后颅窝肿瘤
临床外科学知识：脑疝知识点梳理
临床外科学知识: 脑疝知识点梳理医疗事业单位招聘考试中的临床医学专业, 笔试往往考查其专业知识较多, 今天帮助大家整理临床外科学知识-脑疝知识点梳理。
(一)病因和分类1.病因(※常以选择题形式考察)外伤性颅内血肿脑脓肿颅内肿瘤, 尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤颅内寄生虫医源性因素2.分类(※常以选择题形式考察)小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)大脑镰下疝(拐带回疝)(二)小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)压力增大, 会使颞叶沟回向小脑幕突出, 形成小脑幕切迹疝。
当向下突出的疝压迫到动眼神经时, 引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时, 引起对侧肢体偏瘫。
2.临床表现(※常出现于病例分析题中)颅内压增高：剧然头痛、呕吐。
意识障碍：意识进行性加重, 晚期出现昏迷。
典型体征：患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经), 因为早期是动眼神经受刺激, 所以瞳孔反射性的缩小, 晚期受动眼神经而麻痹, 所以散大。
肢体运动障碍：对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。
(三)枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)当腰穿或后颅窝肿瘤时, 小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔, 形成枕骨大孔疝。
由于枕骨大孔内延髓, 当疝形成时会压迫延髓, 引起生命体征紊乱, 甚至死亡。
2.临床表现(※常出现于病例分析题中)(1)病人剧烈头痛, 频繁呕吐, 颈项强直;(2)体征紊乱出现较早, 意识障碍出现较晚;(3)病人早期可突发呼吸骤停而死亡;(4)典型体征：瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)(5)后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。
(四)脑疝的处理原则及方法(※常出现于病例分析题中)处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物, 以缓解病情。
确诊后, 尽快手术去除病因, 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。
1.脱水剂降颅内压：更好的选择甘露醇2.侧脑室体外引流术(最有效的措施)：引流过快会引起小脑切迹上疝。
医学影像-儿童脑肿瘤
Tuberous sclerosis with giantcell tumor. Large enhancing intraventricular mass at the foramen of Monro, consistent with giant-cell tumor.
Thank you
确诊需要时间。
03
80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。
02
30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。
04
其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，ห้องสมุดไป่ตู้瘫等。
症状及体征：
诊断
CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。
01
MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。
室管膜瘤：起源于脑室壁和脊髓中央管表面室管膜细胞。常见幕上下，脊髓及圆锥马尾终丝。儿童多见于颅内，成人多发于脊髓。65%于后颅窝。10%种植。
01
室管膜瘤对于药物和放疗存在耐受性。
02
残酷的复发倾向。
03
风险：冒着严重的手术并发症的风险而尽可能全切肿瘤，还是避免手术并发证而遗留部分肿瘤并等待肿瘤不可避免的复发？
2
3,颜面反射 眉间反射 口唇反射 哺乳反射 吸引反射
3
正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。 病态;蛙姿，
4,体位posture
眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。 瞳孔 神经瞬目反射 听觉瞬目反射
5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon)
6，上肢反射; 手掌把握反射Palmar grasp
bilateral vestibular schwannomas
详解后颅窝开颅手术的并发症
详解后颅窝开颅手术的并发症后颅窝开颅术作为常见开颅手术的一种，应用于各种颅脑部疾病和脑损伤的治疗。
后颅窝开颅术适应及主要并发症有哪些？后颅窝开颅术适应症1、后颅窝肿瘤：包括小脑、小脑桥脑角、第四脑室和枕骨大孔区等处肿瘤的切除。
2、后颅窝需手术的血管性疾病，如动脉瘤、动静脉畸形等。
3、后颅窝外伤性或自发性血肿。
4、后颅窝的炎症或寄生虫性占位病变,如小脑脓肿、第四脑室内囊虫、蛛网膜粘连或囊肿等。
5、某些梗阻性脑积水，如导水管阻塞,正中孔粘连，可行粘连分离或脑室-枕大池分流。
6、某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断，神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断等。
7、某些先天性疾病，如颅颈交界畸形。
后颅窝开颅术主要并发症1、开颅术后通常较早出现同时较严重的并发症是颅内出血。
常见的原因是术中止血不彻底，也可因颅内压突然降低，搬动病人不适当等原因所引起。
并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或淸醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。
因此，术后无特殊原因长时间不淸醒或意识好转后又逐渐恶化，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能，一旦确诊应立即手术淸除血肿。
手术越早，效果愈好；延误处理，预后不佳。
2、脑水肿:任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生脑水肿，但其程度和范围有所不同。
术中主刀医生尽量减少损伤是主要的预防方法。
3、室息和呼吸功能障碍：颅内重大或复杂手术后，由于神经功能障碍，或脑水肿和颅内压严重增高，病人呕吐，舌后坠，胃内容物反流误吸等原因，容易发生室息、呼吸道不通畅和肺部感染。
4、切口或颅内感染：加强术前准备及术中注意无菌操作，是防止术后感染的主要措施。
一旦出现术后感染要及时治疗。
5、脑脊液漏：硬脑膜未缝合或缝合不严，术口对合不良均易发生脑脊液漏。
6、后颅窝狭小,术后出血、水肿,其后果更加严重，故术中止血应特别仔细。
椎动脉、小脑下后动脉脑干支和基底动脉损伤者，脑干缺血，后果严重。
颅内肿瘤概述ppt课件.pptx
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颅内肿瘤的治疗（四）
光动力学治疗（PDT）
用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），能通过血脑屏障，容易被瘤细胞吸收。 瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5～20倍，停留在细胞内的时间可达48h。
在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。
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八、颅内肿瘤的临床检查（一）
影像学检查
包括头颅X线摄片、放射性核 素脑造影、脑室和脑池造影、 脑血管造影等。这些检查过去 曾是神经系统疾病的重要诊断 方法，不仅具有病变定位的意 义，还有一定的定性诊断价值。 但是这些检查除X线摄片外， 都有损伤性，应根据需要慎重 选择。
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最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt50Gy 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54～60Gy
提倡 提倡 提倡
不提倡 提倡
不提倡 提倡
不提倡 P提ag倡e 20
颅内肿瘤的治疗（一）
手术治疗
是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。 以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切除 或大部切除。 颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压 和捷径手术。 显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底切 除并很好地保护神经功能。 恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较 好结果。 部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流 等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时 机，延长患者生存时间。
常见原发颅内肿瘤的发生率及治疗效果
发生率（％）
治疗方法
5年生存率（％）
多形性胶质母细胞瘤 间变性星形细胞瘤* 低度恶性星形细胞瘤** 脑膜瘤 垂体腺瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 颅咽管瘤
后颅窝肿瘤引起的三叉神经痛11例分析
后颅窝肿瘤引起的三叉神经痛11例分析
李智斌[1];黄鸿镳[2];冯正健[3]
【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》
【年(卷),期】2000(000)003
【摘要】目的:报道11例后颅窝肿瘤引起的三叉神经痛病例,探讨相关的诊断、治疗上的问题。
方法:回顾5年来经MRI确诊的住院病人,参考文献,总结诊治经验。
结果:11例患者经手术治疗,三叉神经痛症状消失,无发生严重并发症。
结论:对于症状不典型、发作时间长的三叉神经痛患者应尽早行MRI检查以便早期发现肿瘤,降低手术风险、提高肿瘤全切除率。
【总页数】2页(P129-130)
【作者】李智斌[1];黄鸿镳[2];冯正健[3]
【作者单位】[1]广东省江门市中心医院神经外科;[2]广东省江门市中心医院神经外科 510950;[3]510950
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
【相关文献】
1.幕上开颅术后后颅窝迟发出血11例分析 [J], 冯路;徐菱霜;徐正保;孔伟
2.外伤性后颅窝硬膜外血肿11例分析 [J], 李江涛;罗霄;崇恩球
3.后颅窝肿瘤引起三叉神经痛11例的诊治体会 [J], 李智斌;黄鸿镳;冯正健
4.非抗肿瘤药物引起的口腔溃疡误诊11例分析 [J], 梁建梅
5.血管内支架治疗恶性肿瘤引起下腔静脉梗阻11例分析 [J], 王学静;贾广志;高同锁;白淑芳
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原发性后颅窝成熟性畸胎瘤1例报道及文献复习
瘤 由未成 熟 、 未完全 分 化 的胚 胎 组织 构成 ， 且 常 向恶
性 畸胎瘤 转化 ； 恶性 畸 胎 瘤 特征 性 的表 现 为 Ｃ Ｓ Ｆ内 Ａ Ｆ Ｐ及 Ｂ ． Ｈ Ｃ Ｇ水 平 的显 著 增 高 。原 发 性 未 成 熟 性 畸胎瘤 常 通过 肺 、 脑 脊 液循 环通 路 向远处 转移 。 畸胎瘤 成 人 少见 ， 更 少 见 于后 颅 窝 。有 文 献 报
西 南 国防 医药 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ ３卷第 ９期
・１ ０ ０ ３・ 血 清及 脑脊 液 中 ， 术 前 的 肿瘤 标 志 物 检 测 有助 于早 期诊断， 术后 的肿 瘤标 志物 检测 可评估 其 复发情 况 。 确定 为成 熟性 畸胎 瘤 的患 者 ， 无 需 进 行肿 瘤 标 志 物 检 测 。所 以对 于恶 性 畸 胎 瘤 的 患者 ， 术后 随访 除 了 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查外 ， 肿 瘤 标 志物 的 检 测 也 是 非 常 必 要的 ， 尤 其是 脑脊 液 内肿瘤标 志 物 的检 测 。
３ 结论
表现为 Ｔ 、 Ｔ ２ 低信号 ， 轻度强化。畸胎瘤分为 ３种
类 型 ］ ： 成 熟性 、 未 成熟 性 及 伴 恶 性 转 移 的畸胎 瘤 。 成熟 性 畸胎 瘤 如 本 例 为 良性 肿 瘤 ， 包含来 源于 内、
中、 外 ３个 胚层 的完 全 分化胚 胎 组织 ； 未成 熟性 畸 胎
［ ５ ］ Ｏ Ｃ ｏ ｕ ｌ ｉ ｂ ａ ｌ ｙ Ｉ ， Ｋ ａ ｃ ｅ ｍ ｉ Ｅ １ ． Ｍａ ｔ ｒｅ ｕ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｆ ｏ ｓ ｓ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍ ａ ｍ ｉ ｍｉ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ
胎瘤 ， 可 以在 术 后 采 取 放 疗 及 化 疗 作 为 辅 助 治 疗 。 因此对 术后 患者 长 期 随访 是 十分 必 要 的 ， 即使 是 良 性 畸胎 瘤全 切后 ， 因其存 在 晚期复 发 的可能 性 ， 复发 的畸胎 瘤 多 起 源 于混 合 性 的生 殖 细 胞 层 Ｊ 。 良性
后颅窝肿瘤CT及磁共振成像诊断价值
后颅窝肿 瘤 Ｃ 及磁共振成像诊断价值 Ｔ
广 东省农 垦中心 医￣（２ ０ ２ ５４０ ） 王朝文 黄 小茹 潘海锋 谢 磊
本 文回顾性 收集 了 ４ ２例后颅窝肿瘤患者 ， 并结合手术 和 病理证实 的后颅 窝瘤 的影像学 资料与临床有 关资料 ， 进行讨
论分析 ， 力求提 高对后颅 窝肿瘤诊 断与鉴别诊断 的准确率 。
３ ０ｍｇ ０ ／ ｍＬ碘 海 醇 注 射 液 。 Ｍ Ｉ 是 Ｓｅ ｎ ｓ ｎ 超 导 Ｒ 机 ｉ ｍｅｓＥ ｓ ｚ ｅ Ａ
肿 ， Ｔ值 ６ １ 。蛛 网膜囊肿 １ ， 于左后 小脑 ， Ｃ ～ ２Ｈｕ 例 位 与颅 骨
部分相连 ， 局部颅 骨变薄 ， 呈类 圆形 ， 增强扫 描无强化低 密度
胞瘤 ４例 ，Ⅱ～ Ⅲ级 星形 细胞瘤 ５ ， 例 少支胶质细胞瘤 １ ， 例
均位 于小脑半球 。囊性 星形细胞瘤 一般为 Ｉ 星形细胞瘤 ， 级 边 缘 尚清 ， 强扫 描未 见 明显强 化 ， 周 围有轻 度水 肿 ， 增 灶 第 四脑 室受 压变形 ， 实性一 囊 星形细胞瘤有 ４例是 Ⅱ Ⅲ级 星形 细胞 瘤 ， 增强扫 描实性肿块有 明显强化 ， 围水肿 比较明显 。 周 后颅 窝转移 瘤一般都 有原 发恶性 肿瘤 存在 ，可为单 发或 多
医技杂 志 ２ １ 年 １ 月第 １鲞 勇 ０ ０１ ０ ８
Ｊｕ ａ ｏＰａｔａ Ｍ ｄ ａ Ｔｃｎ ｕｓ Ｏｔ ｅ ２１ ， ｏ １， ｏ １ ｏｒ ｌｆ ｒ ｉ ｅｉ ｌ ｅｈｉ ｅ， ｃ ｂｒ ０ １ Ｖ １ ８ Ｎ ．０资 料 与 方 法
号 ， ２ 示实质部分呈略高信号 ，囊变或坏死区呈明显高信 Ｔ ＷＩ
号。 增强后实质部分明显强化 ， 而囊变或坏死 区不强化 。 髓母 细胞瘤 １ 例均位于小脑蚓 部 ，平扫 Ｔ ＷＩ 后颅窝小脑蚓 部 ２ 见
常见颅内肿瘤的影像学表现
一、胶质瘤二、胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括、少突胶质瘤、和脉络丛乳头状瘤等;最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %;星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤占 40%,占颅内肿瘤的 17%;成人多见于幕上,儿童多见于;星形细胞瘤多位于大脑半球白质区,传统的柯氏Kernohan 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤;另一种为三类法,即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤;其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤,Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤,Ⅳ级为胶质母细胞瘤;“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%;可发生于任何年龄,但多发于青年人,成人好发于幕上,儿童好发于小脑;胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%,好发于中老年人,多位于幕上;局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现,神经功能障碍和颅内压增高经常在后期;影像学表现1．CT：1幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分病人瘤内可见钙化;肿瘤边界不清晰,瘤周少见且较轻;增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化,有的有壁结节甚至花环状强化;2幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多;肿瘤内的高密度常为出血;低密度为肿瘤的坏死或囊变区;肿瘤多有脑水肿;增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节;若沿向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显;3小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,增强扫描囊壁结节不规则强化;壁结节较大,在1 cm 以上;实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化;多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,受压前移,桥脑小脑角池闭塞;2．MRI：1幕上星形细胞瘤：T1WI 略低信号,T2WI 高信号;肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关;肿瘤内出血多数在 T1WI、T2WI 像上均为高信号;钙化在 T1WI、T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如 CT;Gd—增强扫描：偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强;肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号;增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤;2小脑星形细胞瘤：小脑毛细胞星形细胞瘤较多见29床孙其豪,其囊变率高,水肿较轻,边界相对清晰;T1WI 为低信号,T2WI 为高信号,囊变区T1WI 信号更低;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分可明显强化,亦可轻度强化;鉴别诊断星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的、、淋巴瘤等鉴别；小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别;三、髓母细胞瘤：四、髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤,约占颅内肿瘤的2%-6%;主要见于儿童,75%发生在 15 岁以下,是儿童最常见的后颅窝肿瘤;几乎全部发生在小脑,主要在小脑蚓部;此瘤最好发生脑脊液转移,并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管;囊变、钙化、出血均少见;临床常见躯体平衡障碍,共济运动差,高颅压征象;对放射线敏感;影像学表现1．CT显示肿瘤位于后颅窝中线区,边界清晰;平扫呈略高或等密度,约半数的肿瘤四周有水肿;增强扫描肿瘤呈均匀增强．肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大;肿瘤可通过脑脊液循环至幕上脑凸面或脑室系统;2．MRI 示肿瘤常位于小脑蚓部,突入第四脑室T1WI 为低信号,T2WI 为等信号或者高信号;常见有中度或重度;鉴别诊断需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别;五、：六、脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%,与硬脑膜相连;多见于成年人;居脑实质外,多为球形,包膜完整,可有钙化或骨化,质地坚硬,少有囊变、坏死和卒中;肿瘤生长缓慢,血供丰富;多紧邻颅骨,易引起颅骨增厚、破坏或变薄,甚至穿破颅骨向外生长;影像学表现1．X线头颅平片常出现颅内压增高、松果体钙斑移位及骨质改变;骨质变化包括增生、破坏或同时存在;2．CT肿瘤呈圆形或分叶状,以宽基靠近颅骨或者硬脑膜;平扫大部分为高密度,密度均匀,边界清晰;大部分肿瘤有轻度瘤周水肿;瘤内钙化占10%-20%,出血、坏死或囊变少见;增强扫描呈均匀一致的显着强化,边界锐利;可有局部颅骨增厚等征象;3．MRIT1WI等信号,T2WI多为等信号或稍低信号,内部信号可不均匀;四周水肿在T1WI 上为低信号, T2WI 上为高信号;钙化在MRI呈低信号,因肿瘤血管丰富,其内尚可见流空血管影;有时在脑膜瘤与水肿之间可见低信号环;注射Gd—DTPA,肿瘤出现明显均匀强化,可显示肿瘤邻近区脑膜尾征;鉴别诊断位于大脑凸面的脑膜瘤需与胶质瘤鉴别；位于鞍结节者需与、脑鉴别；位于颅后窝者需与、鉴别;四、垂体腺瘤：垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,占颅内肿瘤的10%-18%;成年人多见;多见于女性; 按肿瘤的大小分为垂体微腺瘤：限于鞍内,直径不超过l cm；垂体大腺瘤,直径大于 1 cm 且突破鞍隔;按肿瘤分泌功能分为有分泌激素功能: 泌乳素腺瘤、腺瘤、促肾上腺皮质激素及促性腺激素腺瘤等;无分泌激素功能垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整;临床表现有：①压迫症状,如视力障碍、垂体功能低下、、等;②内分泌亢进的症状,如泌乳素PRL腺瘤出现、泌乳,生长激素HGH腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素ACTH腺瘤出现库欣综合征等;影像学表现1．X 线平片蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收、破坏,鞍底下陷;2．CT：1垂体微腺瘤：CT需采用冠状位薄层扫描;CT 主要表现为：①垂体高度异常,正常垂体一般在8 mm 以下,高于8 mm 者为异常；②垂体内密度异常,多为低密度；③垂体上缘膨隆,尤其是局限性不对称性上凸；④垂体柄偏移；⑤鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀;2垂体大腺瘤：肿瘤多呈圆形,冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状;平扫大多数为等密度或略高密度增强扫描大多数强化均匀,坏死、液化区不强化;肿瘤向上压迫室间孔,向下可突入蝶窦,向旁侧侵犯海绵窦,延伸至颅中窝,可将明显强化的颈内动脉推移向外甚至包裹;3．MRI：1垂体微腺瘤:T1WI 呈低信号,多位于垂体一侧,伴出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号;垂体高度增加,上缘膨隆, 垂体柄偏斜与 CT 所见相同;Gd—DTPA动态增强后,肿瘤信号早期低于垂体,后期可高于垂体;2垂体大腺瘤：鞍内肿瘤向鞍上生长,冠状面呈状;信号强度与脑灰质相似或略低;鞍上池受压变形、闭塞;肿瘤向鞍旁生长,影响颈内动脉和 WIllis环;鉴别诊断微腺瘤需与空蝶鞍鉴别;大腺瘤需与颅胭管瘤、脑膜瘤、动脉瘤等鉴别,能否见到正常垂体为其主要鉴别点之一;四颅胭管瘤占颅内肿瘤的2%-4 %,占鞍上肿瘤的 50%常见于儿童,20岁以前发病接近半数多位于鞍上;肿瘤可分为囊性和实性,囊性多见,占 %囊壁和肿瘤实性部分多有钙化临床表现：儿童以发育障碍、颅压增高为主；成人以视力视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主;影像学表现1．CT鞍上圆形或类圆形肿块,以囊性和部分囊性为多,呈低、等、高或混杂密度,大多数病例在实体部位与囊壁可出现钙化,可呈囊壁壳组称化或实体肿瘤内点状、不规则形钙化增强扫描：2/3 的病人有强化,囊性者呈环状或多环状囊壁强化,实性部分呈均匀或不均匀的强化;若室间孔阻塞则会出现脑积水;2．MRI颅胭管瘤MRI信号变化多;T1WI高、等、低信号或混杂信号;与病灶内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质的含量多少有关;T2WI以高信号多见,但钙化可为低信号;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分呈现均匀或不均匀增强,囊性肿瘤呈环状增强;鉴别诊断囊性颅胭管瘤需与囊性、上、皮样囊肿、蛛鉴别;实性颅胭管瘤需与脑膜瘤、垂体瘤、巨大动脉瘤、生殖细胞瘤等鉴别;六、听神经瘤：瘤中最常见的一种;颅内肿瘤的8%- 10%,占后颅窝肿瘤的 40%,占桥小脑角肿瘤的80%;好发于中年人;早期位于内耳道内,生长缓慢,可长入桥小脑角;肿瘤长大可囊变,内听道扩大;多为单侧,偶可累及两侧,可与或脑膜瘤并发;临床主要表现为桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状;影像学表现1．X线头颅平片常表现为内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏;2．CT肿瘤居岩骨后缘,以内听道为中央,内耳道漏斗状扩大;肿瘤多为类圆形;平扫多呈等密度,也可为低密度、高密度和混合密度,易发生囊性改变;半数肿瘤四周有水肿但较轻;桥小脑角池闭塞,而相邻脑池扩大;肿瘤增大可压迫脑干、小脑及第四脑室,形成阻塞性脑积水;增强扫描肿瘤有明显强化,未强化区为囊性坏死;3．MRI肿瘤位于桥小脑角,与硬脑膜呈“D”字相交,不均匀长T1、长T2 信号;多有囊变,囊变区在 T1WI 上显示为明显低信号,在T2WI 则显示为高信号Gd—DTPA 增强检查,肿瘤实性部分明显增强,囊变部分无强化;当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占位征象;管内微小听神经瘤T1WI仅表现为双侧听神经不对称,T2WI 略高于正常听神经,增强扫描可清晰显示,表现为听神经束增粗且明显强化;鉴别诊断当听神经瘤不典型或肿瘤较大时,需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤鉴别;七、血管母细胞瘤：又称成血管细胞瘤或血管网状细胞瘤,是真性血管性肿瘤占颅内肿瘤的1%-2%该瘤90%发生于小脑半球多见于 20-40 岁中青年人分囊性和实性两种;在小脑多呈囊性,常有小的壁结节;影像学表现1.CT：大多数在后颅窝出现边界清晰的囊性低密度区,壁结节较小,多为等密度,突人囊内;增强扫描,壁结节明显增强,囊壁可呈细条、不连续的强化;实性肿瘤中间坏死,呈不规则环形强化;实性肿瘤四周可有轻度或中度脑水肿;四脑室受压移位,幕上梗阻性脑积水;2．MRI：T1WI低信号囊性肿块,囊壁上可见较小等信号壁结节,T2WI囊肿表现为高信号,壁结节为等信号;病灶外常有一根或数根较粗大血管伸人病灶;用Gd—DTPA增强扫描,壁结节强化明显,囊壁不增强或仅有稍微增强;鉴别诊断囊性血管母细胞瘤需与小脑囊性星形细胞瘤、蛛网膜囊肿、小脑单纯性囊肿等鉴别; 血管母细胞瘤呈环形强化需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿鉴别;八、脑转移瘤：较常见,占颅内肿瘤的3%-13%,CT证明的颅内肿瘤中约15%-30%为转移瘤,多见于中老年人,原发肿瘤男性以转移最多,女性以转移最多;临床上lO%-15%查不到原发肿瘤;转移瘤多位于皮质髓质交界区;转移途径以血行转移最多见;临床表现主要有头痛、恶心、、共济失调、视乳头水肿等;5%-12%的病人无神经系统症状;影像学表现1．CT平扫肿瘤高、等、低、混杂密度均有;60%-70%的病例为多发,多位于灰白质交界区,肿瘤小者为实性结节,大者中间多有坏死,呈不规则环状;小肿瘤大水肿为转移瘤的特征,但 4 mm 以下小结节常无水肿;增强扫描呈结节状或环状强化,环壁较厚,不规则;2．MRIT1wI 为低信号,T2wI 为高信号,肿瘤四周水肿广泛,占位效应明显;注射Gd—DTPA 后,肿瘤有明显强化;转移瘤强化形态多种多样,如结节状、环形、花环状,有时内部还有不规则小结节;有出血的转移瘤,提示来自黑色素瘤、绒癌、和肺癌等;鉴别诊断多发性病灶需与多发脑脓肿及淋巴瘤、多中央性胶质瘤、多发性结核瘤鉴别单发大的转移瘤需与星形细胞胶质瘤及脑梗死等。
MRI-DWI诊断儿童后颅窝肿瘤的临床价值
22·中国CT和MRI杂志 2023年07月 第21卷 第07期 总第165期【第一作者】石 锦，女，主治医师，主要研究方向：儿童后颅窝肿瘤。
E-mail：**********************【通讯作者】张 睿，男，主治医师，主要研究方向：儿科结合放射。
E-mail：**********************Clinical Value of MRI-DWI in Diagnosis of Copyright ©博看网. All Rights Reserved.·23CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165（下转第58页）2 结 果2.1 MRI图像特征 46髓母细胞瘤中，起源于小脑蚓部38例，起源于小脑半球8例，MRI图像表现为T 1WI低信号、T 2WI高信号，肿瘤实性部分DWI高信号，增强扫描后，31例强化均匀，15例强化不均匀，见图1A~图1B。
21例室管膜瘤中，起源于第四脑室18例，起源于小脑蚓部3例，MRI图像表现为T 1WI低混杂信号、T 2WI高混杂信号、DWI稍高信号；增强扫描后，均表现为不均匀强化；见图1C~图1D。
40例毛细胞星形细胞瘤均位于小脑半球，MRI图像表现为T 1WI低信号、T 2WI不均匀高信号，肿瘤实性部分DWI等至低信号，增强扫描后，肿瘤壁结节或实性部分强化，囊性部分未强化，见图1E~图1F。
2.2 三组肿瘤ADC值比较 各组肿瘤平均ADC值、ADCmin值比较均具有明显差异(P <0.05)，三组间平均ADC值、ADCmin值比较，髓母细胞瘤组<室管膜瘤组<毛细胞星形细胞瘤组(P <0.05)，见表1。
2.3 髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别诊断分析 平均ADC值、ADCmin值诊断髓母细胞瘤和室管膜瘤的曲线下面积(AUC)分别为0.841、0.898，均有一定诊断价值，见表2和图2。
颅内肿瘤手术的麻醉
颅内肿瘤手术的麻醉病例一一般情况患儿，女，11岁，46kg。
患儿因头痛、头晕半年，乏力伴行走不稳4个月，喷射性呕吐半个月余就诊，患儿慢性起病，上述症状逐渐加重。
查体：神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，肌力、肌张力正常，病理征（-），指鼻试验、闭目难立征（+），步态不稳，双肺呼吸音清，心音有力，偶闻期前收缩，未及杂音，近3个月体重减轻9kg。
头颅MR示：第四脑室占位性病变，髓母细胞瘤可能性大，幕上脑积水并间质脑水肿。
ECG可见偶发单个室早，余无特殊。
诊断为后颅窝占位，完善术前准备择期手术。
麻醉过程患儿入手术室后HR80次/分，BP120/65mmHg，SpO2 100%。
静脉滴注舒芬太尼15μg，注射2%利多卡因40mg，丙泊酚100mg，罗库溴铵25mg，戊乙奎醚0.5mg，面罩给氧加压通气，胸廓起伏良好，肌松完全后经口气管内插管，6.5mm（ID），插管深度18cm，听诊双侧呼吸音对称后胶布妥善固定导管，转换为机械通气模式，设置压力控制模式PC16mmHg，I∶E= 1∶2，RR 16～22次/分，控制PETCO2在28～35mmHg范围内。
行桡动脉和股静脉穿刺置管，连续监测ABP。
术中持续泵入丙泊酚6mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.20～0.25μg/（kg·min）维持麻醉，术中严密监护，根据手术进程和血气分析结果调整患儿的电解质平衡和血液管理，体征大致平稳。
手术历时4.5小时，出血约400ml，术中补充晶体液1300ml，胶体液500ml，输入RBC 2U，FFP100ml。
术毕前查血气示：pH7.38；PCO236mmHg；21.0mmol/L；BE- 4mmol/L；HCT28%；电解质大致正常。
患儿体征大致平稳，手术医师考虑手术时间长、创伤大，患儿带管送至ICU继续观察治疗。
给予患儿术后镇痛，PCA配方：舒芬太尼90μg，生理盐水100ml，昂丹司琼8mg，泵速2ml/h。
手术治疗后颅窝肿瘤45例临床分析
入 的操 作 过 程 。＜ ２ ｍｌ 肿 可 于 Ｃ 下 标 记 血 肿 中 心 颅 表 定 ５ 血 Ｔ 位 ， 可 做 到准 确 穿 刺 血 肿 中心 或 中 心 附 近 ； 作 过 程 简 便 ， 亦 操 疗 效 确 实 ， 有 效 迅 速 减 压 缓 解 病 情 ， 效 与 Ｃ 辅 助 定 向穿 刺 治 可 疗 Ｔ 疗相 同 ， 更好 地满足超早期清 除血肿的需要 。 能 ４ ２ 创 伤 小 、 苦 轻 避 免 了 全 麻 及 复 杂 手 术 操 作 对 病 人 身 ． 痛 体 的影 响 和 时 间 的 延 误 ， 练 掌 握 了 本 项 技 术 的 临 床 医 生 ， 熟 只 要做到准确 定位 、 确使用血肿 粉碎器 、 血与液 化措施 得 当， 正 止 可在 ２ ｈ之内甚至 更短 的时 间 内清除 全部 血 肿［ 。显著 提 高 ４ ３ ］ 了抢救成功率 。 ４ ３ 应 用 针 型 血 肿 粉碎 器 可 以 有 效 地 粉 碎 血 肿 所 用 液 体 中 ． 加 入 少 量 肾 上腺 素 可 起 到 止 血 作 用 。应 用 小 剂 量 肾 上 腺 素 及 立 止 血 血 肿 腔 内 注 入 可 清 除 血 肿 的 同 时 终 止 继 续 出 血 及 防 治 再 出血 ； 血 压 难 以控 制 者应 用 液 化 剂 时 可 同 时 加 入 小 剂 量 肾 高 上 腺 素 防 止 出血 。 ４ ４ 基 底 节 区 １ ～ ５ ｍｌ 血 在 高 血 压 脑 出 血 患 者 中 最 常 ． ５ ０ 出 见， 神经 系 统 体 征 以 外 囊 为 主 ， 血 ５ ｍｌ 下 者 超 早 期 微 创 穿 出 ０ 以 刺清除治疗 ， 可使瘫痪侧肢体 肌力迅 速恢 复 ， 速恢 复病情 ， 迅 显 著 缩 短 病 程 ， 天 之 内康 复 出 院 。 这 一 概 念 的建 立 对 此 类 患 者 数 的治疗和康复意义重 大。 ４ ５ 近 年 来 华 山 医 院 将 基 因重 组 链 激 酶 用 于 高 血 压 脑 出 血 ． ］ 促 进 血 肿 液 化 ， 得 明 显 效 果 。 因 此 随 着 安 全 有 效 的 纤 溶 药 取 物 的 开 发 与 推 广 应 用 ， 孔 或 锥 孔 血 肿 穿 刺 加 纤 溶 引 流 术 治 疗 钻 高血 压 脑 出 血 的 疗 效 有 望 进 一 步 提 高 。而 且 由 于 此 法 对 脑 组 织 有 创 伤 微 小 ， 后 再 出 血 机 会 少 ， 术 操 作 简 便 等 优 点 ， 适 术 手 更 宜基 层医院广泛开展 。 本研 究证 实 应 用 ＹＬ １型 颅 内 血 肿 穿 刺 针 超 早 期 治 疗 高 一 血压脑 出血 ， 伤小 ， 苦轻 ， 死率低 ， 床疗效满意 。 创 痛 病 临
190例后颅窝肿瘤的围手术期护理
2
比较各组患者术后并发症情况
咽部和切口脑脊漏液 4 例（ 4． 21% ） 8 例（ 8． 42% ） 无菌性脑膜炎 3 例（ 3． 16% ） 5 例（ 5． 26% ） 呼吸障碍 6 例（ 6． 32% ） 11 例（ 11． 58% ）
如附表所见， 实验组患者术后并发症几率明显低于对照 得出 P ＜ 0． 05 ， 有较为显著的差异。 组， 3 讨论
知识的不了解和担心害怕手术及预后效果而产生的 。 因此， 对患者进行心理上的护理就起到了重要的作用 。 医护人员 要针对患者个人因素细心进行交流与指导， 耐心的介绍疾病 有关知识和手术方法及预后效果等， 还可请已经成功接收治 疗并且康复的患者与未手术患者进行沟通， 从而使患者又足 够的信心战胜病魔， 将患者不良心理因素尽可能的消除殆 尽。功能康复锻炼要针对患者的自身情况慢慢的进行， 家属 应陪同患者进行肢体功能锻炼， 按照医嘱每天多次对面瘫患 15 － 20min 左右， 者进行面部瘫痪肌按摩， 每次 使面部肌肉 （ 下转第 133 页）
8 月在我科室进行治疗的后颅窝肿瘤患者为对象进行研究， 把所有患者打乱分为 95 例观察组（ 饮食护理 + 常规护理组） 和 95 例对照组（ 常规护理组） 。95 例观察组（ 心理干预 + 常 规护理组） 患者里， 男 48 例， 女 42 例， 年龄为 27 到 72 岁之 间， 平均年龄（ 46． 9 ± 6． 4 ） 岁。95 例对照组（ 常规护理组） 患 者里， 男 46 例， 女 44 例， 年龄为 29 到 71 岁之间， 平均年龄 （ 47． 5 ± 6． 2 ） 岁。各组患者在性别以及年龄等方面基本资料 P ＞ 0． 05 ， 相比， 无显著差异， 可比。 1． 2 方法 医护人员运用专业知识和技能对对照组进行常 规护理， 患者苏醒前身体保持一条直线状态， 取平卧位。 苏 醒后头部抬高 15 － 30° 左右， 禁止侧卧位且维持 24 － 48h 左 右。这样既避免了因血液循环不良所导致伤口难愈合及局 部受压形成压疮又防止了脑干移位有生命危险 。 动作平稳 的进行轴位翻身， 避免因颈部扭曲幅度过大导致脑干移位或 者摆动以及 扰 乱 了 呼 吸 功 能 甚 至 有 呼 吸 骤 停 的 可 能 性 发 附表
中枢神经系统肿瘤
Ⅰ急性放射损伤
⒈ 颅内肿瘤或头面部肿瘤照射体积内包含有部分脑 组织时，应用常规放疗的时间－剂量分次方案，出 现的急性放射损伤一般比较轻微；头部X刀大剂量 照射1次就能产生明显的急性放射损伤症状。
⒉ 在接受与几种细胞毒性药物化疗或续贯进行的全 脑或次全脑照射期间，常发生急性放射反应。这些 药物有：顺铂、阿糖孢苷、氨甲蝶呤、干扰素、白 介素－2等；
中枢神经系统构成
脊髓：31节 颈髓 8 胸髓12 腰髓5 骶髓5尾 髓1
脊髓节段与椎骨序数关系：颈，胸上段+1 ； 胸中段+2；胸下段+3；腰髓位于10-12胸椎 水平；骶髓位于12胸椎-1腰椎水平
WHO中枢神经系统肿瘤分类：
2007年第四版《WHO中枢神经 系统肿瘤分类》蓝皮书是世界 各国对中枢神经系统肿瘤进行 诊断和分类的重要依据（I级证 据）
颞叶
叶
外侧沟
脑干 brain stem
脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分 脑干背面与小脑之间形成第四脑室 有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑
桥4对，中脑2对。
小脑 cerebellum
位置与外形
小脑蚓 小脑半球
中间部 外侧部
十二对脑神经
Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经
一嗅二视三动眼
5、运动语言中枢—优势半球额下回后部，运动性 失语（能发声，但不能组成语言）。
6、书写中枢—额中回后部，失写症（不能书写、 绘画等精细动作）。
7、旁中央小叶—后部接受对侧足、趾的感觉，前 部支配膀胱、肛门括约肌运动、对侧小腿以下的骨 骼肌运动。
8、内脏皮质区—定位不集中，主要分布于额叶的 扣带回前部、眶回后部、颞叶前部、海马及海马钩 回、岛叶。易出现胃肠道症状（恶心、呕吐及血压、 呼吸、心率的变化）
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-颅内肿瘤(二)
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-颅内肿瘤（二）[单选题]1.后颅窝肿瘤可出现下列症状与体征，但不出现()A.颈项强直B.剧烈头痛C.运动性失语D.共济障碍（江南博哥）E.视神经乳头水肿正确答案：C[单选题]2.颅内肿瘤好发年龄组是A.12～20岁B.20～30岁C.20～50岁D.30～40岁E.＞50岁正确答案：C参考解析：颅内肿瘤可发生于任何年龄，但以20～50岁年龄组多见。
[单选题]3.脑膜瘤最常见的部位是A.大脑凸面B.蝶骨嵴C.矢状窦旁D.鞍结节E.大脑镰正确答案：C参考解析：脑膜瘤好发于蛛网膜颗粒的主要分布部位，矢状窦旁蛛网膜颗粒最多，所以脑膜瘤最常见（约占20%）的部位是矢状窦旁。
[单选题]4.关于血管网状细胞瘤下列哪项不正确A.是真性血管性肿瘤B.大多发生在小脑半球C.多发于20～40岁成人D.家族性遗传疾病E.多数呈囊性正确答案：D参考解析：血管网状细胞瘤有家族遗传倾向，而非家族性遗传疾病。
[单选题]5.降低颅内肿瘤引起的颅内高压的根本措施是A.应用脱水剂B.手术切除肿瘤C.放射治疗D.脑脊液体外引流E.内外减压术正确答案：B参考解析：手术切除肿瘤是降低颅内肿瘤引起的颅内高压的病因治疗方法，所以是根本措施。
[单选题]6.有关脑膜瘤的叙述，下列哪项不正确A.肿瘤与硬脑膜紧密粘连B.肿瘤不会发生在颅外组织C.肿瘤可以发生钙化D.肿瘤有完整包膜E.肿瘤可接受颈内、颈外动脉系的双重供血正确答案：B参考解析：脑膜瘤偶尔发生在颅外组织，为异位脑膜瘤。
[单选题]7.下述哪项不是脑膜瘤放疗的适应证A.大脑凸面脑膜瘤simpsonI级切除B.恶性脑膜瘤切除后C.未能全切的肿瘤D.手术困难的复发脑膜瘤E.无法手术切除的脑膜瘤正确答案：A参考解析：脑膜瘤切除的simpson分级为五级：①肉眼下全切除，硬脑膜附着处及异常颅骨一并切除术；②肉眼下全切除，硬脑膜附着处电凝或激光处理；③肉眼下全切除，硬脑膜附着处及硬膜外扩展未处理；④肿瘤部分切除；⑤单纯减压。
颅内肿瘤的易发人群是哪些
颅内肿瘤的易发人群是哪些文章目录*一、颅内肿瘤的易发人群是哪些*二、颅内肿瘤检查方法*三、颅内肿瘤的治疗方法颅内肿瘤的易发人群是哪些1、颅内肿瘤的易发人群是哪些1.1、脑瘤的家族性遗传者脑瘤的发生与家族的遗传性密切相关,伴有先天基因缺陷或发生基因变异者,其子女发生脑瘤的几率比普通人高许多。
其中以脑血管网状细胞瘤和多发性神经纤维瘤的遗传性最强,可在几代人中出现。
1.2、有不良生活习惯者不良的生活习惯是很多疾病的帮凶,脑瘤也不例外。
长期使用电脑、手机的人比较危险,尤其经常长时间打电话或晚上睡觉时手机放在枕边者,长期如此对身体损害极大,而且蓝牙耳机比普通耳机的辐射要大许多;经常熬夜、生活工作压力较大者也是脑瘤的高危人群。
1.3、不良情绪者如今生活节奏较快,工作压力也很大,难免会出现焦灼、烦躁、抑郁等不良情绪,如果这些不好的情绪长期积压在心里,得不到很好的释放,可能也会诱发肿瘤滋生。
2、颅内肿瘤的早期症状2.1、头晕头痛颅窝肿瘤颅内压升高时,会引起内耳迷路水肿,引起头晕的症状。
脑部肿瘤的增大会产生压迫,进而造成头晕头痛。
这种疼痛通常是间歇性的,患者会有胀痛感和阵痛感,且会随着肿瘤的增大而加剧。
2.2、视力减退肿瘤会压迫到眼部神经,引起视觉障碍。
还是视盘水肿,然后逐渐演变为视力下降,?不及时治疗的话甚至会导致失明。
2.3、呕吐肿瘤会导致颅内压的升高,进而大脑皮层的兴奋性下降,对相关神经的控制就会出现问题,表现在这里就是对下丘脑的自主神经抑制作用减弱,还有一条通路是肿瘤块直接刺激呕吐中枢,导致呕吐。
2.4、内分泌失调包括生长激素以及性激素的紊乱。
生长激素的紊乱表现症状为未成年前的侏儒症或巨人症,成人表现为肢端肥大症。
性激素的紊乱则会影响第二性征的发育。
3、颅内肿瘤的饮食原则3.1、多食肝熄风、补肾填精、豁痰开窍、软坚散结等作用的食物与中药。
3.2、要多吃有熄风益脑、保护颅内血管的食物,如芹菜、茭白、菊花脑、葵花籽、海带、海蜇、牡蛎等。
Ommaya囊在低龄颅后窝肿瘤术后脑积水中的应用
中国临床神经外科杂志2021年5月第26卷第5期Chin J Clin Neurosurg,May 2021,Vol.26,No.5●经验介绍●【摘要】目的探讨Ommaya 囊在低龄（<3岁）颅后窝肿瘤术后脑积水中的应用效果。
方法回顾性分析2018年12月至2019年12月收治的7例低龄颅后窝肿瘤术后合并脑积水患儿的临床资料。
7例均采用置入Ommaya 囊的方法治疗脑积水，并随访3个月。
结果7例患儿在置入Ommaya 囊后，通过间断穿刺抽液，脑积水症状均缓解，其中1例1个月后改为脑室-腹腔分流术并取出Ommaya 储液囊。
2例术后皮下积液通过Ommaya 囊穿刺抽液治愈。
结论对于低龄颅后窝肿瘤术后脑积水，Ommaya 囊置入术是一种安全、有效并可降低术后并发症的治疗方法。
【关键词】颅后窝肿瘤；脑积水；Ommaya 囊；低龄儿童【文章编号】1009-153X （2021）05-0365-02【文献标志码】B【中国图书资料分类号】R 742.7;R 651.1+1Ommaya 囊在低龄颅后窝肿瘤术后脑积水中的应用汤伟何远志黄玲月路营营邓文月马盼杜浩颅后窝是儿童颅内肿瘤好发部位[1，2]，由于容积较小、空间代偿能力有限，因此多数颅后窝肿瘤患儿伴有梗阻性脑积水。
部分儿童颅后窝肿瘤切除后，仍存在持续性脑积水，尤以低龄儿童（<3岁）多见[3]。
2018年12月至2019年12月收治低龄颅后窝肿瘤术后脑积水7例，采用Ommaya 储液囊治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料7例中，男3例，女4例；年龄4~33个月，平均12个月。
主要表现为精神萎靡、反复呕吐或头颅增大。
头颅MRI 显示颅后窝肿瘤伴梗阻性脑积水，3例入院后急诊自额角行脑室钻孔外引流术，另4例术前自枕角穿刺行脑室外引流术；然后，进行肿瘤切除术。
7个肿瘤均全切除，确定脑脊液循环梗阻已解除，术后病理结果为髓母细胞瘤4例，非典型畸胎样/横纹肌样瘤1例，中枢神经系统胚胎性肿瘤1例，间变性室管膜瘤1例。
后颅窝肿瘤术后护理及观察要点.
– 术后放射治疗 髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤应行局部+全脊髓放疗。其他类型 肿瘤可依据切除程度，考虑是否放疗。
– 术后复查 每3~6月神经系统体格检查和复查MRI。
治疗原则
1、对症治疗 主要针对颅内压增高，如应用脱水
药物降低颅内压。 对癫痫发作患者应用抗癫痫药物 无法实施手术切除者，且药物治疗
一般护理
1、全麻患者在麻醉未醒之前，取平卧位， 投可抬高15-30度左右
2、手术日禁食，第二天可进流食或半流食 或遵医嘱。
病情观察
1.给予心电监测：监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱 和度，每小时记录一次。 2.给予氧气吸入。 3.严密观察患者意识、瞳孔、生命体征。 4.注意切口引流液情况，记录颜色、性状、引流量。 保持敷料干燥，如发现潮湿、渗出、脱落等，及时 通知医生。 5.手术当日不用镇静药或安眠药
– 术后复查 每3~6月神经系统体格检查和复查 MRI。
健康指导
1.心理安慰，手术效果好。 2.加强营养，多食新鲜的、高蛋白 的食物、增强体质，使病后机体 早日康复。 3.按医嘱服药。 4.定期复查
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后颅窝组成骨包括颞骨岩 部后面和枕骨，主要结构包 括小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、脑干、第四脑室、 小脑天幕及桥小脑角池等。
小儿颅内肿瘤,小儿颅内肿瘤的症状,小儿颅内肿瘤治疗【专业知识】
小儿颅内肿瘤,小儿颅内肿瘤的症状,小儿颅内肿瘤治疗【专业知识】疾病简介颅内肿瘤是小儿时期比较常见的肿瘤之一，因为小儿颅内肿瘤恶性者多及良性肿瘤位置深在险要而切除困难，故常危及小儿生命。
其发生率在15岁以下儿童肿瘤中居第2位。
颅内肿瘤好发年龄主要在2个年龄段，第一高峰在10岁以内，发病率为每年2.2/10万～2.5/10万，男性稍多于女性(1.1∶1)。
第二高峰从30～40岁开始，60岁以上达到顶点，这一阶段为肿瘤的最好发时期。
小儿颅内肿瘤发生部位与成人不同，40%～60%发生在幕下，并且以胚胎残余组织发生的肿瘤为主，胶质瘤相对较少。
而成人多发生在幕上，以胶质瘤为主。
疾病病因一、发病原因尚未发现确切的病因。
二、发病机制1.发病机制目前根据某些肿瘤发病特点、病理以及一些基础实验研究，提出几种学说。
(1)遗传学说：在神经外科领域中，某些肿瘤具有明显的家族倾向性，如视网膜母细胞瘤、血管网织细胞瘤、多发性神经纤维瘤等，一般认为它们均为常染色体显性遗传性肿瘤，外显率很高。
(2)病毒学说：实验研究表明，一些病毒包括DNA病毒和RNA病毒，若接种于动物脑内可诱发脑瘤。
(3)理化学说：物理因素中被确认的具有致肿瘤可能的是放射线，已有许多关于头颅放疗后引起颅内肿瘤的报道。
在化学因素中，多环芳香碳氢化合物和硝酸化合物，如甲基胆蒽、苯并比、甲基亚硝脲、亚硝基哌啶，在一些动物实验中都可诱发脑瘤。
(4)免疫抑制学说：器官移植免疫抑制药的应用，会增加颅内或外周肿瘤发生的风险。
(5)胚胎残余学说：颅咽管瘤、上皮样及皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤明显发生于残留于脑内的胚胎组织，这些残余组织具有增殖分化的潜力，在一定条件下可发展为肿瘤。
2.分类中枢神经系统颅内肿瘤分类方法很多，比较具有代表性的主要有以下几种。
Bailey和Cushing的分类能反映肿瘤组织的来源及恶性程度，长期以来被世界多数地区的神经外科和病理科所采用。
在此基础上衍生出一些新的分类方法，如Kernohan的Ⅰ-Ⅳ级分类法，Russell的胶质瘤分类。
《中枢神经系统医学影像学》--习题
《中枢神经系统医学影像学》--习题一、填空题（每空1分，共27分）1、颅内非病理性钙化包括、和等。
2、脑中线结构有、、、和。
3、亚急性或慢性期血肿MRI表现T1WI呈信号，T2WI呈信号。
4、垂体微腺瘤是指直径小于的垂体肿瘤。
5、自发性脑出血常由、、和等原因引起。
6、脑积水可分为和。
7、颅脑CT平扫可表现为高密度病变有、、等。
8、常见的脑内肿瘤是________，常见的脑外肿瘤是________。
9、脑梗塞可分为缺血性脑梗塞、和。
10、椎管内肿瘤根据部位可分为、、。
二、单项选择题（每题1分，20分）1、颅脑外伤病人CT检查发现右额叶有斑片状高密度影及周围不规则低密度区，首先考虑（）A、脑出血B、脑挫裂伤C、出血性脑梗塞D、脑炎2、下列那种肿瘤是仅发生于颅内脑外的肿瘤（）A、星形细胞瘤B、脑膜瘤C、淋巴瘤D、少突胶质细胞瘤3、临床疑为脑出血重危病人首选影像学检查方法是（）A、颅骨平片B、脑血管造影C 、CTD、MRI4、临床疑为早期脑梗死病人首选影像学检查方法是（）A、颅骨平片B、脑血管造影C 、CTD、MRI5、下列叙述正确的是（）A、大脑镰由硬脑膜形成B 、硬膜外间隙是指蛛网膜与软脑膜之间间隙C、脑干包括中脑、桥脑和丘脑D、第三脑室宽径常大于6mm。
6、颅内出血最常见的原因（）A、高血压脑出血B、动脉瘤破裂出血C、脑血管畸形出血D、脑肿瘤出血7、关于脑转移瘤下列说法不正确的是（）A、脑内常为多发病灶B、好发于皮髓质交界区C、肿瘤周围水肿多数明显D、常伴有颅骨骨质破坏8、下列哪种肿瘤能够引起相邻颅骨增厚（）A、脑膜瘤B、星形细胞瘤C、神经元肿瘤D、垂体瘤9、女，43岁，突发头痛伴左侧肢体无力7小时，MRI检查：右侧大脑半球见大片长T1长T2信号，病变区与大脑中动脉供区一致，灰白质界限消失，有占位效应。
增强扫描脑回状强化。
最有可能的诊断是：（）A、右侧大脑半球脑出血B 、右侧脑梗塞急性期C、右侧大脑脑炎D、右侧大脑半球胶质瘤10、关于脑出血下列说法错误的是（）A、急性期CT平扫表现为高密度影B、增强扫描明显均匀强化C、可有脑水肿及占位效应D、高血压脑出血常发生在基底节区11、下列病变T1WI上表现为高信号的是（）A、脑水肿B、亚急性血肿C、缺血性脑梗塞D、蛛网膜囊肿12、关于脑脓肿叙述错误的是（）A、感染途径以邻近感染蔓延常见B、增强扫描典型表现为脓肿壁呈厚薄均匀环形强化，C、脑炎阶段呈边界不清低密度影D、增强扫描常伴大小不等壁结节13、硬膜下血肿，血肿积聚的部位是（）A、硬脑膜与蛛网膜之间B、颅骨与硬脑膜之间C、蛛网膜与软脑膜之间D、软脑膜与脑实质之间14、临床疑有椎管内占位性病变时，首选影像学检查方法是（）A、CT检查B、X线平片C、椎管造影D、MRI检查15、CT平扫鞍区蛋壳样钙化占位性病变提示（）A、脑膜瘤B、胶质瘤C、颅咽管瘤D、垂体瘤16、下列不属于基底节结构的是（）A、尾状核B、豆状核C、屏状核D、松果体17、下列叙述正确的是（）A、硬膜外间隙是指蛛网膜与软脑膜之间的间隙B 、硬膜下间隙是指蛛网膜与硬脑膜之间的间隙C、脑干包括中脑、桥脑和丘脑D、测量病人第三脑室宽径为12mm，属正常范围。