文拉法辛与劳拉西泮比较治疗广泛性焦虑

文拉法辛与劳拉西泮比较治疗广泛性焦虑

摘要目的:探讨文拉法辛治疗广泛性焦虑症的临床疗效和安全性。方法:将54例广泛性焦虑症患者随机分为文拉法辛组22例和劳拉西泮组32例。文拉法辛组治疗剂量75～150mg·d-1,劳拉西泮组治疗剂量为6～12mg/d -1观察时间均为6w。治疗前与治疗第1,2,4,6w末采用汉密顿焦虑量表、焦虑自评量表、副反应量表评定临床疗效和副反应。结果:两组疗效相当,差异无显著性(P>0.05);文拉法辛组起效时间快于劳拉西泮组,并且文拉法辛远期疗效优于劳拉西泮组;文拉法辛组副反应明显少于劳拉西泮组(P0.05)。

量表减分率:文拉法辛组治疗结束时,HAMA减分率(54.7±11.1%),劳拉西泮组(55.8±11.7)%,经双侧t检验,差异无显著性;文拉法辛组治疗结束时CGI-SI减分率为精神焦虑因子(58.2±8.6)%,躯体焦虑因子(53.6±4.6)%;劳拉西泮组减分率为精神焦虑因子(58.2±9.1)%,躯体焦虑因子(53.3±4.2)%。经双侧t检验,差异无显著性(t:0.9073,P>0.05)。两组的TESS评分比较:文拉法辛组的TESS评分为(4.13±1.30)分,劳拉西泮组为(6.24±2.6)分,前组不良反应明显少于后组,且有极显著性差异(P<0.01)。文拉法辛组主要不良反应有恶心、呕吐、口干、出汗、厌食等,其程度较轻,无需特殊处理。劳拉西泮组以头痛头晕、嗜睡、肌无力、食欲不振等为主,经适当调整药量,症状多能减轻或消失。两组治疗前后血、尿常规,肝、肾功能,心电图及血压等检查均无异常改变。

3讨论

广泛性焦虑是一组以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安,显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安为主要症状的综合征[2]。苯二氮卓类药物治疗广泛性焦虑疗效肯定,但具有成瘾性,耐药性及戒断反应等,特别是其所致的医源性成瘾目前已受到了广泛关注[3]。有研究表明,5--HT和NE能神经递质的失调与广泛性焦虑障碍的发病机理有关[4]。文拉法辛具有NE和5--HT双重再摄取抑制作用,具有抗抑郁和抗焦虑双重作用[5],且起效快,疗效确切,几乎不存在抗胆碱能作用,并有线性的量效关系,副作用小,依从性好。

应用文拉法辛治疗广泛性焦虑症,其HAMA、CGI减分极具显著性,提示文拉法辛有效缓解焦虑症状。与劳拉西泮比较,临床疗效及HAMA、CGI-SI减分率差异无显著性,提示文拉法辛与劳拉西泮疗效类似。HAMA各因子也显著减分,提示文拉法辛对抗躯体焦虑与精神性焦虑均有较好疗效,与文献报道相一致。

在本研究中,TESS总分评定文拉法辛组与劳拉西泮组相比有显著性差异(P<0.05),治疗期间文拉法辛仅出现恶心、紧张出汗等轻度副作用,且为暂时、具有可逆性,文拉法辛组轻度恶心可能与其作用外周5-HT受体有关,而短暂性紧张出

汗,可能文拉法辛用药初期导致突触间隙5-HT水平暂时增有关。心、肝、肾等检查结果无异,提示文拉法辛常规使用相对安全,无明显镇静作用影响工作功能。从总体看,文拉法辛组起效时间快于劳拉西泮组,并且文拉法辛远期疗效优于劳拉西泮组;文拉法辛组副反应明显少于劳拉西泮组(P<0.05)。总之,本研究表明,文拉法辛治疗广泛性焦虑症疗效显著,不良反应少而轻,可作为广泛性焦虑症的首选药物,适合于门诊和住院患者的治疗。

参考文献

[1] Ferrier. Treatment of major depression: is improvement enough[J].J clin psychiatry,1999,60:10.

[2] 陈光金、沈鲁平、邢秀云.丁螺环酮与阿普唑仑治疗广泛性焦虑症对照研究[J].山东精神医学,2003,16(12):86.

[3] 王晓裴、王萍、景宝兰.苯二氮卓类药物的医源性成瘾[J].临床精神医学杂志,1995,5(1):36.

[4] Connor KM, Davidson JRT. The neurobiology of generalized anxiety disorder[J]. Bid Psychiatry,1998,44:1284.

[5] Rickels k, Rynn M. Pharmacotherapy of generalized anxiety disorder[J].J ClinPsychiatly,2002,63(14):9.