幼儿园开学前14天居家自测体温登记表
开学前师生14天健康登记表
月 日
月 日
月 日
月日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
填表说明：1.是否为“六类人员”在相应口打J; 2.是否有离承经历相应口打J并 注明涉及城市/国家，以及离承返承时间；3.体温检测人是指本人或监护人。
教体系统师生14天健康登记表
单位:
姓名
性别
班级
（所教班级）
家庭常驻地址
联系
本人
确诊口密切接触者口不明原因发热人员口
疑似口无病症感染者口 境外出入人员口
本人是否有 离承经历
Ip啖赞离承时间返承时间
开 学 刖14天 个 人 体 温 健 康 登 记 表
日期
早上体温
晚上体温
是否外出
（地址、交通工具、是否与他人密切接触）
海口市琼山区金花幼儿园学生开学前14天健康自查登记表(学生家长)
学生 家长 基本 信息
学生姓名
性别
联系电话
家长姓名
学生所在班级
假期是否出省 （出省请填所去 省 / 市 / 县 的名称）
疫情期间家庭成员 （是否被隔离医学观察 / 是否确诊 / 是否疑似）
海口的家庭住址 （具体到小区或门牌号、几栋几房）
日期
体温情况（℃）
早
午
晚
接触对象情况 健康码情况（红 / 黄 / 绿）
4月8日
4月9日
4月10日
4月11日
每日 健康 信息
4月12日 4月13日 4月14日 4月15日
4月16日
4月17日
4月18日
4月19日
4月20日
4月21日4月8日：4月9日：4月10日：
开学前 14天活 动轨迹
4月11日： 4月14日： 4月17日：
4月12日： 4月15日： 4月18日：
4月13日： 4月16日： 4月19日：
4月20日：
4月21日：
1、体温情况填写：填写检测的体温度数。
说明： 2、接触对象情况是指：是否与诊断新冠肺炎确诊病例或疑似病例以及疫情重点地区（湖北）人员密切接触。
3、家长务必对以上提供的健康信息真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，要承担全部法律责任。
是否有发热、干咳等症状 （如有请填写采取的处理措施）
幼儿返园前14天身体健康情况记录表
幼儿来园前14天在xx居家身体情况记录与相关信息统计表
班级：姓名：
日期
早上体温
（8:00）
中午体温
（12:00）
晩上体温
（20:00）
共同居住人健康状况
幼儿健康情况记录（无症状填否）
假期离xx情况（未离xx的此栏不填）
发热
咳嗽
咽干咽痛
呕吐腹泻
请写明出行时间及交通方式、 目的地，返回时间及交通方式；目 的地及途径地区是否为疫情低风险区域及其他需要说明的事项。
8月25日
8月26日
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
8月31日
9月1日
9月2日
9月3日
9月4日
9月5日
9月6日
9月7日
注：1.请认真做好每日晨午晚检，将报到前14天的健康记录及其他信息填入此表；2.此表纸质版请家长和学生签字，于报到当天上交幼儿园。
秋季开学前14天师生及家庭成员体温监测及活动轨迹记录表(1)
秋季开学前14天体温监测及活动轨迹记录表及承诺书
体温检测
早上
晚上
生活轨迹记录
家庭成员有无
承诺书
发热咳嗽症状 本人申请2021年9月1日返校，郑
重承诺以下事项:
1.按照市疫情防控指挥部要
求，学生需距离开学14天（8月15
日）之前返回居住地，每ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体温监
测中所报告的返校前14天内的体温
均属实。
2.本人目前身体健康。返校前
14天内，本人及家庭成员没有出现
过发烧、咳嗽、胸闷等与新型冠状
病毒感染有关的症状。
3.返校前14天内，本人及家庭
成员没有去过国内外中高风险地
区，未接触过新冠肺炎病例/疑似病
例/已知无症状感染者，没有接触过
有发热和/或呼吸道症状患者，没有
被留验站集中隔离观察或留观后已
解除医学观察。
4.如因个人主观原因漏报、瞒
报、虚报信息，造成相关后果，本
人承担由此带来的全部法律责任。
承诺人：
2021年8月 日
学生家庭成员员工返校前14天旅居史及7天体温监测表
学生家庭成员员工返校前14天旅居史及
7天体温监测表
1. 背景
为了确保校园的安全和健康，我们需要收集学生家庭成员和员
工返校前14天的旅居史以及进行7天的体温监测。
2. 旅居史记录
请学生家庭成员和员工提供以下信息：
- 出行日期和地点
- 是否前往疫情高风险地区或国家
- 是否与疑似或确诊COVID-19患者有过密切接触
3. 体温监测
每位学生家庭成员和员工需要在返校前连续7天进行体温监测，并将结果记录在以下表格中：
- 日期
- 早上空腹体温
- 中午体温
- 晚上体温
4. 提交方式
学生家庭成员和员工应将旅居史记录和体温监测表格提交给指
定人员或部门。
请确保信息的准确性和及时性。
5. 隐私保护
我们将严格保护学生家庭成员和员工的个人信息，只用于确保
校园的安全和健康目的。
所有提交的信息将根据相关法律法规进行
处理和保管。
6. 其他要求
请学生家庭成员和员工遵守校园防疫措施，并积极配合相关工
作人员的管理和指导。
以上是学生家庭成员员工返校前14天旅居史及7天体温监测
表的相关信息，请大家自觉配合，共同维护我们的校园安全和健康。
谢谢合作！
[签名]
日期：[日期]。
疫情防控学生返校前14天体温健康监测表
班级
填表日期
姓名
性别
年龄
目前健康状况
家长联系电话
现居住地址
学生身份证号
是否与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触
是否有中高风险地区旅居史
是否做过 核酸检测
核酸检测情况
检测时间
检测结果
每日体温、健康状况监测（周期14天）
日期
体温℃ 健康状况
备注
日期
体温℃ 健康状况
备注
5月5日
5月12日
5月6日
5月13日
Байду номын сангаас5月7日
5月14日
5月8日
5月15日
5月9日
5月16日
5月10日
5月17日
5月11日
5月18日
其他需要说明的情况
本人承诺：自觉履行疫情防控责任和义务，保证以上填报信息真实、客观、有效。
学生签名 签字日期
家长签名
学校学生入学14天体温检测表-精品
学生
姓名
性
别
年龄
电话
班级
班主任
家长
姓名
现住址
晨午检
健康状
况由家
长负责
落实填
写。每
天上下
午各填
一次。
日/月
8/15
8/16
8/17
8/18
8/19
体温
日/月
8/20
8/21
8/22
8/23
8/24
体温
日/月
8/25
8/26
8/27
8/28
8/29
体温
特殊
情况
报告
家庭成员中是否有新冠肺炎病例、疑似病例、无症状感
染者？
入校前14天，是否与确诊病例、疑似病例、无症状感
染者有接触史？
入校前14天，是否与境外人员、国内高中风险区人员
有接触？
入校前14天，是否曾去过医院、野生动物市场？
入校前
14天
行动轨
迹以及
其他需
要说明
的情况
开学前14天师生健康状况登记表
学校：班级：
基本信息
姓名
班级
年龄
性别
期间家庭成员是否被隔离医学观察/是否确诊/是否疑似
家长姓名
电话
家庭住址
所在小区（社区、街道、村）是否有确诊病例
每日健康信息
日期（月）
体温情况
接触对象
外出情况
是否有发热、咳嗽等症状（如有请填写采取处理措施）
日
日ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
承诺人签字
监护人（教职工）：2020年月日
说明：1.体温情况填写：有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；
2.接触对象情况是指：是否与确诊病例、疑似病例、中高风险地区人员有密切接触；
3.家长务必对以上提供的健康信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，要承担由此带来的全部法律责任。
师生开学前居家隔离期体温检测记录表
家庭成员
姓名
性别
年龄
与你 关系
姓名
性别
年龄
与你 关系
家庭成员情况
姓名
性别
年龄
与你 关系
姓名
性别
年龄
与你 关系
姓名
性别
年龄
与你 关系
备注
出县情况记 录（写清楚 外出点，具 体到乡镇、
街道、小 区）
身体情况记 录（写清这 期间哪天生 了什么病， 目前是否已
痊愈）
附件 8-2
师生开学前居家隔离14天的体温检测记录表
主要观察对 象姓名（教
职工或学 生）
省
居家隔离观察的具体地址 州县乡村组
教职 工/ 出现异常 号 学生 情况记录隔离观察每日体温 3月3日 3月4日 3月5日 3月6日 3月7日 3月8日 3月9日 3月10日 3月11日 3月12日 3月13日 3月14日 3月15日 早晚早晚早晚早晚早晚早晚早晚早晚早晚早晚早晚早晚早晚
学生14天体温健康记录表
学生14天体温健康记录表日期体温（℃）今日身体健康状况备注Day 1 36.5 良好无Day 2 36.2 良好无Day 3 36.8 良好无Day 4 36.9 良好无Day 5 36.7 良好无Day 6 36.5 良好无Day 7 36.4 良好无Day 8 36.3 良好无Day 9 36.6 良好无Day 10 36.5 良好无Day 11 36.2 良好无Day 12 36.1 良好无Day 13 36.8 良好无Day 14 36.7 良好无这里是一份学生14天体温健康记录表。
在当前新冠疫情环境下，学生体温监测对于保护校园安全至关重要。
这份记录表旨在记录学生连续14天的体温情况以及身体健康状况，以便及时发现任何异常情况。
这份表格共有四列：日期、体温（单位为℃）、今日身体健康状况和备注。
每一天的记录都应当填写相应的日期，并在“体温”一列填写当天测量的体温数值。
在“今日身体健康状况”一列，学生可以简洁地填写自己的健康状况，例如“良好”，“无异常”等。
如果有任何需要补充的信息或者特殊情况，可以在“备注”一栏中注明。
填写这份体温健康记录表的目的是为了保障全体学生的健康与安全。
体温监测是一种常见的健康监测手段，可以帮助学校及时发现患有发热等症状的学生，从而采取相应监管和防控措施。
通过连续监测学生的体温，能更好地筛查出有潜在健康问题的学生，并及时采取措施减少传染风险。
在填表过程中，请学生遵循以下注意事项：1. 每天在同一时间测量体温，以确保测量结果的准确性。
常见的测量方式包括在腋下放置温度计或使用额温枪。
2. 确保使用的测温工具是准确可靠的，并在使用前进行消毒。
3. 填写健康状况时，应如实记录。
如果有任何不适感或异常情况，应及时与家长或学校医护人员取得联系。
4. 若有特殊情况需要备注，请在备注栏中详细说明，以便于学校能够了解该学生的具体情况。
通过填写这份学生14天体温健康记录表，我们能够及时掌握学生们的健康状况，确保校园安全。
学生返校前14天体温检测表
姓名：
身份证号：
联系电话：
当天体温数据：
返校前居住地址：
返校行程及交通工具：
本人与共同居住人体温数据
测温日期及人员
本人体温 姓名
同居人1 体温
姓名
同居人2 体温
姓名
同居人3 体温
姓名
同居人4 体温
姓名
同居人5 体温
姓名
说明：
1、省内居住且连续14天本人及共同居住人体温正常、身体无不适症状且无与疑似人员接触史的师生方可按时返校。
2、返校人员要对自己观测记录资料的真实性和完整性负责。表内共同居住人 横线栏填写准确称谓（爸爸妈妈爷爷奶奶等）。
3、学校疫情防控工作组有权按相关规定对提供资料不实的返校人员劝返及追究相关责任。
4、“14天体温检测数据”（ 是 / 否 ）由本人
真实记录。
师 / 生本人签字：
共同居住人签字： 法定监护人
学生及家庭成员(共同居住人员)14天体温健康登记表
返回时间
共同居住家人是否有外出经历
是口否口
涉及城市
/国家
离开时间
返回时间
14
天
个
人
体
温
健
康
登
记
表
日期
早上体温
晚上体温
健康情况
签字
填表说明：1.家人是指共同居住生活的人员；2.是否为“六类人员”在相应口打√；3.是否有外出经历相应口打√，并注明涉及城市/国家，以及离承返承时间；4.体温检测人是指本人或监护人。
XXX学院
学生及家庭成员(共同居住人员)14天体温健康登记表
姓名
性别
男口女口
出生年月
家庭常驻地址
家庭成员明原因发热人员口
疑似口无症状感染者口境外出入人员口
家人
确诊口密切接触者口不明原因发热人员口
疑似口无症状感染者口境外出入人员口
本人是否有
外出经历
是口否口
涉及城市
/国家
14天体温登记表
姓名：姓名：姓名：姓名：关系：关系：关系：关系：当日体温健康状况当日所在地近七日是否到过中高风当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高风险区当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高风险区当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高风险区当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高风险区日期内容xxx幼儿园14天健康监测表根据教育局要求，为做好开园复学准备工作，请家长自行打印此表，如实填写当日体温、健康状况及所在地等信息，开学时交给班级老师。
请家长务必重视，谢谢您的配合。
幼儿姓名共同居住人（请写清楚家长姓名及与孩子的关系）当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高风险区当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高风险区当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高风险区当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高风险区当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高风险区当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高风险区当日体温健康状况当日所在地近七日是否到 过中高风险区我承诺，本健康卡所填写所有内容属实，所提供健康信息真实无误。
没有隐瞒高危行程、接触史或病情的情况。
如有隐瞒、虚报，本人承担一切法律责任和相关后果。
家长签字：2022年 月 日。