子宫内膜癌的新分类ppt课件
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• Ⅱ型 与雌激素关系较少,也缺少与子宫内膜增生症之间的 关系,而且肿瘤进展较快. p53基因突变或P53蛋白过表达．
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高分化子宫内膜样腺癌。A 浸润表现为腺体背靠背、复杂
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高分化子宫内膜样腺癌，纤毛细胞亚型。明显的纤毛细胞被覆肿
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9
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子宫内膜粘液腺癌。该视野中所有肿瘤细胞均含有丰富的
21
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22
临床病理特点: 很少见 常发生在绝经后 妇女 大部分患者预后 差
必须与有明显鳞 状上皮 分化的子宫内膜 癌鉴别.
子宫内膜鳞状细胞癌。浸润的肿瘤组织形成分化好的
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鉴别诊断
转移性移行细 胞癌 (来自卵巢或 膀胱) CK7(+),CK20 (-) 提示来自 苗勒管
预后:不清楚. 术后经放疗可 以生存5年以 上
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14
子宫内膜浆液性癌。 发病年龄较大，绝经后妇女多 占宫内膜癌的5-10%, p53突变, 肿瘤倾向于深肌层浸润和广泛 淋巴结转移, 诊断时常已有子宫外播散. 预后差,10年生存率＜14%
宽大的乳头轴心被覆次级微乳头伴大量肿瘤细胞脱落 可以见到沙
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16
A 肿瘤由紧密排列的乳头构成，大多数乳头无纤维轴心，衬
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11
高分化子宫内膜样腺癌，绒毛腺型。绒毛有纤细的轴心并被覆复
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12
分泌亚型: 相当于月经期第16-17天的内膜,有核下空泡
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13
宫内膜癌分级
• 1级 ≤5%的肿瘤呈实性生长 • 2级6%-50%的肿瘤呈实性生长 • 3级50%以上的肿瘤呈实性生长
(核的异型明显并与结构分级不对称时提高1级, Ⅱ型宫内膜癌一般不分级)
覆细胞具有非典型性核和高核/浆比。B 低分化浆液性腺癌
显示无纤维血管轴心的实性乳头，散在分布的奇异、多形性
细胞核，有些细胞核内可见樱桃红色的核仁。
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子宫内膜透明细胞腺癌。肿瘤以实性片状为主，偶见分化差的腺管。
肿瘤细胞胞浆透明，细胞界限清楚。 预后:晚期病例预后差,限于
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20
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2.复杂融合的腺体和筛状结构或实性团块 3.广泛的乳头状结构 4.核的非典型性严重伴坏死 (这些结构特征改变的范围应该超过1/2低倍视野)
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32
复杂性非典型增生。A 腺体排列拥挤，细胞浆嗜酸，核增大，
极向消失，核仁明显。右侧可见残存的无非典型性的囊性扩张
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移形细胞癌。肿瘤形成乳头，被覆- 低级别的复层移行
wk.baidu.com
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小细胞癌。肿瘤由高核浆比例的小细胞组成
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类固醇受体
• ER: 子宫内膜癌阳性表达40-90%, 一般认为ER浓度水平与预后 无关, ERα /ERβ大于1预后好.
• PR:高分化癌浓度高于低分化癌,可以看作独立的预后因素.
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27
宫内膜非典型增生—高分化癌的鉴别
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30
不同的处理原则:
1.对绝经前或绝经后妇女的诊刮,鉴别非典型增生与癌只是学术上 的,不具有实际意义.
2.对需要保留生育能力的年轻妇女,应尽量避免因良性病变切除子 宫
3.提倡“交界性病变”这一术语.
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31
有助于诊断癌的特征: 1.腺体不规则成尖角或锥形浸润内膜间质,伴内膜间质纤维组织增生
性反应
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28
统计资料
• (刮宫)非典型增生 (切除标本)宫内膜癌
54例
35
19
诊刮与手术切除标本病理诊断为子宫内膜癌的组织类型符合率为 91.17%（630/691）。
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29
• 切除子宫的标本鉴别诊断较容易 • 刮宫诊断宫内膜癌有时很难
1.肌层浸润无法观察, 2.约30%的宫内膜癌局限于子宫内膜,无浸润 2. 微小的癌变病灶
WHO子宫内膜癌的新分类及病理特点
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1
子宫内膜癌分型
Ⅰ型 子宫内膜样腺癌
伴鳞状分化亚型 分泌亚型 绒毛腺亚型 纤毛细胞亚型
黏液性腺癌
Ⅱ型 浆液性腺癌 透明细胞腺癌
少见类型 混合细胞腺癌 鳞状细胞癌 移行细胞癌 小细胞癌 未分化癌
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2
发病机制
• Ⅰ型 雌激素依赖性肿瘤,与雌激素刺激有关 常伴发宫内膜增生症,特别是非典型增生; PTEN基因突变或缺失;
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高分化子宫内膜样腺癌。A 浸润表现为腺体背靠背、复杂
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高分化子宫内膜样腺癌，纤毛细胞亚型。明显的纤毛细胞被覆肿
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子宫内膜粘液腺癌。该视野中所有肿瘤细胞均含有丰富的
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临床病理特点: 很少见 常发生在绝经后 妇女 大部分患者预后 差
必须与有明显鳞 状上皮 分化的子宫内膜 癌鉴别.
子宫内膜鳞状细胞癌。浸润的肿瘤组织形成分化好的
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鉴别诊断
转移性移行细 胞癌 (来自卵巢或 膀胱) CK7(+),CK20 (-) 提示来自 苗勒管
预后:不清楚. 术后经放疗可 以生存5年以 上
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子宫内膜浆液性癌。 发病年龄较大，绝经后妇女多 占宫内膜癌的5-10%, p53突变, 肿瘤倾向于深肌层浸润和广泛 淋巴结转移, 诊断时常已有子宫外播散. 预后差,10年生存率＜14%
宽大的乳头轴心被覆次级微乳头伴大量肿瘤细胞脱落 可以见到沙
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A 肿瘤由紧密排列的乳头构成，大多数乳头无纤维轴心，衬
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高分化子宫内膜样腺癌，绒毛腺型。绒毛有纤细的轴心并被覆复
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分泌亚型: 相当于月经期第16-17天的内膜,有核下空泡
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宫内膜癌分级
• 1级 ≤5%的肿瘤呈实性生长 • 2级6%-50%的肿瘤呈实性生长 • 3级50%以上的肿瘤呈实性生长
(核的异型明显并与结构分级不对称时提高1级, Ⅱ型宫内膜癌一般不分级)
覆细胞具有非典型性核和高核/浆比。B 低分化浆液性腺癌
显示无纤维血管轴心的实性乳头，散在分布的奇异、多形性
细胞核，有些细胞核内可见樱桃红色的核仁。
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子宫内膜透明细胞腺癌。肿瘤以实性片状为主，偶见分化差的腺管。
肿瘤细胞胞浆透明，细胞界限清楚。 预后:晚期病例预后差,限于
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复杂性非典型增生。A 腺体排列拥挤，细胞浆嗜酸，核增大，
极向消失，核仁明显。右侧可见残存的无非典型性的囊性扩张
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移形细胞癌。肿瘤形成乳头，被覆- 低级别的复层移行
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小细胞癌。肿瘤由高核浆比例的小细胞组成
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类固醇受体
• ER: 子宫内膜癌阳性表达40-90%, 一般认为ER浓度水平与预后 无关, ERα /ERβ大于1预后好.
• PR:高分化癌浓度高于低分化癌,可以看作独立的预后因素.
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宫内膜非典型增生—高分化癌的鉴别
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不同的处理原则:
1.对绝经前或绝经后妇女的诊刮,鉴别非典型增生与癌只是学术上 的,不具有实际意义.
2.对需要保留生育能力的年轻妇女,应尽量避免因良性病变切除子 宫
3.提倡“交界性病变”这一术语.
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有助于诊断癌的特征: 1.腺体不规则成尖角或锥形浸润内膜间质,伴内膜间质纤维组织增生
性反应
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统计资料
• (刮宫)非典型增生 (切除标本)宫内膜癌
54例
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诊刮与手术切除标本病理诊断为子宫内膜癌的组织类型符合率为 91.17%（630/691）。
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• 切除子宫的标本鉴别诊断较容易 • 刮宫诊断宫内膜癌有时很难
1.肌层浸润无法观察, 2.约30%的宫内膜癌局限于子宫内膜,无浸润 2. 微小的癌变病灶
WHO子宫内膜癌的新分类及病理特点
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子宫内膜癌分型
Ⅰ型 子宫内膜样腺癌
伴鳞状分化亚型 分泌亚型 绒毛腺亚型 纤毛细胞亚型
黏液性腺癌
Ⅱ型 浆液性腺癌 透明细胞腺癌
少见类型 混合细胞腺癌 鳞状细胞癌 移行细胞癌 小细胞癌 未分化癌
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发病机制
• Ⅰ型 雌激素依赖性肿瘤,与雌激素刺激有关 常伴发宫内膜增生症,特别是非典型增生; PTEN基因突变或缺失;
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