癫痫脑电图

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瞌睡期节律性θ波爆发
这种波形的特征是由5-6.5HZ的长θ节律组成， 也可表现为4-5Hz锯齿波，频率与波幅均有很 大的差异，颞中部最明显，可以扩展到颞前或 后部及枕叶，以负相波为主，有阵发性出现的 倾势，这种尖的θ波可以单侧，也可双侧出现 或表现为同步放电，一次持续的时间可达10秒， 甚至可达到1分钟可以上，首次出现的时间多 在瞌睡的早期，后期或轻度睡眠时消失。
三 痫样放电的类型
任何频率的脑电波突然高幅放电而易 于与背景活动区别时均可能为癫痫样放 电，有时，突然的脑电波幅变低亦可能 具有癫痫活动性质。
痫性放电主要见于癫痫的发 作期及发作间期，偶可见于 其它病人（如肿瘤、外伤、 变变等）及少数正常人。
癫痫发作间期脑电图特征
棘波是癫痫放电最具特征性的表 现。国际脑电图与临床神经生理 联盟认为“棘波是指脑电图上出 现短时、明显突出于背景活动， 在规定的纸速下为尖峰状、持续 20-70ms，主要成份为负相、 波幅不定的脑电波”。
癫痫的脑电图
癫痫脑电图的常规和特殊电极
1 常规电极： 2 蝶骨电极：蝶骨电极可提高15-30%不同 类型癫痫脑电图阳性检出率。 3鼻咽电极： 4鼓膜电极:主要用于检查颞叶底部病变。有 鼓膜穿孔者禁用。 5其它电极：卵圆孔电极。
二
诱导试验
1 过度换气：过度换气的正常反应是α 波增多，波幅增大，节律更整齐和在过 度换气1分钟后出现两侧同步对称的高幅 δ节律，以额叶最常见或只出现在额叶。 有中风、心肌缺血、严重肺部结构性功 能障碍者不易进行这种诱发试验。
。Hale Waihona Puke Baidu
尖波
国际脑电图和临床神经生理联盟 认为“尖波是短时、明显突出于 背景活动，在固定纸速时呈尖峰 状，持续70-200ms，负相波为 主，并与其它部位有关的脑电活 动”。
快棘波
这种波形有多种不同的名称，如大发作 放电(Grand mal discharge)、快阵 发性节律(fast paroxysmal rhythms)、 节律性棘波(rhythmic spikes)、弥漫 性阵发性快波活动(generalized paroxysmal fast activity)等。主要见 于年长儿、少年、青少年和睡眠中
(1)发作后抑制：最常见，主要表
现为慢活动，同时有脑电活动成分 的减少，脑电描记曲线明显平滑。
(2)发作后激活：较少见。表现 为明显的阵发性癫痫放电，而这 种放电未在发作前出现或在发作 前所表现的癫痫放电在发作后有 明显的增加。
不同类型癫痫的脑电图表现
（一）单纯部分性发作：部 分性发作的痫样放电可有多 种类型。最初是局部的非同 步化放电，表现为快波和低 电压的棘波，以后随着发作 频率的减少，波幅逐渐增加。
棘波的预后价值
1 额叶或多灶性棘波则与痫性放电密切 相关, 主要见于局灶运动性、复杂部分性 及继发全身性发作。 2 颞前部的棘波或尖波是部分性发作典 型的表现,出现于F7、F8及T1、T2电极 部位,用鼻咽电极及蝶骨电极记录阳性率 更高，在嗜睡及睡眠时增加，与复杂部 分性发作高度相关。
3 枕叶棘波常见于2-5岁儿童,其 致痫性性质最少，仅有40-50% 病人有癫痫发作。多见于良性局 灶性癫痫；发生在大龄患者时常 提示癫痫源性并伴潜在结构损害， 预后较差。
起始的脑电改变可为突发的脑电低平， 阵发放电（或伴随脑电低平)、募集现象、 或10次/秒左右的棘波样快节律等。 所有导联都可记录到快波节律，有时在 前额更明显，这些快波出现在强直期， 到阵挛期时停止，发作后的电静息相当 短暂，随后的慢活动非常不规则，持续 几分钟。
失神发作
弥漫性3HZ的棘-慢波和非典型的更快 的 3.5-6HZ的棘-慢波主要见于儿童或 肌阵挛失神发作。典型者主要表现为双 侧同步化，高波幅的棘-慢复合波，初期 频率为3.5-4.5HZ，以后为典型的3HZ， 发作后期频率变慢，为 2-2.5HZ。波 幅可达200-1000μV。棘波可出现在慢 波前或后，也可出现在慢波的升支或降 支，或完全包含在慢波中。
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小棘波也可出现在脑血管疾病、晕 厥和精神障碍的病人中，40-49岁 的人群中有7.9%的正常人也有这种 小棘波，因而这种类型的脑电图并 非癫痫所特有
易误诊为痫性放电的生理波
1 睡眠中的顶尖波(Vertex transients of light sleep)：少儿，尤 其是大于5岁的儿童睡眠中易出现这种顶 尖波，部分为尖波,有时有阵发性出现的 倾势，中线棘波可能骑跨到这种顶尖波 中。在青年人中这种顶尖波可能不对称。
2 wickert 棘波：出现在颞区 的类似Mu节律，表现为爆发性 尖波，似背景节律的加剧。多在 成年人，觉醒和睡眠中出现。
3 儿童局灶性枕叶尖波：在癫 痫病人中比颞叶或额叶棘波少见， 随着年龄增长逐步消失，可以出 现在早发性视力剥脱的儿童中。
成人亚临床脑电图节律性放 电
最初是由Naquet（1961）等人报 道，被称为“颞-顶-枕交界处阵发 性放电”，尽管这种波形有某种阵 发性的特征和尖波节律，但癫痫的 可能性很小。有人认为其产生与脑 供血不足或低氧有关，但更多倾向 于是一种亚临床的节律性放电。
复杂部分性发作的脑电图与其临床表现 一样甚为复杂。5-10%病人发作时脑电 图可能没有明显的痫性放电。 在发作间期可能有痫性放电，大多数 有棘波放电的病人都是儿童和青少年， 出现多种类型的慢的阵发性尖-慢波，棘 波或慢波可越过一侧颞区或额区向双侧 扩散。
全身强直-阵挛性发作
目前倾向性的看法是典型发作期脑电 图表现为首先出现持续几秒钟的电压的 突然降低，各导联都可见到20-40HZ的 快波。原发性全身强直-阵挛性癫痫的病 人在出现去同步化之前，随着双侧的肌 阵挛可能有一些散在的棘波、尖波、慢 波或棘慢波。
(1)脑电低平：表现为脑电背景活动波幅 降低，多数情况下同时有脑电活动频率 的增加，而原有的放电可能中断。持续 时间一般2-7秒。发作初期的脑电低平可 单独出现，也可与其它改变同时出现， 如出现在短暂的爆发性电活动后可为泛 化性，也可为某局部最明显。
(2)募集节律(recruittingrhytnm)： 主要表现为脑电活动频率的降低和 波幅的逐渐增高。可为泛化性(整个 背景活动)或局限性。可为最初改变， 但也可在其它爆发性脑电异常后或 在脑电低平的基础上出现。
二癫痫发作期的脑电图表现
1 与发作间期痫样放电相似，是 这种发作间期痫性放电的延续。 2 有些则与发作间期的脑电图 表现完全不同，出现一种全新的 脑电图模式。，
1．发作初期：此期由于病人尚无临 床发作，很少有伪迹干扰，分析上 较方便，因而对利用脑电图来判断 癫痫放电的起源有重要意义，特别 是在有部分性发作的病人中更是如 此。
(3)爆发性放电：可为各种脑电异常，如 爆发性高波幅慢波、尖波、棘波、棘-慢、 多棘-慢波等。在全身性癫痫发作中较常 见，可能以某种节律出现在整个发作期 或为单个或数个波； (4)原有癫痫放电的增加：少见，有时 伴募集样改变。
2．发作中： 3．发作后：指临床发作停止后至脑电 恢复正常或恢复到发作前状态。时间可 短至数秒(甚至缺如)，也可长至数十分 钟。此段时间内由于病人已趋于安静， 描记效果较好，对诊断同样重要，个别 病人甚至仅在此期才发现有意义的改变。
临床意义不明的良性癫痫波
图和临床神经生理联盟认为 6和14HZ 正相爆发性棘波是“5-7HZ和13-17HZ， 主要是4和16HZ的弓型尖波，在睡眠期， 一侧或双侧枕区及颞叶后部易见，代表 着来自其它部位的波峰，呈正相”，同 时指出波幅小于75μν，用对侧耳或其它 远隔的参考电极最易记录到。
1 6和14HZ正相爆发性棘波：国际脑电
闪光刺激
正常反应：1 双侧脑电活动的同步化；2 枕部出现与闪光刺激一致的，两侧对称 的同步化节律；3部分病人出现非癫痫性 面肌抽搐。
异常：1两侧波幅明显不对称 （>50%)；2痫性放电：典型 的痫性放电表现为在闪光刺激中 或停止后立即出现短暂爆发的、 广泛性、与刺激频率无关的、 10-20HZ的多棘或棘-慢活动， 常反复出现。
强直期开始后出现10次/秒或稍快 的节律性活动，持续1-3秒，波幅逐 渐增加，频率变慢，背景活动变得 低平和缓慢，在发作出现10秒钟后， 频率更慢，逐渐进入到θ或δ波范围， 达到4HZ时，慢波中断，出现多棘 复合波。
每次肌阵挛时均出现弥漫性棘波， 至阵挛期时，出现规则的慢波和 棘波，肌肉收缩时脑电图表现为 波幅不等的棘波，肌缩的间歇期 出现慢波，两者交替出现。
随着肌肉收缩时间逐渐缩短，棘波 减少，频率变慢，并逐渐演变成以 尖波为主，慢波增多。随着最后一 次阵挛性收缩，进入发作后状态， 持续几秒钟，出现低的、不规则的δ 活动，频率逐渐增加，进入到θ和α 波，随着后部的α活动逐渐增强，返 回到清醒状态。
阵挛停止，异常脑电图消失。出现明显的脑电 抑制，且发作的时间越长，抑制越明显。脑电 图出现低平记录。病人进入嗜睡期后，脑电图 慢活动逐渐增加，波幅升高，持续一段时间后 恢复到间歇期的脑电图表现。但病人出现强直 -阵挛症状时在头皮电极记录的脑电中常会有 大量的肌电干扰，所记录的常是强直-阵挛的 肌电过程。由于肌电干扰，因而整个发作过程 可能记录不下来。
由持续10-25秒的爆发性棘波组成。 通常是弥漫性的，但以额区，有时 在前额最明显，电压中到高幅，一 般超过100μν，有时达200μν，大 多数病人的放电频率不规则，持续5 秒钟以上者多为强直性发作。
棘-慢复合波
棘-慢复合波是国际脑电图和临床神经生 理联盟的命名，它包括了所有由棘波和 随后的慢波组成的复合波。慢波为主要 成分，波幅在 150-500μV之间，比较 规则而有节律，棘波出现在其前，或在 慢波的升支，或在慢波的降支，波幅高 低不一，一般不会超过慢波，通常双侧 同时出现，以额区最明显。
小棘波
也称为睡眠中一过性良性癫痫波， 指在睡眠中出现一侧或双侧颞区孤 立的,非爆发，陡峭上升时通常为低 电压，双相时，陡峭下降更明显， 其后可能有一个小的慢波，刻板出 现，有时也有变异的小棘波。
小棘波与癫痫有关，67.4%小棘波 病人有癫痫发作，这种小棘波有时 是出现在瞌睡或睡眠期典型颞外侧 棘波或尖波的先驱。
发作的间歇期主要表现为背景节律 变慢，有较多不规则的θ和δ波，其 间有散在的棘波、尖波、棘-慢波综 合波，有阵发性出现的倾势。慢波 的出现可能与癫痫发作引起的脑损 伤或原发性脑部损伤有关。
原发性或继发性全身性癫痫均可出 现弥漫性、阵发性脑电图表现。虽 然这些表现有利于癫痫发作的分类， 但医生应该警惕可能与症状有重叠。 弥漫性的慢-棘波、弥散性阵发性快 活动及高幅失律更常见于继发性或 症状性癫痫。
棘波的分布
棘波的分布有一定意义。（1）双侧同步 散在的棘波见于全身强直-阵挛性发作的 间歇期；（2）主要位于一侧或两侧中央 区，也可同时见于中颞区的中央区棘波， 在睡眠及嗜睡时增加，除癫痫外，还可 见于脑瘫及其它中枢运动障碍棘波与癫 痫的预后并无明显的关系：
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棘波分布的意义
1 棘波在脑电图上可以多种方 式出现，当棘波在全部导联中广 泛性出现时称为弥慢性或广泛性 棘波，常伴有背景活动的变慢， 提示脑部有较为严重的病损。