高血压病的社区预防

高血压病的社区预防

国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治，主要目标是在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。社区防治高血压的关键因素是：健康教育，高血压病人的检出、防治和随访。

健康教育

通过各种途径的健康教育和宣传，提高医务人员和社区居民对高血压的认识，是预防高血压病发生的经济而有效的方法。

面向群体：通过内部刊物、板报、医学讲座等形式，让大家都知道高血压病是冠心病、脑卒中等严重并发症的“罪魁祸首”；知道吃盐过多、常吃动物内脏和低钾的食品、酗酒、缺乏体力活动、性情急躁等，与高血压的发生有关；知道体重超重、肥胖、有高血压病家族史、吸烟、年龄增大等是患高血压病的危险因素；知道戒烟、限制饮酒、减少高热量摄入，防止和纠正肥胖，经常参加体力活动，保持良好的心理状态，可以预防或减少高血压病的发生。

面向患者：经常为高血压患者和家人讲解什么是高血压病及其危害。让他们知道，发现高血压应定期复查、经常监测，克服不良嗜好、平衡膳食、加强运动、正确认识各种治疗的重要意义，自觉地坚持治疗和定期复查。走出高血压防治的种种误区，如总认为新药、贵药就是“好药”，血压下降就自行停药等。

面向医护人员：在高血压病的防治中，医护人员要有高度的责任心。坚持首诊测血压制度，以便发现早期无症状的高血压病患者。将确诊为高血压病的患者纳入慢性病管理范畴，跟踪管理。医护人员要不断学习，掌握心脑血管病防治的新知识、新方法，例如掌握高血压病诊断的新标准，测量血压的方法要统一。

高血压病人的检出

高血压病人检出的主要方法有三种：一种是基层医院门诊病人登记，医院首诊病人测血压制度；二是社区建立健康档案时筛查，主要对社区35岁以上人员进行血压筛查；三是职工体检时对血压进行测量、登记。通过这些方式检出高血压病人，要使他们得到恰当有效的治疗并详细做好随访记录。

高血压病的防治

高血压病的饮食治疗、运动治疗、药物治疗，又称为高血压病的三级预防。

一级预防――饮食治疗。饮食治疗的主要措施是改善膳食结构：①多吃蔬菜水果（每日不低于500g）和菌类。②吃奶类（每日喝500g 牛奶为宜）和豆类制品。③每日食用高蛋白食品3份，每份相当于瘦肉50g、鱼虾100g、鸡蛋1～2个、鸡鸭肉100g、豆腐100g。④摄入主食

（每日250g左右）与体力活动要平衡，保持适宜的体重。⑤多食各色食品，如少量红葡萄酒、燕麦片、黑木耳，吃清淡少盐（每日3～5g）的食物。⑥戒烟、限酒，每日酒精量20g，相当于白酒40ml、

红葡萄酒100～150ml、啤酒300ml，做到食品多样化、粗细搭配不甜不咸，每日三四顿饭，七八分饱。

二级预防――运动治疗。鼓励并督促身体超重或肥胖者进行运动治疗。目前有氧运动被视为最佳运动处方，并作为增进健康的基本手段。如游泳、慢跑、快走、打乒乓球、打门球、爬楼梯、打太极拳等等。这些项目简单、方便，有利于长期坚持。运动时每次要超过30分钟，每周至少运动5次。运动要达一定强度，简易计算法是运动时年龄加心率等于170。

三级预防――药物治疗。目前降压药很多，常用的有：利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体阻断药、受体阻滞剂等，医务人员依据患者血压水平、年龄、性别、有无并发症等个体特点，选择不同的降压药。单独用药可选用长效钙拮抗药、利尿降压、ACEI、受体阻滞剂其中一种。老年性高血压或有糖尿病、高血脂患者，一般不选用利尿降压药，以免影响血糖和脂类代谢。联合用药：具体在医生指导下选择搭配，不可随意更换。

监测并发症：对高血压患者经常监测血压、酌情调整药物，将血压控制在理想范围内。定期检验血脂、血糖水平，检查心、脑、肾、眼等重要器官的形态和功能，及早发现损害及时治疗，可减少严重并发症的发生；每年最少1次按下列项目进行全面随访。

高血压病程、就诊时间、血压水平、用药是单药治疗还是联合用药、有无危险因素；男性55岁、女性65岁、吸烟、总胆固醇200mg/dl、糖尿病、早发心血管病家族史。有无靶器官损伤；左室肥厚、蛋白尿、

血肌酐升高、颈动脉粥样斑块、眼底动脉狭窄。有无并发症：如缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、心衰、糖尿病肾病、肾功能衰竭、视网膜出血或渗出、视水肿。

总之，无论是健康教育，还是高血压病的检出、治疗和随访都是社区医院最适宜完成的。因此，高血压病的社区防治是控制高血压，减少心脑血管疾病发病率的最直接有效的方法。