患者权益、知情同意及告知培训ppt课件

影响医师对执业环境满意度的主要原因
• • • • 医疗纠纷 工作量大 患者期望值太高 上述因素（或压力源）占调查 人数：70.6%
患者权利
患者权利的含义 是指每个人在患病后应享有的 合法、合理的权利与利益。
患者的权利
• • • • • • • 1.因病免除一定社会责任与义务的权利（免责权） 2.享受平等医疗待遇的权利（医疗权） 3.隐私保密的权利（隐私权） 4.知情和同意的权利（知情同意权） 5.自由选择权利（选择权） 6.监督自己的医疗及护理权益实现的权利（监督权） 7.其它：人格尊重权、安全权、投诉权
未附条件之同意
• 同意的明确性原则：
– 同意必须明确 – 附条件的同意，条件是否成就仍未知 不明确 • 如果明天我儿子从美国回来了，我就愿意开刀
• 同意权行使的前提：
– 患者有处分权 – 具备处分能力
• 同意权行使：
– 个别同意（特殊同意）（手术结果与诊断不一致时立即终止） – 概括同意（持续同意）（事前同意、事后承认） – 有效同意（书面同意）（口头同意的有效性问题） – 推定同意（默示行为）（情急情境）
知情同意的法律观点
• 未得患者同意的医疗行为：
知情同意关键点
– 告知：医师以患者可以理解的方式，提供充分的 医疗资讯 – 能力：患者具有足够的理解与判断能力（能够 有效、顺利地完成某种事情所具有的心理条件） – 自愿：患者不受身心威吓与约束，自愿的作出意 思表示（非情愿、非真实与传统民法意义上的自 愿存在明显区别）。
病人权利 vs 医师义务
患者权益、知情同意及告知培训
2004年、2011年中国医师协会调查医师执业环境满意度 • • • • • 2004年为： 满意：51%（良好7%、一般44%） 不满意：49%（较差38%、极差11%） 2011年为： 满意：51.49%（良好19.02%、一般 32.47%） • 不满意：48.51%（乡村59.86% ）
医疗伤害
医疗伤害 故意、过失 刑事、民事责任 并发症 知情同意 无过失责任 可预期 副作用 无故意或过失
不可预期
并发症 副作用
案例：
• —糖尿病患者下肢感染，需要截肢 以保全性命，患者却坚持只进行清 创手术。 —假定：医师在手术进行之中， 为了患者利益，未经其同意而进 行截肢...
患者知情同意权的内涵
– 患者的同意权，属于「处分行为」 – 为处分之行为人，必须有处分权
• 有效的同意：
– 个别同意 – 事前而持续之同意 – 有效同意 – 书面同意 – 未附条件之同意 – 推定同意
个别同意
• 患者之同意，限于个别医疗行为：
– 法益之处分行为，应该依个别情况分别为之，不 可概括处分。
• 医师你就帮我开刀吧，要怎么开、怎么刮我都相信你！
– 患者同意医师为其进行某特定医疗行为，应仅限 于该医疗行为，医师不可以逾越。 – 例外：当开刀进行中，如果医师认为开刀结果与 当初临床诊断有所差别，应该当机立断，重新与 患者沟通，取得同意后，依照新的发现而继续手 术。
事前、持续之同意
• 事前同意： – 患者的同意，应该在医疗行为尚未进行前为之
• 刑法上：只有事前同意可以阻却违法 • 民法上：可以事后承认，而溯及既往(民法§ 115)
• 患者同意权是指患者在接受医师诊疗 护理过程中，以医师对疾病病理分析与诊断、 治疗措施的选择，实施手术、特殊检查、特 殊治疗，以及避免医疗风险产生和损害扩大 应采取的替代性医疗方案给予适当说明为前 提，综合患者自身经济条件、对自身疾病的 感知以及家庭伦理关系等因素，向医师作出 的书面或者口头授权行为
知情同意的民法观点
• 患者未同意，医疗行为构成「不法行为」：
– 民法第一八四条： • 因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负 损害赔偿责任。故意以背于善良风俗之方法， 加损害于他人者亦同。 • 违反保护他人之法律，致损害于他人者，负 赔偿责任。但能证明其行为无过失者，不在 此限。
患者的同意权
• 同意权：
• 持续同意： – 在医疗行为进行前，该同意必须持续存在；如 果患者已经撤回或该同意具有无效原因而不发 生同意的效力，该同意失效。
有效同意
• 有效同意的前提：
– 明确性： • 患者所为的同意必须明确 • 不明确的同意，无效。 – 真挚性： • 如果患者的同意出于虚伪，而医师也知道其同意为 虚伪，该同意无效 – 自愿性： • 患者不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自 发性的做成意思决定
• 病人权利 医师义务 • 医师的法定义务：
– 医师的注意义务 – 医师的说明义务 – 医师的守密义务 – 其他义务： • 亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、传 染病报告义务、诊断书开立义务等
《侵权责任法》之说明义务
•
第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特 殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、 替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向 患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其 书面同意。 • 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医 疗机构应当承担赔偿责任。 • 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的 隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其 病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。
关于同意权
• 有趣的现象： 1、百度中210万条“同意权”几乎全部与医疗行 为有关，最直接联系的是“知情同意权”。证明 社会对医疗行为过程中“同意权”的关注与探求 程度之高。 2、同意权没有形成认识一致的概念 3、“同意”是日常生活中常用之概念即：同心、 一心；赞同、愿意；有时表现为一种权威等
同意权的概念
– 医疗行为对于患者的身体结构、生理功能、心 理状态、精神情况等，产生一定的影响 – 未得患者的同意： • 刑法上，医疗行为无法阻却违法 • 民法上，医疗行为将构成「侵权行为」
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知情同意的刑法观点
• 患者同意，阻却违法：
– 犯罪成立要件： • 构成要件该当 … 是否合于法定构成要件 • 违法性 … 是否有阻却违法事由 • 有责性 … 罪责判断 (责任能力、罪责型态、 不法意识)