《肠内营养管理》PPT课件
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肠内营养管理PPT课件
经鼻饲管给药注意事项
1. 2.
尽量选择口服用药，除非严格要求“不能经口进食” 合理选择药物：
1. 2. 3. 避免使用易引起堵管的糖浆 采用鼻肠管的不宜选用在胃内或酸性环境下才能溶解吸收的药物 尽量采用液体制剂，固体药物需碾碎充分溶解后注入 除电解质溶液外，其他药物不易与营养液混合管饲； 给药前后用约 37℃的温水 20 ～30 ml冲洗饲管 一次给予多种药物时，每给一种药物前后都应用至少 5 ml 温水冲管，尤其注意不要将多种 口服药物给药前研磨后混合注入饲管 对胃有刺激或高渗药物经空肠给药时，应用30-60ml温水稀释，并分成小剂量，间隔2h。多次给药，减少高渗性 腹泻的发生率 根据不同的给药途径、不同药物或营养制剂，采取不同的处置方法。
3.
掌握正确的给药和冲管方法：
1. 2. 3. 4. 5.
4.
权衡给药前后暂停EN管饲的时间：
– – 20ml约40℃的温水 – 碳酸氢钠溶液 – 活化的胰酶制剂等
5.堵管后妥善处置：
EN并发症的预防
营养液现配现用(4℃ 24H） 输注前确保喂养管在位（回抽胃液、观察刻度）
评估胃内残留量（>100-150ml 减慢或暂停）
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
04
EN的实施
EN制剂
以整蛋白为主的制剂：等渗 (320mmol/l) ，适用于胃 肠道功能正常或基本正常者；
以蛋白水解产物为主的制剂：高渗 (470-850 mmol/l)
，适用于胃肠道消化、吸收功能不良者；
组件制剂或配方、特殊治疗用制剂
取半坐卧位（30-45°） 耐心倾听病人主诉 输注前后用温开水30ml脉冲式冲管 经鼻饲管给药注意防堵管
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养的管理PPT课件
05
肠内营养的护理与注意事 项
肠内营养的护理要点
定期评估 定期评估患者的营养状况，包括 体重、血清白蛋白、血红蛋白等 指标，以了解肠内营养的摄入是 否充足。
调整输注速度和温度 根据患者的耐受情况，适当调整 肠内营养输注的速度和温度，以 避免不适。
保持清洁 在输注肠内营养时，要保持管道 和周围皮肤的清洁，避免感染。
谢负担。
保持酸碱平衡
在配制过程中，应注意 保持酸碱平衡，避免因 摄入过多酸性或碱性物
质而引起酸碱失衡。
避免污染
在配制过程中，应严格 遵守无菌操作原则，避 免营养液污染，以确保
安全。
肠内营养的常见配方
高蛋白配方
含有高比例的蛋白质，适用于 需要高蛋白支持的患者。
糖尿病配方
含有较低的糖分和碳水化合物， 适用于糖尿病患者。
的睡眠。
注意口腔卫生
在输注过程中，要注意保持患 者的口腔卫生，定期漱口和清
洁口腔。
肠内营养的家庭护理指导
培训护理人员
对家庭护理人员进行培训，确保他们了解肠内营养的护理要点和注意 事项。
选择合适的营养配方
根据患者的具体情况，选择适合的家庭肠内营养配方。
定期评估
家庭护理人员应定期评估患者的营养状况，及时调整肠内营养的输注 量和配方。
肠内营养的适用人群
胃肠道功能不全的患 者：如胃瘫、肠道炎 症、肠道感染等。
需要进行营养支持的 患者：如肿瘤、重症 疾病等。
消化吸收不良的患者： 如短肠综合征、慢性 腹泻等。
肠内营养的重要性
维持患者的营养状况
促进胃肠道功能恢复
肠内营养能够提供足够的能量和营养物质 ，有助于维持患者的体重、肌肉量和骨密 度，减少并发症的发生。
肠内营养护理ppt课件
一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
肠内营养应用及管理PPT课件
肠内营养的适用人群：肠内营养适用于需要营养支持但胃肠 道功能较好的患者，如吞咽困难、意识障碍、消化道梗阻等 患者。对于胃肠道功能严重受损的患者，如短肠综合征、放 射性肠炎等，肠外营养可能更合适。
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
肠内营养的护理-PPT课件全文
高血糖的护理及治疗
高血 糖
• 高血糖的原因
• 危重病人机体处于高代谢状态 • 营养液滴速过快 • 胰岛素抵抗…
ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下 也常伴有高血糖，并且难以控制
高血糖的护理及治疗
• 加强血糖的监测 • 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 • 严格控制血糖在目标血糖4.4~7.8 mmol/L
范围内 • 注意防治低血糖(定义为<2.3mmol／L)
1. 赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1)
肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
1 全面、均衡，符合生理：
1 提供足够的能量；
2 提供安全、平衡、完全的营养素和
微营养素；
3 提供正常生理所需的多种膳食纤维
4
和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于
肠内营养的护理
适用人群
胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 7. 溃疡性结肠炎 8. 脑损伤
临床治疗，从肠内全营养治疗开始 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
肠内营养的护理原则
--管道护理
• 妥善固定管道，防止导管移位、脱出
• 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次
• 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。
肠内营养pptPPT课件
肠内营养pptPPT课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂类型及特点•肠内营养实施方法与技巧目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持策略•总结与展望01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及分类定义肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持方式。
分类根据营养物质的给予途径，肠内营养可分为口服和管饲两大类。
其中，管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘和胃空肠造瘘等途径。
适应症与禁忌症适应症胃肠道功能基本正常但存在营养不良或不能进食的患者，如手术后、创伤、感染等患者。
禁忌症严重胃肠道功能障碍、严重腹腔内感染、严重应激状态等患者不宜使用肠内营养。
营养支持免疫调节减少并发症促进康复肠内营养在临床治疗中的地位01020304提供全面的营养物质，满足患者的能量和蛋白质需求，促进伤口愈合和组织修复。
维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位和内毒素血症的发生，提高患者的免疫力。
降低感染、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率，改善患者预后。
缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的生活质量和康复速度。
02肠内营养制剂类型及特点要素型肠内营养制剂无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确，营养全面。
提供必需脂肪酸和能量，维护身体机能。
提供能量，维持血糖水平。
满足身体对微量营养素的需求。
氨基酸或多肽类脂肪碳水化合物维生素和矿物质以整蛋白或蛋白水解物形式提供，适合胃肠功能较好的患者。
蛋白质来源营养均衡口感和耐受性提供全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
较好的口感和胃肠道耐受性，提高患者依从性。
030201整蛋白型肠内营养制剂蛋白质组件脂肪组件碳水化合物组件维生素和矿物质组件组件型肠内营养制剂提供高质量的蛋白质，满足特定患者的需求。
提供能量，可根据患者需求调整用量。
提供必需脂肪酸，可用于调节能量密度和口感。
提供全面的微量营养素，可根据患者需求进行个性化配置。
肠内营养pptppt课件
• （二）代谢并发症 • 2、高血糖 • 3、维生素缺乏 • 4、必需脂肪酸缺乏 • 5、肝酶谱异常
• （三）感染并发症 • 1、营养液被污染 • 2、滴注容器或管道污染 • 3、吸入性肺炎
吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 • 1）滴注营养液时床头抬高30~45° • 2）高渗营养液开始时应稀释 • 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 • 4）经常检验潴留情况
短肽类：百普素
• （二）要素制剂 • 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖 • 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
• （三）组件制剂
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营 养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制 剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适 应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采 用两种或两种以上的组件制剂构成组件配 方，以适合病人的特殊需要。
• 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床 管理便利，同时费用也较低。
三、肠内营养制剂的分 类
• 非要素制剂 • 要素制剂 • 组件制剂
• （一）非要素制剂
• 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮 源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用 方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂 养，也可管饲。
• （三）感染并发症 误吸的处理措施
• 1）立即停止滴注，吸尽胃内容物 • 2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食
物 • 3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 • 4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 • 5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿 • 6）血管异常时行人工呼吸 • 7）应用抗生素防治肺部感染
肠内营养管理课件
考虑患者的消化吸收能力
02
如果患者存在消化吸收障碍，应选择易于消化吸收的肠内营养
制剂。
考虑患者的经济能力
03
不同品牌的肠内营养制剂价格差异较大，应根据患者的经济承
受能力进行选择。
肠内营养制剂的注意事项
注意产品的保质期
避免使用过期产品，以免引起不适或 更严重的健康问题。
注意产品的保存方式
注意观察不良反应
注意事项：管饲投给方式需要注意管道的清洁、消毒和护理 ，以及营养液的温度、速度和剂量，以避免并发症的发生。 同时，对于长期需要管饲的患者，需要考虑管道的更换和维 护。
其他投给方式
其他投给方式包括经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、经皮内 镜下空肠造瘘术（PEJ）等。这些方式适用于无法自行摄取 营养或存在吞咽困难的患者，尤其是需要长期肠内营养的 患者。
肠内营养管理课件
目录
• 肠内营养概述 • 肠内营养制剂的选择 • 肠内营养的投给方式 • 肠内营养的护理与监测 • 肠内营养的案例分享
01
肠内营养概述
肠内营养概述 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造瘘管或鼻肠管等管道，将营养物质直接输送到 肠道内。
肠内营养的并发症预防与处理
腹泻的预防与处理
注意喂养的温度和卫生，避免过快或过量喂养，同时合理使用止 泻药物。
吸入性肺炎的预防与处理
保持正确的喂养姿势和体位，避免误吸，一旦发生吸入性肺炎，应 及时就医。
管道堵塞的预防与处理
定期冲洗管道，保持管道通畅，如发生堵塞，可采用适当的冲洗方 法进行处理。
05
注意事项：其他投给方式需要注意手术并发症的预防和处 理，以及术后护理和营养液的选择。同时，这些投给方式 需要在专业医生的指导下进行，以确保安全和有效性。
ICU患者的肠内营养的护理ppt课件
压迫而引起粘膜水肿、糜烂或坏死。
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的
《肠内营养管理》课件
如何选择合适的肠内营养制剂
根据患者年龄、性别和生理状况选择
01
不同年龄、性别和生理状况的患者对营养的需求不同，应选择
适合患者的肠内营养制剂。
根据患者疾病类型和程度选择
02
不同疾病类型和程度的患者对营养的需求也不同，应选择适合
患者病情的肠内营养制剂。
考虑患者胃肠道功能
03
根据患者胃肠道功能情况选择合适的肠内营养制剂，如对于胃
未来将会有更多具有特殊功能的新型肠内营养制剂被开发出来，以满足患者的特殊需求。
肠内营养输注技术的改进
未来将会有更加智能、便捷的肠内营养输注技术被开发出来，提高患者的使用体验和治疗 效果。
THANKS
感谢观看
03
肠内营养的输注方式
经口输注
01
02
03
口服补充营养
适用于有部分胃肠道功能 的患者，通过口服补充营 养物质，有助于维持患者 的营养状况。
方便易行
经口输注方式方便易行， 不需要特殊设备，患者可 以在家中自行操作。
适用范围有限
经口输注方式适用于有部 分胃肠道功能的患者，对 于无法进食或胃肠道功能 严重受损的患者不适用。
泵入输注
01
精确控制营养物质输注
泵入输注通过精确控制营养物质的输注速度和量，确保患者获得适当的
营养供给。
02
适用于需要长时间输注的患者
对于需要长时间输注营养物质的患者，泵入输注可以减轻医护人员的工
作负担，同时避免因操作不当导致的问题。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
需要特殊设备
泵入输注需要使用特殊的输液泵设备，确保输注过程的安全和准确。
肠道功能不全的患者，应选择易于消化吸收的制剂。
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–（2）疾病导向型（Disease Orientated）： 糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等。
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19
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• 模块型（module）
–氨基酸／短肽／整蛋白制剂模块、糖类制剂 模块、长链（LCT）／中长链脂肪（MCT）制 剂模块、维生素制剂模块等。
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肠内营养制剂性质
• 渗透压：决定于电解质与游离氨基酸含量
精选ppt
小百肽
蔼儿舒
24
（五）肠内营养的投给途径
1. 影响因素
– 胃肠道解剖的连续性 – 胃肠道功能的完整性 – EN实施的预计时间 – 有无误吸可能 – 营养需要量等因素
精选ppt
25
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2.常用的途径
– 口服 – 鼻胃管 – 鼻肠管 – 胃造瘘 – 空肠造瘘等多种
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5
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肠粘膜屏障
• 机械屏障
– 完整的肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜的 粘液
• 化学屏障
– 肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆 盐、溶脂酶和IgA等
• 生物屏障
– 指肠道的正常菌群及其产物
• 免疫屏障
– 包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
精选ppt
–（1）平衡型（balanced）：一般营养型； –（2）疾病导向型(Disease Orientated)：例
如苯丙氨基酸代谢障碍型等。
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18
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• 整蛋白型（属非成分型None-Elemental Type）
–（1）平衡型（balanced）：一般营养型（包 括含膳食纤维、不含膳食纤维）；
肠内营养管理
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1
主要内容
• EN概念、发展历史 • 肠屏障功能及其影响因素 • EN适应症和禁忌症 • EN途径和方法 • EN制剂的选择
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2
If gut is well, use it！
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3
3
肠内营养
(enteral nutrition，EN)
• 通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要 的热量及营养基质（substance）的临床营 养支持方法
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11
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3.经口摄食禁忌
l 脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱， 知觉丧失及吞咽反射丧失，处于植物状态
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12
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4.胃肠道疾病
l 低位小肠、结肠瘘或远端空肠喂养高位胃、十二指肠 瘘
l 炎性肠道疾病小肠功能恢复后 l 短肠综合征肠道代偿阶段 l 胰腺疾病 l 结肠术前准备和术后支持 l 胃轻瘫 l 肠道食物过敏
6
长期禁食后肠功能改变
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7
应激后肠结构与功能改变
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8
肠内营养优点
• 营养因子经门静脉进入肝脏—符合生理 • 局部营养和促进肠上皮修复的作用
促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 • 减少肠道炎性介质的合成
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9
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肠内营养优点
精选ppt
放、化疗辅助，放射性肠炎 l 术前、术后营养支持 l 淋巴管渗漏或损伤 l 心血管疾病 l 脏器功能不全（肝肾功能） l 先天性氨基酸代谢缺陷
6.肠外营养的补充或过渡
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14
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肠内营养禁忌证
1. 小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。 2. 麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重腹腔内感染、活
动性消化道出血、急性坏死性重症胰腺炎、顽固性 呕吐及严重腹泻的病人，均不宜行肠内营养 3. 肠瘘(高流量空肠瘘)病人，有功能的小肠少于 100cm者
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15
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肠内营养禁忌证
4. 大量小肠切除病人，术后早期应行PN，而不行EN 5. 严重吸收不良综合征者，应慎用肠内营养 6. 症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治疗的
✓ 等渗
< 350 mOsm/kg H2O
✓中等高渗 350-550
✓显著高渗 >550
• pH值
✓4-7 < 3.5 延缓胃排空，降低胃蠕动
• 溶解度：决定于其组成成分
✓氨基酸或水解蛋白、单糖、低脂肪 — 溶液
✓多聚体糊精或可溶性淀粉、高脂肪 — 混悬液
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21
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要素型肠内营养制剂
• 要素型肠内营养制剂源于1957年开发的宇航 员肠内营养制剂。它的单体物质是氨基酸或 多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素。
• 营养全面 • 易于消化吸收 • 方法简便 • 价格低 • 比肠外营养并发症少 • 安全
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10
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肠内营养适应证
1.无法经口进食
l 口、咽、食管炎症，肿瘤，手术或烧 伤、损伤等咀嚼吞咽困难
2.经口摄食不足或相对不足
l 高代谢状态：大面积烧伤、严重创伤、 脓毒血症
l 神经性厌食、营养不良致食欲下降
病人，难以耐受要素饮食的高糖负荷，应用时应 注意。必须行EN时，可选择一些组件配方或糖尿 病专用制剂
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16
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肠内营养制剂
• 按照组成分类：
– 要素型肠内营养制剂
– 非要素型肠内营养制剂
– 组件型肠内营养制剂
– 特殊应用型肠内营养制剂
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17
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中华医学会2002年的分类
• 氨基酸型（属成分型Elemental Type） • 短肽型（属成分型Elemental Type）
• 适合于胃肠道消化和吸收功能部分受损患者， 如短肠综合征、胰腺炎等。
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22
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• 定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、 短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、 脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素 而组成的完全制剂。
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23
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肠内营养要素制剂
定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短 肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂 肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组 成的完全制剂。
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4
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EN发展史
1790: Hunter使用鼻胃管进行管饲 1901：Einhorn—经胃肠营养的管道 1918：Anderson—鼻胃管置入空肠管饲(术后) 1940s：Panikow—术中空肠造瘘，术后管饲 1959：Barron—管饲饮食24小时均匀泵入 1965：Winitz—要素饮食—太空医学研究(少渣) 1970s：TPN蓬勃发展，EN暂入低谷 1980s：TPN进入平台，EN复苏，新技术设备 1990s：EN发展加速，临床应用ENPN(8~10:1) 2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展
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• 模块型（module）
–氨基酸／短肽／整蛋白制剂模块、糖类制剂 模块、长链（LCT）／中长链脂肪（MCT）制 剂模块、维生素制剂模块等。
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肠内营养制剂性质
• 渗透压：决定于电解质与游离氨基酸含量
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小百肽
蔼儿舒
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（五）肠内营养的投给途径
1. 影响因素
– 胃肠道解剖的连续性 – 胃肠道功能的完整性 – EN实施的预计时间 – 有无误吸可能 – 营养需要量等因素
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2.常用的途径
– 口服 – 鼻胃管 – 鼻肠管 – 胃造瘘 – 空肠造瘘等多种
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肠粘膜屏障
• 机械屏障
– 完整的肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜的 粘液
• 化学屏障
– 肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆 盐、溶脂酶和IgA等
• 生物屏障
– 指肠道的正常菌群及其产物
• 免疫屏障
– 包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
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–（1）平衡型（balanced）：一般营养型； –（2）疾病导向型(Disease Orientated)：例
如苯丙氨基酸代谢障碍型等。
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• 整蛋白型（属非成分型None-Elemental Type）
–（1）平衡型（balanced）：一般营养型（包 括含膳食纤维、不含膳食纤维）；
肠内营养管理
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1
主要内容
• EN概念、发展历史 • 肠屏障功能及其影响因素 • EN适应症和禁忌症 • EN途径和方法 • EN制剂的选择
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If gut is well, use it！
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肠内营养
(enteral nutrition，EN)
• 通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要 的热量及营养基质（substance）的临床营 养支持方法
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3.经口摄食禁忌
l 脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱， 知觉丧失及吞咽反射丧失，处于植物状态
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4.胃肠道疾病
l 低位小肠、结肠瘘或远端空肠喂养高位胃、十二指肠 瘘
l 炎性肠道疾病小肠功能恢复后 l 短肠综合征肠道代偿阶段 l 胰腺疾病 l 结肠术前准备和术后支持 l 胃轻瘫 l 肠道食物过敏
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长期禁食后肠功能改变
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应激后肠结构与功能改变
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肠内营养优点
• 营养因子经门静脉进入肝脏—符合生理 • 局部营养和促进肠上皮修复的作用
促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 • 减少肠道炎性介质的合成
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肠内营养优点
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放、化疗辅助，放射性肠炎 l 术前、术后营养支持 l 淋巴管渗漏或损伤 l 心血管疾病 l 脏器功能不全（肝肾功能） l 先天性氨基酸代谢缺陷
6.肠外营养的补充或过渡
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肠内营养禁忌证
1. 小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。 2. 麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重腹腔内感染、活
动性消化道出血、急性坏死性重症胰腺炎、顽固性 呕吐及严重腹泻的病人，均不宜行肠内营养 3. 肠瘘(高流量空肠瘘)病人，有功能的小肠少于 100cm者
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肠内营养禁忌证
4. 大量小肠切除病人，术后早期应行PN，而不行EN 5. 严重吸收不良综合征者，应慎用肠内营养 6. 症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治疗的
✓ 等渗
< 350 mOsm/kg H2O
✓中等高渗 350-550
✓显著高渗 >550
• pH值
✓4-7 < 3.5 延缓胃排空，降低胃蠕动
• 溶解度：决定于其组成成分
✓氨基酸或水解蛋白、单糖、低脂肪 — 溶液
✓多聚体糊精或可溶性淀粉、高脂肪 — 混悬液
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要素型肠内营养制剂
• 要素型肠内营养制剂源于1957年开发的宇航 员肠内营养制剂。它的单体物质是氨基酸或 多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素。
• 营养全面 • 易于消化吸收 • 方法简便 • 价格低 • 比肠外营养并发症少 • 安全
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肠内营养适应证
1.无法经口进食
l 口、咽、食管炎症，肿瘤，手术或烧 伤、损伤等咀嚼吞咽困难
2.经口摄食不足或相对不足
l 高代谢状态：大面积烧伤、严重创伤、 脓毒血症
l 神经性厌食、营养不良致食欲下降
病人，难以耐受要素饮食的高糖负荷，应用时应 注意。必须行EN时，可选择一些组件配方或糖尿 病专用制剂
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肠内营养制剂
• 按照组成分类：
– 要素型肠内营养制剂
– 非要素型肠内营养制剂
– 组件型肠内营养制剂
– 特殊应用型肠内营养制剂
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中华医学会2002年的分类
• 氨基酸型（属成分型Elemental Type） • 短肽型（属成分型Elemental Type）
• 适合于胃肠道消化和吸收功能部分受损患者， 如短肠综合征、胰腺炎等。
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• 定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、 短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、 脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素 而组成的完全制剂。
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肠内营养要素制剂
定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短 肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂 肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组 成的完全制剂。
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EN发展史
1790: Hunter使用鼻胃管进行管饲 1901：Einhorn—经胃肠营养的管道 1918：Anderson—鼻胃管置入空肠管饲(术后) 1940s：Panikow—术中空肠造瘘，术后管饲 1959：Barron—管饲饮食24小时均匀泵入 1965：Winitz—要素饮食—太空医学研究(少渣) 1970s：TPN蓬勃发展，EN暂入低谷 1980s：TPN进入平台，EN复苏，新技术设备 1990s：EN发展加速，临床应用ENPN(8~10:1) 2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展