医学临床讲义资料-神经系统解剖学知识

神经系统解剖学知识

神经病学概论

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神经病学是研究神经系统和骨骼肌系统疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、预后、护理、治疗和预防的一门学科。

神经系统包括中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（脑神经和脊神经）。

神经疾病是包括脑、脊髓、周围神经和骨骼肌损害为主的疾病。

神经系统疾病包括定位和定性诊断。

定位诊断：依靠传导通路

定性诊断：疾病的性质

神经系统疾病诊断的基本原则是先定位诊断，而后定性诊断，二者辩证关系。

疾病的治疗分对症治疗和对因治疗，一般首先考虑可治疗性疾病，而后考虑不可治疗性疾病，以防耽误治疗。注意精神和心理异常。

大脑和小脑

大脑分为左右两个半球

皮质、白质和基底神经节等结构

两个侧脑室和第三脑室

脑白质：是大脑内部神经纤维聚集的地方。

脑皮质：是人体所有功能活动的最高调节中枢。

大脑皮质是灰质层，分为额叶、顶叶、枕叶、岛叶和边缘叶。

大脑优势半球：负责语言、数学、序列、分析和文字语言记忆。非优势半球：非语言的功能，包括音乐、几何、空间理解、时间综合和非文字语言记忆。

Brodmann（1909年）将大脑皮质分为47个区；皮层运动中枢位于额叶中央前回；

额下回后部是运动性语言中枢；

额中回后部是书写中枢和侧视中枢；

皮质感觉中枢位于顶叶的中央后回和顶上小叶；角回和阅读有关；

视觉皮质位于枕叶；

颞上回后部是感觉性语言中枢。

小脑：维持平衡和肌张力的中枢，还能完成精细的技巧性运动。

小脑占据颅后窝，脑干通过3对脚与小脑相连。

小脑分为三个主要部分：

①古小脑（绒球小结叶），与前庭系统相关，主要功能是对平衡、姿势反射的调节。

②旧小脑是调节肌张力强度。

③新小脑是协调大脑皮质所发出的随意运动。

小脑蚓部——轴性平衡障碍

小脑半球——同侧肢体共济失调

脑干和脑神经

脑干包括中脑、脑桥和延髓。

脑神经共12对，分别为嗅、视、动眼、滑车、三叉、外展、面、位听、舌咽、迷走、脊髓副与舌下神经。

其中嗅神经和视神经连接大脑

动眼和滑车神经连接中脑，3、4中脑

外展、面、位听神经位于桥延沟，5、6、7、8脑桥

舌咽、迷走、副、舌下与延髓连接，9、10、11、12延髓

（一）视神经

1.传导路径

视觉感受器（视网膜的杆状细胞与锥状细胞）→视网膜双极细胞①→视网膜神经节细胞②→视神经经交叉和视束→外侧膝状体③→视放射→枕叶距状裂两侧的楔状回与舌状回。

2.临床表现

（1）视力障碍

（2）视野缺损：眼球不动，向前注视一点，所能看到的视野范围受损。

1）视神经：见于球后视神经炎。

2）视交叉：

视交叉内侧部分损毁，两颞侧偏盲（胡同视野），见于垂体腺瘤，颅咽管瘤。

交叉两外侧部分损毁，两鼻侧偏盲。见于两侧颈内动脉瘤或过度的粥样硬化。

3）视束或外侧膝状体：同向偏盲。多见于颞叶肿瘤和丘脑部肿瘤。

4）视放射：对侧同向性偏盲、象限盲。多见于内囊部的脑出血。

5）枕叶：全部损毁，对侧同向性偏盲，有黄斑回避（视野的中心部保存）；部分损毁：象限盲。

视神经的病变——单眼全盲

视交叉病变——双眼颞侧偏盲

视交叉外侧——单眼鼻侧偏盲

视束病变——对侧视野同向性偏盲

视放射病变——对侧象限盲

视中枢病变——偏盲，幻视

癔病——重度周边视野缺损

（二）动眼、滑车与展神经

1.解剖生理

（1）动眼神经

1）神经核：在中脑。主核（上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌；简记为：“上上内下下”）。副交感神经核亦称Edinger-Westphal核（瞳孔括约肌、睫状肌）。

2）核下纤维： Edinger-Westphal核→副交感神经节前纤维→动眼神经→睫状神经节→副交感神经节后纤维→睫状短神经→瞳孔括约肌（对光反应）和睫状肌（晶体变厚而视近物）。

3）核上纤维：两侧皮质延髓束支配。对侧为主。

（2）滑车神经

1）神经核：中脑。

2）核下纤维：上斜肌

3）核上纤维：两侧皮质延髓束支配，对侧为主。

（3）展神经

1）神经核：桥脑。

2）核下纤维：外直肌。

3）核上纤维：两侧皮质延髓束支配，对侧为主。

（4）动眼、滑车与外展神经：司眼外肌与眼内肌的运动

2.临床表现

周围性眼肌麻痹：

（1）动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球处于外下斜位，出现复视、对光反射与调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动亦受很大限制，外展正常。瞳孔散大。

（2）滑车神经麻痹：单独损害极为罕见。多合并于动眼神经麻痹。

（3）展神经麻痹：眼球处于内斜位，眼球不能向外侧转动，有复视。

眼肌麻痹：分为周围性、核性、核间性、核上性及肌源性

眼外肌麻痹眼肌麻痹仅限于眼外肌而瞳孔括约肌功能正常

眼内肌麻痹与上述相反

全眼肌麻痹眼内和眼外肌全部麻痹

核性眼肌麻痹特点

病变时累及临近结构

分离性眼肌麻痹

双侧性

核间性眼肌麻痹

病变在脑干的内侧纵束，称内侧纵束综合征

内侧纵束连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼球水平同向运动。病变引起眼球水平协同运动障碍，辐辏反射正常

一个半综合征：内侧纵束和脑桥侧视中枢同时受累；病侧眼球在既不能外展也不能内收；对侧眼球向病变侧注视时不能内收，可以外展伴水平眼震

瞳孔的大小由动眼N的副交感纤维（瞳孔括约肌，使瞳孔缩小）和颈上交感N节发出的节后神经纤维（瞳孔开大肌，使瞳孔散大）调节。

正常瞳孔直径为3～4毫米，小于2毫米为瞳孔缩小，大于5毫米为瞳孔散大。