第三章、心肺脑复苏

• 心脏骤停后72小时行正中神经诱发电位测试，有助 于判断昏迷患者的神经学预后，临床体征可参照以 下5项来预测死亡或神经系统不良后果： • （1）24小时后仍无皮质反应 • （2）24小时后仍无瞳孔对光反射； • （3）24小时和对疼痛刺激仍无退缩反应； • （4）24小时后仍无运动反射； • （5）72小时仍无运动反射
• （一）人工气道 • 常有方法：气管内插管、气管切开术等；其中气管 内插管是急救时最可靠、最有效的通气方法。 • （二）机械通气通气频率按照每6-8秒通气一次（810次/分），通气时不需暂停胸外按压。 • （三）识别心搏骤停的可能原因和复苏监测
三、进一步生命支持
• （四）药物治疗 • 1.药物途径 • （1）静脉途径 • （2）气管途径 • （3）骨髓途径
四、心搏骤停的诊断
• 1.心搏骤停的临床表现 • 意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，称心 搏骤停“三联征”。心音消失，瞳孔散大，对光反 射消失，面色苍白或发绀，抽搐，大小便失禁等。 • 心电图表现： • ①心室颤抖（VF） • ②无脉性室性心动过速(VT) • ③心室静止 • ④无脉心电活动（PEA）
二、基础生命支持
• （八）除颤 • 当心脏骤停发生时被急救者目击，如有AED或人工 除颤器在场，应立即进行CPR和及早使用除颤器； 当未被急救者目击，或心脏骤停时间超过5分钟，先 行30次胸外按压2次人工呼吸，共5组CPR（约2分 钟），再分析心律实施电除颤；当心室颤动或无脉 性四、室性心动过速发生时急救者应立即除颤一次， 然后行5组CPR，再检查脉搏和心律，如需要再行一 次除颤
第二节
心搏骤停的原因和诊断
一、心搏骤停定义
• 心搏骤停（SCA）是指各种原因所致心脏有效 射血功能突然停止，随即出现意识丧失、呼吸 停止、脉搏消失，是临床最紧急的危险情况。
二、心搏骤停的原因
• ㈠心源性心搏骤停 • 1.冠心病 • 2.非粥样硬化性冠状动脉病 • 3.心肌病 • 4.主动脉疾病 • 5.瓣膜性心脏病 • 6.其他
四、心搏骤停的诊断
• 2.心搏骤停的诊断要点 • ⑴突然意识丧失，呼之不应。 • ⑵大动脉搏动消失 • ⑶呼吸停止或异常呼吸或叹气样呼吸 • ⑷瞳孔散大 • ⑸面色苍白或转为发绀 • ⑹心电图提示心室颤抖、无脉性室性心动过速、心室静止、 无脉心电活动。 • 以上诊断应在10秒内完成，若在10秒内不能确定有无脉搏， 应立即开始CPR。
除颤的方法
三、进一步生命支持
• 进一步生命支持ALS,是基本生命支持的继续， 通常在专业急救人员到达现场或在医院内进行 常借助器械设备、特殊技术和药物进行复苏。 可归纳为高级A、B、C、D,即A人工气道；B机 械通气；C建立静脉通道，给予复苏药物及抗 心律失常药；D识别心搏骤停的可能原因。
三、进一步生命支持
二、基础生命支持
• （六）开放气道 • 1.仰头抬颏法 • 2.托颌法 • 3.气道内异物的处理
二、基础生命支持
• (七)人工呼吸 • 1.口对口人工呼吸 • 2.口对鼻人工呼吸 • 3.口对口鼻人工呼吸 • 4.球囊-面罩通气
二、基础生命支持
•
无论何种方法进行人工通气，每次吹气时间要在1 秒钟以上，应见胸廓抬起，每5-6秒通气一次，呼 吸频率10-12次/分，潮气量约500-600ml为宜，进 入气体量过大，会导致胃扩张、反流和误吸、肺 泡破裂等并发症，更重要的是会增加胸腔内的压 力，减少回心血量、降低心脏输出及存活率。每2 分钟重新检查一次脉搏，吹气时暂停按压。
急诊医学
第三章 心肺脑复苏
第三章
•第一节 •第二节 •第三节 •第四节 •第五节
心肺脑复苏
概述 心搏骤停的原因和诊断 心肺复苏 脑复苏 复苏结果的判断
第一节
概述
（一）心肺复苏的定义 • 心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采 取的抢救措施。复苏不仅是挽救生命，而且是 促使患者神志清醒和脑功能恢复，因此又称心 肺脑复苏（CPCR）。
二、终止复苏的指标
• （4）脑干反射消失（如角膜反射、头眼反射等） • （5）脑生物电活动消失，脑电图呈电静息，诱发电 位各波消失。 • （6）排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代 谢和内分泌紊乱，肌松剂和其他药物（如巴比妥类 中毒）的作用。持续6-24小时观察，重复检查无变 化。
三、预后评估的标准
第三节
心肺复苏
一、心肺复苏概述
• 心肺复苏包括三个阶段：基础生命支持（BLS） 进一步生命支持（ALS）和延续生命支持(PLS). • 心肺复苏的主要原则是“生存链包括” • 生存链包括：早期识别心脏骤停和呼救、早期 CPR、早期电除颤、早期高级生命支持和心脏 骤停后的综合治疗。
二、基础生命支持
二、基础生命支持
• 1.按压部位 两乳头连线与胸骨交界处，或胸 骨下1/3处。 • 2.按压手法 • 3.按压频率 至少100次/分 • 4.按压深度 成人至少5cm.婴儿和儿童：深度 至少达胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm，儿童 5cm。
二、基础生命支持
• 5.按压/通气比 无30:2，每个周期为5组30:2，大约2分 钟。每5组CPR（大约2分钟）检查一次脉搏。2人以上 CPR时，每隔2分钟替换一次，以防按压者疲劳使按压 质量降低，尽量减少中断按压，中断胸外按压时间＜10 秒 • 6.禁忌症 严重张力性气胸、重度二尖瓣狭窄、心脏瓣 膜置换术后，胸廓或脊柱严重畸形、心包压塞、晚期妊 娠、大量腹水 患者。 • 7.并发症 肋骨骨折、胸骨折、血气胸、心包积血或填 上肝脾破裂等。
二、脑复苏治疗方法
• （4）注意事项：低温校正后的PH值常高于7.4，PaCO2 低于40MMHg，不应视为呼吸性碱中毒而增加CO2，重 吸收，否则对心肺产生不利影响；降温不应过低，以防 止心律失常和室颤的发生；降温要平稳，避免体温波动， 若有寒战或体温波动可用冬眠合剂、地西泮、氟派利多 和小剂量肌松剂等；降温要防止皮肤冻伤及枕后受压缺 血；复温宜晚（约2-5天，痛觉、听觉恢复）、逐渐恢 复，以每天上升1-2℃为宜
• 心搏骤停后开始复苏的时间是成功的关键。心搏骤 停后3秒，会感到头晕；10-20秒可发生晕厥或抽搐； 30-45秒可出现昏迷；60秒后呼吸停止；4-6分钟脑 组织开始发生不可逆损害。4分钟内进行复苏可能有 一半人被救活，4-6分钟开始进行复苏者，10%的病 人可以救活；超过6分钟开始进行复苏者存活率仅 4%；10分钟以上开始进行复苏，存活的可能性更小， 因此，心肺复苏力争在心脏停止后4分钟内的黄金时 间进行。成功的心肺复苏是脑复苏的前提，而脑复 苏又是心肺复苏的关键。
二、脑复苏治疗方法
• 2.脱水疗法 只要循环和肾功能良好，尽早使用利尿 脱水剂，控制脑水肿和降低颅内压，通常选用：渗 透性利尿剂20%甘露醇。袢利尿药呋塞米。 • 3.肾上腺皮质激素 可稳定溶酶体膜，消除自由基， 保持血脑屏障和毛细血管的完整性，降低脑水肿， 脑复苏中应早期、足量、短程应用。注意使用中可 能出现的并发症。 • 4.高压氧改善脑缺氧、减轻脑水肿、促进脑血管和 神经组织的修复，有条件时尽早使用。 • 5.钙拮抗剂
• 基础生命支持（BLS）又称现场心肺复苏术，又称现 徒手肺复苏术。生存链的早期识别心脏骤停和呼救、 早期CPR、早期电除颤构成基础生命支持的主要内 容，包括ABCD四个步骤：即A开放气道、B人工呼吸、 C人工循环、D除颤。为了提高复苏质量《2010年新 版指南》将基础生命支持复苏顺序调整为C-A-B-D
二、脑复苏治疗方法
• 6.改善脑细胞代谢药物 • 7.控制血糖 • 8.控制抽搐和癫痫发作
第五节 复苏结果的判断
一、复苏有效的指标
• 1.大动脉搏动恢复 停止胸外按压后可触及颈动脉、 股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳恢复。 • 2.皮肤、黏膜、面色及口唇转为红润。 • 3.瞳孔由散大到缩小，对光反射存在。 • 4.神志改善，患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、 睫毛反射甚至手脚开始抽动，肌张力恢复。 • 5.自主呼吸出现 经积极复苏后自主呼吸及心搏已有 良好恢复，可视为复苏成功。
第四节
脑复苏
一、脑复苏概述
• 脑复苏是为防治心搏骤停后缺氧性脑损伤。以保护 神经功能为目的所采取的救治措施 • 脑复苏的原则是：尽早恢复脑血流，缩短无灌注和 低灌注的时间；维持合适的脑代谢；中断细胞损伤 的级联反应，减少神经细胞的丧失。复苏的主要措 施。
二、脑复苏治疗方法
• 1.亚低温治疗 是脑复苏综合治疗的主要手段之一。 使中心体温降至32-34°c，持续12-24小时。其治源自文库 脑损伤的机制主要有 • ①降低脑细胞代谢率，减少脑组织耗氧量 • ②保护血脑屏障，减轻脑水肿； • ③抑制脑损伤后内源性毒性产物的生成释放，从而 减轻神经损伤； • ④减轻细胞内钙超载及自由基造成的脂质过氧反应 等，起到脑保护作用。
二、心搏骤停的原因
• ㈡非心源性心搏骤停 • 1.意外事件 • 2.各种原因引起的休克和中毒 • 3.严重酸碱失衡及电解质紊乱 • 4.麻醉和手术及其他临床诊疗技术操作 • 5.其他
三、呼吸骤停的原因
• 包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟 雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、 脑卒中、脑外伤、创伤以及各种原因引起 的昏迷。
三、进一步生命支持
• 2.复苏常用药物 • （1）肾上腺素 • （2）加压素 又称为抗利尿激素 • （3）胺碘酮 • （4）利多卡因 • （5）阿托品 • （6）碳酸氢钠
四、延续生命支持
•
延续生命支持(PLS)是进一步生命支持的延续。
五、复苏后综合症
• 发生心搏骤停的患者。采取高质量的心肺脑复苏后， 虽然自主血压恢复，但仍有数小时的昏迷，并常伴 有数天的多器官功能障碍，这种情况称为、复苏后 综合症、其防治原则主要是 • （1）消除缺血原因，尽早恢复血流，再灌注时要注 意保持低压、低流、低温； • （2）改善缺血组织代谢； • （3）积极防治多器官功能不全综合征
二、终止复苏的指标
• 1.经30分钟以上积极正规心肺复苏抢救后，仍无任 何心电活动、自主循环不能恢复。特殊情况如淹溺， 低温，点击和雷击与妊娠等则应延长复苏时间。 • 2.脑死亡
二、终止复苏的指标
• 脑死亡的诊断要点： • （1）有明确病因，且为不可逆性。 • （2）深昏迷，对任何刺激无反应，CCS评分3分。 • （3）24小时无自主呼吸，须靠呼吸机辅助通气。
二、脑复苏治疗方法
• （1）降温的措施：血管内置人冷却管；膀胱内灌注冰生理 盐水；体表大血管处放置冰袋或用冰水擦浴；头部重点降 温可使用冰帽。 • （2）低温治疗原则：降温早、速度快、程度够、时间足。 • （3）低温治疗要点：降温要早，越早脑复苏的效果越好； 脑缺氧最初10分钟是降温的关键；降温要快。争取半小时 内降至37°c以下，6小时内达到最适度低温；降温程度要 够，头部温度降至37°c左右、肛温降至30-33°c；体温低 于30以下才有发生室颤的危险；降温时间要足，要维持到 病情稳定、皮肤功能开始恢复，听觉出现为止。若1周后意 识尚未恢复、无继续降温的价值。
二、基础生命支持
• (一)评估、判断意识和呼吸 • （二）呼救并启动EMSS • （三）调整体位 • （四）检查脉搏
二、基础生命支持
• （五）人工循环 • 一经确定心搏骤停，就应立即给予30次“有力、 快速”的胸外按压。目前强调高质量的 胸外 按压，即按压频率至少100次/分；按压深度至 少5cm；保证按压后胸廓完全弹回；尽量减少 因检查或治疗时中断 胸外按压。