中小学生健康体检表

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中小学在校学生健康检查表

检查结果（附检查单）
其他检查*
检查结果（附检查单）
体检结论：本次健康检查：所检项目未见明显异常
检查结构签章：
注意：*是可选择检查项目
身高：160 cm
BMI：21 kg/
内科
心
（一）
医师签名
肺
（一）
肝
（一）
脾
（一）
外壳
头部
（一）
医师签名
颈部
（一）
胸部
（一）
脊柱
（一）
四肢关节
（一）
皮肤
（一）
淋巴结
（一）
XX中小学在校学生健康检查表
五官科
裸眼视力
左：5.0右：5.0
矫正视力
左：右：
医师签名
沙眼
（一）
结膜炎
（一）
耳鼻喉
（一）
口腔科
龋齿
学校名称：xx
学校所在地：xx
学校机构代码：xx
学校类别：0（0城1乡）
年级：xx级
班级：x班
家庭地址：xx
姓名：xx
性别：x
年龄：xx（或出生：xx年x月x日）
医保号：xx
身份证号码：xx
既往病史
无
医师签名
一般情况
血压：200 mmHg
脉搏：80次/分
肺活量：2000 ml
医师签名
体重：54 kg
正常
医师签名
d
m
f
D
M
F
牙周组织
（一）
辅助检查
结核菌素（入校新生）
检查结果（附检查单）
血常规*
检查结果（附检查单）
尿常规*
检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结果（附检查单）

中小学生健康体检表(通用版)

正常异常
瞳孔
正常异常
眼位
正常异常
眼球运动
正常异常
异常视觉行为
无畏光眯眼歪头其它
戴镜情况
不带镜佩戴框架眼镜佩戴隐形眼镜
佩戴角膜塑形镜*
左□.□□D*
右□.□□D*
右眼裸眼视力
（按5.0计数法）
左眼裸眼视力（按5.0计数法）
右眼戴镜视力*（按5.0计数法）
左眼戴镜视力*（按5.0计数法）*
屈光度检查
右眼
色觉
正常异常
医师签名
口腔
齿列
整齐不齐
牙周
正常异常
有无龋齿
无有
龋患牙数
乳牙恒牙
龋失牙数
乳牙恒牙
龋补牙数
乳牙恒牙
其他记录*
医师签名
外科
皮肤
○正常○潮红○苍白○发绀○黄染
○色素沉着○湿疹○糜烂○其他
淋巴结
○未触及○锁骨上○腋窝○其他
头部
正常异常
颈部
正常异常
脊柱
○正常○变形
四肢
○正常○残疾
胸部
○正常○桶状胸○扁平胸○鸡胸○漏斗胸○其他
○风湿病
年月日
○哮喘
年月日
其他病史
说明*
残疾*
○视力○听力○言语○肢体○智力○精神
其他残疾
说明*
家长签名
学校名称：____________________年级班级_______
学生姓名
性别
男女
民族
一般
身高
（cm）
体重
（kg）
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
医师签名
眼科
结膜

中小学生健康体检表打印

中小学生健康体检表
学校名称：年级班级姓名：性别民族学号
出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
xx 省教育厅
监制xx 省卫生厅
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。

２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。

３、“*”小学、初中入学新生必检项目。

“**”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。

广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，
是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是
国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自
然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻
炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大
复兴而努力学习。

中小学生健康体检表

中小学生健康体检表学校名称：年级班级
姓名：性别民族学号
出生日期年月日
入学日期年月日
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它
注：1、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。

2、检查无阳性发现者可填“/”,发现阳性结果填写病名或阳性特征。

3、“*”小学，初中入学新生必须项目。

“**”寄宿制学生必要时到符
合规定的医疗机构进行的体检项目。

广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。

中小学生健康体检表

中小学生健康体检表 The document was prepared on January 2, 2021
中小学生健康体检表学校名称：年级班级姓名：性别民族学号
出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
画“√”，
地方病、过敏史、“其它”写上病名。

２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。

新生入学和教职员工常规体检
结核病检查方案
一、幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生体检应当询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验。

二、高中和寄宿制初中的入学新生应当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查。

三、大学入学新生采用肺结核可疑症状筛查和胸部X 光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。

四、教职员工健康体检中应包括胸部X光片检查。

对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。

浙江省中小学生健康体检表(样张)

附件
浙江省中小学生健康体检表
学校名称：
姓名：
出生年月：
性别：
民族：
家庭住址：
浙江省卫生厅印制
健康体检项目
一、既往史
肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其他（病名)：既往疾病诊断日期：年月日
二、体检项目
注：1."既往重要病史":过去患有本项中列出的某种疾病患者,在该病名处画"√”号，地方病应注上病名，“其他”栏亦填上病名，并说明诊断时间。

2."健康体检":在"健康检查"栏各项中,检查结果无阳性发现者可填"/";发现阳性结果者可填写病名或者阳性体征.形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。

3.形态机能检查、内科、外科和化验等均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。

4.检查医师检查完毕应签名，以示负责。

5.《浙江省中小学生健康体检表》允许复制。

太原市小学生健康检查表完整

太原市小学生健康检查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）太原市中学生健康检查表学生健康检查表学校名称：__________________ 班级：_________ 专业：________建表日期：_______年____月_____日学生姓名：__________________ 性别：_________民族：________出生日期：_______年____月_____日家庭住址：_____________________________________________________________________________________ 既往史：肝炎、肺结核、先天性心脏病、肾炎、风湿病、地方病（病名）：____________其它（病名）：__________既往疾病诊断日期：_______年____月_____日注：1．“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名。

“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。

2．“健康检查”：在“健康检查”栏各项中，检查结果无阳性发现者可填“／”；发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。

形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。

3．形态机能检查、内科、外科和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。

4．检查医师检查完毕应签名，以示负责。

中华人民共和国卫生部制学生心理健康状况调查表下面有一些关于心理健康方面的问题，如果您感兴趣，请您根据自身实际感受选择相应回答。

在做调查题目以前，花费您半分钟时间填写下表：姓名：性别：年龄：1、不听别人的话：（）是（）界于两者之间（）不是2、告诉他应当做的事时，大多是心不在焉地去做：（）是（）界于两者之间（）不是3、对什么事都没有认真注意过：（）是（）界于两者之间（）不是4、做什么事都不能马上就开始做，总是慢吞吞的：（）是（）界于两者之间（）不是5、对人有明显的好恶：（）是（）界于两者之间（）不是6、被人提醒过以后，总是有抵触情绪：（）是（）界于两者之间（）不是7、对什么事都缺乏自信：（）是（）界于两者之间（）不是8、在人面前顽固地不说好话：（）是（）界于两者之间（）不是9、不是说别人的坏话，就是找借口打架：（）是（）界于两者之间（）不是10、总是为别人的事放不下心：（）是（）界于两者之间（）不是11、学习时总是不知道该学什么好：（）是（）界于两者之间（）不是12、任何事都不想去记住：（）是（）界于两者之间（）不是13、作业马马虎虎，杂乱无章：（）是（）界于两者之间（）不是14、读书时比同学读得慢：（）是（）界于两者之间（）不是15、学习时间大多花在学习以外的事情上：（）是（）界于两者之间（）不是16、从不预习和复习功课：（）是（）界于两者之间（）不是17、做任何事都没有计划，没有准备：（）是（）界于两者之间（）不是18、生活没有规律：（）是（）界于两者之间（）不是19、读教科书时，不能一边读、一边思考出重要的地方：（）是（）界于两者之间（）不是20、学习时，总是只学习自己喜欢的学科：（）是（）界于两者之间（）不是学生心理档案卡届班学号小学生考试焦虑的测试学校班级姓名如果你想真正了解自己在考试时的真是情况，就一定要如实回答。

中小学生健康体检表格(通用版)

中小学生健康体检表格(通用版)中小学生健康体检表格（通用版）基本信息学校名称：学生姓名：学生性别：学生年级：体检日期：体格检查身高测量结果：是否正常：体重测量结果：是否正常：视力左眼：远视力：近视力：右眼：远视力：近视力：听力是否正常：牙齿是否正常：脊柱是否正常：四肢协调性是否正常：其他体格方面的注意事项：健康史过敏史是否有过敏史：如果有。

请注明过敏源和症状：疾病史是否有患过任何疾病：如果有。

请注明具体疾病和治疗情况：个人疫苗接种史是否按照疫苗接种计划进行接种：其他健康史：是否有其他需要关注的健康史：生活惯饮食惯是否均衡饮食：是否有饮食禁忌或特殊要求：运动惯是否有参加适当的体育锻炼：运动种类和频率：睡眠惯日均睡眠时间：是否有睡眠障碍：其他生活惯需要注意的事项：心理健康自我评估是否感到快乐、满意和自信：是否有过度焦虑、抑郁或其他情绪问题：学业压力是否感到学业压力大：是否有因学业压力引发的问题：人际关系是否有良好的人际关系：是否有矛盾或冲突的人际关系：其他心理健康需要关注的事项：家庭健康史家庭成员疾病史家庭成员是否有任何严重疾病：如果有。

请注明具体疾病和患者关系：家庭生活环境家庭生活环境是否健康：是否有影响健康的因素：其他家庭健康史需要注意的事项：建议和注意事项根据体检结果，针对学生的具体情况，提出相应的建议和注意事项：以上信息仅供参考，请根据实际情况填写完整和准确的内容。

中小学生健康体检表

体检编号：中小学生健康体检表学校名称：生源：城市 /乡村姓名：性别民族年级班级学籍号出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□ 过敏史□其它枣庄市教育局监制枣庄市卫生局检查项目检查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日身高形cm体重体kg机血压mmHg能医生签名心内肺肝科脾医生签名龋齿━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━口牙周腔眼科医生签名沙眼视右力左医生签名检查日期检查项目年月日年月日年月日年月日年月日年月日头部颈部外脊柱胸部四肢科皮肤淋巴结医生签名结核菌*检素试验验医生签名**谷丙转氨酶肝（ IU/L ）功胆红素能（umol/L）检正常需复查查项目结病名论主检医生签名广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。

下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除！2014 年工作总结及 2015 年工作计划（精选）XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。

一、主要工作开展情况(一)认真开展安全生产大检查，加大安全整治力度。

在今年的安全生产检查活动中，工区始终认真开展月度安全检查和日常性安全巡视检查记录，同时顺利完成公司组织的 XX 年春、秋季安全生产大检查和国家电网公司组织的专项隐患排查工作。

截止日前，工区先后共开展各类安全检查 71 次，查出事故隐患点 22 处，均进行了闭环处理。

通过检查活动，进一步夯实了工区的安全生产基础。

中小学生健康体检表

体检编号：中小学生健康体检表学校名称：生源：城市 / 乡村姓名：性别民族年级班级学籍号出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它枣庄市教育局监制枣庄市卫生局广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。

下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除！2014年工作总结及2015年工作计划（精选）XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。

一、主要工作开展情况(一)认真开展安全生产大检查，加大安全整治力度。

在今年的安全生产检查活动中，工区始终认真开展月度安全检查和日常性安全巡视检查记录，同时顺利完成公司组织的XX年春、秋季安全生产大检查和国家电网公司组织的专项隐患排查工作。

截止日前，工区先后共开展各类安全检查71次，查出事故隐患点22处，均进行了闭环处理。

通过检查活动，进一步夯实了工区的安全生产基础。

(二)顺利完成保电专项工作。

本年度工区共进行专项保电工作10次，累计保电天数达到90余天，通过工区全员的共同努力，顺利完成春节保电、国庆保电、七一保电、特高压投送电保电、500kv沁博线保电等一批重要节假日的保电工作。

(四)工作票统计及其他工作情况。

截止11月15日，我工区连续实现安全生产1780天;全年共办理工作票50张，其中第一种工作票24张，含基建单位8张;第二种工作票26张。

工作票合格率100%，执行情况较好。

中小学生健康体检表

中小学生健康体检表
学校名称： ___________ 年级____________ 班级___________ 姓名： __________ 性别______ 民族 _____ 学号___________ 出生日期___________ 年_________ 月_________ 日
入学日期___________ 年_________ 月_________ 日
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它__________
安徽省教育厅伙安徽省卫生厅监制
注：1、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“V” 地方病、过敏史、“其它”写上病名。

2、检查无阳性发现者可填“ /”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。

3、“ *”小学，初中入学新生必须项目。

“** ”寄宿制学生必要时到符
合规定的医疗机构进行的体检项目
广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。

（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。

只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）。

中小学生健康检查表

中小学生健康检查表
学校名称学生姓名
年级学号家庭地址既往重要病史
性别民族
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
学生地址出生年月
籍贯班级职务
联系电话
班级政治面貌健康状况
□心脏病 □肝炎 □肺结核 □肾炎 □风湿病 □其它疾病
既往病史诊断日期
形态机能内科
五官科
身高胸围肺活量舒张压其他心肝胃听力左：
右：鼻嗅觉沙眼弱视其他
检查项目记录
体重视力收缩压脉搏
医生签字及日期
肺脾其他
耳
喉扁桃体
斜视色觉
医生签字及日期
医生签字及日期
其中家族遗传病史
医生意见及建议
备注

山西中小学生健康体检表

编号：
学生健康体检表
学校名称：班级：填表时间：年月日学生姓名：性别：民族：出生日期：年月日既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿热
注：“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、“其它”写上病名，并注明诊断日期。

1、在“健康检查”表中各项检查结果无阳性发现者：脊柱、睾丸填写正常；心、肺、沙眼、牙
周病填写（—）；肝脾填写未触及；色觉填写正常。

发现阳性体征者填写可疑阳性
体征。

形态、生理机能、视力、龋齿、血红蛋白等项记录具体数据。

2、龋齿：在对应象限填写患龋牙位和代码：窝沟部龋齿记为01、光滑面龋齿记为02、已充填牙有龋记为0
3、已充填牙无龋记为0
4、龋失牙记为0
5、其它原因失牙记为06.
4、不测项目处打“/”，以示区分漏项。

5、如果记录出现错误，不得涂擦，应用两条横线划去错误，在同格右上角写上正确值，并加盖更改人的印章或签名，以示负责。

河南省中小学生健康检查表

河南省中小学生健康检查表
编号：
学校名称: 班级: 建表日期: 年月日学生姓名: 性别: 民族: 出生日期: 年月日年龄: 家庭住址:
既往重要病史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）: 其他（病名）: 既往疾病诊断日期：年月日检查项目
体检日期
年月日年月日年月日年月日年月日年月日
形体指标身高(cm) 体重(kg) 医生签名
机能血压(mmhg) 医生签名
内科常规
心
肺
肝
脾
医生签名
眼科视
力
右
左
沙眼
结膜炎医生签名
口
腔
龋齿
注：①“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名。

“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。

②在“检查项目”栏各项中必须填写检查结果，检查结果无阳性发现者可填“/”，发现阳性结
果者可填写病名或阳性体征。

形态机能、视力、龋齿、实验室检查等项，记录具体数据。

③“＊”入学新生必检项目；“＊＊”寄宿制新生入学时增加检查项目、其他寄宿制学生必要时
增加检查项目。

④各科检查完毕后，检查医师须签名，以示负责。

温馨提示：最好仔细阅读后才下载使用，万分感谢！。

中小学生体检表excel空白表

中小学生健康检查表
身份证号
农保卡号
学校班级姓名学号
出生年月性别民族建表日期
家庭住址
既往重要病史：肝炎、肺结核、先天性心脏病、肾炎、风湿病、地方病（病名）、其他（病名)：既往疾病诊断日期：
注：①“既往重要病史”:过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名。

“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断日。

②“检查项目”:在“检查项目”栏各项中,检查结果无阳性发现结果者可填“/”，发现阳性结果者可填写病名或者阳性体征.形态机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。

③形态机能检查、内科、外科和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。

④检查医师检查完事应签名，以示负责。

中小学生健康体检表

附件5:
中小学生健康体检表
体检号：入学年份年级班级学号
□ □□□ □□ □□ □□学校名称：_______________ 年级____ 班级
姓名：_______________ 性别_____ 民族
出生日期：________ 年_______ 月_______ 日
入学日期：________ 年_______ 月_______ 日
既往史：口肝炎口肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
松桃苗族自治县教育局松桃苗族自治
县卫生和计划生育局
注：1、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“ V", 地方病、过敏史、“其它”写上病名。

2、检查无阳性发现者可填“/”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。

3、“ * ”小学、初中入学新生必检项目。

“ ** ”寄宿制学生必要时到符合规定
的医疗机构进行的体检项目。

广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。