带你全面了解心肌标志物—肌钙蛋白

带你全面了解心肌标志物—肌钙蛋白

心肌肌钙蛋白（cTn）是一种特异的心肌损伤标志物，相对于其他生物学指标，在急性心肌梗死（AMI）早期诊断及风险分级中的应用更具有临床价值[1]。随着心血管疾病发病率的升高，相信很多人都在医院做过cTn 的检测，我们对它了

解多少呢？今天，我们简单介绍一下肌钙蛋白这一重要心肌标志物。

1什么是肌钙蛋白？

心肌肌钙蛋白是一种分布于肌纤维表面的调控蛋白，对肌肉的收舒功能具有

关键调控作用。心肌细胞主要由三种不同的亚型组成：快反应型、慢反应型以及

心肌肌钙蛋白（cTn）。前两者跟骨骼肌有联系，而心肌肌钙蛋白只在心肌细胞

中有发现，它是一种络合物，由三种亚单位共同构成，分别为肌钙蛋白T （cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白 C（cTnC）[2]。cTnI 和cTnT与骨骼

肌有不同的基因表达，存在抗原性的显著差异， cTn 与 CK - MB 相比，有较高

的敏感度和特异性，是临床常检测的两种主要心肌损伤标志物。

2肌钙蛋白有哪些特点和主要应用呢？

（一）心肌肌钙蛋白 T

心肌肌钙蛋白 T ( cTnT ）主要以复合物形式存在细胞质中，6%~8％的

cTnT 以游离的形式存在于心肌细胞的胞质中，心肌细胞损伤时， cTnT 释放入

血清中，cTnT 浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。cTnT 是诊

断急性心肌梗死（AMI）的确定性标志物，发病后3~6小时血清 cTnT 即升高。

10~24小时达峰值，峰值达正常值30~40倍，10~15天降至正常水平，对非 Q 波性、亚急性心肌梗死或 CK - MB 无法诊断的患者更有价值。

cTnT 可诊断微小心肌损伤，对不稳定型心绞痛阳性率可达39%，显著高于

CK -MB的8%。 cTnT 还可用于评估溶栓疗法是否成功，观察冠状动脉是否复通。

溶栓成功后 cTnT 呈双峰，第一峰高于第二峰。 cTnT 亦可判断急性心肌梗死大小。参考值 cTnT :<0.1ug/ L 。

（二）心肌肌钙蛋白 I

cTnl 分子量为22kD，约3％的以游离形式存在心肌细胞胞浆中，当心肌细

胞损伤时，cTnI释放入血，在血中出现较早并持续较长时间。

cTnI 是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死标志物，心肌损伤后4~6小时

释放入血，达到诊断决定值。心肌缺血症状发作后14~36小时达到峰值。5~10天

后恢复正常值，部分病例14天时仍升高。文献报道血清 cTnI 诊断 AMI 的敏感

性为97%，特异性为98%，预测值为99.8%。cTnI可判断溶栓后再灌注，溶栓成

功使冠状动脉复通后0.5-1h， cTnI 继续升高。cTnI还可判断小灶可逆性心肌

损伤，如不稳定型心绞痛和非 Q 波 MI 。参考值cTnl <0.03ug/L , AMI 诊断的

截断值0.5μg/L 。

cTnI 与cTnT 有以下共同特点：①c Tnl 与 cTnT均为心脏特有，特异性和

敏感度高于 CK和CK-MB ，不仅能诊断AMI，还能判断微小损伤，如不稳定型心

绞痛、心肌炎。②持续时间长，适用诊断迟发的急性心肌梗死和不稳定型心绞痛、心肌炎的一过性损伤。③易于判断再灌注是否成功,可形成双峰。④心肌损伤面

积和血中肌钙蛋白浓度呈正相关，可判断病情轻重，指导正确治疗，胸痛发作6h 后，心肌肌钙蛋白浓度不升高可排除AMI。⑤心肌损伤6h内敏性较低。⑥由于窗

口期长，不适合判断近期再梗死。

3.肌钙蛋白还可用于哪些其他疾病的判断呢？

3.1 心力衰竭

心力衰竭病人住院期间及病情稳定期间，如果肌钙蛋白升高会导致预后变差。相关研究发现[3]，肌钙蛋白和B型利钠肽（BNP）联合升高对心力衰竭预后的影响高于其他指标。一份关于NYHA3级或4级心力衰竭病人的预测研究表明，与正常

基线相比，肌钙蛋白含量增加造成的死亡、心肌移植以及住院风险增加了3.4-

5.09倍。

3.2 应激性心肌病

应激性心肌病是一种严重的情感性心律失常，其发病机制尚不明确[4]。目前

普遍认为可能与脑缺血后脑组织中儿茶酚胺水平及相关神经肽水平升高有关。因

具体机制不明，怀疑更有可能的是儿茶酚胺引起的钙过载及氧自由基导致心肌细

胞受到损害。

3.3 卒中

急性缺血性脑卒中可由多个途径引发肌钙蛋白升高问题。因急性缺血性脑卒

中与冠心病的发病风险相近，所以发病风险比较高。通常脑卒中患者会伴随高血压、快速心律失常、呼吸衰竭等多种心血管和呼吸系统疾病，导致心肌压力不断

增加，导致心肌肌钙蛋白升高。

脑卒中后冠脉狭窄时，机体对能量的消耗会超过机体对氧气的供应，从而引

起心肌缺血。另外，因卒中引起的神经源性心肌损害也会导致肌钙蛋白升高。主

要原因是随着缺血性和出血性脑卒中病情的发展，病人的自主神经功能也会发生

变化，交感神经活动不断增加的情况下，儿茶酚胺水平持续升高达到峰值导致心

肌受损，从而引发肌钙蛋白增加。

3.4 肺部疾病

（1）肺栓塞

在中重度肺栓塞病人中，肌钙蛋白的升高可作为右心功能障碍的一个重要判

断指标。一项对血压正常的急性肺栓塞病人的临床试验发现，病人血清肌钙蛋白

水平升高率（52%）明显高于对照组，存在更高的死亡、复发性肺栓塞和大出血

风险。相关研究显示，虽然在肺动脉栓塞病人中肌钙蛋白升高无法用于临床诊断，但是可以用来评价病人的预后效果。

（2）肺动脉高压

在肺动脉高压病人的临床治疗中，肌钙蛋白的升高可以预示病情的严重性和

或者预后较差，即使肌钙蛋白只是轻微升高也是如此。这种情况下会出现较多的