内分泌调控青春期前的身体组成

内分泌调控青春期前的身体组成

青春期前的身体组成决定人体的生长

发育，它已成为医学界关注的热点。

1 儿童期及青春期身体组成

身体组成的调查需用合理的可重复的定量

程序在随机的健康队列中进行。正确计算有统计学意义的体内脂肪量(FM)是决定性的

区别为瘦、正常、超重或肥胖。定量非脂肪量(FFM)可证实相对或绝对的肌肉量及骨量。有效的测定皮下及内脏脂肪对阐明低生长

抑素血症、胰岛素抵抗、血脂异常、肥胖及心血管病的发病率是重要的。

新生男婴的FFM较女婴多%，这种性别差异反映男婴儿体内FM较女婴儿少及男婴儿出

生时体重较高。比较岁时儿童的FM(kg)，女孩积聚脂肪较男孩快。10岁女孩脂肪与同龄男孩约多2kg，青春期女孩平均每年脂肪增加，而男孩FM维持在一相对固定值。因而，青春期男孩的脂肪与体重的百分比下降。水、蛋白质及矿物质的自然增长，在婴儿、

儿童及青春期FFM(水、蛋白质及矿物质)有显着不同。出生时体内水(TBW)与FFM的百分比(TBW/FFM)超过80%，出生1年后此值减少1%。在儿童早期的男孩TBW/FFM降至77%，女孩为78%。10岁时两性TBW/FFM均为76%，在～岁时，女孩平均TBW/FFM值较男孩低，这种性别差异的减少到男孩开始(女孩完全)进入青春期。出生时蛋白质占FFM的15%～7%，至青春期约占20%。

矿物质主要为骨盐(82%)，在婴儿及儿童早期，矿物质成分稳定，在儿童中期及青春早期矿物质不成比例的增加(超过蛋白质及水)，男孩的骨矿密度(BMD)高于女孩。

2 体内成分的测定

身体组成是一渐进过程，且显着地在子宫内、婴儿期、儿童期、青春期及成人期完成的，定量体内组分可根据体重指数(BMI)、皮脂厚度、腰围、总体容量、生物电阻抗、双能X线吸收(DEXA)及/或化学指标如TBW、钙、钾、氮等。

3 性激素及生长激素(GH)的相互作用

正常生长及性成熟是协同GH、性激素及脂

肪系统渐进发展的，在下丘脑中有一个在不同时间向体内发出内分泌、代谢、脏腑等的信号，来调控垂体及外周靶组织，促生长肽及性激素的相互影响对体内组成及性成熟

是重要的。青春期的及时发生发展需要GH/胰岛素样生长因子-1/(IGF-l)/性激素的相互协调。

雄激素、雌激素、GH及IGF-l对骨的作用在青春期或其后长期缺少性激素可减少骨

皮质峰值，伴随成年期发生骨量减少、骨质疏松及骨折、横断面流行病学分析显示总的及非生物活性(非性激素结合蛋白)的雌二

醇(E２)浓度预测骨量较生物活性的睾酮(T)浓度更准确，4个纵向调查数据证实应用雌激素浓度与骨量有重要关联。T、IGF-l及瘦素浓度与TBW也相关。异源性遗传因素决定健康个体的骨量是重要的。此外，种族可能影响BMD 6%～12%。雄激素受体表达在人成骨细胞及成熟的骨细胞、骨矿量减少可见于对雄激素完全不敏感(46xy)的人(睾丸女性化)，是由于同源的受体活性不成熟。

超生理量的芳香族及芳香族雄激素刺激成

骨细胞增生，拮抗破骨细胞对甲状旁腺素(PTH)的作用，并提升骨生长指标。根据联

合应用调节剂量的促性腺激素释放激素拮

抗物、T及安慰剂或芳香族酶抑制剂研究结果，表明在性激素耗竭时，经皮供应T或E2可减少骨重吸引，增加骨形成指标及刺激骨钙素产生，骨钙素是一种破骨细胞形成的强抑制剂。雌激素抑制破骨细胞进程，促进骨骺成熟，刺激终骨板及小梁骨形成，加强骨矿化及增加骨强度，选择性雌激素受体调节剂(雷洛昔芬)促进总骨矿量、雌激素亦刺激肠钙吸收及骨钙潴留，这一过程有助骨矿化。雌激素使所有成骨细胞系统增生及分化，促进其他激素(PTH、GH、IGF-l及前列腺素)

的同化作用，限制骨细胞凋亡，抑制破骨细胞重吸收。

身高、体重及遗传是流行病学上骨矿含量

的决定因素，然而身高体重反映多种复合的遗传、环境及促激素的相互作用，骨钙及镁最大生长速率在11～14岁女孩及16～18岁男孩，换言之，总IGF-l而不是性激素浓度达到峰值要迟～2年，在年青女人99%的最

高BMD及99%总骨矿量分别在(22±)岁及(26±)岁。

4 多种内分泌信号调控

性激素、GH、IGF-l、皮质醇、甲状腺素(T ４)及其他激素对骨的协同作用是通过局部

效应器分子如IGF-l/IGF BP、细胞因子、前列腺素及骨保护素(osteoprotegerin)，这

些因素直接调控骨生长(增加骨量)、重塑及矿化，性腺异常者TBW在30岁时减少，40

岁时骨折危险明显增加，临床干预是联合应用生理量的雌激素、雄激素及超生理量的GH，以期加速骨生长。

5 脂肪沉积及性激素

性激素、GH、胰岛素、糖皮质激素及β２

肾上腺能拮抗剂是脂肪细胞的主要决定因素。一种推论是局部脂肪受控于性激素代谢酶、生长因子及同源受体；例如雌激素受体主要位于乳腺及臀、大腿，而雄激素受体则多在腹腔内(大网膜)，在靶细胞水平，GH、β３肾上腺能拮抗物及T导致内脏脂肪溶解较皮下脂肪多。而胰岛素及皮质醇刺激脂肪含成。肥胖与GH/IGF-l GH快速地(几分钟)