桡骨远端骨折手术治疗

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螺钉轨迹示意图
桡侧柱螺钉
中间部分柱 螺钉
中间柱螺钉
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三种掌侧锁定接骨板的比较
掌侧放置位置和螺钉轨迹比较
桡骨远端掌侧关节外锁 定接骨板
桡骨远端掌侧柱锁定接骨板 桡骨远端掌侧锁定接骨板
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LCP DRP 2.4mm-桡骨远端掌侧柱锁定接骨板
螺钉植入顺序建议：
1.先在接骨板体部植入皮质螺钉；
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手术治疗
背侧入路
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手术治疗
背侧入路
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手术治疗
背侧入路
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手术治疗
背侧入路
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手术治疗
背侧入路
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背侧锁定接骨板
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背侧接骨板的放置
•接骨板位置的调整对 于桡骨茎突部位的足 够支撑十分重要
•在术中使用透视， 背 尺侧接骨板应该进行 前后为投照，背桡侧 接骨板位于侧方，需 要进行侧方的投照
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桡骨远端掌侧锁定接骨板
3柱理论的运用
3枚螺钉－用于 桡侧柱，稳定桡 骨茎突
2－3枚螺钉－用 于中间部分
3枚螺钉－用于 中间柱，抓持桡 尺侧骨折块
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桡骨远端掌侧锁定接骨板
解剖型设计， 减少 对软组织刺激
左侧和右侧锁定接骨 板的区分：
接骨板头部圆钝型边
缘位于桡骨茎突侧（
左侧
右侧
如图所示）
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桡骨远端骨折应用掌侧还是背侧钢 板内固定
骨折损伤机制即移位方向 如果掌侧移位则用掌侧钢板 如果背侧移位则用背侧钢板，也可用掌侧入路掌侧钢板（最好是锁定钢板）
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背侧入路的适应症
• 背侧移位骨折 • 关节外骨折伴随干骺端的缺损（AO 分型23
－A3） • 开放性关节重建（AO 分型23－C1，C2，C3） • 桡骨远端骨折伴随腕骨和掌骨骨折 • 截骨矫形术
不当
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治疗目标
腕部无痛
功能完全恢 复
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桡骨远端骨折稳定性的判断
显著的粉碎性骨折
骨质疏松者
背侧粉碎达50%或超过干骺端直径
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桡骨远端骨折保守治疗的适应症
• 稳定骨折 • 无移位骨折 • 背侧成角＜10° • 侧方移位＜1mm • 关节内骨折移位台阶＜1mm • 无桡骨短缩
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C类：复杂关节内骨折 C1 型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎 C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎 C3型：粉碎的关节内骨折
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治疗存在的问题
• 骨关节炎的发生和功能受损 • 关节外需要避免成角和短缩的畸形愈合 • 对线不良 • 腕骨间的不稳定 • 桡腕关节面移位超过2mm的关节内骨折治疗
桡骨远端骨折闭合复位的标准
• 正位片尺偏角≥15° • 正位片桡骨茎突长度比尺骨茎突长度≥7mm • 侧位片掌侧成角＜20°，背侧成角＜15° • 关节面骨折移位台阶＜2mm 如闭合复位不能达到此标准则行切开复位内
固定治疗
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桡骨远端骨折手术适应症
存在不稳定因素的骨折
不稳定的边缘型剪力性骨折
乙状切迹
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解剖概要
• 固定下尺桡关节的主要是三角纤维软骨盘, 该韧带对于维持下尺桡关节的稳定及旋转 功能具有重要的作用
• 成两个倾斜角: 尺偏角,正常20°～25°; 掌倾角,正常10°～15°
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尺侧
体
中间
桡侧
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尺骨远端 三角纤维软骨复合 月骨关节面 乙状切迹 桡骨茎突 舟状骨关节面
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桡骨远端骨折掌侧入路
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பைடு நூலகம்
桡骨远端骨折掌侧入路
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桡骨远端骨折掌侧入路
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掌侧入路的适应症
• 反Barton骨折 • 关节外骨折伴有掌侧移位（Goyrand－
Smith） • 关节外骨折伴有背侧移位（Colles） • 关节外骨折伴随延伸到骨干骨折（此时选
用LCP DRP 桡骨远端超长锁定接骨板）
•如果相似两块接骨板
70-
是相互平行的， 着可
90°
能提示背桡侧接骨板
的位置太靠近尺侧了
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桡骨远端骨折背侧钢板内固定
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桡骨远端骨折背侧钢板内固定
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桡骨远端骨折背侧入路
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桡骨远端骨折背侧入路
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桡骨远端骨折背侧钢板内固定
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掌侧入路的优点
钢板有旋前方肌覆盖保护，不需取出钢板 不会磨损肌腱 背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲
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发病年龄
• 双峰分布
–年轻者 (<30岁)
高能量
–50岁以上
低能量
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解剖概要
• 四个面，掌、背、桡、尺 • 掌侧光滑凹陷 • 背侧稍突起,有4个骨性纤维管道,有伸肌腱通过
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解剖概要
• 解剖标志 桡骨茎突、Lister结节、尺骨远端 桡骨茎突比尺骨茎突长1～1. 5cm 关节面被分成3部分: 舟骨凹、月骨凹、
• 8.10.12孔 • 不分左右 • 用于治疗延伸至干部的桡骨远端骨折
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LCP DRP 2.4mm-加长型掌侧接骨板内固定术前
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LCP DRP 2.4mm-加长型掌侧接骨板内固定术后
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外固定支架的手术适应症
严重粉碎性骨折 极不稳定骨折 开放性骨折而且污染严重精品课件
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手术治疗
掌侧入路
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手术治疗
掌侧入路 精品课件
掌侧锁定接骨板
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桡骨远端掌侧关节外骨折接骨板内固定
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桡骨远端掌侧锁定接骨板
适应症 适用于桡骨远端关节内和关节 外骨折和桡骨远端粉碎型骨折
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桡骨远端掌侧锁定接骨板
多排的螺钉孔和成角设 计，对整个关节面提供 完美支撑, 更好的抓持 骨折块
谢谢
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桡骨远端骨折AO分型
A类：关节外骨折 A1型：孤立的尺骨远端骨折 A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插 A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插
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桡骨远端骨折AO分型
B类：简单关节内骨折 B1型：桡骨远端矢状面骨折 B2 型：桡骨远端背侧缘骨折 B3 型：桡骨远端掌侧缘骨折
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桡骨远端骨折AO分型
桡尺侧远端骨折
运用桡尺侧支持关节面
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LCP DRP 2.4mm-桡骨远端掌侧柱锁定接骨板
远端粉碎型骨折伴随茎突骨折
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LCP DRP 2.4mm-桡骨远端掌侧柱锁定接骨板
支持桡尺侧 抓持桡尺侧关节 抓持桡骨茎突
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LCP DRP 2.4mm-桡骨远端掌侧柱锁定接骨板 内固定
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2.然后在接骨板头部的尺侧端植入
螺钉
接骨板尺侧端螺钉位置确认并植
入后， 剩余的螺钉就不会被植入
到关节内
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LCP DRP 2.4mm-桡骨远端掌侧柱锁定接骨板
桡尺侧关节内骨折－4部分骨折
4 23
2 43
1
1
Melone 1984
可以运用桡尺侧固定
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LCP DRP 2.4mm-桡骨远端掌侧柱锁定接骨板
无法复位的关节面骨折
桡腕关节骨折脱位
骨折复位后过早丢失
合并腕管损伤或软组织缺损
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桡骨远端骨折经皮克氏针内固定
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桡骨远端骨折钢板内固定的手术适应症
• 闭合复位失败 • 掌侧移位的骨折如Smith’s骨折或
Barton’s骨折（B3型） • 需要的开放性骨折 • 伴有腕管综合症者 • 陈旧性骨折或畸形愈合者
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桡骨远端骨折的分型和手术 治疗
高埗医院外一科
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目的：
1.掌握桡骨远端骨折的分型。2.熟悉桡骨 远端骨折的手术入路。
难点：手术入路
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概述
• 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨 折,是常见的骨折
• 发病率约占前臂骨折的75%、急诊骨折病人的17%, 其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%