肺功能小讲课-修改

a. 阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小, 使气道阻 力 ↑均属此类, 如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病 均属此类. 如肺间质疾病, 胸膜病变, 肥胖, 妊娠, 神经肌肉 疾病 c. 混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在
常用肺功能检测内容
意 义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的

通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一 个生理指标。(涉及多个效应系统:神经肌肉, 胸腔,气道). 异 常：< 预计值的 80% 时为异常。 注意事项: 严重心肺疾病、咯血患者：不宜作此项检查.
FEV1%M
即：FEV1%/VC
(1)用力肺活量(FVC)
一秒用力呼气容积(forced expiratory volume 1 sec, FEV1) FEV1占预计值的百分比(FEV1%)
测定方法特点：最大用力、最快速度所能呼出的全部气量
正常值：一秒用力呼气容积 ( FEV1.0 )---－(一秒量) 一秒率( FEV1.0/FVC ): 83％ FEV2.0 ， FEV2.0/FVC： 96％ FEV3.0 ， FEV3.0/FVC： 99％ 健康者：3秒内可呼出全部的VC
F-V Loop
小气道是指在吸气状态下内径≤2mm的细支气管， 包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性 肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截 面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻 力的20%以下. 检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-V Loop). 临床上常以：(1) 容积占FVC50%时(MEF50)和 容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为 检测小气道阻塞的指标. 凡两项指标的实测值/预计值＜70%，且 MEF50/MEF25＜2.5:1，即认为有小气道功能 障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.
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禁忌症（Contraindication）
影响检测的急性病（如呕吐，眩晕 )
未知原因的咳血
气胸
近来 腹或胸部、眼部手术、心梗或
不稳定型心绞痛
动脉瘤
多少、多快
如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单
1.
2.
3. 4.
对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值% 一般实测值/预计值%≮80%即为正常,理由是预计 值的回归方程个体间差异5%(P<0.05),个人重复性 误差5%,工作人员间误差5-10%,仪器间误差5% 同一病人治疗前后的差异>10%即有临床意义 通气功能障碍的类型:分三大类


正常的MEFV曲线(F-V Loop)及其参数表示
纵座标:为EX(呼气相), 和IN(吸气相)在不 同肺容量时的流量, PEF→MEF75→MEF25→FVC终末点. 呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依 赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下 降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和 小气道情况,如横座标:为 100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的 肺容量如:
IC=VT+IRV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV.
兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在 占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如 MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气 流量
流速-容量曲线
流速 PEF
V75
V50 (FEF50)
V25
TLC FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
肺活量与用力肺活量（VC与FVC ）的区别
定 义 正常值
VC 一次通气的最大能力 男3500ml,女2500ml
FVC 一定时间内所呼出的气 呼气第1、2、3 秒的FVC 分别为83%、96%、99%的VC FEV1占预计值％， FEV1.0％：80％，
影响因素 身材、性别、年龄、 体位、呼吸肌强弱 意 义 反映肺活量容积大小 应 用 (静态指标) 胸腔积液等 限制性通气功能障碍
吸气肺活量和呼气肺活量
吸气肺活量（VCIN），先呼气后吸气的则为
吸气肺活量
呼气肺活量（VCEX）先吸气后呼气的称为
呼气肺活量
两者基本一致，一般吸气肺活量较呼气肺活
量大
肺活量
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快
的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到 TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用 力肺活量的比值。参考值为>80% 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别 阻塞性与限制性通气功能障碍。
动态肺参数
吸气峰流速(PIF)
F1VI 1秒吸气量
呼吸功能评价（阻塞性通气功能障碍）
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1、FEV1/FVC、MMEF 、MVV均下降 TLC和RV增高 原因：
气管支气管疾患
肺气肿、肺大泡
气管肿瘤、狭窄等 支气管哮喘 COPD
呼吸功能评价（限制性通气功能障碍）
1.
2.
3. 4. 5.
肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸气量(IC), c) 补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量 %(RV/TLC%). 通气功能:a)分钟通气量(MV), b)用力肺活量 (FVC)[ 含第一秒最大呼气量(FEV1), 第一秒最 大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼气中 期流速(MMEF)], c)最大通气量(MVV). 換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比 小气道功能检查:流速-容量环(F-V Loop)-参数有 PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25 少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.
Alveoli
肺换气
Alveolar capillary
Gas transport
Gas transport
Tissue cells 内呼吸
血气分析
概念
通气功能
换气功能 心肺运动功能 呼吸肌功能
狭义肺功能
+血气分析
广义肺功能－呼吸功能
肺功能检查适应症
评估肺功能障碍的类型和程度 呼吸困难及咳嗽的病因诊断 肺功能障碍的早期诊断 职业因素对肺功能影响的监测和随访 药物疗效的判断 术前评价及劳动力鉴定
肺体积受限引起的肺容量减少 VC(FVC)、TLC、RV等均下降 原因：
肺部变小：肺手术切除术后 间质肺 纤维化 间质性肺炎 矽肺 胸廓活动受限：胸膜积液、增厚、粘连、胸廓畸形 胸腔受压：腹水、妊娠、肥胖 呼吸肌无力：膈肌疲劳、肌无力、肌萎缩、营养不良
肺功能仪（德国Jaeger肺功能仪/美国森迪斯）
数字 放大 系统 及噪 声处 理系 统 数 字 化 压 差 式 传 感 器
常规通气
用力肺活量 气道阻力 支气管激发 支气管舒张
弥散能力
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肺容积 流速容量环
最大通气量
30
潮气量
潮气容量（VT）：这是指平静呼吸时，进入
肺内的气体量。 成人正常参考值：500ml 大小主要取决于膈肌功能与运动。
VC大小 ＋ 呼吸的阻力 肺通气功能的指标 COPD 等 阻塞性通气功能障碍
最大呼气流量容积曲线 MEFV
MEFV：在肺总量位置用最大力量、最快速
度呼气时的流量容积曲线，是判断气流受限 的最常用图形。 常用参数：呼气流量峰值(PEF)、用力呼出25 ％肺活量时呼气流量(FEF25)、用力呼出50 ％肺活量时呼气流量(FEF50)、 用力呼出75％肺活量时呼气流量(FEF75)
呼吸频率（BF）
每分钟呼吸次数，正常12-20次。
每分钟通气量（MV）
每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分 钟呼出或吸入的气量=VT×BF(呼吸频率), 因糸坐位检测,数值变化较大.静卧位所 测:>10升示通气过度 ，<4L示通气不足
补呼吸量ERV
平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量
正常男1.1-2.1L 女0.8-1.5L 较少用
肺功能检查
(Pulmonary Function Test, PFT)
呼吸二区
卢健聪

概念
PFT
适应证 基本参数介绍
检查结果分析
呼吸功能
外呼吸 通气功能：
环境气体←→肺泡 换气功能： 肺泡←→血液
内呼吸
体循环毛细血管血液 ↑↓ 组织细胞线粒体
机体呼吸环节
Air
肺通气 外呼吸
容量 RV
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 正常 阻塞 限制 混合

容量 TLC RV
最大呼气中期流速MMEF
与FEF测定原理及意义相似，但文献报告结
果不尽一致，甚至相反
MVV
最大通气量:(maximal voluntary（ventilatory）
ventilation, MVV) 定 义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的 最大通气量 正常值：成年人可达70～120 L/min