髋关节的解剖与手术入路
小切口全髋关节置换术入路及解剖幻灯片
灯片
髋关节结构
• 髋关节后位观
髋关节结构
• 打开关节囊观
髋关节结构
• 冠状面
髋关节结构
• 髋部前分肌肉韧带
髋关节结构
• 髋部后分浅层肌肉
髋关节结构
• 髋部后分深层肌肉组 织
小切口的理念
• 最低限度的创伤，必要的手术视野显露
小切口全髋关节置换术入路
• 体位 侧卧位 • 后外侧入路 • 术前缝针定位
小切口全髋关节置换术入路
• 切开皮肤皮下6厘米， 做移动视窗，达阔筋 膜，臀筋膜。让视窗 可以上下左右移动2厘 米。
小切口全髋关节置换术入路
• 采用电刀沿粗隆后缘切开 阔筋膜向上沿臀大肌纤维 走向电刀凝切分离部分臀 大肌纤维，显露臀小肌臀 中肌后缘，患肢内旋沿粗 隆后缘梨状窝处剥离梨状 肌止点。”U”型切开关节囊 达髋臼外上顶点显露股骨 头及髋臼。
康复训练
传统入路THK不足
• 完全，充分的显露。 • 切口长【15-25厘米】 • 创口大，组织剥离多。 • 出血多。 • 术后活动疼痛较重，康复较慢。 • 住院时间长，费用增加。
微创的前提
• 与传统手术等同的假体寿命 • 切口不能影响手术效果 • 减少创伤，出血。 • 减轻术后疼痛。 • 缩短住院时间。 • 更快康复。 • 减少并发症。 • 小切口不代表微创。
小切口全髋关节置换术入路
• 顺肌肉纤维分离臀中 肌
小切口全髋关节置换术入路
• 牵开梨状肌显露关节 囊
小切口全髋关节置换术入路
• 切开关节囊，脱位病 变股骨头
小切口全髋关节置换术入路
• 股骨颈截骨
小切口全髋关节置换术入路
• 打磨髋臼 注意前倾外展角度
图文详解——髋关节手术入路
图文详解——髋关节手术入路01髋关节前外侧入路（Smith-Petersen入路）图1 髋关节前侧入路皮肤切口图2 髋关节前侧入路浅层神经界面图3 髋关节前侧入路深层神经界面髋关节前外侧入路是髋关节手术中被广泛应用的手术入路，最先由Bardenheuer等描述，经Smith-Petersen改良而得名。
该切口始于髂嵴中部，向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向远端延伸10～12cm（图1）。
该入路主要利用两个神经界面：浅层经缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）间隙进入（图2），深层则经股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间暴露（图3）。
01适应证（1）先天性髋关节脱位。
（2）人工股骨头置换术。
（3）人工全髋关节置换手术。
（4）髋关节成形术。
（5）髋关节融合术。
（6）髋关节滑膜切除术。
（7）髋关节中心性骨折脱位切开复位术。
（8）股骨颈部肿瘤切除植骨术。
（9）股骨头缺血性坏死病灶清除植骨术。
（10）髋关节结核病灶清除术。
02体位图4 髋关节前侧入路体位患者取仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术床面呈30°角（图4）。
03操作要点（1）浅层：切开皮肤后，外旋下肢紧张缝匠肌，沿髂前上棘内下方5～7cm 处分辨缝匠肌及阔筋膜张肌的肌间隙，仔细分离皮下组织，注意勿损伤股外侧皮神经，该神经于此处穿出阔筋膜进入皮下，游离股外侧皮神经，向内侧牵开，沿阔筋膜张肌前内侧缘剪开阔筋膜，分别向内外牵开缝匠肌和阔筋膜张肌。
沿髂嵴外侧剥离阔筋膜张肌起点，利于显露，注意结扎穿行于缝匠肌及阔筋膜张肌间的旋股外侧动脉升支，避免出血。
（2）深层：牵开缝匠肌和阔筋膜张肌后即可显露深面的股直肌和臀中肌。
股直肌直头起自髂前上棘，返折头起自髋臼上缘及关节囊，自髂前上棘下1cm处切断股直肌直头，自髋臼上缘切断股直肌返折头，向远侧翻转股直肌，向外侧牵开臀中肌，显露髋关节囊，向内侧牵开位于关节囊内下方的髂腰肌，于骨膜下剥离髂骨前外侧的肌肉，显露髋关节囊，于髋臼盂唇的外侧纵行或者T形切开关节囊，显露股骨头、股骨颈及髋臼前上缘。
髋部解剖及手术入路
髋关节镜入路
通过小切口和关节镜技术进行髋部手术，具有创伤小、恢复快的优 点，但适用范围有限。
05
手术入路并发症及预防措 施
感染与出血
感染
手术部位感染是常见的并发症，预防措 施包括术前皮肤准备、使用抗生素、严 格无菌操作等。
功能评估
在随访过程中，医护人员会对患者的关节功 能、肌肉力量等进行评估，以了解患者的恢
复情况并指导患者进行相应的康复训练。
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感谢观看
血管与淋巴
血管
股动脉、股静脉等，为髋部提供血液供应和回流。
淋巴
腹股沟淋巴结等，参与免疫防御和淋巴回流。
02
髋部常见病变
骨折与脱位
股骨颈骨折
多发生于中、老年人，由 骨质疏松、外伤等原因引 起。
髋关节脱位
由于外伤、先天性发育不 良等原因导致髋关节失去 正常对合关系。
髋臼骨折
常由高能量损伤引起，如 交通事故、高处坠落等。
3
负重训练
根据患者的具体情况，逐步进行负重训练，如借 助助行器行走、上下楼梯等，以增强肌肉力量和 平衡能力。
药物治疗与疼痛管理
药物治疗
术后患者需按时服用医生开具的药物，如抗 生素、止痛药等，以预防感染和减轻疼痛。
疼痛管理
医护人员会定期评估患者的疼痛程度，并根 据需要调整药物剂量或种类，以确保患者舒 适度过术后恢复期。
施。
泌尿系统感染与结石
03
术后患者需长期卧床，易导致泌尿系统感染与结石形成，应鼓
励患者多饮水、注意个人卫生等。
06
术后康复与护理
早期康复锻炼
1 2
髋关节置换术
全髋置换术前和术后X线片
手术概述
髋关节置换术(THR)分类
按照置换范围
髋关节表面置换（现在已经很少采用）； 股骨头置换术（半髋置换术）； 全髋关节置换：A生物型全髋置换
B非生物型全髋置换
……
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
髋关节表面置换术
——人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。
duralco1200
髋臼假体 Acetabulum
Pinnacle Revision
翻修 Revision
股骨假体 Femur
骨水泥型 Cement
生物型 Cementless
骨水泥型 Cement
生物型
骨水泥型
Cementless Cement
生物型 Cementless
Charnley Elite Summit AML
B 全髋关节置换 - 功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。 目前观点 ：
人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺 血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者
全髋关节置换： 适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条 件好、活动量大的患者。
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
外侧入路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
关节囊
大转子
大转子 臀中肌 关节囊
股骨颈 股外侧肌
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
入路详解
外侧入路
阔筋膜 阔筋膜张肌关节囊 股直肌肌腱
关节囊
股直肌
髋关节的解剖结构与常用手术入路
作者单位 ：５ ０ １ 南京军区福州总 医院军 区骨科研究所 ３０ ０
维普资讯
・
５ ８・
主堡 蔓 垄查 皇
笙 鲞笙 塑 ｉ ！ ｔ ｕ （１ｔｎ ｅｉ ） Ａ ｒ２０ ， 。２ Ｎ． ｎ ｉ ｒ Ｅｅｒ ｉＶｒ。 ， ｐｌ０８ ｖ１ ， 。 Ｓ ｇ ｃ０ｃ ｓｎ ｎ ｉ ． ２
露可后移 至髂 嵴中后部 ， 向前经髂前上 棘 ， 向远侧偏外 ， 再 向
髌 骨 外 缘 方 向延 伸 ５～１ ｍ。 ２ｃ
二 、 关节 的 结 构 特 点 髋
１ 参与关节组成 的髋骨一般不 能活动 ， ． 因此不但影 响其 关节的活动范 围， 而且该关 节的强直性功能 障碍也较多发 而
前 群 ： 括缝 匠肌 、 直肌 、 腰 肌 和耻骨肌 ， 于髋关 包 股 髂 位 节前方 ， 使髋关节屈 曲。 可
了解髋关节周 围 的肌 肉 、 管和神 经 的配布 ， 利于设 血 有 计 和从事髋关 节 的手 术 入路 ： 前 入路 可 经 阔筋 膜张 肌 内 髋 缘 、 匠肌 和股 直肌外缘进入。髋外侧入路 可经 阔筋膜张肌 缝
侧。
、
髋关节及其周 围结构的配布
髋 关 节 周 围配 列 有 ２ １块 肌 肉 （ １块 髋 肌 和 ｌ １ ０块 大 腿
坐骨神经 由梨状肌下 孔出盆 ， 于髋关节后方 。 行
臀上 神 经行 于 臀 中肌与 臀 小肌 之 间 ， 于髋关 节后 上方 。 位
肌 ） 依对髋 关节的位置和功能可分下列 ５群 （ ｌ２ 表 １ 。 ， 图 、 ； ）
・
讲 座
・
髋 关 节 的解 剖 结 构 与 常 用 手 术 人 路
郑和 平 徐 达 传
髋 关 节 由髋 臼和 股 骨 头组 成 ， 杵 臼 形 态 ， 节 囊 厚 实 ， 呈 关
《髋部解剖及入路》课件
治疗
手法复位或手术治疗，恢复关节正常 对合关系。
05
04
诊断
通过X线或CT检查进行诊断。
髋关节骨折
定义
髋关节骨折是指股骨 近端骨折，包括股骨 颈骨折和股骨粗隆间 骨折。
病因
跌倒、车祸等外伤所 致。
症状
髋关节疼痛、肿胀、 活动受限等。
诊断
通过X线或CT检查进 行诊断。
定义
股骨头坏死是由于各种因素导 致股骨头血液供应中断，进而 引发骨坏死的过程。
症状
髋关节疼痛、活动受限、跛行 等。
治疗
根据病情选择保守治疗或手术 治疗，如髓芯减压、关节置换 等。
髋关节脱位
定义
髋关节脱位是指股骨头与髋臼失去正 常对合关系，造成关节功能障碍。
病因
车祸、跌落等外伤所致。
02
01
03
症状
通过抗阻训练和等长收缩训练 ，增强髋部周围肌肉的力量，
提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡训练和协调性训练， 以改善患者的步态和日常活动
能力。
家庭护理指导
日常活动指导
指导患者在日常生活中如何保 护髋部，避免过度负重和剧烈
运动。
家庭康复器材使用
介绍适合家庭使用的康复器材 ，如助行器、拐杖等，帮助患 者进行日常活动。
血栓形成
髋部手术后容易发生血栓形成， 尤其是深静脉血栓和肺栓塞。
预防血栓形成的措施包括术后早 期活动、穿弹力袜和使用抗凝药
物等。
血栓形成的症状包括下肢肿胀、 疼痛和皮肤温度升高，一旦发生
需及时诊断和治疗。
疼痛与不适
髋部手术后疼痛与不适是常见的并发症之一，可能影响患者的康复和生活质量。 疼痛与不适的原因可能包括手术创伤、术后炎症和患者自身因素等。
髋关节置换术PPT演示课件
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
髋关节置换术PPT课件
1
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
3
4
臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入
两把尖撬插入显露髋关节前方
30
于髋臼前缘截断股骨颈
31
32
33
术中显露
内旋下肢， 后外侧入路显露髋关节
行股骨颈二次截骨 行髋臼后上方追加截骨
34
35
术后影像学
术后6个月36源自 T h aThnankk YYouo u
37
股外侧肌
臀中肌 大转子
大转子 股外侧肌 梨状肌
关节囊的暴露方式二-大转子截骨
25
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
前 侧 入 路（S-P入路)
缝匠肌
髂前上棘
阔筋膜张肌
26
病人资料（病史+影像学）
• 患者：王XX，男性，47岁 • 双髋关节疼痛伴活动受限6年，
卧床不能行走1.5年。 • 查体：左髋关节强直于屈曲
无明显畸形。
• 备血1600ml
• 备侧卧位特殊体位 垫
• 硬膜外麻醉备全麻 • 术前根据X线片，髋
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。 COC界面。
28
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
29
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
髋部解剖及入路
1.选题立题 1.选题立题
a.发现和提出问题； 发现和提出问题； 发现和提出问题 b.认真查阅文献，做好情报调研； 认真查阅文献，做好情报调研； 认真查阅文献 c.建立假说，确立课题。 建立假说，确立课题。 建立假说
髋部的应用解剖及手术入路
核心期刊
髋部的应用解剖及手术入路
骨科专业核心期刊
1.中华外科杂志 2.中华骨科杂志 5.中国实用外科杂志 6. 中华实验外科杂志 8.中华显微外科杂志 9.中华创伤杂志 12.中国矫形外科杂志 13.中华整形外科杂志 14.中国修 复重建外科杂志 15.中华烧伤杂志 16.中华器官移植杂志 17.中华手外科杂志
北大图书馆每四年出版一次的《全国中文核心期刊要目
髋部的应用解剖及手术入路
前方入路Ⅱ 前方入路Ⅱ
Simth-Petersen氏切口 氏切口 起点： 起点： 沿： 长：12~14cm
髋部的应用解剖及手术入路
前方入路Ⅱ 前方入路Ⅱ
髋部的应用解剖及手术入路
前方入路Ⅱ 前方入路Ⅱ
优
点：广泛显露视野 下肢做不同方向的 活动
适应症：关节融合术、 适应症：关节融合术、形 成，髋关节结核病 灶清除术 注 意：血供丰富
2.髋部的肌肉 髋部的肌肉
髋部的应用解剖及手术入路
手术入路的层次
皮肤 皮下 肌层（包括筋膜、肌间隔），处理不好可导 致肌疝、死腔形成 关节囊 骨膜、骨
髋部的应用解剖及手术入路
皮肤张力线
髋部的应用解剖及手术入路
二、髋部的手术入路
髋部相关解剖 手术的入路方式 手术入路的层次
髋部的应用解剖及手术入路
髋部的应用解剖பைடு நூலகம்手术入路
前
言
髋部解剖及关节置换手术入路行业荟萃.ppt
盆前倾。
严选资料
33
大收肌 部位：大腿内侧深层。
起点：坐骨结节、坐 骨支和耻骨下支。
止点：股骨粗线内侧 唇上2／3及股骨内上 髁。
功能：近固定时，使 髋关节内收、伸和外 旋。远固定时，两侧 收缩，使骨盆后倾。
严选资料
34
股二头肌 部位：大腿后外侧浅层， 有长、短两个头。
起点：长头起自坐骨结节， 短头起自股骨粗线外侧唇 下半部。 止点：腓骨头。 功能：近固定时，使膝关 节屈和外旋，长头还可使 髋关节伸。远固定时，两 侧收缩，使大腿在膝关节 处屈；当小腿伸直时，使 骨盆后倾。
严选资料
57
髋关节外侧入路
• 该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间的肌 间隙进入。
• 可同时显露股骨颈严和选资料大转子下部
58
危险部位
• 股神经：勿过度向内侧牵拉髋内侧的软组 织
• 股静脉，股动脉：Homan氏牵开器放置位 置不正确，刺破内侧股血管
• 股骨干骨折：充分切开和松解关节囊可防 止
严选资料
59
严选资料
46
髋关节手术入路的方式
1，髋关节前外侧入路 2，髋关节外侧入路 3，髋关节后外侧入路 4，髋关节后侧入路
严选资料
47
髋关节前外侧入路
简称S-P入路，是髋关节手术中最常用 的手术入路。该入路利用了缝匠肌（股神经）
和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的 神经界面，分离髋关节的浅层肌性结构， 安全的显露髋关节和髂骨。
起点：髂骨翼外 面。
止点：股骨大转 子。
严选资料
31
缝匠肌 部位：大腿前内侧浅层， 肌纤维从大腿外上方向 内下斜行。是人体中最 长的肌肉，呈梭形。 起点：髂前上棘。 止点：胫骨粗隆内侧面。 功能：近固定时，使髋 关节屈和外旋，并使膝 关节屈和内旋。远固定 时，两侧收缩，使骨盆 前倾。
髋关节体位设计
髋关节体位设计一、髋关节的解剖结构髋关节是人体最大的关节之一，由股骨头和髋臼组成。
股骨头是骨盆内的腿骨头，而髋臼是骨盆中的一个骨质窝。
髋关节周围有大量的肌肉和韧带，这些肌肉和韧带的强度和稳定性对于维持髋关节的正常功能非常重要。
在进行髋关节手术时，需要特别注意这些肌肉和韧带的保护和保持。
二、髋关节手术的常见步骤髋关节手术的常见步骤主要包括：切开皮肤、切开筋膜、置换髋臼、置换股骨头等。
切开皮肤和筋膜是为了使手术刀能够深入到髋关节的内部，而置换髋臼和股骨头则是手术的重点步骤。
在进行这些步骤时，需要充分考虑患者的体位和姿势，以便手术能够顺利进行。
三、常见的髋关节体位设计1. 仰卧位：在髋关节手术中，患者一般处于仰卧位。
这样可以使手术医生更容易接近髋关节，操作更为方便。
在这种体位下，患者的腿需要伸直并固定在手术台上，以确保手术操作的准确性。
2. 侧卧位：在一些特殊情况下，髋关节手术也可以选择侧卧位。
这种体位设计主要是考虑到患者的身体状况和手术的需要。
在侧卧位下，手术医生可以更方便地接近患者的髋关节，并进行必要的操作。
3. 俯卧位：俯卧位主要用于检查髋关节的X光片和CT片等。
在这种体位下，患者需要平躺在X光台上，以便医生观察和分析髋关节的结构和功能。
这种体位设计可以使医生更为清晰地看到患者的髋关节，从而做出正确的诊断。
四、髋关节体位设计的注意事项在进行髋关节体位设计时，需要特别注意以下几个问题：1. 患者的舒适度：患者在手术前需要充分了解体位设计的相关知识，并根据自己的身体状况和手术的需要选择合适的体位。
在手术过程中，手术医生需要随时关注患者的身体状况，确保患者的舒适度。
2. 体位的固定和稳定：在进行髋关节手术时，患者的体位必须保持固定和稳定，以免在手术过程中发生意外。
手术医生需要根据手术和患者的需要选择合适的体位固定装置，确保患者的身体能够保持稳定。
3. 体位的调整和改变：在一些情况下，手术医生需要根据手术的需要调整患者的体位，以便手术更为顺利地进行。
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髋关节的解剖与手术入路
北京积水潭医院创伤骨科
李莹
髋关节
z人体最大的关节
z主要以骨性结构提供静力稳定z三轴关节，六方向活动
骨性结构
z骨盆：骨性标志，结构名称，定位
骶髂关节、髂骨翼、坐骨结节、坐骨棘、髂耻隆起、臀前线、臀后线、臀下线、髂后上棘等
z髋臼：前倾、外翻；前后柱、前后壁
z股骨近端形态特点
颈干角、前倾角：
转子间线、转子间嵴：
转子窝、臀肌粗隆：耻骨肌线：
z股骨头血运--三来源：
骺内侧动脉：
干骺端血运：（进入股骨头？）
z儿童特点：骺板
关节囊及韧带连接
z关节囊：后方至颈外1/3
z周围韧带加强：
髂股、耻股、坐股韧带
z关节活动限制因素--本体感受器
髋关节周围肌肉
z前方：（屈髋）股四头肌、髂腰肌、缝匠肌z后方：（伸髋）臀大肌、腘绳肌
z内侧：（内收）五块
z外侧：（外展）阔筋膜张肌、臀中小肌
z外旋肌群：梨状肌、上下孖肌、股方肌等
z内旋：
股四头肌
z股直肌：直头(髂前下棘) 、返折头z股外侧肌：上部较肥大
z股中间肌：前方包绕骨干
z股内侧肌：斜行，伸膝终末
z起止：腰部及髂窝、小转子z作用：屈髋、外旋、内收
z神经：腰丛L2
臀大肌
--菱形
z起：臀后线后、髂后上棘、骶尾骨背面止：上3/4：髂胫束深面、下1/4：臀肌粗隆z作用：伸髋、外旋
z神经支配：臀下神经
腘绳肌
z起止：坐骨结节～胫骨近端
z作用：伸髋、内收、内旋（半膜肌、半腱肌）、外旋（股二头肌）
z神经：
臀中小肌
—前缘融合
z起止：
z作用：外展、内外旋z神经支配：臀上神经z损伤：臀肌步态
内收肌群
z浅层：股薄肌、长收肌、耻骨肌
z中部：短收肌
闭孔神经前后支
z深部：大收肌
外旋肌群
z梨状肌：S1-3，肌腱止于大转子尖
z上孖肌、闭孔内肌（肌腱）、下孖肌
z股方肌
z闭孔外肌
血管神经
股动脉
z走行：
腹股沟韧带中点～收肌结节（上7/10）z分支：
股深动脉：旋股内、外动脉、穿动脉、
肌支
z毗邻：
z危险所在：
近端：髂腹股沟入路
远端：收肌管
z闭孔神经：
髋关节支，膝关节支（牵涉痛）浅支、深支（短收肌）
z闭孔动脉：髋关节支，圆韧带
坐骨神经
z走行：体表投影z周围营养血管：z危险所在：
z伴行动脉：
z损伤后果：
阴部神经
z走行：
z危险所在：
z阳痿
髋关节手术入路
区分点：臀中肌
前方入路：Smith-Petersen入路
前外侧入路：Watson-Jones 入路
外侧入路：Hardinge入路
后外侧入路：Moore 入路
髋关节前方入路：S-P入路
z体位、体表标志
z切口：
--髂嵴-髂前上棘-缝匠肌外侧
--注意：股外侧皮神经
z神经界面：
--臀上神经与股神经
--阔筋膜张肌与缝匠肌间
z股直肌：直头、返折头
--下方旋股外侧动脉分支
z延长
--臀中肌可自起点剥离
--远端纵劈股外侧肌
--可与髂腹股沟入路联合
z
适用：股骨颈骨折切开复位z 髂前上棘下外2.5cm--大粗隆—
向下
髋前外侧入路：Watson-Jones
入路
z阔筋膜张肌与臀中肌间
z注意：臀上神经
z切开关节囊后股骨颈骨折
易复位
如何辨认阔筋膜张肌与臀中肌的间隙
–肌纤维粗细不同
–从髂前上棘与大粗隆中间开始分离
–大粗隆前缘找臀中肌前缘
臀上神经之下支支配阔筋膜张肌
如何扩大显露？
z将臀中肌的前侧附丽切断
z在粗隆前上部截骨(连同臀中肌的止点)
髋关节外侧入路：Hardinge入路
z体位、体表标志
z切口：经大转子中心纵切口
z神经界面：
--阔筋膜张肌与臀大肌间
--纵劈臀中肌
z臀中肌前2/3连同股外侧肌前1/2推开显露髋关节外侧
z分开臀中肌不超过4 ～5cm，注
意臀上神经
z髋关节前脱位
（改良偏前纵劈臀中肌，上方分开小于2cm）
髋关节后外侧入路：
z体位、体表标志
z切口：经大转子轻度弧形z神经界面：
z臀大肌上中1/3劈开：限度
z外旋肌群
掀开保护坐骨神经
z松解：
臀大肌、股方肌、髂腰肌
z切开关节囊，可大转子截骨
z术后关节囊的缝合
髋关节内侧入路：
z体位、体表标志
z切口：纵或横切口
z入路：
长收肌、股薄肌间
z收肌起点、髂腰肌腱、关节囊切开
z注意：闭孔神经前后支、
坐骨神经
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