【颈部局部解剖的“各种定位标志”】

【颈部局部解剖的“各种定位标志”】

『转贴者按：麻醉科医生经常在颈部施行各种操作，诸如颈丛阻滞、臂丛阻滞、颈内静脉穿刺置管、颈外静脉穿刺置管、星状神经节阻滞、环甲膜穿刺、逆行气管内插管、膈神经阻滞、枕大枕小神经阻滞、喉上神经阻滞、颈迷走交感神经阻滞、.....等等，所以有必要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志。下面转贴一份较全面的解剖教材，便于时复习，做到温故而知新』

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颈部介于头与胸和上肢之间。前方正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经等；后方正中有脊柱颈部。颈根部有胸膜顶、肺尖，以及颈和上肢之间的血管神经束。颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列

一、境界与分区

（一）境界

上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第 7 颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。

（二）分区

颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。

颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。

二、表面解剖

1、舌骨hyoid bone 适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。

2、甲状软骨 thyroid cartilage 上缘平第 4 颈椎上缘，即颈总动脉分叉处：前正中线上的突起为喉结。

3、环状软骨cricoid cartilage 环状软骨弓两侧平对第6 颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作计数气管环的标志。

4、颈动脉结节 carotid tubercle 即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经期前方。平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。

5、胸锁乳突肌sternocleidomastoid 是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝。

6、锁骨上大窝 greater supraclavicular fossa 是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可门到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。

7、胸骨上窝位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管颈段的部位。

（二）体表投影

1、颈总动脉及颈外动脉 commmon carotid artery and external carotid artery 下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。

2、锁骨下动脉subclavian artery右侧自右胸锁关节、左侧自锁

骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高点距锁骨上缘 1cm。

3、颈外静脉 external jugular vein 位于下颌角至锁骨中点的连线上。是小儿静脉穿刺的常用部位。

4、副神经 accessory nerve 自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌中，下1/3交点的连线。

5、臂丛 brachial plexus 自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍内侧的连线。

6、神经点是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

7、胸膜顶及肺尖 cupula of pleura and apex of lung 位于锁骨内1/3上方，最高点距锁骨上方2~3 cm。

二、颈部层次结构

一、浅层结构

颈部皮肤较薄，移动度较大，皮纹横向，手术时，常做横切口，以利愈合。

浅筋膜含有脂肪，在颈前外侧部脂肪层的深面，有颈阔肌platysma。颈阔肌深面有浅静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛皮支以及面神经颈支等。

（一）浅静脉

1、颈前静脉anterior jugular vein

2、颈外静脉由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成。沿胸销乳突肌表面垂直下行，在锁骨上缘中点上方约2~5cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角。该静脉未端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流，当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密愈着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。

（二）神经

1、颈丛皮支

（1）枕小神经

（2）耳大神经分布于耳廓及腮腺区皮肤。

（3）颈横神经分布于颈前区皮肤。

（4）锁骨上神经分布于颈前外侧部、胸上部及肩部等处的皮肤。

2、面神经颈支支配颈阔肌。

【颈筋膜及筋膜间隙】

颈筋膜cervical fascia可分为浅、中、深三层。

（一）颈筋膜

1、浅层superficial layer 即封套筋膜。转绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；颈筋膜浅层在舌骨上部和面后部分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。

2、气管前筋膜pretracheal layer 又称颈深筋膜中层或内脏筋膜。

此筋膜于甲状腺左、右侧叶的后外方分为前、后两层，包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。

3、椎前筋膜prevertebral layer 即椎前层又称颈深筋膜深层，该筋膜向下外方包绕锁骨下血管及臂丛，形成腋鞘。

4、颈动脉鞘carotid sheath 是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，内有颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉及迷走神经等。

（二）筋膜间隙

1、胸骨上间隙suprastermal space 是颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3~4cm处分为两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。

2、气管前间隙pretracheal space 位于气管前筋膜与气管颈部之间。

3、咽后间隙retropharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，位于咽壁侧方的部分，称为烟旁间隙。

4、椎前间隙prevertebral space 位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝；脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。

【颈前区】

该区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。

一、舌骨上区

1。颏下三角

颏下三角 submental triangle 位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间。

2。下颌下三角

下颌下三角 submandibular triangle 位于二腹肌前、后腹与下颌骨体下缘之间，又名二腹肌三角。

（1）下颌下腺submandibular gland 此腺呈“U”形，分为浅、深两部，下颌下腺管由腺深部的前端发出，经下颌舌骨肌与舌肌之间前行，开口于口底粘膜的舌下阜。

（2）血管、神经和淋巴结：面动脉平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角；沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨下缘入面部，舌下神经在下颌下腺的内下方，它与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉。舌神经在下颌下腺上内上侧与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节 submandibular gangliom 上方连于舌神经，向下发分支至下颌下腺及舌下腺，在下颌下腺的周围有下颌下淋巴结。

二、舌骨下区

（一）颈动脉三角

1、境界颈动脉三角 carotid triangle 位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间，其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌

及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。

, 2、内容三角内有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及颈深淋巴结等。

（1）动脉

1）颈总动脉commom carotid artery : 颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球，是化学感受器，二者有调节血压和呼吸的作用。

2）颈外动脉external carotid artery：位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间,依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。

3）颈内动脉 intermal carotid artery ：在颈部没有分支。

（2）静脉：

颈内静脉internal jugular vein ：位于颈总动脉外侧，其属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉。

（3）神经：

1）舌下神经 hypoglossal nerve ：经二腹肌后腹深面进入三角，越过颈内动脉及颈外动脉浅面，发出降支，称为颈襻上根，参与颈襻组成。

2）副神经 accessory merve：

3）迷走神经vagus merve ：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方，在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。心支参与心丛的组成。

（4）二腹肌后腹：是颈部与颌面部手术的主要标志。

（二）肌三角

1、境界肌三角 muscular triangle 颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。其浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层；其深面为椎前筋膜。

2、内容

（1）甲状腺thyroid gland

1）形态与被膜：甲状腺呈“H”形，有一峡部和两侧叶。气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘，又称假被膜。甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊。二者之间为囊鞘间隙，假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上；因此，吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，为判断是否甲状腺肿大的依据之一。

2）位置与毗邻：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨。有时侧叶的下极可伸至胸骨柄的后方，称为胸骨后甲状腺。甲状腺峡位于第2~4气管软骨的前方。

甲状腺的前面，由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜。侧叶的后内侧邻接喉与气管、咽与食管及喉返神经等；后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻，当甲状腺肿大时，如向后内方压迫，出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑；如向后外方压迫交感干时，可出现Horner综合征，即瞳孔缩小、眼裂变窄及眼球内陷等。

3）甲状腺的动脉与喉的神经

1）甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉superior thyroid artery 起自颈外动脉起始部的面前，伴喉上神经外支行向前下方，侧叶上极附近分为前、后两支。沿途分支有胸锁乳突肌支、喉上动脉及环甲肌支等。喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉内。

2）喉上神经superior laryngeal merve 在舌骨大角处分为两支：内支分布于声门裂以上的喉粘膜；外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距侧叶上极约1cm处，与动脉分开，变向内侧，发支支配环甲肌及咽下缩肌。甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺的上极进行，以免伤及喉上神经外支而致声音低钝，呛咳等。

3）甲状腺下动脉与喉返神经：甲状腺下动脉inferior thyroid artery 是甲状颈干的分支。

4）喉返神经 recurrent larymgel merve 是迷走神经的分支。左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉，两者均上行于气管与食管之间的沟内，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进行喉内，称为喉下神经 inferior laryngeal nerve ，其运动支支配除环甲肌以外的所有的喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜。二者入喉前都经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。喉返

神经多在甲状腺侧叶下极的后方与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系。因此，施行甲状腺次全切除术时，应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。

甲状腺最下动脉 arteria thyroidea ima 出现率约为10%。

4）甲状腺的静脉：

甲状腺上静脉 superilr thyroid vein

甲状腺中静脉middle thyroid veins

甲状腺下静脉inferior thyroid vein

（2）上、下甲状旁腺 superior and inferior parathyroid gland：为两对扁圆形小体，直径表面光滑，呈棕黄或淡红色。位于甲状腺侧叶后面，真、假被膜之间。

（3）气管颈部 cervical part of trachea：平第6颈椎下缘接环状软骨，下方前平胸骨颈静脉切迹，后平第7颈椎下缘移行为气管胸部。常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以利手术的进行。

气管颈部的毗邻：前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸层上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜。

（4）食管颈部 cervical part of esophagus：上端前平环状软骨下缘与咽相接；下端平颈静脉切迹平面处移行为食管胸部。

【胸锁乳突肌区及颈根部】

一、胸锁乳突肌区

（一）境界

胸锁乳突肌区stermocleidomastoid region 是指该肌在颈部所占据和覆盖的区域。

（二）内容及毗邻

1、颈袢 ansa cervicalis 由第1~3颈神经前支的分支成。甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免伤及颈攀的肌支。

2、颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。

3、颈丛 cervical plexus 由第1~4颈神经前支构成。位于胸锁乳突肌上部深面，有皮支、肌支和膈神经。

4、颈交感干颈上神经节颈中神经节星状神经节。

二、颈根部

（一）境界

颈根部 root of neck 是指颈部与胸部之间的接壤区，其中心标志是前斜角肌。

（二）内容及毗邻

1.胸膜顶 cupula of pleura 是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。

2.锁骨下动脉前斜角肌将其分为三段：第1段经胸膜顶前上方，第2段在前斜角肌后方，第3段位于第1肋上面，该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。

（1）椎动脉（2）胸廓内动脉（3）甲状颈干（4）肋颈干

3.胸导管与右淋巴导管

4.锁骨下静脉临床可经行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。

5.迷走神经

6.膈神经

7.椎动脉三角

【颈外侧区】

颈外侧区是由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区；该区被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角。

一、枕三角

（一）境界

枕三角occipital triangle 又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘。其前面以次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜及其覆盖下的前、中、后斜角肌等，头夹肌和

肩胛提肌。

（二）内容及毗邻

1、副神经 accessory nerve 其本干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，有枕小神经勾绕，是确定副神经的标志。

2、颈、臂从丛支：肩胛背神经、肩胛上神经、胸长神经。

二、肩胛舌骨肌锁骨三角

（一）境界

锁骨上三角即肩胛舌骨肌锁骨三角 omoclavicular triangle，位于锁骨上上方，在体表呈明显凹陷，故又名锁骨上大窝。

（二）内容及毗邻

1、锁骨下静脉及静脉角

2、锁骨下动脉

3、臂丛 brachial plexus