神经内科护理查房
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神经内科护理查房记录
业务查房神经内科黄春燕病史摘要患者XXX，男,75岁，已婚，因“突发眩晕,恶心2+ｈ＂于2013年6月23日入住我院。
现病史入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕，视物旋转，恶心，无法站立及行走。
未有头痛，呕吐，视物成双。
四肢活动及感觉未见异常,未有呼之不应及抽搐。
今日为求进一步诊治入我院我科。
患者患病以来，精神睡眠较好,食欲较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。
既往史既往体健，否认肝炎，其它传染病史,心脏病史，寄生虫病史，外伤史,输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。
各系统回顾无阳性变化.个人史长期居住出生地,否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。
受教育程度：中学.职业：农民。
吸烟史：有,50年，20 ～40支/日.饮酒史:有,30年,200g/日。
已婚,配偶及子女均体健.入院查体●T36。
3℃，P62次/分,R17次/分，BP197/84mmHg●意思清楚，对答切题，无失语，无构音障碍，能准确完成指令性动作。
双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。
鼻唇沟对称，未见歪斜，伸舌居中,四肢肌张力未见异常，共济运动正常，全身痛觉对称，双侧腱反射（++），对侧病理征(-），颈阻（—）。
治疗经过●6月23日，入院后给予告病重，监护吸氧，抗血小板，调脂,降压，改善脑循环代谢治疗，并抽血送检，血常规，生化，凝血的检查.密切观察病情变化。
经处理后患者在卧床休息时，未有头晕症状，在起身时仍有头晕发作，血压160/109mmHg左右，继续现有治疗。
●6月24日，继续目前治疗并停病重,停心电监护,吸氧，改为II级护理并观察。
入院诊断1眩晕原因待查：小脑梗塞？后循环缺血?其他？2高血压病3级极高危？辅助检查头颅CT：左侧基底节区，双侧岛叶见点状稍低密度影，提示腔隙性脑梗塞.检验检查尿素：4。
88umol/L. 肌酐：71.2umol/L.护理诊断及相关因素1眩晕与脑梗塞,后循环缺血，高血压有关2焦虑与担心病情及预后有关3有跌倒的危险于视物旋转有关护理措施（1）病情观察：密切观察病情变化,注意观察瞳孔,意识，密切监测血压，严防高血压危象的发生.（2）用药护理：告知病人药物的用法,用量，不良反应与用药注意事项,指导病人正确用药，避免用药不当.按时服用降压药，不要自行增减药量或停药，警惕并发症的发生。
神经内科护理查房
预期目标
1. 患者能适应不舒适的状态。 2. 患者能适应沐浴自理缺陷的状态，
生活得到满足。 3. 患者住院期间没有发生跌倒与坠
床。 4. 患者住院期间没有发生并发症。 5. 患者了解了脑梗死的相关知识。
护理措施
舒适度改变:与脑梗塞后遗症有关
1. 日常生活护理 保持床单位整洁、干燥无渣 屑，避免冷热刺激，慎用热水袋或冰袋。
效果评价
1. 患者适应了不舒适的状态。 2. 患者适应了沐浴自理缺陷的状态，生活得
到满足。 3. 患者住院期间没有发生跌倒与坠床。 4. 患者住院期间没有发生并发症。 5. 患者了解到脑梗死的相关知识。
2. 运动训练 制定合适的训练计划给予渐 进抗阻力训练，训练前要做好准备，训 练中观察病人的一般情况。
3. 心理护理 鼓励患者表达自己的感受， 指导克服焦躁、悲观情绪适应现状，克 服困难。
有受伤的危险：与偏瘫步态，年龄大有关。 1. 向患者交代如需要协助，可使用呼叫器求
助；协助生活护理及移动协助。让家属陪 护患者并交代有关注意事项。 2. 病床高度要适中，床、椅的轮子要固定， 床两边要加床栏。 3. 使用坐式马桶，在楼梯、浴室等处装置扶 手，并将扶手调整至适当的高度。 4. 需要用的物品尽量放置在手能拿及的位置。 确保患者可以随手触到呼叫器。 5. 指导患者选择适当的鞋子。 6. 楼梯、浴室、洗手间地面应保持干燥，地 板应有止滑设备，
既往有“高血压病”，最高220/100mmHg，
“冠心病 心律失常”病史。
入院查体：T：36.7°C，脉搏66次/分，呼 吸14次/分，血压124/100mmHg.神经系统查 体阳性体征：偏瘫步态，悬雍垂右偏，右 侧上下肢近远端肌力V-级右侧共济运动笨拙。
头颅MRI示 ：1.双侧放射冠、半卵圆中心、 双侧侧脑室前后角旁多发缺血、梗塞灶。2. 左侧顶叶侧脑室后角旁软化灶，3.老年脑改 变，脑白质变性。
神经内科护理查房
• 白蛋白 26.2 g/L ↓33-55
• 前白蛋白 11 mg/L ↓ 200-400
• 活化部分凝血酶时间 37 S↑ 21-35
• 血浆二聚体 2.27 14.03 ↑mg/L 0-0.55
•
3.4 1.76 ↑mg/L
• 纤维蛋白降解产物 2.27 71.13 ug/mL↑
<5
•
/L
• CI- 2.27 66↓ mmol/L 96-106
•
3.4 89.00 ↓ mmol/L
• 钾 3.4 3.50 ↓ mmol/L 3.6-5.4
• Ca2+ 2.27 1.97↓ mmol/L 2.18-2.60
3.4 1.82 ↓ mmol/L
• CRE 2.27 22↓ umol/L 53-97
3.4 14.00 ↓ umol/L
• 尿酸 2.27 111↓ umol/L 220-547
•
3.4 134.00 ↓ umol/L
• 直接胆红素 2.27 9.0 umol/L ↑ 1.7-3.4
•
3.4 4.00 umol/L ↑
• 胆碱酯酶 1.26 KU /L ↓ 5.1-11.7
• 总蛋白 47.36 g/L ↓ 62-85
治疗
• 予以补液，补充蛋白，抗炎，化痰，纠正 电解质等对症治疗。
护理问题
• 1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及呼 吸道排痰功能差有关
• 2.低效型呼吸形态 与痰多，不能自主咳嗽有 关
• 3.电解质平衡紊乱 与长期进食少，利用利尿 剂有关
• 4.排尿异常 与血容量不足，四肢水肿有关 • 5.体液过多 与蛋白低有关 • 6.口腔黏膜受损 与患者牙齿断端摩擦，机体
神经内科护理查房
神经内科实习分队 2016年8月9日
谢谢大家！
• 好发于中老年人，多见于50~60岁以上患有 动脉粥样硬化者，伴有高血压、冠心病 （糖尿病）。早期有头痛、头昏、肢体麻 木、无力。常在安静休息时发病，于次日 起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫。
• 临床上分为：完全性卒中、进展性卒中、 可逆性缺血性神经功能缺失。
• 患者：前志立，男，65岁，特点：1、老年男性，急性起病2、 行头颅CT：左侧基底节低密度灶，诊断为脑梗死。经治疗后，
• 病因：最常见是脑动脉粥样硬化，常 伴有高血压病，其次脑动脉炎，红细 胞增多症、血小板增多症、血栓塞性 血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝 血。
• 在脑血管病变的基础上，动脉内膜损害割裂 或出现溃疡。当血流缓慢、血压下降时，胆 固醇易沉积于在内膜下层，引起血管壁脂肪 透明变性、纤维增生、动脉变硬、血小板级 纤维素沉着，血栓形成。血栓逐渐扩大，使 动脉管腔狭窄，最后完全关闭，缺血区出现 不同程度、不同范围的梗死。
• 1、语言沟通障碍：与语言中枢受损有关
• 2、有废用综合征的危险：与肢体活动障
碍有关 • 3、有受伤的危险：与肢体关节不能自主活
动等躯体移动障碍有关 • 4、潜在的并发症：压疮、坠积性肺炎
• 1、短期内通过治疗和护理，使患者能够初步表达 自己的意图；长期目标是经过大量的康复治疗和 日常生活的护理措施。
• 询问患者及家属，患者有无不良生活方式及饮食 习惯、有无烟酒嗜好：有无明显诱因，发病前有 无头痛、头昏等；评估患者的神志是否清楚及住 院期间有无焦虑、自卑、依赖、悲观失望等心理 反应。
• 1、一般护理
• 休息 保持环境安静、舒适，加强巡视，及 时满足日常生活需求。
• 体位 患者采取平卧，以便较多的血液供给 脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、 血流减少而加重病情。
谢谢大家！
• 好发于中老年人，多见于50~60岁以上患有 动脉粥样硬化者，伴有高血压、冠心病 （糖尿病）。早期有头痛、头昏、肢体麻 木、无力。常在安静休息时发病，于次日 起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫。
• 临床上分为：完全性卒中、进展性卒中、 可逆性缺血性神经功能缺失。
• 患者：前志立，男，65岁，特点：1、老年男性，急性起病2、 行头颅CT：左侧基底节低密度灶，诊断为脑梗死。经治疗后，
• 病因：最常见是脑动脉粥样硬化，常 伴有高血压病，其次脑动脉炎，红细 胞增多症、血小板增多症、血栓塞性 血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝 血。
• 在脑血管病变的基础上，动脉内膜损害割裂 或出现溃疡。当血流缓慢、血压下降时，胆 固醇易沉积于在内膜下层，引起血管壁脂肪 透明变性、纤维增生、动脉变硬、血小板级 纤维素沉着，血栓形成。血栓逐渐扩大，使 动脉管腔狭窄，最后完全关闭，缺血区出现 不同程度、不同范围的梗死。
• 1、语言沟通障碍：与语言中枢受损有关
• 2、有废用综合征的危险：与肢体活动障
碍有关 • 3、有受伤的危险：与肢体关节不能自主活
动等躯体移动障碍有关 • 4、潜在的并发症：压疮、坠积性肺炎
• 1、短期内通过治疗和护理，使患者能够初步表达 自己的意图；长期目标是经过大量的康复治疗和 日常生活的护理措施。
• 询问患者及家属，患者有无不良生活方式及饮食 习惯、有无烟酒嗜好：有无明显诱因，发病前有 无头痛、头昏等；评估患者的神志是否清楚及住 院期间有无焦虑、自卑、依赖、悲观失望等心理 反应。
• 1、一般护理
• 休息 保持环境安静、舒适，加强巡视，及 时满足日常生活需求。
• 体位 患者采取平卧，以便较多的血液供给 脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、 血流减少而加重病情。
神经内科护理 查房
1—5入院后予内护Ⅱ级，活血，改善脑代谢，营养 入院后予内护Ⅱ 入院后予内护 活血，改善脑代谢， 神经，消炎，改善微循环，杭癫痫抗焦虑， 神经，消炎，改善微循环，杭癫痫抗焦虑，补充维 生素完善相关检查， 生素完善相关检查，预防深静脉血栓
治疗方案
目前治疗
治疗方案
护理诊断有哪些? 护理诊断有哪些
主要护理问题
护理措施
3、肢体废用综合症 、 做好患者的沟通解释工作， 做好患者的沟通解释工作，制定康复功能锻炼计 对患侧肢体实施功能位摆放， 划，对患侧肢体实施功能位摆放，进行被动和主 动锻炼。 动锻炼。 4、药物不良反应 、 加强巡视病房，观察补液情况， 加强巡视病房，观察补液情况，观察药物疗效和 副作用，一旦出现不良反应及时汇报医生， 副作用，一旦出现不良反应及时汇报医生，进行 相应的处理。 相应的处理。
健康宣教
1、绝对卧床2-4周，可翻身，头部可左右转动； 、绝对卧床 周 可翻身，头部可左右转动； 2、安全宣教，烦躁不安，躁动者应予以适当约束； 、安全宣教，烦躁不安，躁动者应予以适当约束； 3、防治肺部感染，褥疮，加强翻身拍背； 、防治肺部感染，褥疮，加强翻身拍背； 4、饮食指导：营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡 、饮食指导：营养丰富、低脂、清淡软食， 豆制品等； 蛋 豆制品等； 5、保持大便通畅，禁忌用力屏气排便，防再次脑 、保持大便通畅，禁忌用力屏气排便， 出血； 出血； 6、出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适 、出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等， 当体育活动
异常化验
1--5 腰椎椎间盘CT：L4/5,L5/S1椎间盘膨出伴椎间盘退变，腰 腰椎椎间盘 ： 椎间盘膨出伴椎间盘退变， 椎间盘膨出伴椎间盘退变 椎退行性改变， 椎体间前滑脱 头颅CT：右顶枕叶出血， 椎体间前滑脱， 椎退行性改变，L5椎体间前滑脱，头颅 ：右顶枕叶出血，左 枕叶梗塞，趋向软化灶， 枕叶梗塞，趋向软化灶，脑萎缩 1--6 纤维蛋白原：5.6g/l，尿常规：镜检红细胞：+/hp 血常规： 纤维蛋白原： 血常规： ，尿常规：镜检红细胞： 中性粒细胞： 中性粒细胞：78.9% 1--7 右膝关节正侧位：右膝退行性改变，右胫骨远端前下缘陈旧 右膝关节正侧位：右膝退行性改变， 性骨折可能 1--8 腰椎 腰椎MR平扫：腰椎退行性改变，L3/4,L4/5,L5/S，椎间盘 平扫： 平扫 腰椎退行性改变， ， 膨出， 椎体向前 椎体向前1°滑脱，双侧椎峡部崩裂，骶管小囊肿。 膨出，L5椎体向前 °滑脱，双侧椎峡部崩裂，骶管小囊肿。 1--14 尿常规：镜检红细胞：1-2/hp，镜检白细胞：+/hp 尿常规：镜检红细胞： ，镜检白细胞： 1--15 头颅 头颅MR平扫左侧额顶叶皮层区广泛急性梗塞并梗塞区渗 平扫左侧额顶叶皮层区广泛急性梗塞并梗塞区渗 左侧额、顶叶，左侧三角区多发性腔隙性梗塞， 血，左侧额、顶叶，左侧三角区多发性腔隙性梗塞，并右侧顶叶 出血。脑萎缩脑白质病。 出血。脑萎缩脑白质病。附见右侧上额窦黏膜增厚 1—16 尿常规：镜检红细胞：++/hp，镜检白细胞正常。查钾 尿常规：镜检红细胞： ，镜检白细胞正常。 3.7mmol/l
神经内科患者护理查房
注意观察患者病情变化
在查房过程中，应注意观察患者的病情变化，如生命体征、意识状态、肢体活动 等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
对于危重患者，应密切观察病情变化，及时报告医生并协助处理，确保患者得到 及时有效的救治。
01
查房效果评估
患者满意度调查
患者对护理服务态度满意度
01
评估患者对护士的服务态度、沟通技巧等方面的满意度。
查房人员
参与查房的医护人员应具备相关 资质和经验，能够全面评估患者 情况并给出专业建议。
准备相关资料与设备
01
02
03
病历资料
提前收集患者的病历资料 ，包括诊断、治疗方案、 实验室检查结果等。
护理记录
查阅患者的护理记录，了 解患者的病情变化、护理 措施及效果。
查房设备
根据需要准备相关查房设 备，如听诊器、血压计、 体温计等。
生活习惯、饮食习惯及运动情况。
护理计划与实施情况
根据患者病情制定护理计划， 包括病情观察、生活护理、心 理护理等方面。
记录护理计划的实施情况，包 括护理措施的执行、效果评估 及调整情况。
分析护理计划实施过程中的问 题，提出改进措施。
患者病情状况及护理效果
评估患者病情状况，包括症状、 体征及实验室检查结果。
神经内科患者护理查 房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 查房目的 • 查房内容 • 查房流程 • 查房注意事项 • 查房效果评估
目录CONTENTS
01
查房目的
了解患者病情
评估患者当前的症状、体征和病 情状况，包括神经系统检查、认
神经内科护理查房查体
护理效果评价
评价护理效果
对护理措施的实施效果进行评价，如 压疮是否得到改善、肺部感染是否得 到控制等。
调整护理计划
根据护理效果评价结果，及时调整护 理计划，以提高护理质量。
03
查房后总结
总结查房情况
患者基本信息
包括患者姓名、年龄、性别、病情、 诊断等。
护理措施
总结查房过程中采取的护理措施，包 括病情观察、护理操作、健康教育等 。
，以供参考和借鉴。
典型案例分析
案例选择标准
选择具有代表性的、典型的神经内科患者案例，如脑出血、脑梗 塞、癫痫等。
案例行深入分析，总 结出护理过程中的经验和教训。
案例分析结论
根据案例分析结果，提出相应的护理建议和改进措施，以提高神经 内科患者的护理质量。
神经内科护理查房查体
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 查房前的准备 • 查房过程 • 查房后总结 • 护理实践与案例分享 • 查房效果评估
01
查房前的准备
确定查房时间和地点
选择合适的时间
根据患者的病情和护理人员的安 排，选择一个合适的时间进行查 房，确保患者和护理人员都能参 与。
确定查房地点
提出改进意见和建议
改进意见
针对查房过程中发现的问题，提 出具体的改进意见，如调整护理
措施、加强健康教育等。
建议措施
提出针对性的建议措施，以提高护 理效果，如加强患者心理支持、提 高生活自理能力等。
反馈与沟通
强调与医生、患者及家属的沟通反 馈，以便更好地满足患者的需求， 提高护理质量。
04
护理实践与案例分享
评价量表应用
对护理效果评价量表进行应用，收集数据，对护理效果进行评价。
神经内科疾病护理查房
根据患者的病情和饮食习惯， 制定合理的饮食计划，保证营
养摄入。
康复训练
协助患者进行康复训练，促进 神经功能恢复。
特殊护理技术
气道管理
对于存在气道障碍的患者，采 取相应的护理措施，保持呼吸
道通畅。
深静脉血栓预防
采取适当的措施预防深静脉血 栓形成，如定期翻身、抬高下 肢等。
疼痛护理
采用疼痛评估量表对患者的疼 痛程度进行评估，采取相应的 疼痛控制措施。
观察患者的生命体征、意识状态、肢体 活动情况等，了解患者的病情变化。
检查护理措施
检查患者的护理措施是否到位，包括 基础护理、专科护理等，确保患者得
到全面、专业的护理。
询问病史
详细询问患者及家属关于疾病的发生 、发展及治疗过程，为诊断和治疗提 供依据。
沟通交流
与患者及家属进行沟通交流，了解他 们的需求和意见，解答他们的疑问， 增强医患之间的信任。
02
帕金森病、肌张力障碍 等运动障碍性疾病。
03
癫痫、三叉神经痛等发 作性疾病。
04
阿尔茨海默病、血管性 痴呆等神经退行性疾病 。
疾病症状与表现
01
02
03
04
脑血管疾病的症状包括偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、意识障
碍等。
运动障碍性疾病的症状表现为 运动过缓、肌张力异常、姿势
步态障碍等。
发作性疾病的症状为短暂的抽 搐、疼痛等。
05
神经内科疾病护理培训与提高
定期培训与学习
定期组织神经内科疾病护理培训 课程，邀请专家进行授课，提高
护理人员的专业知识和技能。
鼓励护理人员参加学术会议、研 讨会和进修课程，了解最新的护 理理念和技术，提升个人专业水
养摄入。
康复训练
协助患者进行康复训练，促进 神经功能恢复。
特殊护理技术
气道管理
对于存在气道障碍的患者，采 取相应的护理措施，保持呼吸
道通畅。
深静脉血栓预防
采取适当的措施预防深静脉血 栓形成，如定期翻身、抬高下 肢等。
疼痛护理
采用疼痛评估量表对患者的疼 痛程度进行评估，采取相应的 疼痛控制措施。
观察患者的生命体征、意识状态、肢体 活动情况等，了解患者的病情变化。
检查护理措施
检查患者的护理措施是否到位，包括 基础护理、专科护理等，确保患者得
到全面、专业的护理。
询问病史
详细询问患者及家属关于疾病的发生 、发展及治疗过程，为诊断和治疗提 供依据。
沟通交流
与患者及家属进行沟通交流，了解他 们的需求和意见，解答他们的疑问， 增强医患之间的信任。
02
帕金森病、肌张力障碍 等运动障碍性疾病。
03
癫痫、三叉神经痛等发 作性疾病。
04
阿尔茨海默病、血管性 痴呆等神经退行性疾病 。
疾病症状与表现
01
02
03
04
脑血管疾病的症状包括偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、意识障
碍等。
运动障碍性疾病的症状表现为 运动过缓、肌张力异常、姿势
步态障碍等。
发作性疾病的症状为短暂的抽 搐、疼痛等。
05
神经内科疾病护理培训与提高
定期培训与学习
定期组织神经内科疾病护理培训 课程，邀请专家进行授课，提高
护理人员的专业知识和技能。
鼓励护理人员参加学术会议、研 讨会和进修课程，了解最新的护 理理念和技术，提升个人专业水
神经内科ICU护理查房
共济失调
大脑皮质、大脑皮质下底核、 小脑、前庭迷路系统等发生病 变，导致协调作用障碍。
病情观察与评估方法
01
02
03
04
神经系统检查
观察患者意识、瞳孔、肢体活 动、感觉等变化，评估神经系
统功能状况。
生命体征监测
持续监测患者心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，及时发
现异常情况。
实验室检查
根据病情需要，进行血常规、 尿常规、生化指标等实验室检
药物不良反应监测和应对措施
不良反应监测
密切观察患者用药后的反应，及 时发现并处理可能出现的不良反 应，如过敏反应、肝肾功能损害 等。
应对措施
针对可能出现的不良反应，制定 相应的应对措施，如调整药物剂 量、更换药物种类、进行对症治 疗等，确保患者的安全。
营养支持方案制定原则和实施方法
制定原则
根据患者的营养需求和病情，制定个 性化的营养支持方案，确保患者获得 足够的能量和营养素，促进康复。
呼吸机监测
密切观察患者的呼吸状况，及时发 现并处理呼吸机报警，确保呼吸机 正常运转。
深静脉穿刺置管术操作要点
穿刺部位选择
根据患者病情和需要选择 合适的穿刺部位，如颈内 静脉、锁骨下静脉等。
无菌操作
穿刺过程中严格遵守无菌 操作原则，防止感染。
导管固定与维护
穿刺成功后，妥善固定导 管，保持导管通畅，定期 更换敷料，防止并发症的 发生。
查，了解患者身体状况。
影像学检查
利用CT、MRI等影像学检查 手段，观察患者脑部及神经系
统病变情况。
护理操作规范及注意事项
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止窒息和
神经内科护理查房
一、病史小结
患者因“急起口齿不清，左侧肢体无力3小时余”平车 推入病房，来时意识模糊，查体欠合作，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5mm，光反射稍迟钝。病程中不伴呕吐 、二便失禁，不伴畏寒发热，时有咳嗽咳痰，平素睡眠 饮食尚可，小便尿频，大便尚可。患者既往有冠心病病 史2年余，高血压病史1年余，平素口服珍菊降压片1片 每日，血压尚可，曾行胆囊、阑尾切除手术，否认药物 、食物过敏史。PE：T：36℃，P：78次/分，R：20次/ 分，BP：179/99mmHg。
四、护理措施
24h留陪护，床边加护栏，防止 坠床；出现躁动时，可予保护性 约束，不可强行按压肢体，以免 受伤；使用冰枕降温时，防止冻 伤,加强巡视。
训练吞咽功能，避免呛咳；定时协 助翻身拍背，预防压疮形成；指导 床上排便，便秘时及时给予缓泻剂， 保持大便通畅，避免用力排便；保 持留置尿管通畅，定时更换尿管、 尿袋，做好会阴护理，预防尿路感 染；保持病室安静，环境舒适，保 持床单位整洁。
1、近期目标 2、远期目标 3、具体目标
右侧大面积脑梗死和急性胰腺炎
1、防止加重脑缺血 2、饮食护理 3、保持 呼吸道通畅4、对症护理 5、用药护理 6、 病情观察7、安全护理8、生活护理 9、心 理护理10、预防并发症的护理
1、何谓急性胰腺炎？ 2、急性胰腺炎的临床特征？
避免诱发因素、饮食指导、运动指导、心 理护理等
四、护理措施
3、保持呼吸道通畅
4、对症护理
5、用药护理
给予吸氧，进食时适 当摇高床头，防止误 吸引起窒息或肺部感 染，床边备吸引器， 必要时吸痰。
①腹痛：腹痛严重时给予镇 痛药缓解疼痛。②发热：随 时观察病人体温的变化、， 出现高热时给予头部冰敷、 乙醇擦浴等物理降，并注 意观察药效。
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• 入院查体：体温35.5℃，脉搏80次/分，呼 吸17次/分，血压205/119mmHg。SpO250% ，意识呈深昏迷，检查不合作，双侧瞳孔 等大等圆，直径2.0mm，对光发射消失，双 侧巴氏征阳性。 • 诊断：右侧小脑出血并破入脑室及蛛网膜 下腔；脑疝；高血压病3级极高危。
• 脑出血(intracerebral
临床表现
• 1、高血压性脑出血常发生于50~70岁，男 性略多，冬春易发。 • 2、发病前常无预感，少数有头晕、头痛、 肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情 绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 • 3、起病突然，往往数分钟至数小时病情发 展至高峰。血压明显增高，并出现头痛、 血压明显增高， 血压明显增高 并出现头痛、 呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、 呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失 禁等。呼吸深沉带有鼾声， 禁等。呼吸深沉带有鼾声，潮式呼吸或不 规则呼吸。 规则呼吸。
防止 再 出血
控制 脑水肿
ห้องสมุดไป่ตู้
维持 生命 功能
防治 并发症
治疗要点
护理措施
上消化道出血 急性意识障碍
脑疝
绝对卧床休息2-4 周，抬高床头 20°-30°,减轻 脑水肿。
口腔护理、皮肤护理、大小便护 理。清淡饮食
休息与安全 生活护理 急性意识障碍
保持呼吸道通畅
病情监测
评估有无脑疝先兆表现： 评估有无脑疝先兆表现：观察病人有 无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、 无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、 血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、 血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、 一侧瞳孔散大、 一侧瞳孔散大、意识障碍加重等先兆 表现。 表现。
上消化道出血
• 1、病情监测：注意病人有无呃逆、上腹部 病情监测： 不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症 状体征。 • 2、心理护理 • 3、饮食护理 • 4、用药护理
蛛网膜 下腔出血
• SAH是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网 膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中， 又称原发性蛛网膜下腔出血。 • 最常见病因是先天性动脉瘤破裂，其次是 动静脉畸形（AVM）和高血压性动脉硬化 • 发病人群中，青年人常见，女性多于男性 • CT检查是诊断SAH的首选方法，脑脊液检查 最具诊断价值和特征性检查，DSA（脑血管 造影）辅助检查
脑 疝
抢救：建立静脉通路， 抢救：建立静脉通路，遵嘱给予快速脱 水、降颅压药物。备好气管切开包、监 降颅压药物。备好气管切开包、 护仪、呼吸机和抢救药物。 护仪、呼吸机和抢救药物。保持呼吸道 通畅，防止舌根后坠和窒息， 通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除 呕吐物和口鼻分泌物，迅速吸氧。 呕吐物和口鼻分泌物，迅速吸氧。
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神经内科
护理查房
病历介绍： 病历介绍：
• 患者，梁某，女，61岁，以“突发人事不 省2小时”收入院。缘于入院前2小时患者 无明显诱因突然出现人事不省，摔倒在地 ，呼之不应，不能言语，无法与家属沟通 ，并呕吐胃内容物一次，量中等。急查颅 脑CT口头报告示右侧小脑出血并破入脑室 及蛛网膜下腔，拟“右小脑出血破入脑室 ”收住入院。既往有“高血压病”数年。
hermorrhage)系指原发性非外伤性 脑实质内出血，占急性脑血管病的 20%~30%。脑出血中大脑半球出血 占80%，脑干和小脑出血占20%
病因
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高血压并发
细小动脉硬化
颅内动脉瘤
脑 出 血
脑动静脉畸形
发病机制
• 发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上 ，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升 所致。 • 相关因素：①血管壁病变会导致脑小动脉形成微 相关因素： 动脉瘤，微动脉瘤破裂后引起出血 • ②脑动脉的外膜及中层在结构上较薄弱，血压升 高时，易出血，可能是脑出血的一个原因。 • ③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见 ，主要是此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发 出。
• 4、出血分类： 出血分类： 出血分类 • 壳核出血：最常见，出血累及内囊出现“ 三偏”偏瘫、偏盲、偏感觉障碍。 • 丘脑出血：丘脑性失语、丘脑性感觉障碍 、丘脑性痴呆等。 • 脑干出血：多为脑桥出血。交叉性瘫痪， 头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状 。多数24~48h内死亡。
• 小脑出血：一侧枕部疼痛、眩晕、呕吐、 病侧肢体共济失调。 • 脑叶出血：又称皮质下白质出血，以顶叶 出血多见，依次为颞、枕、额叶，40%为跨 叶出血。 • 脑室出血：早期去大脑强直，脑膜刺激征 ，类似蛛网膜下腔出血。