医院医保服务手册(新)

医院医保服务小册子1、医院简介2、医院荣誉3、住院流程医师开具医保住院通知书----住院处办理住院手续----去住院病区住院----三日内上交身份证、医保卡给护士，由护士持相关手续到医保窗口办理联网登记。

4、办理住院应持证件及手续（图像）城镇职工：带芯片的医保卡或身份证，医保审核表、住院押金单城镇居民：身份证，医保审核表、住院押金单5、在我院直接报销结算的区域（联网区域）城镇职工：泰山区、岱岳区、市直城镇居民：泰安市下属7个县市区居民均可在我院直接报销结算（泰山区、岱岳区、肥城、宁阳、东平、新泰、景区）5、出院办理流程重医保患者出院当天，和护士对好账后，由护士在医院管理软件上申请出院，请到医保窗口办理报销结算手续，再到收款处办理出院结算。

流程图：和护士对账----护士申请出院----患者持住院押金单、医保审核表到医保窗口报销结算----收款处办理出院结算----回到温馨的家6、城镇居民大病报销政策对城镇居民一个医疗年度发生的住院（含门诊慢性大病）医疗费用，经城镇居民基本医疗保险报销并剔除按规定不予支付的部分后，个人累计负担超过1万元至10万元（含）部分，按50%比例补偿，10万元以上部分，按60%比例补偿，一个医疗年度20万元封顶。

7、您可享受的住院报销待遇缴费档次城镇居民一档（100元）50%左右二档（220元）60%左右在职职工退休职工报销比例70%左右80%左右住院起付标准及报销比例一览表医院住院报销基本情况（2015）类别不予报销病种起付线年支付限额/报销比例报销需要材料城镇高新区居民岱岳区居民泰山区居民1、因美容、矫形、斜视、近视等治疗发生的医疗费用；2、违法犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用；一档缴费60016万元；600元以上统筹内报销比例70%。

1.发票报销联2.费用结算单3.汇总清单、4.出院记录5.诊断证明原件6.身份证复印件（代办人复印件）居民景区居民新泰居民宁阳居民肥城居民东平居民3、自杀、自残发生的医疗费用（非精神病）；4、各种健康体检发生的医疗费用；5、交通事故、医疗事故以及其他责任事故发生的医疗费用；6、各种不孕不育和性功能障碍以及性病检查治疗发生的医疗费用；7、意外伤害发生的医疗费用（未成年人、在校学生门诊、急诊费用除外）；8、因自然灾害、重大疫情爆发等因素造成的大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用；二档缴费40016万元；400元以上统筹内报销比例75%。

1.发票报销联2.费用结算单3.汇总清单、4.出院记录5.诊断证明原件6.身份证复印件（代办人复印件）城镇职工市直职工泰山区职工岱岳区职工5008万元；500元以上统筹内报销比例86%，退休人员91%，其余由个人负担。

8-20万元（含）部分，按90%补助，20-25万元(含)部分，按60%补助，上不封顶。

1.发票报销联2.费用结算单3.费用汇总清单4.每日明细清单、5.病历原件职工（岱岳区、泰山区）外伤及离休病人须2日内审批注意事项：1、参保人员办理住院手续三日内，由责任护士填写参保身份确认表+医疗证+身份证复印件→到医保服务中心办理身份确认手续。

凡未出示医保证造成按非参保人员在定点医院结算费用的，全部医疗费用由参保人员自行负担。

2、参保人员应自觉遵守医疗保险各项规定，不得将本人的《医保卡》转借他人使用或冒用他人的《医保卡》。

否则，除追回支付的医疗费用外，暂停其享受医疗保险待遇三个月以上一年以下。

8、您应知晓的制度规定见图册9、常见的医保不予支付的项目一次性材料不予补偿的项目㈠服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历和费用清单工本费。

2、急救车费、医务人员出诊费和差旅费、点名和预约（检查、治疗、手术）费、优质优价服务费、请专家诊疗费等特需医疗服务费。

3、就医产生的交通费、空调费、取暖费、伙食费、损害公物赔偿费、押瓶费、电炉费、电话费、电冰箱费、陪床费、护工费、病房消毒费、医疗垃圾处理费、手术病人的安全保险费用、超出标准床位费以上的费用（标准床位费是指3人及以上病房床位费用）、煎药费、中药材加工费、尸体存放费等。

㈡非疾病治疗项目类1、各类美容、健美项目及一些非功能性整容、矫形手术等，如重睑术，斜视矫正术，矫正口吃，治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发，美容，洁齿，镶牙，牙列正畸术，色斑牙治疗等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检，包括婚前检查、游泳体检、出院体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目，如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等。

5、各种医疗咨询、医疗鉴定，如心理咨询、健康咨询、疾病预测等。

㈢诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、检查和治疗器械，如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等。

4、价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

㈣治疗项目类1、各类器官、组织移植的器官或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）及获取器官源、组织源的相关手术（自身组织移植、自愿免费捐献器官、组织的除外）等。

2、除肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨填充物、造血干细胞移植外的其他器官或组织移植。

3、近视眼（散光）矫正术。

4、气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、催眠疗法、氧吧疗法、体位疗法、磁疗或水疗法（脑瘫患儿除外）、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。

5、输血或血液制品费用（含成分输血）。

㈤其他1、各种先天不育（孕）症、试管婴儿、人工授精费用、性功能障碍的诊疗项目，如：男性不育、女性不孕治疗、性病检查治疗等。

2、流产、引产所发生的费用。

3、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

4、出国、出境期间所发生的一切医疗费用。

5、因违法、犯罪、故意自伤、打架斗殴、工伤、受雇佣致伤、交通事故、医疗事故所发生应由第三者承担责任的医疗费用。

6、因自杀、自残、吸毒、服毒、酗酒及戒毒、戒烟治疗等发生的医疗费用。

7、发票遗失或损毁（被盗、失火烧毁等非主观过失造成，且能够出具有关部门证明的除外）、自制、复印（因商业保险等其他优惠政策赔付复印的除外）后的医疗凭证费用。

8、医疗项目的书写不清楚及其他类费用，如：毛巾、脸盆、一次性床单、病员服、便盆等一次性生活物品费用等。

9. 有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等；国家免费治疗的疾病项目、减免费用的治疗项目减免费用部分。

10、住院期间各类商业保险费。

11. 不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》范围内的诊疗项目。

10、您参保的规定和途径医保职工随工作单位“集体参保”，按每月缴纳医保费。

医保居民可在学校、社区、居住地所属医保处以个人名义参保，每年10-12月缴纳下一年医保费，逾期无法享受待遇。

请您做到心中有数！11、关于外伤（没有第三责任人）城镇居民不予报销，未成年及在校学生可以报销。

城镇职工持外伤证明（单位章），医保处审批表（医院章、单位章、医保处章）可以报销。

12、医保患者申请门诊慢性病的方式和病种根据患者所属医保区域，携带近期住院的病历复印件、一寸照片、身份证、泰安市居民基本医疗保险门诊慢性病补助申报表（2份、填写完整）、到人社部门进行审批。

人社部门根据申请者多申请的病种，定期组织医疗专家组进行评审。

可申请的病种1、恶性肿瘤2、白血病3、尿毒症肾透析4、器官移植抗排异治疗5、血友病6、糖尿病7、冠心病8、肺源性心脏病9、类风湿病10、风湿性关节炎11、慢性病毒性肝炎12、脑出血（并发后遗症）13、脑梗塞（并发后遗症）14、重性再生障碍性贫血15、股骨头坏死16、系统性红斑狼疮17、重性精神病18、结核病19、儿童先天性心脏病20、儿童脑瘫21、儿童智障22、儿童孤独症23、儿童听力智障24、儿童苯丙酮尿症25、艾滋病机会性感染疾病26、慢性肾功能不全（非透析治疗）27、癫痫28、慢性肝炎及肝硬化29、中风后遗症30、高血压病恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、重性精神病、结核病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力智障、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病13种为甲类病种；甲类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分（尿毒症肾透析门诊慢性病无起付标准），根据缴费档次，按相应定点医疗机构住院报销比例支付，按照一档标准缴费的，补助限额为30000元，按照二档标准缴费的，补助限额为40000元乙类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分，根据缴费档次，按三级医院住院报销比例支付，统筹基金补助限额为每人每年3000元（高血压病Ⅲ期2000元），患两种以上门诊慢性病的最高补助限额4000元。

13、医保中心全体工作人员住院期间为您全程提供优质、高效服务！。