼不动杆菌感染时能够做出科学、合理的决策，提高患者的治疗效果和生活质量。
我们也希望借此机会推动我国医学界在感染性疾病领域的交流与合作，共同为提升我国医疗水平、保障人民健康贡献力量。
二、诊断中国鲍曼不动杆菌感染的诊断主要基于临床表现、实验室检查和微生物学检测。
临床表现多样，可能包括发热、咳嗽、呼吸困难等，取决于感染部位和患者的整体健康状况。
实验室检查如血常规、生化检查等可提供一定的线索，但往往无特异性。
微生物学检测是确诊的关键。
通常，需要通过采集患者的痰液、血液、尿液等样本进行培养和鉴定。
在培养过程中，应特别注意厌氧环境的控制，因为鲍曼不动杆菌是一种兼性厌氧菌。
若培养出鲍曼不动杆菌，应进一步进行药敏试验，以确定最佳治疗方案。
诊断过程中，还应注意与其他常见病原体感染的鉴别，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。
鲍曼不动杆菌感染
耐药率（％）
2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）
100
92.3
90
80
70
64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4
60
57.1 58.3 51.7 52.8
50
40 30.7 31.2 30
20
10
0
头孢哌酮/舒巴坦 米诺环素 阿米卡星
鲍曼不动杆菌具有强大地获得耐药性和克隆传播能力 ，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一
目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考 为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，
专家拟在2011制定
《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
─ 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
共识推出千锤百炼
32位国内知名专家共同发起，邀请全国323位专家参 与
历时7个多月，召开了12场专题讨论会 《中华医学杂志 》权威出版 卫生部行业基金《临床多重耐药菌医院感染防控研究
及应用》支持 荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，
总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染 诊治与防控的宝贵经验
鲍曼不动杆菌感染诊治与防控
在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡 的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临 床医生的重视
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
2023中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
2023中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读鲍曼不动杆菌是临床最重要的致病菌之一，其分离率、感染率、耐药性均呈上升趋势，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的‘超级细菌〃，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长，2012年我国相关领域权威专家完成了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》(以下简称共识\该共识总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验，对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，共识发表后得到了国内专家的认可和好评。
一、关于鲍曼不动杆菌耐药性的定义共识对多重耐药不动杆菌、广泛耐药不动杆菌、全耐药菌不动杆菌名称进行了规范阐述。
多重耐药不动杆菌(mu1tidrug-resistantacinetobacter z MDR)是指潜在对该菌有抗菌活性的三类及以上抗菌药物耐药；广泛耐药菌(extensive1ydrugresistantacinetobacter,XDR)是指仅对替加环素和/或多黏菌素敏感的菌株；全耐药菌(pandrugresistantacinetobacter,PDR)则指对目前我国所能获得的所有抗菌药物均耐药的菌株。
对于PDR细菌，国内文献偶有翻译为泛耐药菌的。
对于XDR细菌的称呼，国外有表述为extreme1ydrugresistant,国内翻译为极端耐药菌，定义基本类同于全耐药菌。
二、我国不动杆菌的流行病学鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。
根据CH1NET连续的耐药监测结果，不动杆菌位于我国大型教学医院临床分离革兰阴性菌第三位。
2006年不动杆菌占所有临床分离菌的8.8%,2010年约占11.5%z2012年约占12%,呈上升趋势。
不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，2010年CH1NET监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本分离革兰阴性菌的19.4%,不动杆菌位居脑脊液及其他无菌体液分离革兰阴性菌的第一位，分离率为7.2%,占血流感染革兰阴性菌的3.9%,伤口脓液分离革兰阴性菌的7.2%,尿液分离革兰阴性菌的2.7%,腹腔感染分离菌的4.2%o不动杆菌对抗菌药物耐药率高，尤其突出地表现为对碳青霉烯类抗菌药物耐药率的快速上升，2005年对亚胺培南耐药率31%,2010年上升至41.4%,2012年则为56.8%β2012年鲍曼不动杆菌除对头泡哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率分别为33.0%、40.2%、45.5%和42.2%外,对其他测试抗菌药物的耐药率均›50.0%,对多黏菌素B和多黏菌素E的敏感率均›90.0%。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
类的金属Ｂ一内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于
各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖
苷类抗生素耐药；（２）药物作用靶位改变：拓扑异构
万方数据
生堡医堂苤查！！！！至！旦！Ｑ旦筮！！鲞筮！期盟！！！丛趔』￡！ｉ坚：』塑！！型！Ｑ：！Ｑ！！：！！！：丝：塑垒！
部分医院则直接报告为鲍曼不动杆菌。因此，目前 临床报告的鲍曼不动杆菌实际为“鲍曼不动杆菌 群”。“鲍曼不动杆菌群”的四种菌种致病力、耐药 性相近，临床诊断和治疗相似。 根据美国临床标准化委员会ＣＬＳＩ规定¨９｜，不 动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用Ｋ．Ｂ纸片 扩散法或ＭＩＣ法。对于ＸＤＲＡＢ或ＰＤＲＡＢ菌株建 议采用ＭＩＣ法测定药物敏感性，给临床提供更有价
列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株， 包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类
Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＰＤＲＡＢ］则指对
目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物 （包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株心圳。目 前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存 在诸多困惑，制定针对该问题的权威共识将能规范
舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生
素。广泛耐药鲍曼不动杆菌（Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ
Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
Ｄｒｕｇ
Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＸＤＲＡＢ）是指仅对１～２种
潜在有抗不动杆菌活性的药物［主要指替加环素和
（或）多黏菌素）敏感的菌株。全耐药鲍曼不动杆菌 （Ｐａｎ
Ｄｒｕｇ Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＭＤＲＡＢ）是指对下
２０ＮＥ、Ｖｉｔｅｋ
头孢他啶、头孢西丁、哌拉西彬他唑巴坦、氨苄西 彬舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星等耐药率
均在５０％以上。鲍曼不动杆菌耐药性存在地区和 医院差异，临床医生应了解当地尤其是所在医院耐 药监测结果。
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万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识作者：陈佰义， 何礼贤， 胡必杰， 倪语星， 邱海波， 石岩， 施毅， 王辉， 王明贵， 杨毅， 张菁， 俞云松作者单位：陈佰义(中国医科大学第一附属医院, 沈阳,110001)， 何礼贤,胡必杰(复旦大学附属中山医院)， 倪语星(上海交通大学附属瑞金医院)， 邱海波,杨毅(东南大学附属中大医院)， 石岩(北京协和医院)， 施毅(南京军区总医院)， 王辉(北京大学人民医院)， 王明贵,张菁(复旦大学附属华山医院)， 俞云松(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)刊名：中华医学杂志英文刊名：National Medical Journal of China年，卷(期)：2012,92(2)被引用次数：31次1.Peleg AY;Seifert H;Paterson DL Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[外文期刊] 2008(3)2.Falagas ME;Koletsi PK;Bliziotis IA The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR)Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa 20063.Paterson DL;Doi Y A step closer to extreme drug resistance (XDR) in gram-negative bacilli 20074.Falagas ME;Karageorgopoulos DE Pandrug resistance (PDR),extensive drug resistance (XDR),and multidrug resistance (MDR) among Gram-negative bacilli:need for international harmonization in terminology 20085.Zhou H;Yang Q;Yu YS Clonal Spread of Imipenemresistant 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