高剂量普萘洛尔治疗甲亢合并房颤临床观察
普萘洛尔的临床应用
普萘洛尔的临床应用【摘要】普萘洛尔（心得安，propranolol）是第一个运用于临床的β受体阻断药，应用极为宽泛，特别是在心血管疾病中，对高血压、心律失常、心律失常心绞痛及心肌梗死等均有效，并且也可用于铬细胞瘤和甲状腺功能亢进及甲状腺危象的治疗。
当前，普萘洛尔对治疗婴幼儿血管瘤，精神病方面有了新进展。
【关键词】普萘洛尔；血管瘤；甲亢；临床应用普萘洛尔可阻断心脏β1 和β2 受体，降低心肌耗氧量，抑制肾素释放及降低心排血量，因此临床上常用于治疗多种原因所致的心血管疾病。
除此之外普萘洛尔还有明显的抗血小板聚集作用，其作用机制与药物的膜稳定作用及抑制血小板膜Ca2+转运有关[ 1 ]。
普萘洛尔治下调血管瘤增殖因子碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，V EGF），同时加速毛细血管内皮凋亡[2] 近年来，随着医药学的迅猛发展，普萘洛尔的应用日益广泛，取得了一些满意的效果并有了新进展，本文作一概述。
1.治疗婴幼儿血管瘤。
口服普萘洛尔治疗血管瘤，首先由 LéautéLabrèze 等[3] 发现.婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma）是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤，可自发消退的血管瘤有85%～ 90%，不需要进行特殊医治。
但部分血管瘤由于其生长部位的特殊性可能会危及生命、影响机体功能，因此必须进行必要的治疗。
血管瘤发病机制复杂多样种类较多，因此，治疗方法也各有不同，包括通过手术肿瘤切除、将其进行冷冻治疗、还可以进行激光治疗、药物治疗等方法[ 4]，其中最常用的，效果比较明显的方式即药物治疗。
2.普萘洛联合甲巯咪唑尔治疗甲状腺功能亢进目前，内分泌疾病在临床上最常见的，甲状腺功能亢进症是甲亢。
甲亢患者主要是因为其甲状腺激素处于高分泌的异常状态，导致机体处于高代谢状态，并且还可促进导致房颤（心房颤动）的发生。
小剂量丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤临床疗效观察
基硫氧嘧啶联合普萘洛尔对 于亚 临床 甲亢合并阵发性房颤 ， 可协 同改善血清 Ｔ Ｈ水平 ， Ｓ 降低 甲减现 象 ， 改善心脏 功能， 效缓 有 解房颤的发生。 关键词 ：丙基硫 氧嘧啶；普萘洛尔；亚临床甲亢 ；阵发性房颤
中图 分 类 号 ：Ｒ ５ １７ ４ ． 文献 标 志 码 ： Ａ 文章 编号 ：１ ７ ６２—２ ５ （０ ２ １ —０ ９ —０ ３ ３ ２ １ ）１ ０ ６ ３
ｒｎ ｏ ｙｄｖ ｅ ｔ ｒｐ ｌ ｉ ｒｃ ｌ ｒｐａ ｏ ｌ ｒｕ ｇｏ ｐＡ， ＝３ ， ｒｐ ｌ ｉ ｒｃ ０ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｄｉ ｏｐｏ ｙｔ ｏ ａｉｐｕ ｐｏ ｒｎ ｌ ｏ ｐ（ ｒｕ ｄ ｎ ｈ ｕ ｌ ｓ ｏｇ １ ｐｏ ｙｔ ｏ ａｉ５ ｈ ｕ ｌ
ｍｇ ｄ ｏａ ｉｔｋ ；ｐｏ ｒｎ ｌ ０ ｍｇ ｄ ｏａ ｉｔｋ ）ａ ｄ ｐ ｃｂ ｒｕ ｇｏ ｐＢｌｎａ ｅ ｎ ｌ ｅｏ ｇｏ ｐ（ ｒｕ ｏ１ ａ
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Ｓ ＿ ｍｏ ｎ ｆｐａｅ ） ￣Ｄ ａ ｕ ｔｏ ｌｃ ｂ ．Ｔｈ ｈ ｎ ｅ ｆＦＴ３ ａ ｄ Ｆｉ ｅ ｏ ｅｃ ａ ｇ ｓｏ ｎ ＇ ４，ＴＳ Ｈ，ｃ ｒ ｉｃｆ ｎ ｔ ｎ，ＴＧＡ ｏ ｉｖ ａ ｄａ ｕ ｃｉ ｏ ｂ ｐ ｓ ｉｅ ｔ
甲亢合并房颤的中西医结合治疗分析
疗效判断标 准 ｊ①治 愈 ： ： 甲状 腺未
扪及 、 甲状腺功能 （ 停抗 甲状 腺药物 ３个
月 以上 ） 常 或 减 退 且 房 颤 消 失 ； 显 正 ② 效 ： 甲状腺 缩小 （ 在 Ⅲ度缩 小 为 Ⅱ、Ｉ度
房颤是一种 最为常见 的持 续性 心律 失 常 ， 由于心房 电活动的混 乱 ， 是 其病 因
２ ６ 中 国社 区医师 － ２ 医学 专业 ２ １ 年 第 １ ０２ ２期 （ ４ 总 第３ ９ 第１卷 ０ 期
腰 腿 痛 的康 复治 疗
法适 用于寒湿 腰痛 和慢性 腰肌 劳损 。②
张 兴 中
用 ３个 月 。
ｃ ｓ ｓ ｆ ｈ ｐ ｒ ｙ ｏｄ ｓ ｃ ｍｐ ｉ ａｅ ｔ ａ ｅ ｏ ｙ ｅ ｈ ｒｉ ｉｍ ｏ ｌ ｔ ｄ ｗｉ ｔ ｃ ｈ ａ ｒ ｌ ｂ ｉ ａｉ ｎ， ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｔ ｔ ａ ｒ ｌ ｔ ｉ ｆ ｌ ｏ ｗｅ ｅｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎｒ ｌｇ ｏ ｐ ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｒ ｕ ｎ ｈ ｏ ｔ ｒｕ ｏ ｏ ｗｉ ０ ａ ｅ ｉ ｅ ｃ ｇｏ ｐ ｈ ｃ ｎ ｒｌ ｔ ５ ｃ ｓ ｓ ｎ ａ ｈ ｒｕ ，ｔ ｅ ｏ ｔ ｈ ｏ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｉｅ ｔ ｒ ｐ ｈ ｉｕ ａ ｉ， ｔ — ｒ ｕ ｓ ｇｖ ｎ ｏ ｐ ｏ ｙ ｈ ｏ ｒ ｃｌ ｍｅ ｏ ｐ ｏｏ ｏ ｅ ｔ ｎ ，ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｉ ｒ ｌｌｆｒｔ ａ ｍｅ ｔ ｔ ｅ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｒ ｕ ｎ ｒ ｏ ｔ ｅ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ｔｅ ｔｄ ｈ ｃ ｎ ｒ ｇｏ ｐ ｒ ａｅ ｗｉ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｏ ｉｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｆｔ ｄ ｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ｏ ｒ ｔ ｎ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ｅ ｏ ｒ ｉ ｔ ｅ ｂ ｓ ｆ Ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｏ ｌ ｉ ａ ｅｆ ｃｓ ｈ ａ ｉ ｏ ． ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｃ ｉ ｃ ｆ ｔ ｓ ｏ ｎ ｌ ｅ
索他洛尔口服治疗甲状腺机能亢进性心房颤动的治疗效果和安全性
甲状 腺机 能亢 进 简称 甲亢 ， 因 甲状 腺 产 生 、 分 泌 过 多 的 甲 状腺素 ， 造 成 一系 列 高 代 谓 ｝ 症候群 ， 有原发性 和继发性 两类． 、
主要表现 ： 颈部增粗 ， 甲状腺肿大 ， 两侧腺体上极有血 管杂音
患者性情急躁 ， 易激动 、 失眠 、 手颤， 食欲增 加 ， 食量多 ， 容 易饥 饿、 消瘦 、 易 出 汗 等 Ｊ 。 由 于 代 谢 增 高 以 及 交 感 神 经 过 度 兴
甲亢性心房颤动患者 １ ６ ３例 ， 均常规给予咪唑类 或硫脲类 药物进行抗 甲状腺治 疗 ， 同时服用华 法林 钠进行抗凝 治疗。在此 基础 上， 采用索他洛尔进行治疗。结果 ： 治疗后 ， １ ６ ３例患者 中显 效 ４ ４例 ， 有效 ７ １ 倒， 无效４ ８例 ， 总有效率 为 ７ ０ ． ５ ５ ％ 。同时 ， 患 者的 Ｔ 】 、 Ｌ 水平和心率 （ Ｈ Ｒ ） 均 比治疗前有 明显降低 ， 差异有 统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。治疗过程 中所 有患者均未 出现严重不 良反应 。 结论 ： 采用索他洛尔治疗 甲状腺机能亢进性心房颤动 ， 可 以明显改善患者的临床症状 ， 调节心律 ， 疗 效显著 ， 不 良反应小 ， 值得ｌ 临床
国药准字 Ｈ ２ ０ ０ ０ ０ ２ ３ ８ ） 进行治疗 ， ２次／ ｄ ， ８ ０ ｍ ｇ ／ 次 。１ 个月 为
１ 个疗程 ， 连 续 用 药 ３个疗 程 。
１ ． ３ 评 价方法 … ： 将治疗效果划分为以下 ３ － 个等级 ： ①显效 ： 甲亢症状明显消失 ， 基础 代谢 率基本恢 复 常 ， Ｌ、 Ｔ ４ 测亢症状有所改善 ， 基 础 代谢率和 、 Ｔ ４ 测定结 果均有所 下降但仍 偏高 ， 房颤现 象 消
普萘洛尔结合稳心颗粒治疗甲亢合并房颤的疗效观察
实用中西医结合临床2020年6月第20卷第6期普萘洛尔结合稳心颗粒治疗甲亢合并房颤的疗效观察孙晓利（河南省郑州人民医院郑州450003）摘要：目的：探讨采用普萘洛尔联合稳心颗粒治疗甲亢合并房颤患者的效果。
方法：选取2018年2月~2019年3月收治的甲亢合并房颤患者70例为研究对象，按照随机数字表法分成观察组与对照组，各35例。
两组均采用丙硫氧嘧啶治疗甲亢，在此基础上对照组采用普萘洛尔治疗房颤，观察组在对照组用药基础上予以稳心颗粒治疗房颤，对比两组临床疗效，治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及促甲状腺素水平及不良反应发生情况。
结果：观察组治疗总有效率为94.29%，明显高于对照组的77.14%（P＜0.05）；治疗3个月两组游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平均较治疗前降低，促甲状腺素水平较治疗前提高，且观察组治疗后游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平显著高于对照组，促甲状腺素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗期间不良反应总发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。
结论：采用普萘洛尔联合稳心颗粒治疗甲亢合并房颤患者效果显著，安全性高。
关键词：甲亢；房颤；普萘洛尔；稳心颗粒中图分类号：R581.1%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%文献标识码：B%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.06.037甲亢是甲状腺功能亢进的简称，临床表现主要为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸等，严重者还可出现甲亢危象、昏迷等。
房颤作为常见的心律失常疾病，研究认为大约10%的患者是因甲亢所致，所以甲亢合并房颤的临床发病率较高[1]。
甲亢合并房颤临床多使用西药治疗，主要有普萘洛尔，该药物对甲亢引起的心律失常有一定的辅助治疗效果，但是总体疗效有限，因此临床需寻找更加有效的治疗方法[2]。
普萘洛尔与美托洛尔抗甲状腺功能亢进性快速心律失常的临床疗效比较核心思路分析
普萘洛尔与美托洛尔抗甲状腺功能亢进性快速心律失常的临床疗效比较核心思路分析摘要：目的对甲状腺功能亢进性（甲亢）快速心律失常的用药方案进行研究。
方法以68例甲亢性快速心律失常患者为例，随机分成人数相等的两组，分别采用普萘洛尔和美托洛尔治疗，对比两组临床疗效。
结果除并发症发生率，两组患者各项数据对比均有明显差异（P＜0.05）。
结论普萘洛尔针对甲亢性快速心律失常疗效优于美托洛尔。
关键词：普萘洛尔；美托洛尔；甲状腺功能亢进；快速心律失常；治疗有效率；临床指标甲状腺功能亢进，临床简称甲亢，属于临床综合征的一类，患者消化系统、循环系统和神经系统等，都会因为甲亢出现紊乱现象。
临床相对常见的症状体征，通常包含体重下降、排便次数增加、进食量增加、大量出汗、心慌、心悸等，对患者正常生活乃至生命健康，都会构成严重威胁。
临床可通过药物治疗方式，缓解患者甲亢各项临床症状，从而提高患者生活质量[1]。
普萘洛尔与美托洛尔皆为常用药物，为探究两种药物治疗的临床疗效，本研究将以68例甲亢性快速心律失常患者为例做有关研究，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以68例甲亢性快速心律失常患者为例，随机分成人数相等的两组。
对照组男女比例19:15，年龄均值（49.53±6.32）岁；研究组男女比例21:13，年龄均值（50.13±5.61）岁。
两组患者基线资料的对比，差异不具备统计学意义（P＞0.05），可进行对比。
纳入标准：①成年患者；②符合临床甲亢性快速心律失常诊断标准；③对研究过程知情同意，自愿配合研究。
排除标准：①存在严重精神疾病；②对研究药物过敏；③存在免疫性疾病；④依从性较差，不遵医嘱用药。
1.2 方法对照组给予美托洛尔，口服给药，每天3次，单次剂量25mg。
研究组给予普萘洛尔，每天2次，单次剂量10mg[2]。
两组均持续治疗1个月。
1.3 观察指标对比两组患者临床治疗有效率、各项临床指标（心功能指标、甲状腺功能指标）和并发症发生率。
稳心颗粒联合普萘洛尔对甲亢合并房颤患者相关激素水平及心脏功能的影响
稳心颗粒联合普萘洛尔对甲亢合并房颤患者相关激素水平及心脏功能的影响摘要：目的：研究稳心颗粒联合普萘洛尔对甲亢合并房颤患者相关激素水平及心脏功能的影响。
方法：取我院甲亢合并房颤患者106例为研究对象，随机分研究组（稳心颗粒联合普萘洛尔）与对照组（普萘洛尔）各53例，比较激素水平与心脏功能。
结果：两组治疗前心脏功能无差异，P＞0.05；治疗后与对照组比较，研究组心率值低，左室射血分数高；FT3与FT4水平均低，TSH水平较高，P＜0.05（具统计学差异）。
结论：对甲亢合并房颤患者采用稳心颗粒联合普萘洛尔治疗能改善激素水平并促进心脏功能恢复，提高疗效，值得借鉴。
关键词：稳心颗粒；普萘洛尔；甲亢；房颤；激素水平；心脏功能临床常见内分泌疾病是甲亢，甲状腺激素增加导致机体出现高代谢症候群，病情加重则导致患者合并房颤，造成血液流变异常，导致心房内形成血栓，甚至危及生命健康，常规治疗措施能改善心功能但疗效欠佳，影响病情康复，因此根据疾病严重程度采取联合用药手段能改善预后，缓解胸闷气短或心悸等症状，提高疗效具时效性[1]。
为分析稳心颗粒联合普萘洛尔对甲亢合并房颤患者相关激素水平及心脏功能的影响，报道如下：1 资料和方法1.1资料取2017年5月-2019年1月我院收治甲亢合并房颤患者106例，研究组（n=53）：男28例，女25例，年龄27-53岁，平均年龄（45.26±5.84）岁；其中阵发性房颤29例，持续性房颤24例；对照组（n=53）：男30例，女23例，年龄28-54岁，平均年龄（45.32±5.72）岁；其中阵发性房颤27例，持续性房颤26例。
各基线资料无差异（P＞0.05），可比。
1.2纳入与排除标准纳入标准：经检查符合中国甲状腺疾病诊治指南与欧洲心脏学会关于甲亢合并房颤的诊断标准[2]；自愿参与；经伦理委员会审核同意。
排除标准：病态窦房结综合征；房室传导阻滞；怀孕或哺乳期女性；治疗药物过敏；肝肾功能异常；精神障碍；病历资料不全1.3方法对照组给予普萘洛尔（国药准字H44022265生产企业：汕头金石制药总厂）治疗，患者每日口服3次，每次服用1片（10mg/片）即可，后续根据病情调整剂量。
甲亢患者服用普萘洛尔后发生短暂心脏停搏一例并文献复习
Hainan Med J,Apr.2024,Vol.35,No.8海南医学2024年4月第35卷第8期甲亢患者服用普萘洛尔后发生短暂心脏停搏一例并文献复习成文君，徐忠梅，唐贤芳，张汝飞，许祥林贵州茅台医院心电图室，贵州遵义564500【摘要】甲状腺功能亢进症(甲亢)以机体呈高代谢状态为主要特征，药物治疗除抗甲状腺药物治疗外，同时使用β-受体阻滞剂以对抗高肾上腺素能状态，后者通常以非选择性β-受体阻滞剂普萘洛尔为首选。
本文报道1例甲亢患者服用普萘洛尔后出现心脏停搏，通过对国内外相关文献复习，并初步探讨患者发生心脏停搏的原因，为临床上治疗甲亢选用β-受体阻滞剂时提供借鉴。
【关键词】甲状腺功能亢进症；普萘洛尔；心脏停搏【中图分类号】R581.1【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2024）08—1161—03Transient cardiac arrest after taking propranolol in hyperthyroidism:a case report and literature review.CHENG Wen-jun,XU Zhong-mei,TANG Xian-fang,ZHANG Ru-fei,XU Xiang-lin.Department of Electrocardiogram,Kweichow Moutai Hospital,Zunyi 564500,Guizhou,CHINA【Abstract 】Hyperthyroidism,characterized by an elevated metabolic state,often necessitates a multifaceted treat-ment approach.In addition to antithyroid drug therapy,the hyperadrenergic state associated with hyperthyroidism is ad-dressed through the use of β-receptor blockers.Propranolol,a non-selective β-receptor blocker,is commonly preferred.Our article reports a case of a hyperthyroidism patient experiencing cardiac arrest after taking propranolol.Through a re-view of relevant literature both domestically and internationally,the reasons for cardiac arrest is discussed preliminarily in this case,aiming to provide insights for the clinical selection of β-adrenergic receptor blockers in the treatment of hy-perthyroidism.【Key words 】Hyperthyroidism;Propranolol;Cardiac arrest·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.08.021第一作者：成文君(1984—)，女，主治医师，主要研究方向为心电图诊断。
甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进症患者的效果
Vol. 33 Semimonthly No.1
分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后甲状腺功能指标水平比较 治 疗前，两组 FT4、TSH 和 FT3 水平比较，差异均无 统 计 学 意 义（P>0.05）； 治 疗 后， 两 组 FT4、FT3 水平低于治疗前，且观察组低于对照组；两组 TSH 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有 统计学意义（P<0.05）。见表 1。 2.2 两 组 治 疗 前 后 血 清 ACTH 和 COR 水 平 比 较 治疗前，两组 ACTH 和 COR 水平比较，差异 均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 ACTH 水平低于治疗前，且观察组低于对照组；两组 COR 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有 统计学意义（P<0.05）。见表 2。 2.3 两组不良反应发生率比较 对照组出现关节 痛 2 例，头晕 4 例，皮疹 1 例，不良反应发生率为 9.33%（7/75）；观察组出现关节痛 1 例，头晕 6 例，皮疹 1 例，不良反应发生率为 10.67%（8/75）； 两 组 不 良 反 应 发 生 率 比 较， 差 异 无 统 计 学 意 义 （χ2=0.074，P=0.785）。 3 讨论
43.34±6.58
17.05±2. 1.22±0.04
治疗后 2.98±0.41*
1.23±0.05
2.34±0.36*
t值
0.150
5.363
1.353
10.158
P值
0.441
注：与治疗前比较，*P<0.05
普萘洛尔是治疗高血压、特发性震颤的常用药，长期口服注意4点
普萘洛尔是治疗高血压、特发性震颤的常用药，长期口服注意4点普萘洛尔是临床治疗高血压、心动过速等心血管系统疾病的常用药物之一，但它还有一个特殊的用法，就是用来治疗特发性震颤，并且是许多指南推荐的首选要，但是由于其对心脏和血管具有影响，长期口服时依然会有不良反应，因此科学服用是关键，今天和大家聊一聊如何科学口服普萘洛尔。
50多岁的张阿姨平时喜欢锻炼，特别是爱打乒乓球，由于注意健康，并且能够配合运动，因此张阿姨的身体状况一直良好。
最近几个月，张阿姨感觉自己的右手时不时有些发抖，安静放着不动时还不觉得，但是只要端碗或者端杯子时就抖比较明显，刚开始张阿姨没有当回事，以为是人老的都会有的问题，但最近1个多月的症状越来越重，就连拿勺子都抖动的厉害，更别说拿乒乓球拍子了，所以不得已放弃了这项自己喜欢的运动。
张阿姨感觉很苦恼，而且听别人说这是帕金森的症状，于是急忙来医院检查。
经过医生详细检查后诊断为特发性震颤，并且给张阿姨开了一种叫普萘洛尔的药，嘱咐她按照医嘱定期服用，但服用过程中要监测血压和心率。
张阿姨听从医嘱吃了一段时间后，右手的不自主颤抖好了很多，于是又连忙去练球，结果发现体力大不如前，打了一会儿就觉得胸闷、气喘，她怀疑是药的原因，于是上网查询，结果发现普萘洛尔其实是一种降压药，张阿姨很不解，她又没有高血压，为什么要用降压药呢？于是连忙向医生咨询，医生告诉张阿姨普萘洛尔不仅仅可以降压，而且是治疗特发性震颤的首选药，但是这种药服用期间会降低血压和心律，因此服药期间一定不要剧烈运动，减少心脏负荷，张阿姨听从了意见。
一、普萘洛尔的作用机制和应用普萘洛尔，临床又称为心得安、心安、恩特来等，是一种非选择性β受体阻滞药，其可以与身体上的β1受体和β2受体高度结合，从而发挥抑制交感神经兴奋性的作用，特别是对对于心血管和中枢神经系统具有明显的抑制作用。
在心血管系统中广泛分布着大量β1受体，其主要的作用是可以加强心肌收缩力，加快心律，同时还能够促进电信号的传递。
比索洛尔和普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进合并心动过速的效果对比分析
比索洛尔和普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进合并心动过速的效果对比分析宋美玲【摘要】目的分析比索洛尔与普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进合并心动过速的治疗效果差异.方法 152例甲状腺功能亢进合并心动过速患者,根据使用药剂不同分为比索洛尔组和普萘洛尔组,每组76例.观察比较两组患者治疗前后甲状腺功能指标及心电图指标水平.结果治疗后,比索洛尔组三碘甲状腺原氨酸(T3)为(3.34±0.92)pmol/L、促甲状腺激素(TSH)为(6.82±1.26)mU/L、甲状腺素(T4)为(16.58±2.94)pmol/L,优于普萘洛尔组的(5.21±1.24)pmol/L、(7.24±1.06)mU/L、(19.68±2.03)pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,比索洛尔组心率为(75.25±10.52)次/min、心动过速持续时间为(10.92±3.48)s、心动过速发作频率为(3.64±0.56)次,优于普萘洛尔组的(90.79±6.38)次/min、(16.38±2.56)s、(7.35±1.59)次,差异具有统计学意义(P<0.05).结论比索洛尔治疗甲状腺功能亢进合并心动过速的临床疗效优于普萘洛尔,对控制心率、心动过速持续时间和发生频率的治疗作用显著,能有效改善甲状腺功能指标.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)006【总页数】2页(P131-132)【关键词】甲状腺功能亢进;心动过速;比索洛尔;普萘洛尔【作者】宋美玲【作者单位】110000 沈阳市红十字会医院内分泌科【正文语种】中文甲状腺功能亢进主要是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素, 从而增加了机体的兴奋性, 导致机体内分泌紊乱,尤其对心血管系统反应明显, 常出现频频流汗、心慌气短、心动过速等临床表现, 严重者可导致猝死［1］。
房颤药物治疗的新进展
房颤药物治疗的新进展于丽伟【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)010【总页数】3页(P1141-1143)【关键词】心房颤动;药物治疗【作者】于丽伟【作者单位】天津市红桥区西于庄街社区卫生服务中心,300130【正文语种】中文【中图分类】R972+.2心房颤动(简称房颤)是常见心血管疾病,其发病率随年龄增长逐渐增加。
房颤是最常见同时又是最有临床意义的心律失常。
目前房颤的治疗方法大致分为药物治疗与非药物治疗,且药物治疗仍是治疗心房颤动的主要方法之一。
本文就常用的治疗房颤的抗心律失常药物、非抗心律失常药物、抗凝药物治疗的进展作一简单介绍,以供临床参考。
房颤(atrial fibrillation,AF)是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是最严重的心房电活动紊乱。
心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速心房激动的递减传导,引起心室极不规则的反应。
因此,心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特征。
2.1 房颤治疗的目标减轻症状;预防血栓栓塞并发症;减少或消除房颤对心功能的不良影响;延长患者的存活期。
2.2 治疗原则在对病因、诱因(高血压、缺氧、心肌缺血、甲亢)治疗上,根据患者个体情况选择控制心室率和/或转复治疗,以及必要时给予抗凝治疗。
初发48h内的房颤多推荐应用药物复律,时间更长的则采用电复律。
对持续数周有症状的房颤者,应先采取抗凝和控制心室律,再酌情进行复律。
老年患者可选用控制心室率以改善症状。
3.1 复律药物复律是指恢复房颤心律为窦性心律,应根据病情和房颤持续时间选择复律手段,主要药物有普罗帕酮、胺碘酮、依布利特等。
3.1.1 普罗帕酮：属ⅠC类抗心律失常药,具有广谱和高效的特点。
普罗帕酮可直接作用于心房肌组织,延长其有效不应期和功能不应期,减慢心房自律性,它还可以通过抑制房室结的传导,减慢心室率来改善血液动力学,此作用可弥补其负性肌力作用对血液动力学的影响。
房颤心率控制药物如何选择？ 心率控制 or 节律控制？
房颤心率控制药物如何选择？心率控制or节律控制？在房颤的药物管理上，控制「率」与「律」之争从未停止。
2002年，AFFIRM研究未能确认节律控制可降低心房颤动（房颤）患者的死亡率。
自此之后，室率控制成为房颤治疗的主导策略。
但在2020年，EAST-AFNET4研究结果明确指出房颤患者早期节律控制可改善预后，以节律控制为主导的房颤药物管理策略重回历史舞台。
虽然2002年，AFFIRM研究结果影响范围非常广泛，但是现在看来还有很多问题。
相比2020年发布的EAST-AFNET4研究，两者入组人群、治疗药物等方面都存在较大不同。
①首先相比AFFIRM，EAST-AF主要入组的是早期房颤患者。
实验组和对照组分别为早期节律控制组和常规治疗组。
其中早期节律控制组，从入组开始既使用抗心律失常药物或者手术治疗，同时予室率控制药物；而常规治疗组使用AFFIRM治疗体系，先心率控制，心率控制无效再节律控制，然后再导管消融治疗。
②其次，AFFIRM中对房颤的控制主要以胺碘酮、索他洛尔为主。
而EAST-AFNET4的研究中控制药物则以氟卡尼，决奈达隆为主。
其中决奈达隆是目前已证实的能为房颤患者带来预后改善的抗心律失常药物，能更有效控制节律。
并且在EAST-AFNET4中有20%的节律控制组患者应用了射频消融，能更好的达到复律目的。
此外，前些年的RACE II证实，相较于宽松的心室率管理（小于110次/分），严格心室率控制（小于80次/分）非但不能降低，反而提高了复合事件终点的发生率。
因此针对心室率管理，我们主要采用的态度是：自由放任策略，宽松心率控制。
但即便如此，心率管理依然是房颤药物治疗的基本策略，其对于房颤的治疗效果依然值得探索。
什么情况要进行心率管理？在对房颤患者进行药物管理时，即使利用抗心律失常药物达到了节律控制，但也很难避免房颤复发，甚至出现心室率过快、心搏出量下降的情况。
因此，目前认为：•虽然目前研究证实严格的控制心率并不能使房颤患者获益，但控制心率能改善症状，依然是所有房颤患者治疗的基础；•一般的轻症患者单独心率控制即可；•对于药物或者手术治疗节律控制失败、确诊永久性房颤的患者，需行心率控制；•需平衡节律控制和心率控制获益风险比，如患者转律后无法维持有效的风险预防，则需考虑行心率控制。
房颤的原因及处理
AF的病因(三)
器质性心脏病的 AF病因：
① 风湿性心脏瓣膜病 ② 冠心病 ③ 心肌病 ④ 高血压性心脏病 ⑤ 缩窄性心包炎 ⑥ 肺心病 ⑦ 病态窦房结综合征 ⑧ 预激综合征
AF触发的机制
(1) AF的触发由异位兴奋灶引起: 多位于肺静脉，并有起搏细胞的存在。
或(2) 解剖学基质： 心房肌的纤维化、扩张、心房梗死、心房外科手术等。
心电图特点(二)
② R-R间期： 绝对不等 心房激动不能下传，在房室结内形成隐匿性传导，室率明显慢于房率。
心电图特点(三)
③ QRS波：形态变异，由于融有 f波。
心电图特点(四)
AF前常伴有频发房性期前收缩，并有P-on-T 现象
AF分类(一)
一 根据持续时间分类：
1. 首初发房颤：首次发生的房颤 2. 阵发性房颤：持续时间＜7D，一般 ＜ 48h，多数为自限性 3. 持续性房颤：持续＞ 7D，干预后才能恢复窦律，多有器质性心脏病 4. 持(永)久性房颤：持续＞1y 5. 慢性房颤： 持续存在，且患者已处于适应状态 6. 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤但患者无明显症状
维持量：
第1个24小时（共900mg）: 前6小时 1mg/min， 后18小时0.5mg/min 第2个24小时 (共720mg): 0.5mg/min
欧洲心脏病学会 (ESC) 2010版心房颤动管理指南
AF分类(二)
二 按原因分类：
1. 病理性房颤(占70%)： 器质性心脏病导致心房扩大、心房肌纤维化、心房的代谢增加等。 2. 独立（孤立性、特发性）性房颤： 排除性诊断，指无明确病因，但目前认为与肺静脉起源等有关。
AF分类(三)
三 根据心室率分类
丙基硫氧嘧啶联合不同剂量普萘洛尔治疗甲亢合并房颤的临床疗效与安全性研究
Ｔｈ ｅ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｐｒ ０ ｐ ｙ ｌ ｔ ｈ ｉ ０ ｕｒ ａ ｃ ｉ ｌ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ
ｄ ｏ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐｒ ｏ ｐｒ ａ ｎ ｏ ｌ ｏ ｌ ｉ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ
丙 基 硫 氧 嘧 啶 联 合 不 同 剂 量 普 萘 洛 尔 治 疗 甲亢
合 并 房 颤 的 临 床 疗 效 与 安 全 性 研 究
赵 ・ 阮
（ 北 京 市公 安 医院 ， 北 京 １ ０ ０ ０ ８ ５ ） 摘 要 ： 目的 ： 探 讨 丙基硫 氧嘧啶联 合 不 同剂量 普萘 洛 尔治 疗 甲亢 合 并房 颤 的临床 疗 效及 安 全
剂量 组的 Ｌ ＶＥ Ｆ较 治 疗 前 明 显 升 高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５）， ３较 低 赉 ｆ 】 量 组下 降 明显 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 随 访 ３ 月 两 组 问
不 良 临床 事 件 无 统 计 学差 异 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５） ， 但 高 剂 量 组 的 窦性 心 律 转 复 率 更 高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） 。结论 ： 与 低 剂
量相 比 ． 高剂量普萘 洛 尔治疗 甲亢合 并房颤 能进一 步缓 解甲亢病 情 ， 促 进 窦性 心 律 转 复 ， 改善 心 功 能 。
胺碘酮与普萘洛尔配伍治疗心房纤颤41例疗效观察
胺碘酮与普萘洛尔配伍治疗心房纤颤41例疗效观察赵俊雪【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2013(042)001【总页数】2页(P118-119)【关键词】心房颤动/药物疗法;胺碘酮/治疗应用;普萘洛尔/治疗应用【作者】赵俊雪【作者单位】陕西省宝鸡市中医医院,宝鸡721001【正文语种】中文【中图分类】R541.75冠心病原名冠状动脉心脏病，它的发病机制是因为大量脂质堆积在冠状动脉管内，导致冠状动脉粥样硬化，继而狭窄，影响心脏供血，继而引发心绞痛。
而冠心病性心房颤动是其发病的临床症状之一［1］。
胺碘酮是治疗冠心病的一线药物，我院于2009年1月至2011年6月采用胺碘酮与普萘洛尔配伍治疗冠心病41例，并与41例仅用胺碘酮患者作对照观察，现分析报告如下。
资料与方法1 临床资料选择慢性冠心病性心房颤动患者82例，均通过心电图和心脏彩超确诊为冠心病。
入选标准：①心功能NYHA分级≤Ⅲ 级；② 均为冠心病性Af，且Af 病史≥3个月。
采用单盲、随机将临床研究对象分为观察组（A组）和对照组（B组）。
其中A组：41例（男21例，女20例），平均年龄51.8±13.4岁，左房内径47.3±3.7mm，左心室射血分数54.3%±4.2%。
B组：41例（男22例，女19例），平均年龄53.1.6±11.5岁。
左房内径46.9±4.0mm，左心室射血分数56.7%±3.8%。
82例患者均对胺碘酮和普萘洛尔无禁忌证。
2 治疗方法在常规治疗下，A组患者每次给予胺碘酮（上海静融生物科技有限公司生产）200mg口服，3次／d，有效后用量维持100～400mg／d；普萘洛尔（华源众生药业有限公司生产）每次10～20mg口服，3次／d。
两药坚持服用两年。
B组患者仅单独使用胺碘酮，用量同观察组，坚持服药两年。
3 疗效评定对所有患者进行长期观察，每两月进行1次心电图检查，记录患者冠心病性心房颤动的康复情况。
普萘洛尔的临床联合用药
普萘洛尔的临床联合用药
赫艳萍
【期刊名称】《适宜诊疗技术》
【年(卷),期】2001(019)006
【总页数】6页(P4-9)
【作者】赫艳萍
【作者单位】河南省通许县人民医院452200
【正文语种】中文
【中图分类】R972.2
【相关文献】
1.小剂量丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤临床疗效观察[J], 赵宏;张宏宇
2.丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔联合用药治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤疗效分析 [J], 陈少文
3.丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔联合用药治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤的疗效分析[J], 孙权
4.小剂量丙基硫氧嘧啶与普萘洛尔配合治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤临床研究[J], 乔宗星
5.小剂量丙基硫氧嘧啶与普萘洛尔配合治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤临床研究[J], 乔宗星;
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高剂量普萘洛尔治疗甲亢合并房颤临床观察
发表时间：2019-01-21T10:51:07.920Z 来源：《大众医学》2018年11月作者：汪晓燕
[导读] 观察高剂量普萘洛尔，对甲亢合并房颤患者治疗的效果。
【摘要】目的：观察高剂量普萘洛尔，对甲亢合并房颤患者治疗的效果。
方法：按照随机平行分组方法，将我院2017年6月~2018年6月所撷取的88例甲亢合并房颤患者，均分为甲组、乙组。
甲组经高剂量普萘洛尔治疗，乙组经低剂量普萘洛尔治疗，对比两组的临床疗效。
结果：甲组和乙组比较甲状腺功能指标、心功能指标，P<0.05。
（P值是用来判定假设检验结果的一个参数，也可以根据不同的分布使用分布的拒绝域进行比较。
P值就是当原假设为真时所得到的样本观察结果或更极端结果出现的概率。
如果P值很小，说明原假设情况的发生的概率很小，而如果出现了，根据小概率原理，我们就有理由拒绝原假设，P值越小，我们拒绝原假设的理由越充分。
总之，P值越小，表明结果越显著。
）结论：，甲亢合并房颤治疗中，采用高剂量普萘洛尔，能有效改善患者的甲状腺功能、心功能。
关键词：高剂量；普萘洛尔；甲亢；房颤；临床效果
甲亢，也可以叫作甲状腺功能亢进，病症的发生和较多因素有关，进而引发甲状腺激素分泌过多情况，属于内分泌病症[1]。
临床症状：多汗、消瘦、心悸等。
房颤，又可称为心房颤动，为发病率较高的持续性心律失常。
高血压、冠心病、心力衰竭等，均会引发该病，主要表现：心悸、眩晕、气短等。
本次研究，重点观察、比较采用高剂量和低剂量的普萘洛尔，对甲亢合并房颤患者治疗的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
经随机平行分组方式，将我院2017年6月~2018年6月，撷取甲亢合并房颤患者，共计88例，分为甲组和乙组，各44例。
甲组女性、男性各25例、19例；年龄收集范围32~60岁，平均年龄为(46.5±4.4)岁。
包括结节性甲状腺肿合并甲亢者、弥漫性甲状腺肿合并甲亢者各12例、32例。
乙组女性、男性各28例、16例；年龄收集范围35~61岁，平均年龄为(48.2±4.7)岁。
包括结节性甲状腺肿合并甲亢者、弥漫性甲状腺肿合并甲亢者各15例、29例。
两组临床相关数据，均采用统计学软件SPSS22.0统计学软件分析，无明显的对比差异性，P＞0.05。
纳入标准：签署“知情同意书”者、通过中华医学会制定的甲亢诊断标准者、纽约心脏病协会制定的房颤诊断标准者。
排除标准：肝、肾功能障碍者、脑卒中病史者、粒细胞减少综合征者、房室传导阻滞者。
1.2方法
甲组和乙组均采用丙硫氧嘧啶（生产厂家：深圳市中联制药有限公司；国药准字：H20023240）口服治疗，每次30mg，每日3次，连续服用1个月。
然后进行维持治疗，每日维持剂量为10mg。
乙组通过低剂量普萘洛尔（生产厂家：海南制药厂有限公司制药二厂；国药准字：H20066799）口服治疗，每次10mg，每日3次。
甲组通过高剂量普萘洛尔口服治疗，每次30mg，每日3次。
两组治疗时间相同，均为1.5个月。
1.3观察指标
（1）观察两组的甲状腺功能指标（血清游离三碘甲状腺原氨氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、促甲状腺激素TSH、血清促甲状腺受体抗体TRAb）、心功能指标（心率HR、左室射血分数LVEF）。
（2）使用超声测量两组HR、LVEF情况。
（3）取两组清晨空腹静脉血，将血清分离后，置于零下20度的温度下保存待测。
经电化学发光全自动免疫分析仪，检测两组FT3、FT4、TSH。
然后，使用双抗体夹心酶联免疫吸附法，检测患者TRAb。
1.4统计学处理
临床涉及的所有数据均输入SPSS22.0，计量资料、两组甲状腺功能指标、心功能指标的对比，均采用X±S表示，均行t统计学检验。
组间对比结果显示：P<0.05，可判定为具有统计学的意义。
2结果
2.1 两组甲状腺功能指标的对比
两组FT3、FT4、TSH、TRAb比较，差异均存在统计学意义，P<0.05，如表1。
表1 两组甲状腺功能指标的对比[n=44（ ±s）]
组别FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mU/L)TRAb(U/L)甲组 4.78±2.0222.78±6.27 1.81±0.6414.38±7.08乙组 6.41±2.7630.15±8.41 1.46±0.5721.48±8.23
t 3.1612 4.6603 2.7089 4.3381
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 两组心功能指标的对比
两组HR和LVEF比较，统计学意义均存在，P<0.05，如表2。
表2 两组心功能指标的对比[n=44（ ±s）]
组别HR（次/min）LVEF（%）
甲组78.1±7.860.3±4.6
乙组85.5±8.956.9±3.9
t 4.1477 3.7396
P值<0.05<0.05
3讨论
如果人体性激素受体敏感发生异常，并且发生免疫性病症、结节性甲状腺病，均会促进甲亢的发生、发展。
甲亢患者如果合并房颤，会对患者的生存质量，造成严重威胁[2]。
对甲亢患者进行治疗，使用稳定心率的药物，能很好的改善患者临床诊治、体征，提高其生存质
量。
本次研究采用普萘洛尔治疗，这一药物属于β受体阻滞剂，能对房室传导进行抑制，使患者的心率保持稳定状态，降低心肌收缩量和心室率[3]。
相关研究人员表示，低剂量的普萘洛尔能够改善患者的代谢症状，达到稳定心率的效果。
然而，采用高剂量的普萘洛尔治疗，可降低患者的心室率、房颤发生率，临床疗效显著，同时能保证治疗的安全。
总而言之，采用高剂量普萘洛尔，对甲亢合并房颤患者进行治疗，临床疗效确切、安全，在改善患者心功能、甲状腺功能方面的优势也非常突出。
参考文献：
[1]王建辉.探讨丙基硫氧嘧啶联合不同剂量普萘洛尔治疗甲亢合并房颤的临床效果[J].当代医学，2017，23(28):91-92.
[2]王朋飞.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢的效果及安全性[J].疾病监测与控制，2017，11(9):726-727.
[3]卓林.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲亢的临床疗效分析[J].中国医药指南，2017，15(15):158-159.。