酸碱失衡三步法

第一步：根据pH值判断酸中毒或 碱中毒
pH < 7.35 酸中毒 pH > 7.45 碱中毒
◇注意：即使pH值在正常范围（7.35～7.45 ），
也可能存在酸中毒或碱中毒。
第二步：判断原发变化是呼吸 性还是代谢性
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
• pH值和PaCO2改变方向相同，是原发代谢障碍 • pH值和PaCO2改变方向相反，是原发呼吸障碍
PaO （动脉血氧分压） 2 请在这里输入您的标题
定义：指溶解于动脉血中的氧 所产生的压力 意义：反映肺通气(摄氧)和换 气功能 正常值：80～100mmHg
PaCO （动脉血二Байду номын сангаас化碳分压） 2 请在这里输入您的标题
定义：指溶解在动脉血中的 CO2所产生的压力 正常值：40mmHg（35～ 45mmHg） 异常：<35为呼吸性碱中毒 >45为呼吸性酸中毒
HCO3-（实际碳酸氢盐）
定义：血液标本在实际PaCO2和 SaO2条件下测得的血浆HCO3-值 正常值：22～27mmol／L
异常：<22代谢性酸中毒 >27代谢性碱中毒
请在这里输入您的标题
血清电解质及其他指标
1 2 3
K+正常值：3.5～5.5mmol/L Na+正常值：135 ～
145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L
酸碱失衡分析 三步法
酸碱失衡的类型
1
表皮ＰＨ特点
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
2
3 4
血气分析参数
Ph值
BE
HCO3－
PaO2
+ Na
ClHct K
PaCO2
+
.
动脉血pH
定义：是动脉血中H+浓度的负 对数值
正常值：7.4（7.35～7.45）
异常：<7.35为酸中毒 >7.45为碱中毒
病例二
病人的pH为7.16，PaCO2为70mmHg，PaO2为80mmHg
第一步：pH值小于7.45，提示为酸中毒
第二步：PaCO2和pH值异向改变，表明为呼吸 性 第三步：PaCO2升高30mmHg，pH值应降低 3×0.08 （±0.02）=7.4+3×0.08（±0.02） =7.16±0.02，与实 际pH值相符。
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒
碱中毒 碱中毒
代谢性
呼吸性 代谢性
pH ↓
pH ↑ pH ↑
PaCO2 ↓
PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
第三步：如果是呼吸酸/碱中毒是 单纯呼吸因素还是存在代谢成分?
单纯呼吸性酸/碱中毒，PaCO2每改变10mmHg，则pH值反方
向改变0.08（±0.02）
结论：单纯性呼吸性酸中毒。
病例三
病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为 75mmHg
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒
第二步：PaCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性
第三步：PaCO2降低20mmHg，pH值应升高 2×0.08（±0.02）=7.4+2×0.08（±0.02） =7.56±0.02 结论：呼碱并代酸
请在这里输入您的标题
血清电解质及其他指标
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Cl-正常值：95～105mmol/L Lac正常值：<2mmol/L Hb正常值：11-16g/dL
酸碱失衡分析三步法
酸碱失衡分析的基本步骤
一、是否存在酸中毒或碱中毒；
二、酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性； 三、如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯 呼吸因素还是存在代谢成分。
实测PH值<理论PH值，说明同时存在有代酸； 实测PH值>理论PH值，说明同时存在有代碱。
注意：计算时，PH值以7.4为标准， PaCO2以40mmHg为标准去做 加减。
病例一
病人的PH值为7.50，PaCO2为50mmHg，PaO2为 100mmHg
第一步，PH值大于7.45，提示为碱中 毒。 第二步，PaCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。