肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(PPT课件)

2020-12-09
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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巨块型肝癌 造影剂快进快出
平扫
1，平扫肿瘤低密度，边界不
清，内有更低密度坏死
2，动脉期实性部分显著强化，
坏死部分无强化
3，门静脉期肝组织显著强化，
肿瘤组织相对低密度
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肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
动脉期
静脉期
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结节型肝癌
T1像肿瘤为低信号（箭） T2像肿瘤为高信号（箭）
T1
T2
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肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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肝癌增强表现 造影剂快进快出
平 扫
动 脉 期
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
静 脉 期
延 时 期
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多发结节型肝癌
平扫
强化
1，平扫见肝内多发低密度结节，边界不清 2，增强实质期肿瘤呈低密度强化 3，与肝转移瘤鉴别要结合临床
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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影像表现
1， CT平扫为低密度肿块，边界不清，可有坏 死、出血 2，T1成像肿瘤多为低信号，中心有出血、坏死 者为高、低混杂信号；T2成像病变多为高信号 ，占90%以上；边界清或不清，信号均匀或不均 匀；内见线状低信号。 3，增强后动脉期明显均匀或不均匀强化，肝实 质无明显强化，门静脉和实质期肝实质显著强 化，病灶内造影剂退出而成低密度。
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肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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影像表现
4，部分肿瘤有假包膜：CT表现为病变周围环状低 密度带；MRI T1像包膜显示率达80%，表现为低信 号，MRI T2像包膜的显示率仅约40%，也表现为低 信号或内层低信号、外层高信号；增强后包膜有 环状强化，以门脉期或延迟期显示清晰，可不完 整及厚薄不一。显示率：MR优于CT，T1优于T2。 5，门静脉瘤栓，其内有充盈缺损 6，肝内外扩散和转移：常见者肝内肝转移、肝外 肺转移；肝门区、腹膜后及心膈角淋巴转移；直 接侵犯胆囊、胆管及腹壁等。 7，肿瘤血管和动静脉分流
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肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
包膜，边界不清，大小不一
2，结节型 肿瘤直径＜5cm，膨胀性生长，大
多有包膜
单纯结节型 有纤维性包膜
多结节型 两个以上病灶，大小不等—多中
心或肝内转移
弥漫结节型 遍布全肝的1cm直径以下小结节
强化后见包膜
T2
T1
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肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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鉴别诊断
1，血管瘤：注意，多回波技术没有增强动态检查 准确，动态扫描技术比照CT。
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
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肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
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肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
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弥漫型肝癌 门脉瘤栓
平扫
强化
1，平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清 2，增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度 密集微小结节；门脉左支充缺--瘤栓（箭）
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少数肝癌T1像呈高信号
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
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典型肝血管瘤--鉴别诊断
平扫
囊血 肿管 （瘤 弯（ 箭直 V期 ） 箭 的） 不的 强演 化变
和
A期
D期
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典型肝血管瘤--鉴别诊断
强化
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动脉期
延时期
T1低信号，T2高信号，动脉期边缘结 节强化，延时期完全充填。同CT。
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3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
(较弥漫型的结节大）
3，肿块型 肿瘤直径≥5cm，可单发或多发
4，混合型 结节型和浸润型并存
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肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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临床病理 1，肿瘤内可有出血和坏死， 钙化少见 2，转移方式以血行为主，其 次为淋巴转移 3，转移部位肺最常见 4，可有门、肝静脉瘤栓，动 －门脉短路
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肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
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肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
T2：肿瘤呈等-高信号，未见包膜，T1：
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
纤维瘤
恶性淋巴瘤
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
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肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
Dr.Feng
2020-12-09
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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肝脏肿瘤的分类
恶性
原 发 性 肝
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤 囊腺瘤 错构瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
肿
瘤
间叶组织肿瘤 肝血管瘤
血管内皮细胞肉瘤
血管内皮细胞瘤
纤维组织细胞肉瘤