骨关节系统常见疾病的影像学_课件

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第一节 骨关节创伤：骨折
临床表现为局部疼痛和硬结节； X线表现为边缘模糊的横行带状密度 增高影，局部有小丘状骨膜反应；
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左胫骨上 段疲劳骨 折：可见 边缘模糊 的横行带 状密度增 高影及其 中的低密 度骨折线， 局部有丘 状骨膜反 应； 39
第一节 骨关节创伤：骨折
9.CT和MRI在骨折影像诊断中的作用 （1）CT:
功能障碍和畸形。少数外伤史不明显 者可能是骨骼异常疲劳或骨病基础上 产生。
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第一节 骨关节创伤：骨折
2.基本影像学表现：可见骨折线 （fracture line）并可发生骨骼变 形、错位和粉碎等。嵌入性或压缩性 骨折不见骨折线，表现为骨小梁紊乱 和横行的带状骨密度增高。
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右胫骨远端骨 折，可见典型 的骨折线：锐 利，不规则， 断端有一定程 度的移位。
大家好
骨关节系统常见疾病的影像学 诊断
Imaging diagnosis of common disease of osteoarticular system
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第一节 骨关节创伤 （Osteoarticular trauma）
概论：包括 骨折（fracture） 关节脱位（dislocation of joint） 肌腱韧带损伤（injury of tendon
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第一节 骨关节创伤：骨折
（2）Smith‘s fracture：又称反 Colles‘ fracture。即桡骨远侧断端 向掌侧倾斜。
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Smith‘s fracture，桡骨远端骨折，断端远
端向掌侧移位，尺骨茎突同时骨折
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第一节 骨关节创伤：骨折
（3）肱骨髁上骨折：特点如下 儿童多见； 骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝； 骨折远侧断端多向背侧移位；
and ligament）
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第一节 骨关节创伤 （Osteoarticular trauma）
概论：影像学检查目的 确定有无创伤及其程度类型； 透视下复位及观察治疗情况； 判断有无病理性骨折（pathologic
fracture）及其它情况；
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一 骨折
定义：骨骼结构断裂或不连续。 （一）长骨骨折 1.临床表现：外伤史。局部疼、肿、
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股骨粗隆 间骨折， 大小粗隆 将可见骨 折线，股 骨干移位 不明显。
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第一节 骨关节创伤：骨折
（5）三踝骨折：特点如下 腓骨远端（外踝）斜行或螺旋骨折； 内踝基底或尖端撕脱骨折； 胫骨远端后缘（后踝）骨折； 常伴距骨脱位；
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后踝 内踝
三踝骨折
外踝
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第一节 骨关节创伤：骨折
（6）骨盆骨折：特点如下 多为撞击或积压伤； 常为多发骨折； 耻骨上下支最多见； 可合并骶髂关节脱位或分离；
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右尺骨骨折 后骨化肌炎 形成：尺骨 旁软组织内 斑片状高密 度影。
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第一节 骨关节创伤：骨折
8.常见骨折 （1）Colles‘ fracture：
又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力 情况为跌倒时手掌撑地导致，如雪天。
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第一节 骨关节创伤：骨折
ABRAHAM COLLES (1773-1843) Colles was born in Kilkenny, Ireland, of humble origins. Nevertheless, he became professor of Surgery at the College of Surgeons in Dublin from the age of 29. He is best known for his description of Colles' fracture, in 1814 .
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第一节 骨关节创伤：骨折
脊柱骨折的伴随X线征象： 脊柱畸形（后凸、错位等）； 椎体附件骨折； 椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增 宽；
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高处跌落 伤，胸 12压缩 骨折， 可见椎 体楔形 变，脊 柱后凸 畸形， 椎间隙 不窄。50
腰1压缩骨折， 正位可见椎体 左侧压缩变扁 及脱离的骨折 碎片，侧位椎 体楔形变，椎 体内隐约可见 带状高密度影， 脊柱后凸畸形， 椎间隙不窄。
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一、化脓性骨髓炎
1.概述： （1）致病菌为金葡多见； （2）感染途径有三； （3）青少年多见，男性多见； （4）好发于胫骨、股骨和桡骨等的
干骺端；
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第二节 骨关节感染性疾病
2.急性化脓性骨髓炎
（1）临床表现：全身和局部表现。
（2）病理：请详细阅读教材并注意 以下三点：
病变好发于干骺端的原因；
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第一节 骨关节创伤：骨折
3.骨折分类：可按照不同的标准分类。 可按照不同的标准分类，包括按照程 度、病因、形态、部位、时间以及骨 折碎片等。
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第一节 骨关节创伤：骨折
4.骨折的对位和对线： 判断骨折的移位情况以长骨近端和下 位椎骨为准。 横向和纵向移位称对位不良。断段成 角称对线不良。 对线正常，对位达2/3以上为基本达 到复位要求。
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第一节 骨关节创伤：骨折
（3）MRI： 最主要的作用是显示脊髓是否损伤及 其程度； 其次，MRI能诊断CT很难诊断的椎体 挫伤和骨小梁断裂，表现为椎体内异 常信号出现，尤其是在脂肪抑制序列；
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左为单纯压缩骨折，右为爆裂骨折MRI 矢状位，脊髓是否受压清晰可见 56
第一节 骨关节创伤：骨折
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第一节 骨关节创伤：关节外伤
4.髋关节脱位和腕月骨脱位：请阅读 教材。
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第一节 骨关节创伤：关节外伤
（二）其它：包括关节内软骨〔半月 板（meniscus）〕、关节软骨 （articular cartilage）和肌腱 (tendon)、韧带(ligment)损伤。 通常应用MRI诊断。下面以膝关节 为例说明。
骨骺分离。有时合并尺骨鹰嘴骨折。 （2）后外方脱位 （3）侧方脱位 （4）前方脱位
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肘关节后脱位：尺桡骨向肱骨下端
的后上方移位。
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第一节 骨关节创伤：关节外伤
3.桡骨小头半脱位：4岁以下儿童， 用力牵拉小孩伸直的前臂时易发生。 X线表现为桡骨小头向前外方移位， 桡骨轴线不能通过肱骨小头骨骺。
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第一节 骨关节创伤：关节外伤
1.膝关节半月板损伤： （1） MRI敏感性和特异性最好； （2）半月板在MRI各序列上均为低
信号，一旦出现高信号表示异常。 （3）半月板损伤分为三度； （4）半月板非外伤性退变的分度及
MRI表现同上；
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除了直接暴力外
伤，膝关节半月
板在剧烈的体育
运动中也容易损
伤。
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第二节 骨关节感染性疾病（Infection of Osteoarticular system）
概论：包括 化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）； 化脓性关节炎（pyogenic arthritis）； 骨与关节结核（tuberculosis of bone
and joint）；
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左图为骨盆骨折，左髂骨翼骨折并耻 骨联合分离。右图为左髋臼粉碎性骨 折。
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第一节 骨关节创伤：骨折
（7）疲劳骨折（fatigue fracture）： 又称行军骨折（march fracture）特 点如下： 外力长期积累，常见于芭蕾舞演员、 长跑运动员或战士； 好发于第二跖骨、胫骨中上1/3交界 处和尺骨桡骨远端；
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第一节 骨关节创伤：骨折
6.骨折的愈合过程： 肉芽组织修复期：骨折2-3天，纤维 骨痂和骨样骨痂形成，X线不显影。 原发骨痂连接期：骨折1-2周。骨折 线模糊并可见高密度无定形骨痂。
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第一节 骨关节创伤：骨折
骨折愈合期：骨折3-12月内。骨折 线消失，骨痂致密边缘清楚断端有骨 小梁通过。 塑型期：儿童1-2年，成人3-4年
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第一节 骨关节创伤：骨折
（二）脊柱骨折 1.临床和病理 （1）多为高处坠落足或臀先着地时； （2）易发生在活动度大的胸腰段和颈 椎；单个椎体多见； （3）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤
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第一节 骨关节创伤：骨折
2.影像学表现 （1）X线：脊柱骨折的直接征象：
椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断 裂、凹陷； 椎体内密度增高或横行致密影（嵌入） 爆裂骨折椎旁骨折碎片；
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第一节 骨关节创伤：骨折
5.儿童骨折的特点： 骺离骨折：表现为骨骺与干骺端对位 异常和骺线增宽。 青枝骨折（green-stick fracture）： 表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而 不见骨折线。
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左桡骨远端骺离骨折：可见骨骺相
对于干骺端向背侧移位。
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右前臂尺 骨桡骨中 段青枝骨 折。正位 仅见骨皮 质略隆起， 侧位可见 成角
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半月板后角撕裂MRI
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半月板后角撕裂脂肪抑制序列显示更佳70
第一节 骨关节创伤：关节外伤
2.膝关节交叉韧带损伤： （1） MRI敏感性和特异性好于其它
影像方法； （2）韧带和肌腱均为低信号，一旦
出现高信号表示异常。 （3）分为完全和部分撕裂；
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膝关节前交叉韧带撕裂MRI表现
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膝关节前交叉 韧带撕裂MRI 表现
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舟骨骨折MRI:左为T2WI，可见骨折线
周围明显的水肿高信号。右图骨折线
明显可见
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左图平片未见异常。右为T1WI，可
见胫骨平台内侧骨髓腔内异常低信号
影，此为骨挫伤。同时显示内侧半月
板撕裂。
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第一节 骨关节创伤：骨折
10.骨折的鉴别诊断 （1）骨折线与骨滋养动脉影的鉴别 （2）骨折线与骺线的鉴别
复杂部位如骨盆、颌面等或细微骨折 优于平片； CT重建可立体反映骨折整体情况。