医学影像学 3.骨骼(肿瘤、其他)
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左 胫 骨 巨 细 胞 瘤
3、恶性骨巨细胞瘤的X线表现
（1）骨皮质被穿破中断，被膨胀组织破坏， 即包壳不完整；
（2）破坏区边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏， 边缘模糊；
（3）骨嵴残缺紊乱，有明显骨膜反应；
（4）侵犯软组织，出现明确肿块。
骨
巨
细 干骺部偏心性骨质破坏
胞 瘤
区，其内见骨性间隔；源自文库
恶
变 胫骨外侧软组织内见
【Summary】
1、掌握良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 2、掌握骨巨细胞瘤的影像学表现。 3、掌握骨肉瘤的影像学表现。
Section 2
Joint
一、Examination techniques
一、X线检查
1、平片为首选方法：要求包括正、侧两个位置。 2、关节造影：
二、CT检查
三、MRI检查：在X线平片的基础上，一般应选用
常见
Benign Tumors
一、骨软骨瘤（osyeochondroma）
1、临床：分单发和多发，
常发于10－30岁，男性多于女性。 好发于干骺端，沿肌肉牵拉的方向生长。 常见于股骨，肱骨， 早期无症状，因局部触及肿块而就诊， 肿块大时可产生压迫症状。
2、病理：
骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成。 瘤体表面有骨膜覆盖； 基底部分与骨干皮质相连续， 肿瘤内为松质骨和髓腔同骨干相连； 顶端有软骨帽为透明软骨。
3、影像学表现
（1）X线：
①肿瘤骨性基底为母体骨向外突 出的骨性赘生物，发生于长管 状骨者多背离关节方向生长；
（1）X线：
②赘生物周边为骨皮质，其内为 骨小梁，两者与母体骨皮质及 骨小梁相延续；肿瘤顶端可膨 大，呈菜花状，呈丘状隆起；
（1）X线：
③X线片不能显示软骨帽， 软骨帽钙化时，肿瘤顶端外 出现点状或环状钙化影。
（ 不规则骨样组织；
胫
骨 上 少许层状骨膜反应。
端
）
骨 巨 细 胞 瘤
Malignant Tumors
（一）骨肉瘤（osteosarcoma）定义：
起源于骨间叶组织以瘤细胞 能直接形成骨样组织或骨质 为特征的最常见的原发性恶 性骨肿瘤。
（二）临床表现：
1、多见于青年11-20岁，男性较多； 2、干骺端为好发部位。
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良性
恶性
生长速度 缓慢，
迅速，
生长方式 膨胀性
浸润性
骨质破坏边缘 清楚，常有周 不清楚
围硬化带
骨皮质改变 变薄、膨胀， 虫蚀样破坏，
但多完整
缺损、中断
骨膜反应 少有
常见，破坏产
生Codman三角
肿瘤骨
无
常见，针状放射状
软组织肿块 少有，边界清楚 常见，边界不清
远隔器官转移 无
左 骨皮质旁类似放射状骨膜增生（箭头2），周 腓 围软组织肿胀。 骨 成 骨 型 骨 肉 瘤
骨肉瘤（成骨型）
2、溶骨性骨肿瘤：以骨质破坏为主，
很少或没有骨质生成。 （1）破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大
片溶骨性骨质破坏，边界不清； （2）骨皮质受侵早，呈虫蚀样破坏，范围广； （3）骨膜新生骨易被肿瘤破坏，边缘部分残
骨 软 骨 瘤
骨软骨瘤
二、骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）：
1、临床与病理
（1）以20-40岁为常见， （2）好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，
股骨下端、 胫骨上端和桡骨下端
（3）局部疼痛、肿胀和压痛。
（4）病理分级法表明肿瘤的生物学行为： 1级为良性 2级为生长活跃或侵袭性 3级为恶性
留，形成骨膜三角； （4）软组织肿块中多无新生骨生成； （5）广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。
右股骨下端一边缘不规则的骨皮质破坏
右 区，于相应部位形成一软组织肿块。 股 骨 溶 骨 性 骨 肉 瘤
3、混合性骨肉瘤：成骨与溶骨并存。
成骨与溶骨的程度大致相同。 于溶骨性破坏区和软组织中可见较多的 肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。 肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。
MRI作进一步检查，基本原则和方法与骨和软组织的 MRI检查相同。
二、Normal manifestation
of skeletal system
1、The articular capitulum 关节骨端：
①X线上表现为边缘光滑整齐的线样致密影；
②CT表现为高密度；
Medical Imaging
Chapter9 Bone and Joint and Soft Tissue
Department of Medical Imaging
Xu Hong
Diagnosis of diseases
三、 Tumors Of Bone and Soft Tissue
对骨肿瘤影像诊断的要求
一、判断骨骼病变是否为肿瘤； 二、如属肿瘤，是良性或恶性，
属原发性还是转移性； 三、肿瘤的组织类型； 四、肿瘤的侵犯范围；
观察图像应注意的问题
一、发病部位： 不同的骨肿瘤有其一定的好发部位。
二、病变的数目： 原发性多为单发， 转移性和骨髓瘤常多发。
三、骨质变化：常见变化是骨质破坏。 四、骨膜增生
五、周围软组织变化 六、发病率 七、年龄 八、症状与体征 九、实验室检查
（四） X线表现
1、成骨性骨肉瘤：以瘤骨形成为主
（1）均匀骨化影，呈斑片状，边缘清楚； （2）早期骨皮质完整，晚期被破坏； （3）骨膜增生明显； （4）软组织肿块中多有肿瘤骨形成； （5）肿瘤骨X线所见无骨小梁结构； （6）肺转移灶密度多较高。
左腓骨上端及其周围软组织内见大量肿
瘤新骨形成致骨质密度异常增高（箭头1），
2、X线表现
（1）常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下 （2）多为偏侧性、膨胀性破坏，鸡腿征， （3）边界清楚，一般不穿破关节软骨 （4）分房型：破坏区内可有数量不等、比较
纤细的骨嵴，X线上见似有分隔， 成为大小不一的小房征，内见 骨嵴，肥皂泡样表现。 溶骨型：无骨嵴，为单一的骨质破坏。
左胫骨上端膨胀性骨质破坏，其内房 隔呈“泡沫”状改变（箭头），骨皮质轮 廓欠规则，软组织无明显异常。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨 上端。
（二）临床表现：
3、局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍； 局部皮温较高并有浅静脉怒张； 病变进展迅速，发生早期远处转移； 预后较差； 实验室检查血碱性磷酸酶常增高。
（三） 分型
X线表现出现的多少与阶段不同， 使骨肉瘤的多种多样，大致分为：
成骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤：多见
3、恶性骨巨细胞瘤的X线表现
（1）骨皮质被穿破中断，被膨胀组织破坏， 即包壳不完整；
（2）破坏区边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏， 边缘模糊；
（3）骨嵴残缺紊乱，有明显骨膜反应；
（4）侵犯软组织，出现明确肿块。
骨
巨
细 干骺部偏心性骨质破坏
胞 瘤
区，其内见骨性间隔；源自文库
恶
变 胫骨外侧软组织内见
【Summary】
1、掌握良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 2、掌握骨巨细胞瘤的影像学表现。 3、掌握骨肉瘤的影像学表现。
Section 2
Joint
一、Examination techniques
一、X线检查
1、平片为首选方法：要求包括正、侧两个位置。 2、关节造影：
二、CT检查
三、MRI检查：在X线平片的基础上，一般应选用
常见
Benign Tumors
一、骨软骨瘤（osyeochondroma）
1、临床：分单发和多发，
常发于10－30岁，男性多于女性。 好发于干骺端，沿肌肉牵拉的方向生长。 常见于股骨，肱骨， 早期无症状，因局部触及肿块而就诊， 肿块大时可产生压迫症状。
2、病理：
骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成。 瘤体表面有骨膜覆盖； 基底部分与骨干皮质相连续， 肿瘤内为松质骨和髓腔同骨干相连； 顶端有软骨帽为透明软骨。
3、影像学表现
（1）X线：
①肿瘤骨性基底为母体骨向外突 出的骨性赘生物，发生于长管 状骨者多背离关节方向生长；
（1）X线：
②赘生物周边为骨皮质，其内为 骨小梁，两者与母体骨皮质及 骨小梁相延续；肿瘤顶端可膨 大，呈菜花状，呈丘状隆起；
（1）X线：
③X线片不能显示软骨帽， 软骨帽钙化时，肿瘤顶端外 出现点状或环状钙化影。
（ 不规则骨样组织；
胫
骨 上 少许层状骨膜反应。
端
）
骨 巨 细 胞 瘤
Malignant Tumors
（一）骨肉瘤（osteosarcoma）定义：
起源于骨间叶组织以瘤细胞 能直接形成骨样组织或骨质 为特征的最常见的原发性恶 性骨肿瘤。
（二）临床表现：
1、多见于青年11-20岁，男性较多； 2、干骺端为好发部位。
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良性
恶性
生长速度 缓慢，
迅速，
生长方式 膨胀性
浸润性
骨质破坏边缘 清楚，常有周 不清楚
围硬化带
骨皮质改变 变薄、膨胀， 虫蚀样破坏，
但多完整
缺损、中断
骨膜反应 少有
常见，破坏产
生Codman三角
肿瘤骨
无
常见，针状放射状
软组织肿块 少有，边界清楚 常见，边界不清
远隔器官转移 无
左 骨皮质旁类似放射状骨膜增生（箭头2），周 腓 围软组织肿胀。 骨 成 骨 型 骨 肉 瘤
骨肉瘤（成骨型）
2、溶骨性骨肿瘤：以骨质破坏为主，
很少或没有骨质生成。 （1）破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大
片溶骨性骨质破坏，边界不清； （2）骨皮质受侵早，呈虫蚀样破坏，范围广； （3）骨膜新生骨易被肿瘤破坏，边缘部分残
骨 软 骨 瘤
骨软骨瘤
二、骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）：
1、临床与病理
（1）以20-40岁为常见， （2）好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，
股骨下端、 胫骨上端和桡骨下端
（3）局部疼痛、肿胀和压痛。
（4）病理分级法表明肿瘤的生物学行为： 1级为良性 2级为生长活跃或侵袭性 3级为恶性
留，形成骨膜三角； （4）软组织肿块中多无新生骨生成； （5）广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。
右股骨下端一边缘不规则的骨皮质破坏
右 区，于相应部位形成一软组织肿块。 股 骨 溶 骨 性 骨 肉 瘤
3、混合性骨肉瘤：成骨与溶骨并存。
成骨与溶骨的程度大致相同。 于溶骨性破坏区和软组织中可见较多的 肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。 肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。
MRI作进一步检查，基本原则和方法与骨和软组织的 MRI检查相同。
二、Normal manifestation
of skeletal system
1、The articular capitulum 关节骨端：
①X线上表现为边缘光滑整齐的线样致密影；
②CT表现为高密度；
Medical Imaging
Chapter9 Bone and Joint and Soft Tissue
Department of Medical Imaging
Xu Hong
Diagnosis of diseases
三、 Tumors Of Bone and Soft Tissue
对骨肿瘤影像诊断的要求
一、判断骨骼病变是否为肿瘤； 二、如属肿瘤，是良性或恶性，
属原发性还是转移性； 三、肿瘤的组织类型； 四、肿瘤的侵犯范围；
观察图像应注意的问题
一、发病部位： 不同的骨肿瘤有其一定的好发部位。
二、病变的数目： 原发性多为单发， 转移性和骨髓瘤常多发。
三、骨质变化：常见变化是骨质破坏。 四、骨膜增生
五、周围软组织变化 六、发病率 七、年龄 八、症状与体征 九、实验室检查
（四） X线表现
1、成骨性骨肉瘤：以瘤骨形成为主
（1）均匀骨化影，呈斑片状，边缘清楚； （2）早期骨皮质完整，晚期被破坏； （3）骨膜增生明显； （4）软组织肿块中多有肿瘤骨形成； （5）肿瘤骨X线所见无骨小梁结构； （6）肺转移灶密度多较高。
左腓骨上端及其周围软组织内见大量肿
瘤新骨形成致骨质密度异常增高（箭头1），
2、X线表现
（1）常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下 （2）多为偏侧性、膨胀性破坏，鸡腿征， （3）边界清楚，一般不穿破关节软骨 （4）分房型：破坏区内可有数量不等、比较
纤细的骨嵴，X线上见似有分隔， 成为大小不一的小房征，内见 骨嵴，肥皂泡样表现。 溶骨型：无骨嵴，为单一的骨质破坏。
左胫骨上端膨胀性骨质破坏，其内房 隔呈“泡沫”状改变（箭头），骨皮质轮 廓欠规则，软组织无明显异常。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨 上端。
（二）临床表现：
3、局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍； 局部皮温较高并有浅静脉怒张； 病变进展迅速，发生早期远处转移； 预后较差； 实验室检查血碱性磷酸酶常增高。
（三） 分型
X线表现出现的多少与阶段不同， 使骨肉瘤的多种多样，大致分为：
成骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤：多见