小针刀治疗周围神经卡压症的临床及肌电图观察
小针刀治疗周围神经卡压症的临床及肌电图
观察
作者：张鸿振王振湘戴寿旺王萧枫林初勇王苹
【摘要】［目的］分析并评价小针刀疗法治疗周围神经卡压综合征的临床及肌电图效果。［方法］2006年7月至2008年1月应用小针刀治疗各类神经卡压症50例。［结果］随访人数50例，随访时间2～15个月，平均9.4个月，有效率84%。，治愈率66%，未出现并发症。［结论］小针刀疗法治疗周围神经卡压临床疗效显著，目标神经的运动或感觉的肌电图数据均有所改善。
【关键词】小针刀周围神经卡压症肌电图
Abstract：［Objective］ To analyse and evaluate the clinical and electromyogram efficacy of peripheral nerve entrapment syndrome treated with small needle knife.［Method］50 cases were administered with small needle knife from July 2006 to Jan.2008.［Result］ They were followed up for 2～15 months，9.4 in average；the effective rate was 84%，cure rate 66%，without complications.［Conclusion］ Small needle knife has marked cure effect on peripheral nerve entrapment；the eletromyogram is improved on object nerve sport or feeling.
Key words：small needle knife；peripheral nerve entrapment；eletromyogram
近年来，有关周围神经卡压的诊断治疗方面的文献逐年增多，其治疗分为非手术治疗和手术治疗。周围神经卡压的诊断一旦确立，原则上应采取手术治疗，但由于手术产生的神经周围纤维组织瘢痕较多，容易形成新的压迫，少数病人在术后症状改善不明显甚至较术前更重［2］。本院于2006年7月至2008年1月采用小针刀闭合手术进行治疗50例，疗效显著，报道如下。
1 对象与方法
1.1 本组50例，男28例，女22例，年龄35～75岁，平均4
2.5岁，肘管综合征15例，腕管综合征21例，股前外侧皮神经卡压7例，腓总神经卡压5例，踝管综合征2例；受伤原因：外伤及外伤后遗症12例，劳损（长期座姿工作如教师、财务等，长时间弯腰工作、单肩挎包，长期固定姿势或肢体工作）所致35例，手术后粘连3例；发病至就诊时间5d～11年，大于3年者38例（76%）。43例曾经历多次经按摩、理疗，针灸，火罐，牵引等治疗，症状时有缓解，但反复发作，疗效不稳；3例肘管综合征开放手术松解疗效不佳。临床表现：50例患者均有部分或完全神经功能损伤，表现为卡压神经支配区域的
感觉障碍或/和运动障碍及疼痛，Tinel征阳性，肌萎缩7例，肌力下降
Ⅲ级4例，Ⅳ级5例。肌电图表现：见表1。
1.2 针刀治疗［3］全部病人均在2%利多卡因局麻下进行针刀治疗。根据患者主诉，Tinel征阳性点作为神经卡压点，（1）软组织间隙卡压：如腕管综合征，股前外侧皮神经卡压，经Tinel点左右旁开0.5cm进针，对病变部位施以纵行切割，横向摆动刀法，直接切开卡压物，分离粘连；（2）骨纤维遂道卡压：如肘管综合征，腕管综合征，腓总神经卡压综合征，踝管综合征分别在Tinel点上下0.5cm 旁开0.5cm四点进针刀，直达骨面，分别沿神经走行方面，先行纵行切割，切断卡压之韧带、筋膜、肌肉及腱性组织，后横行摆动法及横推法剥离粘连，使卡压的神经得到进一步松解。如在进针过程中，病人出现触电样感觉或者局部剧痛，可能是针刀刺到神经干或血管，需稍提针刀再左右旁开0.5cm进针达病变处进行拨离，术后创可贴贴于针刀孔处72h。常规口服抗菌素3d预防感染。不限制病人活动。 2 结果
本组人数50例，随访50例，随访时间2～15个月，平均9.4个月。
2.1 肌电图改善情况，均值及标准差，见表1。从表1中可见，经小针刀治疗后，目标神经的运动或感觉的肌电图数据均有所改善。踝管综合征病例数太少，肌电图数据表现在统计学上无意义，不
予录入。
表1 肌电图改善情况（略）
与治疗前比较，﹡P<0.01
2.2 症状及体征痊愈：被卡压神经所支配区域的感觉、运动完全恢复正常，主观症状完全消失，Tinel征阴性。有效：感觉或/和运动障碍较术前有明显恢复，主观症状完全消失，Tinel征阴性。无效：感觉或/和运动障碍、Tinel征均未改善。
肌力恢复正常33例占66%：1次治愈者9例，2次治愈者17例，3次治愈者7例。肌力上升一个等级以上9例占18%。无效8例，占16%。未出现并发症。有效率84%。
3 讨论
周围神经在其走行过程中［1］，尤其在经过某些骨纤维隧道，或跨越腱膜、穿过筋膜处，其活动空间均受到明显限制，当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥厚、黏连等时，可使经过该处的神经被挤压，长此下去，即可使神经传导功能障碍，严重者可变成永久性神经功能障碍。
现代医学认为，周围神经卡压征诊断一旦确定，原则上应采取手术治疗［2］。并根据周围神经走行过程中的解剖结构特点及各种外在病理因素的影响设计出开放手术减压的治疗方法，使卡压得以解除，病人得以康复。但随之而来的是手术本身创伤大，如双卡压，多卡压，则需作多个切口或多次手术方可解决。为解除一两个厘米，甚至几个毫米的卡压，常需作几厘米甚至十几厘米的切口，加之手术本身又可能造成瘢痕，黏连，使解除卡压的神经再次受压。
小针刀疗法治疗神经卡压的机制：（1）小针刀治疗神经卡压的作用机制是［3］切断卡压神经腱膜、筋膜，韧带，增加神经通道容积，使行走其中的神经得以松弛。（2）切开卡压神经周围粘连、增生之病理组织。且有些神经卡压并非在狭窄的骨纤维遂道，而是在平时不易卡压的部位，由于局部的粘连、增生、肥厚、挛缩之组织压迫神经造成，如外伤性神经牵拉，神经双或多处卡压，手术后神经卡压等。（3）虽然手术过程中有可能刺伤神经，但由于针刀刀锋只有0.8mm，且针刀接触神经外膜时，病人会有沿神经支配区域触电感或胀麻痛等表现，故只要熟悉局部解剖，遵守针刀手术操作规程，不会对神经组织造成伤害。
小针刀疗法与开放手术治疗中晚期周围神经卡压综合征相比较，具有疗效显著，创伤小，方便易行，病人乐于接受等众多优点，随着针刀医学尤其是立体解剖学的的蓬勃发展及针刀操作技术的日臻完善，针刀疗法将会替代开放手术治疗该综合征。
【参考文献】
［1］裘法祖.外科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1995：11.
［2］陈德松.周围神经卡压综合征进展［J］.中华手外科杂志，1995，3（11）：1.
［3］朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1997：7.
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骨科常见12种周围神经卡压综合征!
骨科常见12种周围神经卡压综合征！ 神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，属骨-纤维管、室压迫综合征之一。慢性神经卡压通常是患者感觉和运动不适的根源。相对于外伤的急性周围神经卡压，此病通常为慢性表现。表现为肢体运动的无力，麻痹，感觉过敏等感觉障碍，但不包括疼痛，由周围神经引起的疼痛提示急性神经嵌压，神经营养血管的栓塞，或者全身性神经系统疾病。神经受到慢性压迫，温度和痛觉是最后消失的，运动，震动，压力等感觉是最先受到损伤的。病理生理神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。急性短期的压迫可使神经缺血，受压轴索轴浆流受阻，缺氧，水肿。压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。肢体活动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。但一般病理变化都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1、2级。大部分为可逆性损害。病因诱发神经嵌压的疾病大致可分三大类：①管内压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症。②管外压迫：骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。③全身疾患：类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud
病、妊娠等可合并神经卡压征。周围神经相关的检查本病由于发生部位较多，且各个部位的检查方法不一，无法一一列举，从各种普遍的检查上来说，采用神经根病EMG检查，可显示纤维震颤和去神经电势，一般无传导速度减慢。周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。而X线平片则仅能发现骨增生和陈旧损伤征象。另外还可以采用一些诊断性神经阻滞的方法，主要是应用于临床表现不典型的患者。可于怀疑发生神经卡压综合征的部位，选取主要的神经，注射1%的利多卡因2ml，如果患者的临床症状迅速缓解，有助于诊断。临床常见的周围神经卡压1.腕管综合征 本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度
周围神经卡压综合症
周围神经卡压综合症 周围神经卡压综合症 [基本概念]:神经系统疾病当中周围神经卡压综合症是针刀治疗的适应症之一。目前比较统一的周围神经卡压的概念有广义和狭义两种。广义的概念是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而出现感觉、运动等功能障碍，这一定义临床引用较少，但概括全面且恰当。狭义的概念临床引用较多，但覆盖面不广，是指周围神经经过某些解剖上的特定部位，如经过肌肉的腱性起点，穿过肌肉，绕过骨性隆起，经过骨纤维鞘管及异常纤维束带处，因这些部位较硬韧，神经本身因肢体运动，在这些部位反复摩擦造成局部水肿等炎症反应，使鞘管容积减小，神经在压迫及反复摩擦下引起血液循环障碍，发生脱髓鞘改变，造成不同程度的感觉及运动功能障碍。 [治疗方法]:周围神经卡压有手术治疗和保守治疗两种方法，原则上应采取手术治疗，且疗效也较满意。手术治疗是对卡压神经行松解术，包括单纯松解去除卡压物、神经外膜松解和神经束膜松解等。针刀治疗能够通过对神经受卡压部位附近的软组织进行有限松解，直接或者间接的接触神经卡压，从而缓解症状。并且经过多年临床实践，显示针刀治疗对于部分周围神经卡压综合症具有良好的疗效。以下举例列举了一些临床常见的周围神经卡压综合症类的疾病，这些疾病都是经过针刀治疗效果比较明显的疾病: 1.神经根型颈椎病 2.腕管综合征 3.肘管综合征 4.梨状肌综合症 5.股外侧皮神经综合症 6.莫顿跖痛症
7.肩胛上神经卡压综合症 8.枕大神经卡压综合症 9.臀上皮神经卡压综合征 神经根型颈椎病(周围神经卡压综合症之一) [基本概念]:神经根型颈椎病是各型中发病率最高者，约占60%。此乃侧后方突出物刺激或压迫颈脊神经所致，主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。 [临床病因]:神经根型颈椎病主要是由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫。上述改变主要引起三方面的症状，一是神经根受刺激表现出的根性症状;二是窦椎神经受刺激而表现出颈部症状;三是邻近神经肌肉的牵连性症状(如前斜角肌、胸锁乳突肌等)。 [临床表现]:临床上本病多见于40岁以上的人，没有明显的性别差异。起病缓慢，多无外伤史，但头颈部外伤可以诱至本病的急性发作，随着发作次数的增多，症状也逐渐加重。颈部活动度大、长期低头工作、高枕者发病率较高。多发部位依次为颈5-6、颈4-5、颈6-7和颈3-4，大多为多个节段同时发病。有颈、肩疼痛，短期内加重，并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感。颈部活动或腹压增加时，症状加重。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应部位。皮肤可有麻木，过敏等感觉异常。同时可以有上肢力量下降，手指动作不灵活，当头部或上肢姿势不当或突然牵撞患肢可以发生剧烈的闪电样锐痛。 [临床诊断]:医生检查时可发现颈部发直、颈肌痉挛、头喜欢偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突、斜方肌、肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验和压头试验阳性，另外，还有感觉障碍(肌力减弱和反射改变等神经根受累的体征。
二、臀上皮神经卡压综合症
1.臀上皮神经卡压综合症是指臀上皮神经在其行径途中的骨纤维管、筋膜的出入点、神经本身因损伤、水肿、粘连而受到卡压，引起相应神经支配部位疼痛的综合征。 临床表现：患者自觉腰臀部疼痛，尤其是臀部呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，疼痛位置较深，区域模糊。急性期疼痛较剧烈，向大腿后外侧放射，一般不超过膝关节；慢性期可见臀部麻木，无下肢麻木；行走、站立均痛，起坐闲难、疼痛加重、腰部使不上劲，需扶物或由人帮助，腰部功能活动受限。对侧肢体直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，屈膝屈髋试验阳性，可在臀部查到明显的压痛点。 2鉴别诊断本病应与以下疾病相鉴别(1)腰椎间盘突出症：该疾病的疼痛常超过膝关节且在腹压增加时可加重症状，直退抬高试验及加强试验阳性，相应神经根椎旁压痛试验阳性，CT、MRI可明确鉴别。 (2)梨状肌综合症：在臀中部可找到横条状的病变，该部位有明显压痛，髋关节内收和内旋受限并加重疼痛。(3)腰3横突综合征：该疾病的特征性压痛点在腰三横突尖部作鉴别。(4)腰椎管狭窄症：其疼痛比较重。腰后伸试验阳性，下肢肌力、反射、感觉均可出现异常，并且根据CT、MRI不难做出鉴别。 治疗： 1.在腰臀部循臀上皮神经的行径路线查找明显的压痛点，选择确定治疗部位，然后针对治疗点进行点、按、揉、拨等手法治疗，力量大小以病人有酸胀痛感，但不抗拒为准，时间为30rain，每天一次。 2. 中频电刺激治疗：每日两次。
3.口服甲钴胺、维生素B1、B6等营养神经性药物。 4.针灸治疗：常选用三焦俞、肾俞、气海俞、委中、环跳、阿是等穴进行针灸治疗，一天一次。 5.局部封闭：用复方倍他米松0.5mL和2％利多卡因3mL混合液在髂嵴中点或髂嵴中下2～3 cm压痛点处注射，1次／5 d，3次1疗程。 讨论: （1）一般认为臀上皮神经来源于L1-3脊神经后支的外侧支,外侧支有肌支和皮支：肌支支配竖脊肌，皮支走行至髂嵴上方骶棘肌外缘处穿出腰背肌筋膜后层到皮下，然后跨越髂嵴到臀部为臀上皮神经，分布于臀部和股外侧皮肤，入臀以后继续在筋膜中下行，可达股后下部。臀上皮神经从起始到终止，大部分行走于软组织中。当臀上皮神经在其越过髂嵴及穿出臀部深筋膜处受嵌压时即产生疼痛。除了外力直接作用导致神经损伤外，躯干向健侧过度弯曲旋转时，臀上皮神经受牵拉，可发生神经的急慢性损伤，或向外侧移位造成神经水肿粘连而出现症状。 （2）臀上皮神经卡压综合症是引起腰腿痛的常见原因之一，也称作臀上皮神经损伤，主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的持续性疼痛，可向大腿后外放射，臀部可有麻木感。但如果疏于鉴别诊断，且过分依赖影像学资料，往往将其误诊为腰椎间盘突出症，从而进行不恰当的治疗。 ①臀上皮神经卡压症：有腰臀部疼痛，尤以臀部疼痛明显，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后侧放射，但常
下肢神经卡压治疗
写在课前的话 神经卡压综合征属骨—纤维管、室压迫综合征之一，为周围神经行经某部骨纤维管，少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应，产生神经功能异常。因为影响到的神经不同，临床表现也有差异。为提高本病的诊断和治疗水平,本课件介绍了下肢各部位的神经卡压性疾病的概念、解剖、病因、临床表现、诊断等内容，以及治疗。旨在促进神经卡压性疾病在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。 一、概述 神经卡压综合征属骨—纤维管、室压迫综合征之一。为周围神经行经某部骨纤维管，少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应，产生神经功能异常。 从病因上讲，病变多位于一些特定解剖部位。骨—纤维管，或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道关键卡压点，该处受压神经难以回避、缓冲。其病因可归纳成三大类：①管内压迫：腱鞘囊肿、神经纤维瘤、神经慢性损伤性炎症。②管外压迫：骨疣、骨与关节损伤、韧带损伤等。③全身疾患：类风湿性关节炎、黏液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、妊娠等可合并神经卡压征。 关于神经卡压综合征说法不正确的是（）。 A. 纤维缘受到压迫不会引起
B. 属骨—纤维管、室压迫综合征之一 C. 由于炎性反应引起 D. 受损神经为周围神经 A. 纤维缘受到压迫不会引起 B. 属骨—纤维管、室压迫综合 征之一 C. 由于炎性反应引起 D. 受损神经为周围神经 神经卡压综合征的临床表现是什么？
梨状肌综合征的诊断依据是什么？ 臀上皮神经卡压综合征的临床特点是什么？
股外侧皮神经卡压综合征的临床表现是什么？腓浅神经卡压征的临床表现是什么？
腓深神经卡压症的临床表现是什么？ 隐神经髌下支卡压症的鉴别诊断是什么？
骨科常见12种周围神经卡压综合征
神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，属骨-纤维管、室压迫综合征之一。慢性神经卡压通常是患者感觉和运动不适的根源。相对于外伤的急性周围神经卡压，此病通常为慢性表现。表现为肢体运动的无力，麻痹，感觉过敏等感觉障碍，但不包括疼痛，由周围神经引起的疼痛提示急性神经嵌压，神经营养血管的栓塞，或者全身性神经系统疾病。神经受到慢性压迫，温度和痛觉是最后消失的，运动，震动，压力等感觉是最先受到损伤的。 病理生理 神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。急性短期的压迫可使神经缺血，受压轴索轴浆流受阻，缺氧，水肿。压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。肢体活动时，处于狭窄通道神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。但一般病理变化都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1、2级。大部分为可逆性损害。 病因 诱发神经嵌压的疾病大致可分三大类：①管压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症。②管外压迫：骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。③全身疾患：类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可合并神经卡压征。 周围神经相关的检查 本病由于发生部位较多，且各个部位的检查方法不一，无法一一列举，从各种普遍的检查上来说，采用神经根病EMG检查，可显示纤维震颤和去神经电势，一般
无传导速度减慢。周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。而X线平片则仅能发现骨增生和旧损伤征象。另外还可以采用一些诊断性神经阻滞的方法，主要是应用于临床表现不典型的患者。可于怀疑发生神经卡压综合征的部位，选取主要的神经，注射1%的利多卡因2ml，如果患者的临床症状迅速缓解，有助于诊断。 临床常见的周围神经卡压 1.腕管综合征 本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些全身疾病可通过腕管容物增大，引起自发性正中神经损害。
神经卡压综合征的治疗
第七节神经卡压综合征的治疗 1.臂丛神经血管卡压（胸廓出口综合征）松解术 [适应证] （1）症状明显，病因明确，如颈肋、颈椎横突过长、颈部可触及软组织硬结或索条者（2）症状明显，病因不明确，经保守治疗无效，严重影响工作与生活，有手术愿望者。[禁忌证] （1）全身性疾病不能耐受手术者。 （2）术区有感染病灶者。 [操作方法及程序] （1）麻醉：全麻或颈丛阻滞麻醉。 （2）体位：仰卧，肩下垫枕，头偏向健侧。 （3）切口：作颈部L形或锁骨上横形切口。 （4）操作程序（锁骨上入路）： 1.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，沿胸锁乳突肌后缘纵行切开颈部脂肪垫。 2.切断结扎肩胛舌骨肌、颈横动、静脉。 3.分离前斜角肌和臂丛神经，保护锁骨下动、静脉。 4.探查卡压臂丛神经的因素，予以去除，如切断前、中、小斜角肌、先天性索 带等。 5.颈肋或第7颈椎横突过长者，切除其压迫神经的部分。如未发现任何软组织 卡压，则考虑作第一肋骨切除（切除方法可采用锁骨上下联合切口，如术前 考虑第一肋骨为主要卡压因素者，可经腋路作第一肋骨切除术。） 6.根据臂丛神经卡压情况，酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。 7.彻底止血，冲洗切口，检查胸膜顶是否破裂。如有破裂应及时修补，并按胸 外科常规处理。 8.切口内置负压引流或橡皮引流条，逐层关闭切口。 9.上述操作亦可在内窥镜协助下完成。 [注意事项] （1）由于颈部血管压力高，止血要可靠。 （2）颈部脂肪垫不要大块缝合，缝拢即可。 （3）注意颈部淋巴结及淋巴管的处理，以减少淋巴漏的发生。 （4）臂丛神经根干如无明显病变，不必作神经松解术。切断前斜角肌时，注意识别并保护膈神经。 （5）有条件者，术中可作神经肌肉电生理监测。 2．肩胛上神经卡压松解术 [适应证] （1）肩外展外旋无力,或伴有冈上肌、冈下肌肌萎。 （2）电生理提示肩胛上神经卡压。 （3）保守治疗无效或患者坚决要求手术。 [禁忌证] 同胸廓出口综合征
小针刀治疗周围神经卡压症的临床及肌电图观察
小针刀治疗周围神经卡压症的临床及肌电图 观察 作者：张鸿振王振湘戴寿旺王萧枫林初勇王苹 【摘要】［目的］分析并评价小针刀疗法治疗周围神经卡压综合征的临床及肌电图效果。［方法］2006年7月至2008年1月应用小针刀治疗各类神经卡压症50例。［结果］随访人数50例，随访时间2～15个月，平均9.4个月，有效率84%。，治愈率66%，未出现并发症。［结论］小针刀疗法治疗周围神经卡压临床疗效显著，目标神经的运动或感觉的肌电图数据均有所改善。 【关键词】小针刀周围神经卡压症肌电图 Abstract：［Objective］ To analyse and evaluate the clinical and electromyogram efficacy of peripheral nerve entrapment syndrome treated with small needle knife.［Method］50 cases were administered with small needle knife from July 2006 to Jan.2008.［Result］ They were followed up for 2～15 months，9.4 in average；the effective rate was 84%，cure rate 66%，without complications.［Conclusion］ Small needle knife has marked cure effect on peripheral nerve entrapment；the eletromyogram is improved on object nerve sport or feeling.
二臀上皮神经卡压综合症
二臀上皮神经卡压综合 症 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
1.臀上皮神经卡压综合症是指臀上皮神经在其行径途中的骨纤维管、筋膜的出入点、神经本身因损伤、水肿、粘连而受到卡压，引起相应神经支配部位疼痛的综合征。 临床表现：患者自觉腰臀部疼痛，尤其是臀部呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，疼痛位置较深，区域模糊。急性期疼痛较剧烈，向大腿后外侧放射，一般不超过膝关节；慢性期可见臀部麻木，无下肢麻木；行走、站立均痛，起坐闲难、疼痛加重、腰部使不上劲，需扶物或由人帮助，腰部功能活动受限。对侧肢体直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，屈膝屈髋试验阳性，可在臀部查到明显的压痛点。 2鉴别诊断本病应与以下疾病相鉴别(1)腰椎间盘突出症：该疾病的疼痛常超过膝关节且在腹压增加时可加重症状，直退抬高试验及加强试验阳性，相应神经根椎旁压痛试验阳性， CT、MRI可明确鉴别。(2)梨状肌综合症：在臀中部可找到横条状的病变，该部位有明显压痛，髋关节内收和内旋受限并加重疼痛。(3)腰3横突综合征：该疾病的特征性压痛点在腰三横突尖部作鉴别。(4)腰椎管狭窄症：其疼痛比较重。腰后伸试验阳性，下肢肌力、反射、感觉均可出现异常，并且根据CT、MRI不难做出鉴别。 治疗： 1.在腰臀部循臀上皮神经的行径路线查找明显的压痛点，选择确定治疗部位，然后针对治疗点进行点、按、揉、拨等手法治疗，力量
大小以病人有酸胀痛感，但不抗拒为准，时间为30rain，每天一次。 2. 中频电刺激治疗：每日两次。 3.口服甲钴胺、维生素B1、B6等营养神经性药物。 4.针灸治疗：常选用三焦俞、肾俞、气海俞、委中、环跳、阿是等穴进行针灸治疗，一天一次。 5.局部封闭：用复方倍他米松和2％利多卡因3mL混合液在髂嵴中点或髂嵴中下2～3 cm压痛点处注射，1次／5 d，3次1疗程。 讨论: （1）一般认为臀上皮神经来源于L1-3脊神经后支的外侧支,外侧支有肌支和皮支：肌支支配竖脊肌，皮支走行至髂嵴上方骶棘肌外缘处穿出腰背肌筋膜后层到皮下，然后跨越髂嵴到臀部为臀上皮神经，分布于臀部和股外侧皮肤，入臀以后继续在筋膜中下行，可达股后下部。臀上皮神经从起始到终止，大部分行走于软组织中。当臀上皮神经在其越过髂嵴及穿出臀部深筋膜处受嵌压时即产生疼痛。除了外力直接作用导致神经损伤外，躯干向健侧过度弯曲旋转时，臀上皮神经受牵拉，可发生神经的急慢性损伤，或向外侧移位造成神经水肿粘连而出现症状。 （2）臀上皮神经卡压综合症是引起腰腿痛的常见原因之一，也称作臀上皮神经损伤，主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的持续性疼痛，可向大腿后外放射，臀部可有麻木感。但如果疏于鉴别诊断，且过分依赖影像学资料，往往将其误诊为腰椎间盘突出症，从而进行不恰当的治疗。
上肢周围神经卡压
一、周围神经卡压简介： 周围神经卡压性疾病日常生活中常见的临床神经性疾病，但是它表现的复杂性，容易导致与根性卡压和神经内科疾病相混淆。尤其是上肢周围神经循行分布异常复杂，导致卡压的组织结构不同，其临床特征不同，那么治疗手段也有所差异。 神经容易遭受卡压的部位多在：神经穿越空间狭窄的地方，神经深入浅出的地方，以及转弯处。 二、常见周围神经损伤的原因： A.重复性活动导致的慢性损伤 B.急性关节或肌肉扭伤导致的局部肿胀会对经过其周边的神经干产生卡压 C.瘢痕组织因为弹性和张力限制会对周围神经产生卡压 D.肿瘤组织 E.骨折 F.医源性损伤 G.切割伤 H.卡压伤 三、肌肉以及上肢周围神经支配： 臂丛由第臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
臂丛神经纷繁复杂，易记口诀：五根合三干，三干分六股，六股下汇成三束，最后分成十四支。 部分臂丛神经分支走向：
四、上肢周围神经容易卡压点：
五、周围神经卡压： (1)臂丛神经(根，干，股和束到腋下开始分家) 理论上说，臂丛神经在穿行过程中，任何周围结构或者组织出现异常情况，都会对它产生刺激和压迫，引起不适症状。第一肋骨，前中斜角肌，锁骨，锁骨下肌，胸小肌等都可能是臂丛神经出现异常情况的元凶，而前中斜角肌最为常见。 需要重点关注的三个狭窄部位：前中斜角肌间隙，锁骨和胸壁间隙，胸小肌间隙。 A. 前中斜角肌因素：
颈椎病相关病证枕下神经卡压综合征中医微创治疗
2012年4月*浙江中医药大学（310053） 2012年2月16日收稿 关键词：颈椎病；卡压；治疗 中图分类号：R681.5文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）08-0025-02 颈椎病相关病证枕下神经卡压综合征的中医微创治疗 叶新苗*闫峤* 疗效总有效率83.33%，P ＜0.05。4讨论 病毒性心肌炎发病首要因素是病毒感染，最常见为柯萨奇B 组病毒（CVB ）。目前研究认为其发病机制主要为三种：①病原体对心肌的直接损伤②细胞免疫反应及自身免疫反应介导的心肌 损伤③氧自由基堆积。气阴两虚型病毒性心肌炎患者临床症状可见心悸、胸闷、气短、神疲乏力、自汗盗汗、失眠多梦等症状。其病 之根本在于正气不足，瘟疫毒邪侵袭肺卫，乘虚入心。即所谓“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。本方重用黄芪，配合太子参，补充机体正气，从病之根本入手。现代药理研究[1～3]表明黄芪可以抑制CVB3病毒，减轻病毒对心肌的直接损伤、调节免疫减轻免疫反应对心肌的损伤。太子参，《饮片新参》谓其：补脾肺元气，止汗生津，定虚悸。可以改善心功，增强免疫[4]。五味子，《本草经疏》云：“补不足，强阴。”可以补心气，养心阴，能抑制自由基生成[5]。百合，《神农本草经》云：“味甘，平。主治邪气腹胀，心痛，利大、小便，补中益气。 ”可以养阴清心安神。具有兴奋免疫和抗氧化的作用[6]。诸药相合，扶正同时抗邪，共奏益气养阴，生津定悸之效。通过临床 观察，相比西药对病毒性心肌炎综合疗效更佳，且无明显副作用，随访六个月仅2例复发，值得临床推广应用。 参考文献 [1]孙祥荣，别书香，赵英丽.美乐心联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎35例[J].中华急诊医学杂志，2005，14（1）:78-79.[2]丁怀兰.大剂量黄芪和丹参治疗急性心肌炎246例[J].实用中医内科杂志， 2004，18（5）:464.[3]蒋岩，吴莎，崔小岱，等.黄芪提取物对亲柯萨奇B3病毒感染作 用初探[J].医学研究通讯， 1994，23（5）:15.[4]黎明.太子参的药理研究及临床应用[J].亚太传统医药，2010，6（6）:36. [5]史琳，王志成，冯叙桥.五味子化学成分及药理作用的研究进展 [J].药物评价研究，2011，34（3）：208-212. [6]朱泉，韩永斌，顾振新，等.百合多糖研究进展[J].食品工业科技， 2011，9（12）：1-6.在进行针刀“二点三线法”治疗颈椎病的临床研究过程中，发现一些与颈椎病密切相关的疑难病证，如枕下神经卡压、椎枕肌损伤、头汗症、舌咽神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛等病证，经基础研究尤其是解剖研究，结合临床观察，对枕下神经卡压采用了中医针刀为主的微创方法治疗，取得了较好的疗效。1概述枕下神经卡压综合征是由于寰枕关节发生轻微移位或椎枕 肌、头半棘肌、斜方肌肌腱以及颈部筋膜发生炎症、局部软组织渗出、水肿、粘连、痉挛等各种病理改变时，挤压从中穿过的枕下神经引起头枕顶放射痛为主要表现的一种临床常见病。2解剖提要枕下神经即第1颈神经后支。第1颈神经干自脊髓分出后，行于寰椎后弓的椎动脉沟中，且位于椎动脉的下方，在寰椎后弓 上方与椎动脉之间穿行寰枕后膜；并于椎动脉沟的外侧分为颈神 经前支和后支，后支即为枕下神经。 其进入枕下三角后，分为肌支和皮支。肌支， 支配枕下三角内的头上斜肌、头后大直肌、头下斜肌；其分支支配头后小直肌、头半棘肌、寰枕后膜，与第2颈神经后支的内侧支（枕大神经）吻合。枕下神经属运动神经，但亦发出皮支，分布于颅后下部皮肤。3病因病理枕下部、项上部的直接打击外伤后遗粘连，枕下三角诸肌的长期劳损，如汽车、摩托车驾驶员或乘客，由于颠簸或突然刹车等原因，致头、颈部挫伤等，后致枕下神经渐受压。枕下神经损伤后则可造成枕下诸肌和寰枕后膜的痉挛、枕寰关节周围组织的痉挛，使枕寰间隙变窄又可加重压迫从该间隙穿出的枕下神经，导致一系列症状和体征的出现。在枕下神经从寰枕后膜外侧角穿 出，并穿行于椎枕肌与头半棘肌之间时，由于损伤、劳损、痉挛和筋膜的挛缩而使枕下神经受压，并引起枕下诸肌的痉挛，它们互为因果。4临床表现与诊断主要表现为枕部、枕下部疼痛，压痛，可伴见眩晕等。①病史：可有外伤史，一般为缓慢发病，逐渐加重，或时轻时重。②疼痛，以枕部、枕下部疼痛，即在枕外隆突下与两侧的上项线附近疼痛，疼痛亦可出现在枕下凹处，呈经常性，但可有缓解期，即表现为时轻时重。③感觉障碍：部分病人枕下部感觉过敏或有麻木感。伴见头 晕与头脑不清。重者， 眩晕明显。④枕下凹上缘处有压痛，枕外隆凸及上项线处固定性压痛，可轻可重，时轻时重。个别患者第二颈椎棘突处有压痛。 本病需与寰枕后膜挛缩型颈椎病相鉴别。寰枕后膜挛缩型颈椎病是由于挛缩的筋膜压迫椎动脉所致，症状以眩晕为主；而本 病以枕下神经受压与剌激为主，症状以该神经所支配的椎枕肌痉挛和椎动脉在枕下诸肌中受压所导致的症状和体征为主。其主要 鉴别点是，枕下神经卡压综合征产生椎枕肌痉挛时表现为椎枕肌起、止点压痛的体征，而寰枕筋膜挛缩症的压痛点多在枕下凹，并伴有头晕等症状。 5针刀治疗 根据临床与解剖研究，本病常选择在压痛明显处上项线点、枕下凹点、第二颈椎棘突点处治疗。俯卧位，头部伸出治疗床头，上胸部垫薄枕，下颌前面抵于薄枕上，并保持呼吸道畅通。①上项线点：为斜方肌、头半棘肌等的抵止点，在枕外隆凸的两侧，向乳突基部伸展并可触及向上凸起的横向弧形骨嵴处寻找 压痛点，每侧可定1～2点， 双侧病变则同时定点。刀口线与躯干矢状面平行，刀体与皮面垂直，快速剌入皮肤，直达骨面，刀下有松动感时出针。 ②枕下凹点：在压痛点处定1点，以松解寰枕后膜。刀口线与 躯干矢状面平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤；进入皮下后， 将刀柄向躯干的尾侧倾斜，使刀体几乎与皮面平行，匀速推进直达骨面，切开寰枕后膜2～4刀， 然后纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 ③第二颈椎棘突点：第二颈椎棘突是头下斜肌和头后大直肌的起点，定1点，以松解头后大直肌。刀口线与头后大直肌走行平行，即与脊柱纵轴线上端呈15°角，刀体与皮面垂直，快速剌入皮肤，匀速推进，直达第二棘突顶骨面。调整刀锋达棘突病侧的上缘（即棘突上端的左侧或右侧），沿棘突上缘骨面，稍深入（不超过 5mm ），可感到进入韧带内的阻滞感。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 针刀术毕后，配合手法操作。体位不变，一助手站于治疗床旁，以双手扶住病人的双肩。医生一手托住病人的下颌，使其手背抵在床头边缘上，另一手前臂的尺侧面压于病人的枕部。嘱患者 放松并屈颈，医生与助手呈对抗牵引，同时医生向下用力屈颈，助手用力对抗牵拉，反复2～3次，手法结束。（下转7页）25
臀上皮神经卡压综合症
臀上皮神经卡压综合症 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
1.臀上皮神经卡压综合症是指臀上皮神经在其行径途中的骨纤维管、筋膜的出入点、神经本身因损伤、水肿、粘连而受到卡压，引起相应神经支配部位疼痛的综合征。 临床表现：患者自觉腰臀部疼痛，尤其是臀部呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，疼痛位置较深，区域模糊。急性期疼痛较剧烈，向大腿后外侧放射，一般不超过膝关节；慢性期可见臀部麻木，无下肢麻木；行走、站立均痛，起坐闲难、疼痛加重、腰部使不上劲，需扶物或由人帮助，腰部功能活动受限。对侧肢体直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，屈膝屈髋试验阳性，可在臀部查到明显的压痛点。 2鉴别诊断本病应与以下疾病相鉴别(1)腰椎间盘突出症：该疾病的疼痛常超过膝关节且在腹压增加时可加重症状，直退抬高试验及加强试验阳性，相应神经根椎旁压痛试验阳性， CT、MRI可明确鉴别。(2)梨状肌综合症：在臀中部可找到横条状的病变，该部位有明显压痛，髋关节内收和内旋受限并加重疼痛。(3)腰3横突综合征：该疾病的特征性压痛点在腰三横突尖部作鉴别。(4)腰椎管狭窄症：其疼痛比较重。腰后伸试验阳性，下肢肌力、反射、感觉均可出现异常，并且根据CT、MRI不难做出鉴别。 治疗： 1.在腰臀部循臀上皮神经的行径路线查找明显的压痛点，选择确定治疗部位，然后针对治疗点进行点、按、揉、拨等手法治疗，力量大小以病人有酸胀痛感，但不抗拒为准，时间为30rain，每天一次。 2. 中频电刺激治疗：每日两次。 3.口服甲钴胺、维生素B1、B6等营养神经性药物。
周围神经病变起因与原理
随着年龄的增长人体许多慢性疾病逐渐呈现出来，各个系统的疾病看起来呈散发状态互不相联，事实上却是同个病因所引起，这个共同核心病因就是一直被忽视的周围神经病变。目前认为许多疾病发生与周围神经关系密切，但是都倾向于脊柱病因方面研究，认为周围神经受脊椎关节、椎间盘压迫或刺激产生各种临床病症。作者在实践中逐步摸索一些疾病规律并认为，周围神经在各种原因的作用下外膜屏障被破坏，邻近物质进入神经内部和神经内部物质外渗，是造成机体大部分慢性疾病发生的主要病理基础。临床上许多慢性疾病病因无法解开，很遗憾的是没有把周围神经病变作为重要病因进行研究和追查。 1．发生条件与基本原理 条件：周围神经在各种因素的影响下发生急慢性病变，不是在中枢瘫痪或神经贯通断裂功能完全丧失下发生，仅仅表现在周围神经外膜发生病变以及神经纤维部分发生变性、破坏，神经整体结构和功能基本正常运作状态下发生。基本原理：周围神经外膜病变屏障遭破坏，是疾病发生的主要病理基础，主要表现在神经内部物质外渗引起的局部反应，以及外部物质内渗造成对神经的影响两部分。 1．1神经内部物质向外渗透： 【1】疼痛：神经内物质（神经营养因子）外渗，这些特异性物质刺激神经外膜感受器引发疼痛，是机体发生疼痛的根本原因。疼痛产生虽然让机体感觉极其难受，但是此信号发出表明机体某些组织正在发生病变，不存在神经病理性疼痛，而是相当积极的自身防御反应。 【2】水肿：短期内大量神经营养因子外渗，在其化学性能刺激作用下，使局部环境改变，大量液体从毛细血管内渗出，继而发生局限性肿胀。该局部水肿同时都伴随疼痛，也是与其他因素引起水肿的主要区别。由于目前对这种水肿没有给予定性分类，作者暂时取名为周围神经损伤病变性水肿。 【3】感觉异常：病变以后的神经支配区域内经常伴随有麻木、蚁走感、抽动感、针刺感等现象，总体表现在感觉过敏、感觉减退、感觉缺失等方面。感觉异常的发生可能内部物质外渗或邻近物质刺激外膜引起的。在中枢神经正常状况下，感觉异常大多数是由于神经外膜病变引起的，在临床上不要轻易下周围神经被压迫的结论以免导致误诊。 【4】组织粘连：神经营养因子作为化学物质侵蚀邻近组织发生病变，即局部发生无菌性炎症，刺激大量纤维结缔组织增生，神经容易与病变组织发生粘连，导致机体活动功能明显受限，是机体大部分局部组织发生粘连主要原因。在临床上对组织粘连存在颠倒认识，如周围神经卡压综合征是个错误的机制性命题。 1．2外部物质向神经内渗透： 【1】干扰神经功能：由于外膜缺损，神经绝缘性受破坏，外来物质直接干扰神经功能活动，出现功能紊乱性症状，这种情况只要轻拨神经几次，分离干扰因素症状很快消失。 【2】神经纤维发生变性破坏：外来物质长期进入神经体内，致使大量神经纤维发生变性与破坏，引起其所支配的组织器官代谢异常，防御能力下降，最终导致组织器官发生病变。到晚期神经和受支配的组织器官病损均较厉害，治疗已无法可逆，如脊柱退行性病变、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死、冠心病、三期原发性高血压等以及其他组织器官的器质性病变。 2．起因 周围神经很容易受到各种因素作用发生病变，并加速了神经在年龄上的老化进程，了解诸多病因对周围神经保护与治疗起到关键作用。 1．常见内因 1．1遗传基因：神经系统在遗传质量上有很大个体差别，对机体疾病发生的概率有一定影响。许多疾病有明显的家族性，如慢性疼痛、骨质疏松、高血压、精神病等疾病；也有群体身体健康，慢性疾病发生率较低，体现了部分人群在神经遗传上的优异性。 1．2中枢神经病变：周围神经受中枢神经绝对调控，中枢神经一旦发生损伤病变，必然影响其所归属周围神经的营养代谢和功能状况，如肢体发生萎缩、疼痛、肌无力、感觉异常、骨质疏松、行动迟缓等病症出现，常见疾病如中风、脑瘤、帕金森病、脊髓灰质炎、截瘫、脊髓型颈椎病等。如果发生严重损伤或病变，周围神经立即呈现瘫痪状态功能丧失。1．3睡眠不足：每天睡眠不足（少于6小时），大脑没有得到充分休息调整，影响中枢神经系统生理平衡，出现中枢神经系统症状以外，也影响全身周围神经正常生理功能，久之必将对其所支配的组织器官发生病变，发生各种疾病。1．4内分泌紊乱：激素进入血液循环，通过神经对其特定靶组织器官发挥调节作用，其在血液中过高的浓度对内环境产
(周围神经)关于双重卡压的意义
（周围神经）关于双重卡压的意义 双重卡压综合征亦属多源性卡压综合症。早在1973年Upton和McComas已在临床上观察到百分之七十的腕管综合征及尺神经病变中可找到颈神经根和胸神经根病变的证明，并指出糖尿病患者之所以易发生腕管综合征是由于神经多处受到压迫。即使每处压迫不足以产生任何症状，而它们加在一起则完全有可能造成功能障碍。比如，一些腕横韧带已对腕正中神经产生压迫，但压迫程度轻，无任何症状。而随着年龄的增长，一旦发生颈椎病或胸廓出口综合征，此时将可能会出现典型的腕管综合征。这也是为什么胸廓出口综合征可能常常同时并发肘管综合征的原因。 Seiler于1983年发表了最早的关于双卡的实验研究。他用打鼠的坐骨神经作实验，先予一侧坐骨神经放置一近侧的橡皮套圈，4个半月后，在半数大鼠再放远侧第二个套圈。再过4个月，这些神经作电生理测试。刺激电极置近侧套圈近侧，检测电极置远侧套圈以远，并与未放置套圈的对侧神经相比。结果双重套圈的神经运动潜伏期较正常侧延长，与单个套圈压迫8个月的坐骨神经与正常神经的差异无统计学差异。而单个圈套压迫8个月的坐骨神经与正常神经的差别无统计学上的差异。坐骨神经的电位振幅，双重套圈的神经较正常神经和单套圈的神经明显减低，有显著的统计学差异。这个实验提示，临床上的单处卡压可能不产生症状，而产生症状的卡压，要仔细检查是不是在卡压的近端或远端还存在着另一个卡压。作者曾对22例50岁以上的腕管综合征术后患者进行了回顾性的调查，其中15例诉在腕管综合征发病前已有颈肩部不适，占百分之68.18。 网球肘，特别是顽固性网球肘，其疼痛的原因是骨间后神经向耾骨外上髁的小分支受压而产生的。如果颈神经根受压，耾骨外上髁稍有病变，就可能产生网球肘，而不解除颈神经根的压迫，网球肘常常难以治愈。而一旦颈神经根获得松解，网球肘亦随之好转。当颈部和肘部的神经病变严重时，则需要上、下同时治疗才可能取得好的疗效。Dellon认为桡管综合征可能是桡神经在肘外侧受到多处的轻微卡压而产生，这一看法我们认为是正确的。我们分析了9例65岁以上的老年肘管综合征患者，这些老人大多有肘部骨折史数十年，而这数十年并无手麻，直到近几年才诉手麻、手部无力。在手术中可见到肘部的尺神经已经呈瘤样改变，周围有大量致密结缔组织增生。这些病变不可能是在近期形成的。为什么这么多年没有发病而到老年肘部活动已大大减少了才发病呢？可用双卡来解释这一现象。可能是老年时，颈椎的增生性病变或由于前、中斜角肌的痉挛、纤维化压迫了颈神经根，从而在原有的肘管内，尺神经在周围组织压迫的基础上造成部分尺神经纤维近完全损伤产生了症状，并可以进展很快。 作者曾经随访调查6年前作手术的45例TOS（上干型胸廓出口综合征）术后患者，其中有颈肩痛的34例，术后15例颈肩痛没有改善，7例还加重，而手麻、前臂内侧感觉障碍大多数有明显好转。这可能是颈肩痛而不是一根神经根受压造成，术后症状没有改善者，或者是造成颈肩症状的数根神经根卡压没有都得到松解，更可能是臂丛神经多处卡压。在胸廓出口的顶部颈神经在椎间孔处还存在着不同程度的卡压，因为当时我们没有切断C5、C6神经根两旁的腱性组织，加之术后的瘢痕挛缩造成的部分病人术后颈肩疼痛加重。而手麻、前臂内侧感觉障碍，其受压部位的卡压是手术的目的，常常手术彻底，效果较好。 顾玉东院士利用健侧C7神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤，发现即使完全切断C7神经根，肢体也可不产生任何临床症状。这就提示我们单根颈神经卡压，仅仅是单根颈神经部分损伤，如果是C5或T1由于代偿不完善，可能产生一些症状或体征，而在C6、C7、C8的神经根卡压，特别是C7神经根，完全可以不产生任何临床症状。而当这些受累的神经根远段或终末支再发生卡压时，即使是十分轻微的卡压，就可产生了临床症状和体征。
周围神经损伤康复指南
周围神经损伤康复指南 一、预防肌萎缩及增强肌力 受累肌的肌电图检查出现较多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为2-3级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（3-4级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。 二、关节活动度的维持与改善训练 周围神经损伤后由于部分肌肉的瘫痪常会导致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极通过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。 三、感觉再训练 让患者学会去辨认周围神经系统受干扰后产生的异常类型感觉冲动的方法。 (一)定位觉训练早起感觉再训练 (二)两点辨别觉训练后期感觉再训练 四、疼痛的治疗 （一）脱敏治疗不适感觉的再训练。不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。 （二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施 （三）口服药物治疗 （四）局部注射及手术治疗 五、运动协调性训练 神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个别的控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆痕迹，其目的是使患者能够随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力 六、矫形器和外固定架的应用 周围神经损伤后出现肢体功能障碍，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，适当的应用可以明显的改善肢体的活动功能，并可能避免实施某些修复手术。 七、心理康复 损伤后，患者不仅劳动工作学习的能力受到一定的影响，而且日常生活能力也可能出现困难，加之对康复前景的忧虑，促使患者承受心理负担。因此，心理康复十分重要。 八、全身状态的保持 保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是损伤后康复的重要但易忽略的一部分。因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗总体计划之内指导训练 九、肿胀防治 卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢 鼓励患者坚持尚有功能的肌肉收缩带动关节活动，肢体被固定时则每天多做肌肉静立性收缩 按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促进患肢的静脉与淋巴