糖尿病的并发症及其处理
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代谢紊乱
脱水 电解质代谢紊乱 代酸 多脏器病变
糖尿病酮症酸中毒临床表现
诱因：
感染、饮食失控、胰岛素使用不当、精神因素、应 激、外伤、原因不明等
症状、体征：
DM症状加重 代酸表现
实验室检查：血糖、酮体、电解质、血气分析
糖尿病酮症酸中毒诊断标准
临床表现及体征、诱因 尿糖阳性 血糖>14mmol/L 血酮>5mmol/L
大量摄入碳水化合物、静注高浓度葡萄糖
药物：
抑制胰岛素释放的：苯妥英钠等 使血糖升高的：双氢克尿塞等
高渗性高血糖性昏迷临床表现
年龄多60岁以上，2/3有DM 起病多缓慢，多饮、多尿、口渴 体征：
失水体征：体重减轻、血压偏低、脉细速 中枢神经系统症状突出
检查：
尿糖强阳性、尿比重增高、尿渗透压升高、酮体阴 性
三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低； 血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减 轻
低血糖的治疗
患者有意识
•口服葡萄糖(20-30g) •口服蔗糖 •进食物
患者意识障碍
•静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖) •1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射
•每15-20分钟检查一次血糖水平 •确定低血糖恢复情况
轻症：不必补碱 补碱指征：
血PH<7.0或HCO3-<5.3mmol/L 血钾>6.5mmol/L 对输液无反应的低血压 高氯性酸中毒
补碱量：
首次5%碳酸氢钠100-200ml，稀释成1.25% 以后根据PH、 HCO3-决定用量 PH>7.1，停止补碱
糖尿病急性并发症及其处理
低血糖恢复
•了解发生低血糖的原因 •对患者实施糖尿病教育 •建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生
未见恢复
•静脉注射5%或者10%的葡萄糖， 加用糖皮质激素
糖尿病急性并发症及其处理
糖尿病酮症酸中毒 低血糖 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征
高渗性高血糖性昏迷病因与诱因
应激：感染、外伤、脑血管意外、心梗等 水摄入不足、水丢失增加 糖负荷：
急性低血糖时的生理反应
增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖
使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在 体内各种组织间的转运
产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低 血糖
5.0
静 4.0 脉 血 糖 3.0 水 平 (m 2.0 mol /L)
1.0
0
血糖水平及生理应答反应
4.6mmo/L
严重者首剂20U 血糖降至14mmol/L，改5%葡萄糖：
胰岛素2-3U/h
高渗性高血糖性昏迷补钾
原则：无血钾增高，尿量充足，开始即补
静点：1000ml生理盐水中加入3g钾 口服：
高渗性高血糖性昏迷补液
先快后慢，快的前提是无心脏疾病
头2小时：1000ml/h 以后：1000ml/4-6h
补液种类：
首选生理盐水 血钠高于150mmol/L以上，血压正常：输半渗
补液途径：静脉输注和口服
高渗性高血糖性昏迷胰岛素应用
小剂量胰岛素治疗：
普通胰岛素5U(4-12U)/h
糖尿病酮症酸中毒 低血糖 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征
糖尿病患者发生低血糖的常见原因
胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降
低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳
时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
糖尿病的并发症及其处理
糖尿病的多种并发症
内容
糖尿病急性并发症及其处理
糖尿病慢性并发症及其处理
糖尿病急性并发症及其处理
糖尿病酮症酸中毒
低血糖 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征
糖尿病酮症酸中毒发病原因
激素异常
胰岛素水平降低 拮抗激素水平升高：胰高血糖素、肾上腺素、生长
激素和皮质醇等
输液速度：根据心功能与脱水情况而定 输注液体：
生理盐水 5%葡萄糖/糖盐水：血糖下降至13.9mmol/L
糖尿病酮症酸中毒胰岛素的应用
种类：短效胰岛素 用法：小剂量静脉滴注法 0.1U/kg·h 血糖下降到≤13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或糖盐水，
葡萄糖与胰岛素之比2-6:1
糖尿病酮症酸中毒补钾
2..0mmol/L
•脑电图开 始发生变 化
低血糖的危害
高血糖不会立即致死，低血糖能 低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困
难 影响患者的依从性和对医生的信任
低血糖诊断标准
对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较 大差异，症状与血糖值可以不同步
当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症 一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）
血糖显著高于33mmol/L，总渗透压大于320
高渗性高血糖性昏迷诊断标准
中、老年人，病前有或无糖尿病史 血浆糖在33mmol/L（600mg/dl）以上 血浆渗透压≥350mOsm/kgH2O 无或只有轻度酮症
高渗性高血糖性昏迷治疗
补液 胰岛素应用 补钾 纠正酸中毒 其他治疗
•抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmo/L
•拮抗激素分泌 •胰高血百度文库素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
•开始出现低血 糖症状 •自主神经症状
<1.5mmol/L
严重的低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
•神经生理功能 异常 •唤醒障碍
2.8mmol/L
•认知功能 异常: 不 能完成复 杂任务
糖尿病酮症
阴离子隙增加 CO2结合率降低
PH<7.35
HCO3-降低
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒处理方法
纠正电解质紊乱（补钾等） 胰岛素的应用 补液
抗感染 纠正酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒补液
输液入量：
前2h : 1000-2000ml 第2-6小时：1000-2000ml 第一天：4000-6000ml
预防性补钾：至少应>3.5mmol/L
补钾的时机：
治疗前血钾降低/正常：输液与胰岛素时，即补钾 （肾功正常，有尿者）
治疗前血钾高/尿少：暂缓补钾，待尿量恢复
补钾量：
开始2-4h：1-1.5g氯化钾/h，静滴 病情稳定，能进食时：3-6g/d，口服 维持一周以上
糖尿病酮症酸中毒纠正酸碱失衡
脱水 电解质代谢紊乱 代酸 多脏器病变
糖尿病酮症酸中毒临床表现
诱因：
感染、饮食失控、胰岛素使用不当、精神因素、应 激、外伤、原因不明等
症状、体征：
DM症状加重 代酸表现
实验室检查：血糖、酮体、电解质、血气分析
糖尿病酮症酸中毒诊断标准
临床表现及体征、诱因 尿糖阳性 血糖>14mmol/L 血酮>5mmol/L
大量摄入碳水化合物、静注高浓度葡萄糖
药物：
抑制胰岛素释放的：苯妥英钠等 使血糖升高的：双氢克尿塞等
高渗性高血糖性昏迷临床表现
年龄多60岁以上，2/3有DM 起病多缓慢，多饮、多尿、口渴 体征：
失水体征：体重减轻、血压偏低、脉细速 中枢神经系统症状突出
检查：
尿糖强阳性、尿比重增高、尿渗透压升高、酮体阴 性
三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低； 血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减 轻
低血糖的治疗
患者有意识
•口服葡萄糖(20-30g) •口服蔗糖 •进食物
患者意识障碍
•静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖) •1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射
•每15-20分钟检查一次血糖水平 •确定低血糖恢复情况
轻症：不必补碱 补碱指征：
血PH<7.0或HCO3-<5.3mmol/L 血钾>6.5mmol/L 对输液无反应的低血压 高氯性酸中毒
补碱量：
首次5%碳酸氢钠100-200ml，稀释成1.25% 以后根据PH、 HCO3-决定用量 PH>7.1，停止补碱
糖尿病急性并发症及其处理
低血糖恢复
•了解发生低血糖的原因 •对患者实施糖尿病教育 •建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生
未见恢复
•静脉注射5%或者10%的葡萄糖， 加用糖皮质激素
糖尿病急性并发症及其处理
糖尿病酮症酸中毒 低血糖 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征
高渗性高血糖性昏迷病因与诱因
应激：感染、外伤、脑血管意外、心梗等 水摄入不足、水丢失增加 糖负荷：
急性低血糖时的生理反应
增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖
使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在 体内各种组织间的转运
产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低 血糖
5.0
静 4.0 脉 血 糖 3.0 水 平 (m 2.0 mol /L)
1.0
0
血糖水平及生理应答反应
4.6mmo/L
严重者首剂20U 血糖降至14mmol/L，改5%葡萄糖：
胰岛素2-3U/h
高渗性高血糖性昏迷补钾
原则：无血钾增高，尿量充足，开始即补
静点：1000ml生理盐水中加入3g钾 口服：
高渗性高血糖性昏迷补液
先快后慢，快的前提是无心脏疾病
头2小时：1000ml/h 以后：1000ml/4-6h
补液种类：
首选生理盐水 血钠高于150mmol/L以上，血压正常：输半渗
补液途径：静脉输注和口服
高渗性高血糖性昏迷胰岛素应用
小剂量胰岛素治疗：
普通胰岛素5U(4-12U)/h
糖尿病酮症酸中毒 低血糖 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征
糖尿病患者发生低血糖的常见原因
胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降
低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳
时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
糖尿病的并发症及其处理
糖尿病的多种并发症
内容
糖尿病急性并发症及其处理
糖尿病慢性并发症及其处理
糖尿病急性并发症及其处理
糖尿病酮症酸中毒
低血糖 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征
糖尿病酮症酸中毒发病原因
激素异常
胰岛素水平降低 拮抗激素水平升高：胰高血糖素、肾上腺素、生长
激素和皮质醇等
输液速度：根据心功能与脱水情况而定 输注液体：
生理盐水 5%葡萄糖/糖盐水：血糖下降至13.9mmol/L
糖尿病酮症酸中毒胰岛素的应用
种类：短效胰岛素 用法：小剂量静脉滴注法 0.1U/kg·h 血糖下降到≤13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或糖盐水，
葡萄糖与胰岛素之比2-6:1
糖尿病酮症酸中毒补钾
2..0mmol/L
•脑电图开 始发生变 化
低血糖的危害
高血糖不会立即致死，低血糖能 低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困
难 影响患者的依从性和对医生的信任
低血糖诊断标准
对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较 大差异，症状与血糖值可以不同步
当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症 一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）
血糖显著高于33mmol/L，总渗透压大于320
高渗性高血糖性昏迷诊断标准
中、老年人，病前有或无糖尿病史 血浆糖在33mmol/L（600mg/dl）以上 血浆渗透压≥350mOsm/kgH2O 无或只有轻度酮症
高渗性高血糖性昏迷治疗
补液 胰岛素应用 补钾 纠正酸中毒 其他治疗
•抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmo/L
•拮抗激素分泌 •胰高血百度文库素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
•开始出现低血 糖症状 •自主神经症状
<1.5mmol/L
严重的低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
•神经生理功能 异常 •唤醒障碍
2.8mmol/L
•认知功能 异常: 不 能完成复 杂任务
糖尿病酮症
阴离子隙增加 CO2结合率降低
PH<7.35
HCO3-降低
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒处理方法
纠正电解质紊乱（补钾等） 胰岛素的应用 补液
抗感染 纠正酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒补液
输液入量：
前2h : 1000-2000ml 第2-6小时：1000-2000ml 第一天：4000-6000ml
预防性补钾：至少应>3.5mmol/L
补钾的时机：
治疗前血钾降低/正常：输液与胰岛素时，即补钾 （肾功正常，有尿者）
治疗前血钾高/尿少：暂缓补钾，待尿量恢复
补钾量：
开始2-4h：1-1.5g氯化钾/h，静滴 病情稳定，能进食时：3-6g/d，口服 维持一周以上
糖尿病酮症酸中毒纠正酸碱失衡