《麻醉前访视和准备》PPT课件
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麻醉前访视和准备ppt
护仪、呼吸机等。
药品准备
根据麻醉方案和患者情况，准备 所需的麻醉药品和抢救药品，确
保药品质量和安全。
应急准备
为应对可能出现的紧急情况，应 准备好急救设备和药品，如气管
插管、急救药品等。
03 麻醉前评估
患者状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家族病史、用药史、过敏史等，以评估患者 整体健康状况。
体格检查
糖尿病患者
总结词
糖尿病患者麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风 险。
详细描述
糖尿病患者麻醉前应进行严格的评估和控制，确保血糖稳定 。医生应了解患者的糖尿病类型、病程、治疗情况以及是否 有其他并发症。在手术当天早上，应避免使用升高血糖的药 物，并密切监测患者的血糖变化。
心脏病患者
总结词
心脏病患者在麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风险。
等内容。
02 麻醉前准备
患者准备
了解病史
术前宣教
麻醉医师应详细了解患者的病史，包 括现病史、既往史、家族史等，以便 评估麻醉风险。
向患者及家属介绍麻醉相关知识，包 括麻醉方法、麻醉风险等，以减轻患 者焦虑和恐惧。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心 肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等， 确保患者能够耐受麻醉手术。
访视流程
预约访视时间
与患者及手术医生沟通，确定 访视时间和地点。
进行访视
按照约定的时间对患者进行麻 醉前访视，询问病史、评估状 态、了解手术情况等。
确定麻醉方案
根据访视结果，与患者及手术 医生共同确定麻醉方案，并告 知患者及家属注意事项和风险 。
记录访视结果
将访视结果记录在麻醉前访视 记录单上，包括患者基本信息 、病史、评估结果、麻醉方案
药品准备
根据麻醉方案和患者情况，准备 所需的麻醉药品和抢救药品，确
保药品质量和安全。
应急准备
为应对可能出现的紧急情况，应 准备好急救设备和药品，如气管
插管、急救药品等。
03 麻醉前评估
患者状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家族病史、用药史、过敏史等，以评估患者 整体健康状况。
体格检查
糖尿病患者
总结词
糖尿病患者麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风 险。
详细描述
糖尿病患者麻醉前应进行严格的评估和控制，确保血糖稳定 。医生应了解患者的糖尿病类型、病程、治疗情况以及是否 有其他并发症。在手术当天早上，应避免使用升高血糖的药 物，并密切监测患者的血糖变化。
心脏病患者
总结词
心脏病患者在麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风险。
等内容。
02 麻醉前准备
患者准备
了解病史
术前宣教
麻醉医师应详细了解患者的病史，包 括现病史、既往史、家族史等，以便 评估麻醉风险。
向患者及家属介绍麻醉相关知识，包 括麻醉方法、麻醉风险等，以减轻患 者焦虑和恐惧。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心 肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等， 确保患者能够耐受麻醉手术。
访视流程
预约访视时间
与患者及手术医生沟通，确定 访视时间和地点。
进行访视
按照约定的时间对患者进行麻 醉前访视，询问病史、评估状 态、了解手术情况等。
确定麻醉方案
根据访视结果，与患者及手术 医生共同确定麻醉方案，并告 知患者及家属注意事项和风险 。
记录访视结果
将访视结果记录在麻醉前访视 记录单上，包括患者基本信息 、病史、评估结果、麻醉方案
麻醉前访视和准备
.
病人准备 ：病情评估
▪ 复习病史、查体、查看实验室资料，充分了 解病人的健康状况和特殊病情；
▪ 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉 前需做哪些准备；
▪ 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中 可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施
▪ 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
.
ASA手术病人病情分级
.
心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
.
简易心肺功能测定
▪ 体力活动负荷试验 ➢ 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为 3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不 能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。 ➢ 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴 唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能 者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
麻醉前访视和准备
.
应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备
.
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
▪ 病人准备 ▪ 麻醉选择 ▪ 药品和器械准备 ▪ 麻醉前用药 premedication
.
访视病人时的程序：
▪ 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险 有一个总体了解；
▪ 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； ▪ 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包
.
病人准备 ：身体和心理准备
▪ 禁食禁饮 （见表） ▪ 饱胃病人的处理 ▪ 病人的心理准备
.
择期手术前禁食、水时间表
▪ 年龄 成人
禁食时间（h） 禁饮时间（h）
12
>8
▪ 36个月
8
2～3
病人准备 ：病情评估
▪ 复习病史、查体、查看实验室资料，充分了 解病人的健康状况和特殊病情；
▪ 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉 前需做哪些准备；
▪ 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中 可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施
▪ 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
.
ASA手术病人病情分级
.
心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
.
简易心肺功能测定
▪ 体力活动负荷试验 ➢ 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为 3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不 能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。 ➢ 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴 唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能 者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
麻醉前访视和准备
.
应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备
.
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
▪ 病人准备 ▪ 麻醉选择 ▪ 药品和器械准备 ▪ 麻醉前用药 premedication
.
访视病人时的程序：
▪ 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险 有一个总体了解；
▪ 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； ▪ 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包
.
病人准备 ：身体和心理准备
▪ 禁食禁饮 （见表） ▪ 饱胃病人的处理 ▪ 病人的心理准备
.
择期手术前禁食、水时间表
▪ 年龄 成人
禁食时间（h） 禁饮时间（h）
12
>8
▪ 36个月
8
2～3
胸科手术麻醉PPT课件
神经阻滞技术
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
麻醉术前访视要点护理课件
评估患者状况
对患者的生理状态进行评估，包括体重、身高、生命体征（血压、脉搏、呼吸频率 等）。
对患者的心理状态进行评估，了解患者是否焦虑、抑郁等不良情绪，以及应对方式 。
对患者的口腔、呼吸道进行检查，评估是否存在异常病变。
制定护理计划
根据患者病史和状况 评估结果，制定个性 化的护理计划。
与手术室护士进行交 接，确保手术过程中 的护理工作顺利进行 。
完善医院管理
术前访视的实施能够促进医院管理的 完善，提高医护人员的专业素养和服 务质量。
麻醉术前访视要点
02
了解患者病史
询问患者是否有麻醉史、药物 过敏史、特殊疾病史（如心脏 病、高血压、糖尿病等）。
了解患者是否长期服用药物， 特别是抗凝药物、激素类药物 等。
询问患者是否吸烟、饮酒，以 及生活习惯和饮食情况。
评估患者对麻醉前护理的满意度，包括对护理人员的态度、 专业水平和服务质量的评价。
患者对护理效果的满意度
了解患者对麻醉前护理效果的满意度，如疼痛控制、心理疏 导等。
护理效果评估
疼痛控制效果
评估麻醉前护理对疼痛的控制效 果，包括疼痛缓解程度和持续时 间。
心理疏导效果
评估麻醉前护理对患者心理疏导 的效果，如焦虑、恐惧等情绪的 缓解程度。
禁饮
除必要的药物和水外，禁 止摄入其他液体，包括清 水、果汁等。
特殊情况
如有胃食管反流病史或胃 酸反流症状，应在医生指 导下进行饮食调整。
药物准备
麻醉前应告知医生目前正在服用 的所有药物，包括处方药和非处
方药。
需要停用的药物应在手术当天早 上停用，如抗凝药、抗癫痫药等
。
如有特殊药物需求，如胰岛素、 降压药等，应在医生的指导下进
麻醉前访视ppt课件
AVB——心脏起搏；
14
术前访视及术前评估
13，高血压
嗜铬细胞瘤？——高血压危象； 麻醉危险性取决于重要脏器的受损程度； 择期手术应控制血压后进行，减少并发症，减少
出血； 多年高血压不宜快速降压。
15
术前访视及术前评估
14，其他心血管问题
➢ 心梗30天后为最高危期； ➢ 不稳定心绞痛近期有发作，ECG显示心肌缺血，
能力）应达90g/L； ✓ < 3M小儿应达100g/L以上； ✓ 慢性贫血已有良好适应和代偿功能，即使Hb在
60g/L也能耐受一帮手术。
8
术前访视及术前评估
7，基础代谢率BMR的计算 BMR（%）=（脉率+脉压）-111 正常：-10%～+10%
9
术前访视及术前评估
8，术前呼吸系统的评估
了解病史和体格检查； 胸片； 简易床旁肺功能测试（屏气试验，吹气试验，吹火柴，活动
11
术前访视及术前评估
10,气道评估
有无困难气道病史； 有无打鼾和睡眠呼吸暂停； 有无面罩通气困难的体征； 有无气管插管困难的体征； 有无饱胃可能；
12
术前访视及术前评估
13
术前访视及术前评估
12，心律失常
窦性心动过缓：病窦——异丙肾/心脏起搏； 频发多源性室早：室速/室颤——推迟手术； 房颤：控制心室率80次/分左右， <100次/分； 双分支传导阻滞：出现三分支阻滞或发展为完全
1，术前访视的重要性
综合评估病情，制定周密的麻醉计划，进行充分 的麻醉前准备；
提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症； 加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用； 充分的术前准备，扩大了手术范围和适应症，使
一般认为难易接受治疗的病人得到适当的手术治 疗。
14
术前访视及术前评估
13，高血压
嗜铬细胞瘤？——高血压危象； 麻醉危险性取决于重要脏器的受损程度； 择期手术应控制血压后进行，减少并发症，减少
出血； 多年高血压不宜快速降压。
15
术前访视及术前评估
14，其他心血管问题
➢ 心梗30天后为最高危期； ➢ 不稳定心绞痛近期有发作，ECG显示心肌缺血，
能力）应达90g/L； ✓ < 3M小儿应达100g/L以上； ✓ 慢性贫血已有良好适应和代偿功能，即使Hb在
60g/L也能耐受一帮手术。
8
术前访视及术前评估
7，基础代谢率BMR的计算 BMR（%）=（脉率+脉压）-111 正常：-10%～+10%
9
术前访视及术前评估
8，术前呼吸系统的评估
了解病史和体格检查； 胸片； 简易床旁肺功能测试（屏气试验，吹气试验，吹火柴，活动
11
术前访视及术前评估
10,气道评估
有无困难气道病史； 有无打鼾和睡眠呼吸暂停； 有无面罩通气困难的体征； 有无气管插管困难的体征； 有无饱胃可能；
12
术前访视及术前评估
13
术前访视及术前评估
12，心律失常
窦性心动过缓：病窦——异丙肾/心脏起搏； 频发多源性室早：室速/室颤——推迟手术； 房颤：控制心室率80次/分左右， <100次/分； 双分支传导阻滞：出现三分支阻滞或发展为完全
1，术前访视的重要性
综合评估病情，制定周密的麻醉计划，进行充分 的麻醉前准备；
提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症； 加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用； 充分的术前准备，扩大了手术范围和适应症，使
一般认为难易接受治疗的病人得到适当的手术治 疗。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
麻醉前访视和麻醉前准备优秀课件
和指示
阅读病历
首先仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手 术麻醉风险有一个总体了解；了解手术方案 和对麻醉的特殊要求；对存在合并症，需要 相关科室会诊的患者，应特别注意会诊意见。
探视病人
按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求 手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、 个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；
有某些功能限制；一个以上系统疾病并得
患者有 以控制；并未面临即时死亡威胁；充血性心
ASA 3
严重系 衰得以控制，稳定型心绞痛，陈旧性心梗，
统疾病 高血压控制不良，病态肥胖，慢性肾衰，间
歇症状的支气管痉挛性疾病
ASA Ⅳ
ASA PS 4
Patients with severe systemic disease that is a constant threat to life
交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强 调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定， 而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
请患者患者本人或委托代理人签署麻醉同意书及镇痛 泵使用同意书（应写明用或不用）。
汇报病史
将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己所 属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和 特殊准备措施。
systemic disease ASA Physical Status 4 - A patient with severe
systemic disease that is a constant threat to life ASA Physical Status 5 - A moribund patient who is
对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有 顺序的体检；
阅读病历
首先仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手 术麻醉风险有一个总体了解；了解手术方案 和对麻醉的特殊要求；对存在合并症，需要 相关科室会诊的患者，应特别注意会诊意见。
探视病人
按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求 手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、 个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；
有某些功能限制；一个以上系统疾病并得
患者有 以控制；并未面临即时死亡威胁；充血性心
ASA 3
严重系 衰得以控制，稳定型心绞痛，陈旧性心梗，
统疾病 高血压控制不良，病态肥胖，慢性肾衰，间
歇症状的支气管痉挛性疾病
ASA Ⅳ
ASA PS 4
Patients with severe systemic disease that is a constant threat to life
交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强 调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定， 而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
请患者患者本人或委托代理人签署麻醉同意书及镇痛 泵使用同意书（应写明用或不用）。
汇报病史
将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己所 属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和 特殊准备措施。
systemic disease ASA Physical Status 4 - A patient with severe
systemic disease that is a constant threat to life ASA Physical Status 5 - A moribund patient who is
对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有 顺序的体检；
麻醉前访视【麻醉科】 ppt课件
29
血尿还可见于凝血系统病变。
牙龈出血见于早期牙龈疾病、尿毒症、血小板 减少症
瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完 整性受损
消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或 纤溶系统异常
严重、致命性出血史，深部组织、肌肉或腹膜 后间隙出血，特别是自发性皮下血肿或关节腔出 血，通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血， 也提示凝血障碍
10
如果外科病人在1年内作过全血检查，且其值 均属正常，则今次术前同样检查的异常率不会 超过0.5%；如果以往的结果提示异常，则术前 再做上列检查的异常率将超过20% 对 于 一 个 健 康 状 态 良 好 、 无 症 状 、 年 龄 小 于 40岁、手术出血估计不多的男性病人，术前不 必实施常规血液检查
7
不同程度的消化道梗阻、胃食管返流、糖尿 病 术前进食固体食物、腹膨隆（肥胖、腹水） 意识障碍或近期使用阿片类药物（降低胃排 空） 鼻咽腔或上消化道出血、气道损伤和急诊手 术患者也属于误吸高危
8
术前怎样选择实验室检查项目？
9
筛选分析发现，对疾病最重要的检查手段还在 于病史和体检，对于无症状的中青年病人常规进 行实验室检查，并无实际价值 许多资料显示，在健康人群中实行术前常规实 验室检查，其异常检出率仅5%；而12项生化检测 的完全正常概率只有54%
吸烟产生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并 导致外周血管收缩
19
长期饮酒对麻醉有什么影响？
20
神经系统：麻醉药物耐受增强，戒断反应 心血管系统：高血压、酒精性心肌病 消化系统:胃肠炎、肝炎、胰腺炎 代谢与营养异常
21
高血压可作为延期手术的唯一指吗？
22
过去认为舒张压（105-110mmHg）的患者需 延期手术 麻醉医生考虑不是高血压本身，而是继发器 官损伤程度
血尿还可见于凝血系统病变。
牙龈出血见于早期牙龈疾病、尿毒症、血小板 减少症
瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完 整性受损
消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或 纤溶系统异常
严重、致命性出血史，深部组织、肌肉或腹膜 后间隙出血，特别是自发性皮下血肿或关节腔出 血，通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血， 也提示凝血障碍
10
如果外科病人在1年内作过全血检查，且其值 均属正常，则今次术前同样检查的异常率不会 超过0.5%；如果以往的结果提示异常，则术前 再做上列检查的异常率将超过20% 对 于 一 个 健 康 状 态 良 好 、 无 症 状 、 年 龄 小 于 40岁、手术出血估计不多的男性病人，术前不 必实施常规血液检查
7
不同程度的消化道梗阻、胃食管返流、糖尿 病 术前进食固体食物、腹膨隆（肥胖、腹水） 意识障碍或近期使用阿片类药物（降低胃排 空） 鼻咽腔或上消化道出血、气道损伤和急诊手 术患者也属于误吸高危
8
术前怎样选择实验室检查项目？
9
筛选分析发现，对疾病最重要的检查手段还在 于病史和体检，对于无症状的中青年病人常规进 行实验室检查，并无实际价值 许多资料显示，在健康人群中实行术前常规实 验室检查，其异常检出率仅5%；而12项生化检测 的完全正常概率只有54%
吸烟产生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并 导致外周血管收缩
19
长期饮酒对麻醉有什么影响？
20
神经系统：麻醉药物耐受增强，戒断反应 心血管系统：高血压、酒精性心肌病 消化系统:胃肠炎、肝炎、胰腺炎 代谢与营养异常
21
高血压可作为延期手术的唯一指吗？
22
过去认为舒张压（105-110mmHg）的患者需 延期手术 麻醉医生考虑不是高血压本身，而是继发器 官损伤程度
《麻醉前访视和准备》课件
适用于大部分手术，通过吸入或静脉注射方 式使患者失去意识。
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
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静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
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括主诉、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、 个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；
对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的 有顺序的体检；
访视病人时的程序：
交代术前禁食、禁水和术前用药等; 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉医师根据病情
和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手 术变化而改变麻醉方法； 请患者或家属签署麻醉同意书； 将每位病人的情况于当晚通过面谈或电话汇报给 自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案 和特殊准备措施。
心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
简易心肺功能测定
体力活动负荷试验 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为 3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不 能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴 唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能 者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
Ⅴ级 病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术非常危险
重要脏器疾病的麻醉前 评估和准备
全身情况 包括营养、血红蛋白、白蛋白、 水电解质等
心血管系统 呼吸系统
病人准备：非外科疾病治疗
改善病人营养状态
对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等
纠正水、电解质紊乱 合并症的治疗
如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等
病人准备：择期手术前准备
血 压：高血压病术前必须经过系统治疗。 血红蛋白：>80g/L 空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于
(++)，尿酮体阴性 糖尿病人术前必须经过系统治疗 血清蛋白：>30g/L 心梗病人：>6个月 3个月之内相对禁忌 心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)
手术方面
手术部位； 手术方式； 术者的特殊要求； 术者的技术水平。
麻醉方面
麻醉者的技术水平； 经验或习惯； 麻醉设备； 麻醉药品等。
药品和器械准备
根据麻醉实施方案准备： 麻醉药品； 麻醉用具； 麻醉机； 监测设备； 抢救药品和器械。
麻醉前用药 -- 目的
镇静 sedation 催眠 hypnosis 镇痛 analgesia 抑制腺体分泌 抑制不良反射
分级
标
准
Ⅰ级 病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术
Ⅱ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健 全，能耐受一般麻醉和手术
Ⅲ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能受损在代 偿范围内,对麻醉和手术的耐受稍差
Ⅳ级 病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全， 施行麻醉和手术需冒很大风险
病人准备 ：身体和心理准备
禁食禁饮 （见表） 饱胃病人的处理 病人的心理准备
择期手术前禁食、水时间表
年龄 成人
禁食时间（h） 禁饮时间（h）
12
>8
36个月
8
2～3
≤36个月 6
2～3
心理方面的准备
手术是一种创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则 更加陌生。因此，术前病人难免紧张和焦虑，甚 至有恐惧感。
这种心理状态扰乱生理功能并影响病人的恢复。 术前血压升高、心率增快。 严重者可发生心肌梗死、脑梗死、应激性溃疡及
消化道出血等
心理方面的准备
访视时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑 和焦虑心情；
必要时可酌情将麻醉方法、可能发生的不适感及 如何配合等，向病人作恰当的解释；
耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的 理解、信任和合作；
麻醉前用药 -- 常用药物
安定镇静药 sedative
苯二氮桌类 benzodiazepines
安定 siazepam 咪唑安定 midazolam
酚噻嗪类 phenothiazines
异丙秦 promethazine
催眠药 hypnotics
巴比拖类 barbiturates
病人准备 ：病情评估
复习病史、查体、查看实验室资料，充分了 解病人的健康状况和特殊病情；
明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉 前需做哪些准备；
明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中 可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施
估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
ASA手术病人病情分级
麻醉前访视和准备
应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
病人准备 麻醉选择 药品和器械准备 麻醉前用药 premedication
访视病人时的程序：
仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险 有一个总体了解；
了解手术方案和对麻醉的特殊要求； 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包
简易心肺功能测定
时间肺活量：最深吸气后作最大呼气，呼气时 间>5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患。
屏气试验：平静呼吸后屏气时间<15～20秒，或 深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间<30秒， 提示心肺储备功能不足
登楼试验：登四层楼，病人心率及呼吸频率在 10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提 示可较好地耐受心胸手术。
苯巴比妥-鲁米那 phenobarbital
镇痛药 analgesics
阿片类 opioids
吗啡 morphine 哌替定 meperidine
抗胆碱药
阿托品 atropine 东莨胆碱 scopolamine 盐酸戊乙奎醚（长托宁）
麻醉前用药--注意事项
病人的状态 –年老、体弱、休克等 减少镇痛镇静药量
对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗； 有心理障碍者，应请心理学专家协助处理
麻醉选择
目的 -- 制定麻醉实施方案
麻醉选择依据
病人的情况 手术方面 麻醉方面 麻醉条件
病人的情况
年龄； 拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度； 重要脏器功能； 情绪与合作程度； 肥胖程度； 病人意愿等。
对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的 有顺序的体检；
访视病人时的程序：
交代术前禁食、禁水和术前用药等; 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉医师根据病情
和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手 术变化而改变麻醉方法； 请患者或家属签署麻醉同意书； 将每位病人的情况于当晚通过面谈或电话汇报给 自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案 和特殊准备措施。
心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
简易心肺功能测定
体力活动负荷试验 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为 3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不 能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴 唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能 者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
Ⅴ级 病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术非常危险
重要脏器疾病的麻醉前 评估和准备
全身情况 包括营养、血红蛋白、白蛋白、 水电解质等
心血管系统 呼吸系统
病人准备：非外科疾病治疗
改善病人营养状态
对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等
纠正水、电解质紊乱 合并症的治疗
如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等
病人准备：择期手术前准备
血 压：高血压病术前必须经过系统治疗。 血红蛋白：>80g/L 空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于
(++)，尿酮体阴性 糖尿病人术前必须经过系统治疗 血清蛋白：>30g/L 心梗病人：>6个月 3个月之内相对禁忌 心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)
手术方面
手术部位； 手术方式； 术者的特殊要求； 术者的技术水平。
麻醉方面
麻醉者的技术水平； 经验或习惯； 麻醉设备； 麻醉药品等。
药品和器械准备
根据麻醉实施方案准备： 麻醉药品； 麻醉用具； 麻醉机； 监测设备； 抢救药品和器械。
麻醉前用药 -- 目的
镇静 sedation 催眠 hypnosis 镇痛 analgesia 抑制腺体分泌 抑制不良反射
分级
标
准
Ⅰ级 病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术
Ⅱ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健 全，能耐受一般麻醉和手术
Ⅲ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能受损在代 偿范围内,对麻醉和手术的耐受稍差
Ⅳ级 病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全， 施行麻醉和手术需冒很大风险
病人准备 ：身体和心理准备
禁食禁饮 （见表） 饱胃病人的处理 病人的心理准备
择期手术前禁食、水时间表
年龄 成人
禁食时间（h） 禁饮时间（h）
12
>8
36个月
8
2～3
≤36个月 6
2～3
心理方面的准备
手术是一种创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则 更加陌生。因此，术前病人难免紧张和焦虑，甚 至有恐惧感。
这种心理状态扰乱生理功能并影响病人的恢复。 术前血压升高、心率增快。 严重者可发生心肌梗死、脑梗死、应激性溃疡及
消化道出血等
心理方面的准备
访视时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑 和焦虑心情；
必要时可酌情将麻醉方法、可能发生的不适感及 如何配合等，向病人作恰当的解释；
耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的 理解、信任和合作；
麻醉前用药 -- 常用药物
安定镇静药 sedative
苯二氮桌类 benzodiazepines
安定 siazepam 咪唑安定 midazolam
酚噻嗪类 phenothiazines
异丙秦 promethazine
催眠药 hypnotics
巴比拖类 barbiturates
病人准备 ：病情评估
复习病史、查体、查看实验室资料，充分了 解病人的健康状况和特殊病情；
明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉 前需做哪些准备；
明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中 可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施
估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
ASA手术病人病情分级
麻醉前访视和准备
应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
病人准备 麻醉选择 药品和器械准备 麻醉前用药 premedication
访视病人时的程序：
仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险 有一个总体了解；
了解手术方案和对麻醉的特殊要求； 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包
简易心肺功能测定
时间肺活量：最深吸气后作最大呼气，呼气时 间>5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患。
屏气试验：平静呼吸后屏气时间<15～20秒，或 深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间<30秒， 提示心肺储备功能不足
登楼试验：登四层楼，病人心率及呼吸频率在 10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提 示可较好地耐受心胸手术。
苯巴比妥-鲁米那 phenobarbital
镇痛药 analgesics
阿片类 opioids
吗啡 morphine 哌替定 meperidine
抗胆碱药
阿托品 atropine 东莨胆碱 scopolamine 盐酸戊乙奎醚（长托宁）
麻醉前用药--注意事项
病人的状态 –年老、体弱、休克等 减少镇痛镇静药量
对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗； 有心理障碍者，应请心理学专家协助处理
麻醉选择
目的 -- 制定麻醉实施方案
麻醉选择依据
病人的情况 手术方面 麻醉方面 麻醉条件
病人的情况
年龄； 拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度； 重要脏器功能； 情绪与合作程度； 肥胖程度； 病人意愿等。